LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Nomor : 025 / O / 1995Tanggal : 6 MARET 1995

SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATANPROSES BELAJAR MENGAJAR / BIMBINGAN *)

N a m a : ERNI ZURAINI, S.Pd menyatakan bahwa : N a m a : RASMAWATI, S.PdN i p : 19590207 197805 2 001 N i p : 19611201 198303 2 002Pangkat / Gol. Ruang : PEMBINA TK.I/IV/B Pangkat / Gol Ruang : PEMBINA/IV/AJabatan : Kepala Sekolah Jabatan Guru : GURU PEMBINANama dan alamat sekolah : SD Negeri 10 Bebesen, Kab. Aceh Tengah Nama dan Alamat Seko : SD Negeri 10 Bebesen, Kab. Aceh Tengah

Jenis Guru : GURU KELASTugas : MENGAJAR KELAS II

telah melakukan kegiatan proses belajar mengajar / bimbingan *) mulai Tahun Pelajaran : 2004/2005 s/d 2011/2012

NO KEGIATANSmt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt. Smt.

II I II I II I II I II I II I II I II04/05 05/06 05/06 06/07 06/07 07/08 07/08 08/09 08/09 09/10 09/10 10/11 10/11 11/12 11/12

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 171

2 18 Jam 18 Jam 18 Jam 18 Jam 18 Jam 18 Jam 18 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam 24 Jam

3

4

5

6

Keterangan : Bukti Fisik ada pada Guru yang bersangkutanDemikianlah pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya Simpang Kelaping, 30 Juni 2012

Kepala SD Negeri 3 Pegasing

ERNI ZURAINI, S.Pd

Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran

Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran

Melaksanakan Evaluasi BelajarMelaksanakan Analisa hasil Evaluasi Belajar

Melaksanakan penyusunan & pelaksanaan program perbaikan dan pengawasan

Melaksanakan dalam penyusunan dan pelaksanaan program bimbingan dan konseling di kelas yang menjadi tanggung jawabnya (khusus

Nip. 19590207 197805 2 001

LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Nomor : 025 / O / 1995Tanggal : 6 MARET 1995

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN GURU

Masa Penilaian : Tgl. 1 Januari 2005 s/d 30 Juni 2012

KETERANGAN PERORANGAN

1 N A M A RASMAWATI, S.Pd

2 NIP/NOMOR SERI KARPEG. 19611201 198303 2 002 /D. 159526

3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR ACEH TENGAH, 1 - 12 - 1961

4 JENIS KELAMIN PEREMPUAN

5 PENDIDIKAN YANG TELAH D. II/ A. II

DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA

6 PANGKAT/GOL. RUANG/ TMT PEMBINA/IV/A / 01 OKTOBER 2005

7 JABATAN GURU / T M T GURU PEMBINA / 01 OKTOBER 2005

8 MASA KERJA LAMA 17 TAHUN 01 BULAN

GOLONGAN BARU 24 TAHUN 01 BULAN

9 JENIS GURU GURU KELAS

10 T U G A S MENGAJAR KELAS II

11 A L A M A T SEKOLAH SD Negeri 10 Bebesen, Kab. Aceh Tengah

RUMAH

UNSUR YANG DINILAI :

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI

LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Angka Kredit pada PAK IV/A ### 399.094

I PENDIDIKAN

1. Mengikuti Pendidikan Sekolah dan memperoleh Gelar/Ijazah/

Akta.

c. Ijazah Sarjana (S.1) 75.000 75.000

f. Akta IV 20.000 20.000

2. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan

Kedinasan dan memperoleh Surat Tanda

Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL )

a. Pelatihan Penerapan profesionalisme standar kompetensi 2.000 2.000

guru selama 91 jam

b. Pelatihan pembelajaran efektif pemecahan soal UAN, 84 jam 2.000 2.000

c. Pelatihan bantuan profesional dan pemberdayaan TPK,88 jam 2.000 2.000

d. Penataran profesional guru/kepala sekolah selama 84 jam 2.000 2.000

e. Pelatihan pembelajaran efektif pemecahan soal UAN, 84 jam 2.000 2.000

f. Pelatihan bantuan profesional dan pemberdayaan TPK,88 jam 2.000 2.000

g. Pelatihan guru MIPA tingkat SD/MI selama 84 jam 2.000 2.000

Sub Jumlah Pendidikan 399.094 109.000 508.094

II PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN

1 Proses Belajar dan Mengajar

d. Guru Pembina sampai dengan Guru Utama

1) Melaksanakan Penyusunan Program Pengajaran atau praktik

selama 15 Smt 22,5 cw x 2,775 62.438 62.438

2) Melaksanakan Penyajian Program Pengajaran atau praktik

selama 15 Smt 22,5 cw x 4,165 93.713 93.713

3) Melaksanakan Evaluasi Belajar atau praktik

selama 15 Smt 22,5 cw x 1,390 31.275 31.275

4) Melaksanakan Analisis Hasil Evaluasi Belajar atau praktik

selama 15 Smt 22,5 cw x 0,925 20.813 20.813

5) Melaksanakan Penyusunan dan Pelaksanaan program perbaikan

dan Pengayaan selama 15 smt 22,5 cw x 0,925 20.813 20.813

6) Melaksanakan dalam penyusunan dan pelaksanaan program

bimbingan dan konseling di kelas yang menjadi tanggung jawabnya

(khusus guru kelas) selama 15 smt. 22,5 cw x 0,760 17.100 17.100

7) Membimbing Siswa dalam Kegiatan Ekstrakurikuler

selama 15 Smt 22,5 cw x 0,760 17.100 17.100

8) Membimbing Guru dalam Proses Belajar mengajar atau praktik

selama 15 Smt 22,5 cw x 0,850 19.125 19.125

Bonus Kelebihan Jam :

