mpo matriks

Bukti

ObservasiBAB 6 MANAJEMEN &

PENGGUNAAN OBAT (MPO) Wawancara pasien/ keluarga

Wawancara pimp/ staf RS

· Elemen Penilaian MPO.11. Ada perencanaan atau kebijakan atau dokumen lain yang mengidentifkasi bagaimana penggunaan obat diorganisir dan dikelola di seluruh rumah sakit

Bagaimana perencanaan dan penggunaan obat dalam RS?

Lihat proses perencanaan obat sampai dgn pemantauan

2. Semua penataan pelayanan dan petugas yang mengelola proses obat dilibatkan dalam struktur organisasi

3. Kebijakan mengarahkan semua tahapan manajemen obat dan penggunaan obat dalam rumah sakit

Bagaimana perencanaan dan penggunaan obat dalam RS?

4. Sekurang-kurangnya ada satu review atas sistem manajemen obat yang didokumentasikan selama 12 bulan terakhir

5. Pelayanan farmasi dan penggunaan obat sesuai dengan undang-undang dan peraturan yang berlaku

6. Sumber informasi obat yang tepat selalu tersedia bagi semua yang terlibat dalam penggunaan obat.

Informasi apa yg telah diberikan oleh petugas farmasi ttg obat yang diterima?

Informasi apa yang telah dijelaskan kepada pasien ttg obat yang diserahkan?

1. Seorang petugas yang mempunyai izin, sertifikat dan terlatih mensupervisi semua aktivitas (lihat juga GLD.5, EP 1) 2. Petugas tersebut memberikan supervisi terhadap proses yang diuraikan dalam MPO.2 sampai dengan MPO.5.

Pimpinan : Supervisi apa yang telah diberikan kepada bawahan?

1. Ada daftar obat yang dalam stok obat rumah sakit atau siap tersedia dari sumber luar.

2. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan daftar tersebut (kecuali ditetapkan oleh peraturan atau otoritas di luar rumah sakit)

3. Ada proses yang disusun untuk menghadapi bilamana obat tidak tersedia, berikut pemberitahuan kepada pembuat resep serta saran substitusinya.

Bagaimana cara mengatasi bila obat tidak tersedia di RS?

1. Ada metode untuk mengawasi penggunaan obat dalam rumah sakit

2. Obat dilindungi terhadap kehilangan atau pencurian di seluruh rumah sakit 3. Para praktisi pelayanan kesehatan dilibatkan dalam proses pemesanan, penyaluran, pemberian dan proses monitoring pasien, juga diikut-sertakan dalam mengevaluasi dan menjaga daftar obat

Bagaimana proses pemesanan, penyaluran, pemberian dan monitoring obat

4. Keputusan untuk menambah atau mengurangi obat dari daftar dipandu dengan kriteria

5. Bila ada obat yang baru ditambahkan dalam daftar, ada proses atau mekanisme untuk memonitor bagaimana obat digunakan dan KTD yang tidak diantisipasi

Pimpinan / PFT ; Bagaimana proses atau mekanisme pengadaan obat

6. Daftar ditelaah sekurang-kurangnya setahun sekali berdasarkan atas informasi tentang safety dan efektivitas.1. Ada proses untuk persetujuan dan pengadaan obat yang dibutuhkan tapi tidak ada dalam stok atau yang secara normal tersedia di rumah sakit (lihat juga TKP.3.2.1, EP 1).

2. Ada proses untuk mendapatkan obat pada saat dimana farmasi tutup atau persediaan obat terkunci (lihat juga TKP.3.2.1, EP 2).

