integrated note drnico dan peran apoteker-ws mpo 08-2014
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
1/35
1
dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
WORKSHOP MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT
DALAM AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2012
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
2/35
2
Asuhan kepada pasien diberikan oleh profesional pemberi asuhan (PPA) dengan
fondasi 4 pilar : Etik, Kebutuhan pasien, Mutu & Patient safety, serta Evidencebased medicine & Value based medicine
Standar Akreditasi 2012 mengharuskan RS melaksanakan asuhan kepada pasien
dalam pola Pelayanan Fokus (pada) PasienPatient Centered Care / PCC
Pada sisi PPA, paradigmanya adalah Interprofessional Collaboration dgn elemen2 :
responsibility, accountability, coordination, communication, cooperation,assertiveness, autonomy, and mutual trust and respect. Dengan DPJP sebagai
Team Leader
Dalam konteks PCC, semua PPA termasuk maka Apoteker memberikan kontribusi
profesinya dalam tingkatan yg setara
Asuhan pasien terdiri dari 2 blok kegiatan : Asesmen pasien dan Implementasi
rencana - monitoring
PPA melakukan auhan pasien, termasuk Apoteker dan perkembangan klinis pasien
dicatat dalan CPPT : Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi / Integrated note
Pelayanan Farmasi menggunakan berbagai form yg juga berfungsi sbg Checklist
PENDAHULUAN
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
3/35
Dignity
Respect
Infor-
mation
Sharing
Partici-
pation
Collaboration
Patient Centered Care
Core Concept
(Nico Lumenta, 2015)
Profesional Pemberi Asuhan :
mereka yg secara langsung
memberikan asuhan kpd pasien, a.l.
dokter, perawat, bidan, ahli gizi,
apoteker, psikolog klinis, penataanestesi, terapis fisik dsb
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
4/35
Pasien,
Keluarga
Perawat/
Bidan
Apoteker
Nutrisionis/
Dietisien
DPJP
Lainnya
1. PASIEN adalah Pusat Pelayanan, Pasien adalah bagian dari Tim
3. NAKES PPA (Profesional Pemberi Asuhan), merupakan Tim
Interdisiplin, diposisikan di sekitar pasien, tugas mandiri, delegatif,
kolaboratif, kompetensi memadai, sama penting / setara pd kontribusi
profesinya
2. DPJP : sebagai Clinical Leader
Clinical Leader :
Kerangka pokok
asuhan
Koordinasi
Kolaborasi
Sintesis
Interpretasi
Review Integrasi asuhan
Terapis
Fisik
Psikologi
Klinis
Penata
Anestesi
4. PPA Integrasi Asuhan
Lainnya
24 jam
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
5/35
5
Ringkasan Ciri Pokok PCC
1. Pasien = Pusat dalam proses asuhan pasien (patient care) PCC Patient
Centered Care
2. Konsep inti PCC :A. Sisi Pasien : Martabat & Respek, Informasi, Partisipasi, Kolaborasi
B. Sisi PPA : DPJP adalah Clinical Leader, PPA adalah Tim Interdisiplin,
Kolaborasi Interprofesional, DPJPClinical Leader, Asuhan Pasien
Terintegrasi
3. Profesional Pemberi Asuhan (PPA) Tim Interdisiplin, dgn kompetensimemadai, termasuk Interproffesional Competency, dgn Kolaborasi
Interprofesional (Interproffesional Collaboration), memberikan kontribusi
profesinya yg setara. Tugas mandiri, delegatif dan kolaboratif
4. DPJP adalah sbg Clinical/Team Leader : kerangka pokok asuhan pasien,
koordinasi, sintesa, interpretasi, review, integrasi asuhan5.