TP. 2008/2009 6/18 X 4,165 X 3 CW 4.165 4.165

TP. 2009/2010 6/18 X 4,165 X 3 CW 4.165 4.165

TP. 2010/2011 6/18 X 4,165 X 3 CW 4.165 4.165

TP. 2011/2012 6/18 X 4,165 X 3 CW 4.165 4.165

3. Melaksanakan Tugas Tertentu di Sekolah

a. Kepala Sekolah

b. Wakil Kepala Sekolah

Sub Jumlah Proses Belajar Mengajar atau Bimbingan 0.000 299.035 299.035

III PENGEMBANGAN PROFESI

1 Melaksanakan Kegiatan Karya Tulis/Karya Ilmiah

di bidang Pendidikan

b. Karya Ilmiah hasil penelitian, pengkajian, survei dan atau

evaluasi di bidang pendidikan yang tidak dipublikasikan,

tetapi didokumentasikan di perpustakaan sekolah

1. Meningkatkan prestasi Siswa Pada Materi (Menceritakan Isi 4.000 4.000

Drama Pendek Yang Disampaikan Secara Lisan) Melalui Model

Kolaborasi Pada Siswa Kelas VI SDN Bebesan Tahun 2011

2. Meningkatkan Hasil Belajar Siswa Materi Perkembangan Sistem 4.000 4.000

Administrasi Wilayah Indonesia Melalui Gabungan Metode

Ceramah Dengan Kerja Kelompok Pada Siswa Kelas VI SDN 10

Bebesan Tahun 2010

3 Penerapan Metode Kooperatif Model Group Investigation 4.000 4.000

(Group Investigation) Sebagai Alternatif Meningkatkan Prestasi

Belajar Matematika Pada Siswa SD

d. Makalah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri

dalam bidang pendidikan yang tidak di publikasikan tetapi

didokumentasikan pada perpustakaan sekolah;

1. Pengaruh model pengajaran kolaborasi terhadap pelajaran 3.500 3.500

bahasa Indonesia.

2. Pengguanaan Gabungan Ceramah Dengan Kerja Kelompok 3.500 3.500

Untuk Meningkatkan Hasil Belajar Siswa

Sub Jumlah Pengembangan Profesi 0.000 19.000 19.000

JUMLAH UNSUR UTAMA ### 427.035 826.129

IV. PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU BIMBINGAN

Angka Kredit pada PAK IV/A 36.150 36.150

1 Pengabdian Masyarakat

b. Kegiatan Kemasyarakatan

2 Pendukung Pendidikan

a. Mengikuti seminar/lokakarya

sebagai : Peserta

1. Seminar/workshop 1.000 1.000

b. Keanggotaan Organisasi Profesi

sebagai : Anggota

1. PGRI selama 7,5 tahun 3.750 3.750

2. Koperasi selama 7,5 tahun 3.750 3.750

e. Menjadi Panitia dalam Kegiatan Sekolah :

sebagai :

f. Mendapat tugas tertentu di Sekolah :

1) Wali kelas

3) Pembina OSIS

10) Guru Piket

h. Mendapat Penghargaan/Tanda Jasa atau

Prestasi Kerja :

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 36.150 8.500 44.650

JUMLAH UNSUR UTAMA + UNSUR PENUNJANG ### 435.535 870.779

Bahan Yang Dinilai

Sesuai dengan Surat Keputusan,Surat Pernyataan, Piagam dan Lain-lain sebagaimana terlampir

dalam berkas usulan

Simpang Kelaping, 30 Juni 2012

Kepala SD Negeri 3 Pegasing

ERNI ZURAINI, S.Pd

Nip. 19590207 197805 2 001

PENDAPAT TIM PENILAI ....................................................................................................

Berdasarkan hasil penelitian Tim Penilai

bahwa :

1. N a m a : RASMAWATI, S.Pd

2. N i p : 19611201 198303 2 002

3. Alamat : SD Negeri 10 Bebesen, Kab. Aceh Tengah

Telah memenuhi syarat untuk diajukan kenaikan Pangkat dari

Golongan IV / A ke Golongan IV / B dan Kenaikan jabatan

dari Guru Pembina ke Guru Pembina TK.I

..................Tanggal................

Ketua Tim Panitia Penilaian

Nip.

PERSETUJUAN ...............................................................................................................

..................Tanggal................

Ketua Tim Panitia Penilaian

Nip.

Nomor : 824/ / 2012 Simpang Kelaping, 30 Juni 2012

Lamp. : 1 (satu) berkas

Perihal : Usul Penetapan Angka Kredit Jabatan Guru

a.n RASMAWATI, S.Pd

Yth.Menteri Pendidikan Nasional

Ketua Tim Penilai Angka Kredit Jabatan Guru

Lembaga Penjaminan Mutu Pendidikan (LPMP)

Nanggroe Aceh Darussalam

Jl. Banda Aceh - Madan Km 12.5

Desa Niron Kacamatan Sukamakmur Banda Aceh

Dengan hormat,

Bersama ini kami kirimkan usul penetapan angka kredit atas nama :

N a m a : RASMAWATI, S.Pd

NIP : 19611201 198303 2 002

Pangkat/golangan : PEMBINA/IV/A

Jabatan/Jenis Guru : GURU KELAS

Masa Penilaian : 1 Januari 2005 s/d 30 Juni 2012

Jumlah Angka kredit : 870.779

Unit Kerja : SD Negeri 10 Bebesen, Kab. Aceh Tengah

Demikianlah untuk dimaklumi dan mendapat penyelesaian selanjutnya.

Kepala SD Negeri 3 Pegasing

ERNI ZURAINI, S.Pd

Nip. 19590207 197805 2 001