3. Staf memahami proses

Bagaimana proses pengadaan obat yg tidak tersedia di RS dan persediaan habis

1. Obat disimpan dalam kondisi yang sesuai bagi stabilitas produk.

Tanyakan proses penyimpanan obat sesuai dg stabilisasinya

2. Bahan yang terkontrol dilaporkan secara akurat sesuai undang-undang dan peraturan yang berlaku

3. Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk menyiapkan obat diberi label secara akurat menyebutkan isi, tanggal kadaluwarsa dan peringatan

4. Seluruh tempat pernyimpanan obat diinspeksi secara berkala sesuai kebijakan rumah sakit untuk memastikan obat disimpan secara benar;

5. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa oleh pasien

Informasi apa yang telah diberikan petugas tentang obat yang dibawa pulang

Informasi apa yang diberikan dalam proses penyerahan obat ke pasien

1. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara penyimpanan yang tepat bagi produk nutrisi

Bagaimana cara menyimpan produk nutrisi

2. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara penyimpanan obat radioaktif, untuk keperluan investigasi dan sejenisnya

Bagaimana cara menyimpan obat radioaktif

3. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara obat sample disimpan dan dikendalikan

Bagaimana cara menyimpan obat sample?

4. Semua penyimpanan sesuai dengan kebijakan rumah sakit.

Lihat tempat penyimpanan

1. Obat emergensi tersedia pada unit-unit dimana akan diperlukan atau dapat terakses segera dalam rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan yang bersifat emergensi (lihat juga TKP.3.2.1, EP 1, dan MPO.2.2, EP 1)

2. Kebijakan rumah sakit menetapkan bagaimana obat emergensi disimpan, dijaga dan dilindungi dari kehilangan atau pencurian

3. Obat emergensi dimonitor dan diganti secara tepat waktu sesuai kebijakan rumah sakit setelah digunakan atau bila kadaluwarsa atau rusak

Bagaimana proses penggantian obat emergency, kadaluarsa atau rusak

1. Ada sistem penarikan obat

2. Kebijakan dan prosedur mengatur setiap penggunaan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman

3. Kebijakan dan prosedur mengatur pemusnahan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman

4. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan /dilaksanakan

Bagaimana proses penarikan obat, penanganan obat kadaluarsa, pemusnahan obat kadaluarsa

1. Kebijakan dan prosedur di rumah sakit mengarahkan peresepan, pemesanan dan pencatatan obat yang aman di rumah sakit (lihat juga PP.2.2, EP 1; AP.3, EP 1, dan Sasaran Keselamatan Pasien II, EP 1)

2. Kebijakan dan prosedur mengatur tindakan yang terkait dengan penulisan resep dan pemesanan yang tidak terbaca

Bagaimana mengahadapi bila pesanan / resep tidak jelas

3. Adanya proses kerjasama untuk mengembangkan kebijakan dan prosedur

4. Staf yang terkait terlatih secara benar untuk praktek-praktek penulisan resep, pemesanan dan pencatatan

5. Rekam medis pasien memuat daftar obat yang sedang dipakai sebelum dirawat inap dan informasi ini tersedia di farmasi dan para praktisi pelayanan kesehatan

6. Order pertama obat dibandingkan dengan daftar obat sebelum masuk rawat inap, sesuai prosedur yang ditetapkan rumah sakit

1. Pesanan obat atau penulisan resep yang akseptabel dijabarkan dan sekurang-kurangnya elemen a) sampai dengan i) diatur dalam kebijakan

2. Pesanan obat atau penulisan resep lengkap sesuai kebijakan rumah sakit

1. Hanya orang yang diijinkan oleh rumah sakit dan badan pemberi lisensi terkait, undang-undang dan peraturan dapat menuliskan resep atau memesan obat

2. Ada proses untuk menetapkan batas bagi petugas, bila perlu, untuk praktek penulisan resep atau pemesanan obat (lihat juga KPS.10, EP 1)

3. Petugas-petugas yang diijinkan untuk menuliskan resep dan memesan obat dikenal oleh unit pelayanan farmasi atau orang lain yang mengeluarkan obat-obat

1. Obat yang diresepkan atau dipesan dicatat untuk setiap pasien

2. Pemberian obat dicatat untuk setiap dosis

3. Informasi obat disimpan dalam rekam medis pasien atau diselipkan kedalam status pasien saat pemulangan atau dipindahkan

1. Obat dipersiapkan dan disalurkan dalam area yang bersih dan aman dengan peralatan dan supplai yang memadai (lihat juga PPI.7, EP 1 dan 2)