Pasien & keluarga adalah Mitra PPA bagian dari tim : mereka ikut memilih
alternatif ikut merasa memiliki keputusan ikut bertanggungjawab
6. Dalam konteks PCC, Manajer Pelayanan Pasien / Case Manager(berbasis klien)
menjaga kontinuitas pelayanan serta kendali mutubiaya utk memenuhi
kebutuhan Ps dan keluarga
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
6/35
PPA :
Dokter
Perawat
BidanApoteker
Nutrisionis
Dietisien
Teknisi
Medis(Penata-
Anestesi)
Terapis Fisik
Asesmen Pasien
(Skr ining, Periksa Pasien)
Penc
atat
an
1. Informasi dikumpulkan :
Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain /
penunjang, dsb
S
O
2. Analisis informasi :
Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi
Untuk m engident i f ikasi Kebu tuhan Yan Pasien
A
3. Rencana Asuhan/Plan of Care:
Merumuskan rencana dan sasaran terukur
Untuk memenuh i Kebutuh an Yan Pasien
P
Pemberian Pelayanan
Implementasi Rencana
Monitoring
Proses Asuhan Pasien
Patient Care
1
2
Diagram
IAR
I
A
R
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
7/35
1. Asesmen Pasien R
1. INFORMASI DIKUMPULKAN : anamnesa, pemeriksaan
fisik, pemeriksaan lain / penunjang, dsb
Std AP 1
2. ANALISIS INFORMASI : menghasilkan kesimpulan a.l.
Masalah, Kondisi, Diagnosis,
untuk mengidentifikasi kebutuhan pelayanan pasien
Std APK 1, 1.1.1,
1.1.2, 3, 4, AP 1.3,
1.3.1, 1.2. EP 4, 1.9,1.11, 4.1, PP 7.
3. RENCANA PELAYANAN / Plan of Care,
untuk memenuhi kebutuhan pelayanan pasien
Std PP 2 EP 1, PP
2.1, 5, Std AP 2, PAB
5, 7, 7.4.
7
Proses Asuhan Pasien
2 blok proses, oleh masing2 PPA
2. Implementasi
Pemberian Pelayanan
Monitoring
Pemberian pelayanan/asuhan, pelaksanaan rencana, besertamonitoringnya
Std PP 2, EP 2, PP 5
EP 2 & 3, PAB 3 EP 5,
5.3, 6, 7.3,
S
O
A
P
I
A
R
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
8/35
SOAP : Subjective, Objective, Assessment, Plan
ADIME : Assessment, Diagnosis, Intervention (+
Goals), Monitoring, Evaluation
DART : Description, Assessment, Response,
Treatment
1. Description of the client and situation,
When, Where, Who, and What2. Assessment of the situation
3. Response of the clinician and client,
4. Treatment implications and plan
Beberapa metode asesmen dan
pencatatannya
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
9/35
Penulisan tiap komponen, fokusnya, panjangnya uraian, tergantung jenis profesi dari
PPA : Dokter, Perawat, Apoteker, Ahli Gizi, Fisioterapis dsb
S : SubjectiveKeluhan, perjalanan keluhan/penyakitnya, narasi dicatat berdasarkan kata2 pasien
sendiri, gangguan sistem/organ perkembangan. Riwayat2 gangguan kesehatan,
medis, bedah, keluarga, riwayat sosial.
O : Objective
Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga kesehatanpemeriksaan fisik. Tanda-tanda obyektif mencakup tanda vital (tekanan darah, suhu
tubuh, denyut nadi, kecepatan pernafasan), hasil pemeriksaan diagnostik :
laboratorium, radiologi, biopsy, endoskopi dsb.
A : Assessment
Berdasarkan analisis dari informasi dari S & O tsb diatas, tulis ringkasan masalah,kondisi, diagnosis/DD. Kondisi dibandingkan asesmen terakir sebelumnya, catat
perkembangannya
P : Plan
Setelah dilakukan SOA maka langkah berikutnya adalah menyusun rencana yang
dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah, langkah diagnostik selanjutnya,
follow up, target review berikutnya
METODE SOAP
9
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
10/35
Manajemen dan Penggunaan Obat
Asuhan Pasien : Pelayanan Fokus Pasien : Manajemen & Penggunaan Obat
Skrining
&Registrasi
Asesmen
Awal
Rencana
Asuhan
Resep
Rekonsiliasiobat
Telaah
resep
Penyiapanobat
Organisasi, Seleksi & Pengadaan, Penyimpanan
Lapor
PFT
Telaah
obat MESO /
ROTDPTO
5 TEPAT
IKP
Lapor
TKPRS
IKP OBAT
LAPOR
TKPRS
Rencana
pulang
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
11/35
CPPT
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
/ IntegratedNote
o Semua PPA mejalankan asuhan pasien : asesmenpasien dan implementasi rencana
o PPA mencatat perkembangan klinis pasien pd form ini
sarana komunikasi yang efektif
o Metode umumnya digunakan SOAP.
