INTERVENSIDiagnosa: Risiko Infeksi yang berhubungan dengan luka terbuka

Hasil (NOC):

-Penyembuhan Luka: Primer: Tingkat regenerasi sel dan jaringan setelah penutupan luka secara sengaja ditunjukkan dengan adanya kemerahan, terbentuknya jaringan granulasi, dll

-Penyembuhan Luka: Sekunder: Tingkat regenerasi sel dan jaringan pada luka terbuka ditunjukkan dengan adanya jaringan parut.

Intervensi (NIC):

Skrining Kesehatan: Mendeteksi risiko atau masalah kesehatan dengan memanfaatkan riwayat kesehatan , pemeriksaan kesehatan dan prosedur lainnya.

Perlindungan Infeksi: Mencegah dan mendeteksi dini infeksi pada pasien yang beresiko

Perawatan Luka: Mencegah terjadinya komplikasi pada luka dan memfasilitasi proses penyembuhan luka

Diagnosa: Gangguan rasa nyaman: Nyeri yang berhubungan dengan dekubitus tahap II

Hasil (NOC):

-Tingkat Kenyamanan: Tingkat persepsi positif terhadap kemudahan fisik dan psikologis ditunjukkan dengan ekspresi wajah yang tidak lagi muram, dan meringis menahan rasa nyeri

-Pengendalian Nyeri: Tindakan Individu untuk mengendalikan Nyeri ditunjukkan dengan tidak lagi memegang daerah disekitar area yang nyeri

-Tingkat Nyeri: Keparahan nyeri yang dapat diamati dan dilaporkan ditunjukkan dengan adanya keluhan dari pasien tentang rasa nyeri, pasien Nampak menghindari area/ posisi tertentu, dll

Intervensi (NIC):

Pemberian Analgesik: Menggunakan agens-agens farmakologi untuk mengurangi atau menghilangkan nyeri

Manajemen Medikasi: Memfasilitasi penggunaan obat resep atau obat bebas secara aman dan efektif

Manajemen Nyeri: Meringankan atau mengurangi nyeri sampai pada tingkat kenyamanan yang dapat diterima oleh pasien

Bantuan Analgesia yang Dikendalikan oleh Pasien (Patient-Controlled Analgesia (PCA) ): Memudahkan pengendalian pemberian dan pengaturan analgesi oleh pasien

Manajemen Sedasi: Memberikan sedatif, memantau respons pasien, dan memberikan dukungan fisiologis yang dibutuhkan selama prosedur diagnostik atau terapeutik

Diagnosa: Aktual/ Risiko Kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan tekanan pada permukaan kulit

Hasil (NOC):

-Dampak Imobilitas: Psikologis: Keparahan gangguan fungsi fisiologis akibat hambatan mobilitas fisik ditunjukkan dengan adanya tirah baring pasien

-Integritas Jaringan: Kulit dan Membran Mukosa: Keutuhan Struktur dan fungsi fisologis normal kulit dan membrane mukosa ditunjukkan dengan pengecilan luas luka

-Penyembuhan Luka: Primer: Tingkat regenerasi sel dan jaringan setelah penutupan lukaditunjukkan dengan adanya kemerahan, terbentuknya jaringan granulasi, dll

Intervensi (NIC):

Asuhan Tirah Baring: Meningkatkan kenyamanan dan keamanan serta mencegah komplikasi pada pasien yang tidak dapat turun dari tempat tidur

Manajemen Penekanan: Meminimalkan penekanan pada bagian-bagian tubuh

Pencegahan Ulkus Dekubitus: Mencegah Ulkus dekubitus pada pasien yang beresiko tinggi mengalaminya

Surveilans Kulit: Mengumpulkan dan menganalisa data pasien untuk mempertahankan integritas kulit dan membrane mukosa

Perawatan Luka: Mencegah komplikasi luka dan meningkatkan penyembuhan luka