2. Persiapan dan penyaluran obat harus memenuhi undang-undang, peraturan dan standar praktek profesional

Bagaimana cara penyiapan dan penyaluran obat

Lihat persiapan dan penyaluran obat

3. Staf yang menyiapkan produk steril dilatih dalam hal teknik aseptik

Bagaimana cara penyiapan produk steril secara aseptik

Lihat proses menyiapkan produk steril secara aseptik

1. Rumah sakit menjabarkan informasi spesifik pasien apa yang dibutuhkan untuk proses penelaahan yang efektif (lihat juga MKI.4, EP 1 dan 3)2. Terlepas dari adanya perkecualian yang ditetapkan pada Maksud dan Tujuan, setiap resep atau pesanan obat ditelaah ketepatannya sebelum dilakukan penyaluran dan pemberian serta meliputi elemen a) sampai dengan g) tersebut dalam Maksud dan Tujuan. Jadi, setiap resep atau pesanan obat dievaluasi untuk ditelaah ketepatannya

Staff : Proses mengidentifikasi kelengkapan resep dan bila ada masalah bagaimana mengatasinya

3. Ada proses untuk menghubungi petugas yang menuliskan resep atau memesan obat bila timbul pertanyaan

Staff : bagaiman cara menghubungi dokter bila resep yang ditulis bermasalah

4. Petugas yang diijinkan untuk menelaah pesanan obat atau resep dinilai kompetensinya untuk tugas ini

5. Penelaahan difasilitasi dengan catatan (profil) dari semua pasien yang menerima obat

6. Bila digunakan software komputer, untuk meng-cross-check obat, untuk interaksi obat dan alergi, harus di-update secara berkala

1. Ada sistem yang seragam di rumah sakit dalam penyaluran dan pendistribusian obat

Staff : Bagaimana cara penyaluran dan pendistribusian obat ?

2. Setelah disiapkan, obat diberi label secara tepat, dengan nama obat, dosis/ konsentrasi, tanggal penyiapan, tanggal kadaluwarsa, dan nama pasien

3. Obat disalurkan dengan bentuk yang-paling-siap-diberikan

4. Sistem mendukung penyaluran obat secara akurat

5. Sistem mendukung penyaluran obat tepat waktu

Sudah berapa lama proses pelayanan farmasi

1. Rumah sakit mengidentifikasi petugas, melalui uraian jabatannya atau proses pemberian kewenangan, mendapatkan otorisasi untuk memberikan obat

2. Hanya mereka yang mempunyai ijin dari rumah sakit dan pemberi lisensi yang terkait, undang-undang dan peraturan bisa memberikan obat

3. Ada proses untuk menetapkan batasan, bila perlu, terhadap pemberian obat oleh petugas

1. Obat diverifikasi berdasarkan resep atau pesanan

2. Jumlah dosis obat di verifikasi dengan resep atau pesanan obat

3. Route pemberian di verifikasi dengan resep atau pesanan obat

4. Obat diberikan secara tepat waktu

5. Obat diberikan sebagaimana diresepkan dan dicatat dalam status pasien

1. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur penggunaan obat sendiri oleh pasien

2. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur pendokumentasian dan pengelolaan setiap obat yang dibawa ke dalam rumah sakit sakit untuk atau oleh pasien

3. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur ketersediaan dan penggunaan sampel obat

Staff : bagaimana proses obat sample / donasi

1. Efek pengobatan terhadap pasien dimonitor, termasuk efek yang tidak diharapkan (adverse effect) (lihat juga AP.2, EP 1)

2. Proses monitoring dilakukan secara kolaboratif

Apa yang dirasakan setelah penggunaan obat

3. Rumah sakit mempunyai kebijakan yang mengidentifikasi efek yang tidak diharapkan yang harus dicatat dalam status pasien dan yang harus dilaporkan ke rumah sakit (lihat juga PMKP.6, EP 3)