o Pencatatan secara kronologis, sesuai urutan waktu
o Semua PPA membaca semua catatan
o DPJP mereview, melakukan untuk koordinasi,komunikasi, bagian dari asuhan terintegrasi dan
kolaborasi interprofesional
o Perintah / Plan pada suatu lokasi
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
12/35
KARS Dr.Nico Lumenta
Kolaborasi PPA
melalui CPPT
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
13/35
KEGIATAN PTO
1. Pengkajian Pilihan Obat
2. Dosis
3. Cara Pemberian Obat4. Respons Terapi
5. Reaksi Obat Yang Tidak Dikehendaki
(ROTD)6. Rekomendasi Perubahan Atau Alternatif
Terapi.
Sutoto.KARS 13
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
14/35
PASIEN/JENIS OBAT YANG DI PTO
1. Pasien yang menerima obat dengan risiko tinggi seperti :
obat dengan indeks terapi sempit (contoh: Digoksin,fenitoin), Obat yang bersifat nefrotoksik (contoh: gentamisin) dan
hepatotoksik (contoh: OAT),
Sitostatika (contoh: metotreksat),
Antikoagulan (contoh: warfarin, heparin),
Obat yang sering menimbulkan ROTD (contoh: metoklopramid,
AINS),
Obat kardiovaskular (contoh: nitrogliserin).
2. Pasien yang menerima regimen yang kompleks Polifarmasi
Variasi rute pemberian
Variasi aturan pakai
Cara pemberian khusus (contoh: inhalasi)
Sutoto.KARS 14
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
15/35
KONDISI PASIEN YG DILAKUKAN PTO
1. Pasien yang masuk RS dengan multi penyakitsehingga menerima polifarmasi.
2. Pasien kanker yang menerima terapi
sitostatika.3. Pasien dengan gangguan fungsi organ
terutama hati dan ginjal.
4. Pasien geriatri dan pediatri.
5. Pasien hamil dan menyusui.
6. Pasien dengan perawatan intensif.
Sutoto.KARS 15
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
16/35
PEMANTAUAN TERAPI OBAT
Sutoto.KARS 16
Adalah suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan
terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan PTO mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara
pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ROTD),)dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi.
Pemantauan terapi obat harus dilakukan secara berkesinambungan
dan dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agarkeberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui.
Pasien yang mendapatkan terapi obat mempunyai risiko mengalami
masalah terkait obat. Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat,
serta respons pasien yang sangat individual meningkatkan
munculnya masalah terkait obat.
Hal tersebut menyebabkan perlunya dilakukan PTO dalam praktek
profesi untuk mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek
yang tidak dikehendaki.
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
17/35
METODE PTO (SOAP)
Sutoto.KARS 17
S : Subjective
Data subyektif adalah gejala yang dikeluhkan oleh pasien.Contoh : pusing, mual, nyeri, sesak nafas.
O : Objective
Data obyektif adalah tanda/gejala yang terukur oleh tenaga
kesehatan. Tanda-tanda obyektif mencakup tanda vital (tekanan
darah, suhu tubuh, denyut nadi, kecepatan pernafasan), hasilpemeriksaan laboratorium dan diagnostik.
A : Assessment
Berdasarkan data subyektif dan obyektif dilakukan analisis terkait
obat.
P : Plan
Setelah dilakukan SOA maka langkah berikutnya adalah menyusun
rencana yang dapat dilakukan untuk menyelesaikan masalah.
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
18/35
1.Seleksi (Selection)
2. Pengadaan
(Procurement)
3. Penyimpanan
(Storage)
4. Peresepan
(Prescribe)
5.Pencatatan
(Transcribe)
6. Pendistribusian (Distribution)
7.Persiapan
(Preparing)
8.Penyaluran(Dispensing)
9.Pemberian
(Administration)
10. Pemantauan
(Monitoring)
MANAJEMEN DAN PENGGUNAAN OBAT (MPO)
Contoh :
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
19/35
Tanggal Nama obat Dosis/frekuensi berapa lama Alasan makan
obat
Berlanjut saat
rawat inap ?
Ya tidak
1.
2.
3.
4.
Contoh :
Rekonsiliasi obat dan Daftar Obat Yang Dipakai dari Rumah
(Patient medication Hstory)
Tgl Daftar obat yang menimbulkan alergi Seberapa berat alerginya?