4. Efek yang tidak diharapkan didokumentasikan dalam status pasien sebagaimana diharuskan oleh kebijakan

5. Efek yang tidak diharapkan dilaporkan dalam kerangka waktu yang ditetapkan oleh kebijakan

1. Kesalahan obat dan KNC ditetapkan melalui proses kerjasama (lihat juga PMKP.6, EP 4, dan PMKP.7, EP 1)

2. Kesalahan obat dan KNC dilaporkan tepat waktu menggunakan prosedur baku (lihat juga PMKP.7, EP 2)

3. Mereka yang bertanggungjawab mengambil tindakan untuk pelaporan diidentifikasi

4. Rumah sakit menggunakan informasi pelaporan kesalahan obat dan KNC untuk memperbaiki proses penggunaan obat (lihat juga PMKP.7, EP 3)

Bukti Regulasi

SPO Pedoman Kebijakan/ SK Program KerjaBukti/

Dokumen Pelaksanaan

SPO : seleksi & pengadaan, penyimpan, pemesanan/peresepan & pencatatan persiapan dan penyaluran, pembarian dan pemantauan

Pedoman pelayanan dari seleksi obat sampai pemantauan

Kebijakan pelayanan farmasi

Notulen rapat

Pedoman pengorganisasian didalamnya memuat struktur organisasi dan jobdesk



lihat formularium, proses seleksi obat, form persetujuan msk/keluar obat, notulen rapat PFT

Pedoman pelayanan yg memuat evaluasi obat di RS

Laporan narkotik, psikotropik

Panduan penggunaan obat sept ; obat dg konsentrat tinggi, obat tidak tercampurPedoman pelayanan yg didlmnya memuat ttg pengelolaan perbekalan farmasi

Bukti pelaksanaan PIO , Buku - buku farmasi sept : Farmakope, MIMS, dll

Pedoman PIO dan konseling

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

Ijazah, sertifikat pelatihan, surat izin kerja

SK pengangkatanPedoman pengorganisasian

Pedoman pengorganisasian : Jobdesk

Formularium, MOU dg pihak luar

SPO: Obat yang tidak tersedia di RS

Kebijakan obat yang tidak tersedia di RS

Lihat dokumen pemesanan

Pedoman pelayanan : pengawasan penggunaan obat di RS

kebijakan pengawasan obat di unit

Pedoman pelayanan : pengawasan penggunaan obat di RS

SPO : Proses pemesanan, penyaluran, pemberian dan monitoring obat

Pedoman pelayanan : distribusi obat & mekanisme

SK pembentukan PFT serta Jobdesk PFT


form usulan obat baru, daftar obat baru

SPO : penambahan obat dalam daftar obat RS


proses revisi formularium, notulen rapat

Bukti permintaan yang tidak tersedia di RS

SPO : Persediaan obat yang habis

Pedoman pelayanan : proses pengadaan obat

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

SPO : Obat yang tidak tersedia di RS

SPO : penyimpanan obat

Pedoman pelayanan : penyimpanan

Laporan Narkotik & psikotropik

Bukti pengecekan

Formulir Edukasi

SPO : Penyerahan obat

SPO : Penyimpanan produk nutrisi

pedoman pelayanan : penyimpanan produk nutrisi

SPO : Penyimpanan obat radio aktif

pedoman pelayanan : penyimpanan obat radioaktif

SPO : Penyimpanan dan pengendalian sample

pedoman pelayanan : penyimpanan dan pengendalian obat sample


Kebijakan penyimpanan

Panduan : pengelolaan obat emergency

SPO : Penyimpanan obat emergency


SPO : penggantian dan monnitor obat emergency yg rusak/ kadalursa

SPO : proses penarikan obat

Pedoman pelayanan : penarikan obat

Kebijakan penarikan obat

SPO : Pengelolaan obat kadaluarsa

Pedoman pelayanan : penangan obat kadaluarsa


SPO : Pemusnahan obat kadaluarsa

Pedoman pelayanan : pemusnahan obat

Medical staff bylow

Medical staff bylow

Brita acara pemusnahan obat kadaluarsa, penarikan obat kadaluarsa

Kebijakan tentang pemesanan dan pencatatan obat

SPO : Proses ketidak jelasan pesanan/ resep

MOU dengan pihak luaradanya rapat koordinasi PFT


Pengecekan penulisan resep

SPO : penulisan R/, pemesanan dan pencatatan

Lihat status pasien

Lihat status pasien

Pedoman pelayanan

Lihat status

Lihat status

Lihat status

Pedoman pelayanan

Lihat resep/ FPO

Kebijakan penulisan resep atau FPO

Kebijakan batasan penulisan resep

SK direktur tentang yang berhak menuliskan resep dan yang berhak menulis FPO oleh unit, serta daftar orangnya

Pedoman pelayanan

SPO : penyiapan dan penyaluran obat

SPO : penyiapan produk steril secara aseptik

Lihat proses menyiapkan produk steril secara aseptik

SPO : Pembacaan resep

Panduan penulisan resep oleh dokterPedoman pelayanan : pembacaan dan kelengkapan resep

SPO : Prosedur menghubungi petugas yang menulis atau memesan obat bila timbul pertanyaan

Pedoman pelayanan farmasi memuat pengaturan proses menghubungi petugas yang menuliskan resep atau pesanan obat

Kebijakan pelayanan farmasi menetapkan untuk menghubungi petugas yang menulis resep atau pesanan obat bila timbul pertanyaan

Pedoman pengorginasasian farmasi memuat uraian jabatan tentang kewenangan menelaah pesanan obat atau resep

Kebijakan pelayanan farmasi menetapkan petugas yang berwenang menelaan pesanan obat dan resep

Lihat status pasien dan jadwal penerimaan obat oleh pasien

Lihat sofware komputer

Ada panduan tentang interaksi obat

SPO : Proses penyaluran dan pendistribusian obat

Pedoman pelayanan : sistem penyaluran dan pendistribusian obat

Lihat label yang ditulis setelah disiapkan

Dokumen bukti pengeluaran obat dicatat

Dokumen untuk cek akurasi penyaluran obat

SPO penyaluran obat secara akurat

Pedoman pelayanan farmasi mencantumkan sistem penyaluran obat secara akurat

Kebijakan pelayanan farmasi menetapkan sistem penyaluran obat secara akurat

Laporan indikator mutu waktu pelayanan

Pedoman pelayanan farmasi mencantumkan pengaturan waktu pemberian obat

Kebijakan pelayanan farmasi memuat waktu pelayanan obat

Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja yang memberikan obat memuat uraian jabatan yang lengkap, termasuk kewenangannya dalam memberikan obat

Ijazah, sertfikat pelatihan , surat izin kerja

Dalam kebijakan pelayanan farmasi ditetapkan bahwa hanya staf yang berwenang bisa memberikan obat

Kebijakan pelayanan farmasi memuat batasan pemberian obat oleh petugas sesuai kewenangannya

Pedoman pelayanan : verivikasi obat atau pesanan

Pedoman pelayanan : verivikasi obat atau pesanan berdasarkan jumlah dosis obat

Pedoman pelayanan : verivikasi obat atau pesanan berdasarkan rute pemberian

kebijakan waktu tunggu pelayanan obat

lihat status pasien

Kebijakan tentang pengobatan sendiri oleh pasien

Kebijakan tentang pendokumentasian dan pengelolaan obat yang dibawa ke dalam rumah sakit untuk atau oleh pasien

SPO : Prosedur penggunaan obat sample / donasi

Kibijakan tentang ketersediaan dan penggunaan sample obat

Panduan Keselamatan Pasien menetapkan efek pengobatan sebagai IKP

Laporan KNC

Di dalam Panduan Keselamatan Pasien ditetapkan IKP yang berkaitan dengan pemberian obat kepada pasien

Lihat satus pasien dan laporan IKP/KTD

Panduan Keselamatan Pasien memuat ketentuan IKP/KTD dicatat dalam status pasien dan dilaporkan