R=ringan
S=SedangB=Berat
Reaksi alreginya
Label identitas pasienDaftar riwayat alergi
Daftar semua jenis obat yg digunakan pasien atau dibawa dari rumah; (obat resep,bebas, herbal atau tcm)
NAMA DAN TANDA TANGAN YANG MELAKUKAN INTERVIUDiadaptasi dari : Improving Communication During transtition. JCR,JCI, 20102 p 54
Sutoto.KARS 19
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
20/35
Contoh Formulir telaah resep
NO TELAAH RESEP YA TDK KETERANGAN/
TINDAKLANJUT
1 KEJELASAN TULISAN RESEP
2 TEPAT OBAT
3 TEPAT DOSIS
4 TEPAT RUTE
5 TEPAT WAKTU
6 DUPLIKASI
7 ALERGI
8 INTERAKSI OBAT
9 BERAT BADAN (PASIEN ANAK)
10 KONTRA INDIKASI LAINNYA
NAMA DAN TANDA TANGAN PENELAAH
Sutoto.KARS 20
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
21/35
RUANG/INSTALASI::
TANGGAL:
ALERGI : TIDAK YA :
IDENTITAS PASIEN: (STIKER)
BERAT BADAN :
NAMA DOKTER
Contoh Petunjuk penulisan Resep
Sutoto.KARS 21
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
22/35
CONTOH: FORM TELAAH OBAT
NO TELAAH OBAT YA TDK KETERANGAN/
TINDAK
LANJUT
1 OBAT DENGAN RESEP/PESANAN
2 JUMLAH/DOSIS DENGAN
RESEP/PESANAN
3 RUTE DENGAN RESEP/PESANAN
4 WAKTU DAN FREKUENSI PEMBERIAN
DENGAN RESEP/PESANAN
Label identitas pasien
Sutoto.KARS 22
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
23/35
No Nama Obat Dosis Rute Nama Dr
/Tanda
Tangan
Diperiksa
Oleh
Diberikan Oleh Waktu Pemberian
(jam) Keterangan
1 Misal : Bila perlu
2
3
Label identitas pasien
Contoh
Tabel Pencatatan Obat
Sutoto.KARS 23
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
24/35
Sutoto.KARS 24
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
25/35
CONTOH STIKER OBAT HIGH ALERT PADA BOTOL INFUS
Sutoto.KARS 25
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
26/35
Sutoto.KARS 26
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
27/35
Sutoto.KARS 27
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
28/35
28
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
29/35
29
PPA
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
30/35
Pasien,
Keluarga
Perawat/Bidan Apoteker
NurisionisDietisienPsikologiKlinis
DPJP
Lainnya
KARS Dr.Nico Lumenta
Profesional
Pemberi Asuhan
TerapisFisik
24 jam
Teknisi MedisPenata Anestesi
PPA
Tugas Mandiri,
Tugas Kolaboratif,
Tugas Delegatif
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
31/35
PPA Profesional Pemberi Asuhan)
Merupakan Tim Interdisiplin
Diposisikan di sekitar pasien
Tugas mandiri
Tugas delegatif
Tugas kolaboratif
Kompetensi memadai
Sama penting / setara pd kontribusi
profesinya
DPJP sbg Clinical Leader
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
32/35
KARS Dr.Nico Lumenta
Kolaborasi PPA
melalui CPPT
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
33/35
33
Contoh gambaran kegiatan review DPJP untuk
tujuan integrasi asuhan :
oSecara rutin DPJP membaca semua info dari
semua PPA, terkait perjalanan perkembangan
pasien dlm CPPT, juga dari form lain a.l. Nurses
note form gizi dsb.
oMeningkatkan kolaborasi
o Interpretasi dan sintesis dari rencana dan
pelaksanaannya
o Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l.
perhatian, koreksi, arahan, instruksi dsb sebagai
wujud integrasi, paraf verifikasi)
o Atau cukup memberi paraf verifikasi), asuhan
sudah sesuai dgn rencana dan hasil.
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
34/35
34
-
7/26/2019 Integrated Note DrNico Dan Peran Apoteker-WS MPO 08-2014
35/35
Patient Centered Care
BPIS
35
Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes
Komisi Akreditasi Rumah Sakit