Lihat status pasien

Laporan IKP/KTD

Panduan Keselamatan Pasien memuat pengaturan waktu pelaporan

Panduan keselamatan pasien RS memuat IKP yang dipantau

Laporan IKP dari unit kerja/Panitia Keselamatan Pasien

Kebijakan tentang jangka waktu pelaporan KNC

Pedoman pelayanan masing-masing unit kerja

SK Panitia Keselamatan PasienKebijakan tentang prosedur identifikasi KNC

Analisis RCA atau FMEA atas IKP yang terjadi

Skor Rekomendasi

spo belum lengkap, pedoman dan kebijakannya belum ada

notulen sdh ada, struktur dan jobdesk sdh ada namun belum dilaksanakan maksimal

sistem 1 pintu belum diterapkan, belum ada kebijakan resmi

sama sekali belum dilakukan.

laporan narkotik dan psiko sdh dilakukan

pedoman pio dan konseling blm ada, standar informasi dispensing perlu dibuat

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

SIA, SIK dan SK belum ada untu APJ, APAbelum ada pedoman

formularium blm, kontrak tender sdh ada

belum tertulis tapi telah ada upaya selama ini

belum ada format resmi dan pedomannya

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

sebagian sudah

belum maksimal

belum dilakukan

belum dilakukan

belum maksimal

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum maksimal

belum maksimal

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum diperiksa

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum maksimal

belum maksimal

belum maksimal

belum maksimal

belum maksimal

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum maksimal

belum ada

belum ada

belum ada

belum maksimal

belum maksimal

belum dilaksanakan

belum dilaksanakan

belum dilaksanakan

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

belum ada

BAB 6 MANAJEMEN & PENGGUNAAN OBAT (MPO)

Bukti/ Dokumen

Pelaksanaan· Elemen Penilaian MPO.1


Notulen rapat


lihat formularium, proses seleksi obat, form persetujuan msk/keluar obat, notulen rapat PFT


Laporan narkotik, psikotropik


Bukti pelaksanaan PIO , Buku - buku farmasi sept : Farmakope, MIMS, dll

1. Seorang petugas yang mempunyai izin, sertifikat dan terlatih mensupervisi semua aktivitas (lihat juga GLD.5, EP 1)

Ijazah, sertifikat pelatihan, surat izin kerja


Formularium, MOU dg pihak luar


Lihat dokumen pemesanan


form usulan obat baru, daftar obat baru

6. Daftar ditelaah sekurang-kurangnya setahun sekali berdasarkan atas informasi tentang safety dan efektivitas.

proses revisi formularium, notulen rapat

1. Ada proses untuk persetujuan dan pengadaan obat yang dibutuhkan tapi tidak ada dalam stok atau yang secara normal tersedia di rumah sakit (lihat juga TKP.3.2.1, EP 1).

Bukti permintaan yang tidak tersedia di RS


Laporan Narkotik & psikotropik


Bukti pengecekan

5. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa oleh pasien

Formulir Edukasi

4. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan /dilaksanakan

Brita acara pemusnahan obat kadaluarsa, penarikan obat kadaluarsa

3. Adanya proses kerjasama untuk mengembangkan kebijakan dan prosedur

MOU dengan pihak luaradanya rapat koordinasi PFT


Pengecekan penulisan resep

5. Rekam medis pasien memuat daftar obat yang sedang dipakai sebelum dirawat inap dan informasi ini tersedia di farmasi dan para praktisi pelayanan kesehatan

Lihat status pasien

Lihat status

Lihat status

Lihat status

6. Order pertama obat dibandingkan dengan daftar obat sebelum masuk rawat inap, sesuai prosedur yang ditetapkan rumah sakit

Lihat status pasien


Lihat resep/ FPO

1. Obat yang diresepkan atau dipesan dicatat untuk setiap pasien

2. Pemberian obat dicatat untuk setiap dosis

3. Informasi obat disimpan dalam rekam medis pasien atau diselipkan kedalam status pasien saat pemulangan atau dipindahkan

5. Penelaahan difasilitasi dengan catatan (profil) dari semua pasien yang menerima obat

Lihat status pasien dan jadwal penerimaan obat oleh pasien


Lihat sofware komputer

2. Setelah disiapkan, obat diberi label secara tepat, dengan nama obat, dosis/ konsentrasi, tanggal penyiapan, tanggal kadaluwarsa, dan nama pasien

Lihat label yang ditulis setelah disiapkan

3. Obat disalurkan dengan bentuk yang-paling-siap-diberikan

Dokumen bukti pengeluaran obat dicatat

Laporan KNC


Dokumen untuk cek akurasi penyaluran obat


Laporan indikator mutu waktu pelayanan


Ijazah, sertfikat pelatihan , surat izin kerja

5. Obat diberikan sebagaimana diresepkan dan dicatat dalam status pasien

lihat status pasien


Lihat satus pasien dan laporan IKP/KTD


Lihat status pasien


Laporan IKP/KTD

1. Kesalahan obat dan KNC ditetapkan melalui proses kerjasama (lihat juga PMKP.6, EP 4, dan PMKP.7, EP 1)


Laporan IKP dari unit kerja/Panitia Keselamatan Pasien

4. Rumah sakit menggunakan informasi pelaporan kesalahan obat dan KNC untuk memperbaiki proses penggunaan obat (lihat juga PMKP.7, EP 3)

Analisis RCA atau FMEA atas IKP yang terjadi


· Elemen Penilaian MPO.1

1. Ada perencanaan atau kebijakan atau dokumen lain yang mengidentifkasi bagaimana penggunaan obat diorganisir dan dikelola di seluruh rumah sakit




3. Para praktisi pelayanan kesehatan dilibatkan dalam proses pemesanan, penyaluran, pemberian dan proses monitoring pasien, juga diikut-sertakan dalam mengevaluasi dan menjaga daftar obat

4. Semua penyimpanan sesuai dengan kebijakan rumah sakit.2. Kebijakan rumah sakit menetapkan bagaimana obat emergensi disimpan, dijaga dan dilindungi dari kehilangan atau pencurian1. Ada sistem penarikan obat2. Kebijakan dan prosedur mengatur setiap penggunaan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman


1. Hanya orang yang diijinkan oleh rumah sakit dan badan pemberi lisensi terkait, undang-undang dan peraturan dapat menuliskan resep atau memesan obat

2. Ada proses untuk menetapkan batas bagi petugas, bila perlu, untuk praktek penulisan resep atau pemesanan obat (lihat juga KPS.10, EP 1)

3. Petugas-petugas yang diijinkan untuk menuliskan resep dan memesan obat dikenal oleh unit pelayanan farmasi atau orang lain yang mengeluarkan obat-obat






3. Ada proses untuk menetapkan batasan, bila perlu, terhadap pemberian obat oleh petugas

4. Obat diberikan secara tepat waktu

1. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur penggunaan obat sendiri oleh pasien

2. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur pendokumentasian dan pengelolaan setiap obat yang dibawa ke dalam rumah sakit sakit untuk atau oleh pasien

3. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur ketersediaan dan penggunaan sampel obat


3. Mereka yang bertanggungjawab mengambil tindakan untuk pelaporan diidentifikasi

Kebijakan/ SK



Kebijakan obat yang tidak tersedia di RS

kebijakan pengawasan obat di unit

SK pembentukan PFT serta Jobdesk PFT



Kebijakan penarikan obat


Kebijakan tentang pemesanan dan pencatatan obat

Kebijakan penulisan resep atau FPO

Kebijakan batasan penulisan resep

SK direktur tentang yang berhak menuliskan resep dan yang berhak menulis FPO oleh unit, serta daftar orangnya

Kebijakan pelayanan farmasi menetapkan untuk menghubungi petugas yang menulis resep atau pesanan obat bila timbul pertanyaan

Kebijakan pelayanan farmasi menetapkan petugas yang berwenang menelaan pesanan obat dan resep

Kebijakan pelayanan farmasi menetapkan sistem penyaluran obat secara akurat

Kebijakan pelayanan farmasi memuat waktu pelayanan obat

kebijakan waktu tunggu pelayanan obat

Kebijakan tentang pengobatan sendiri oleh pasien

Kebijakan tentang jangka waktu pelaporan KNC

Dalam kebijakan pelayanan farmasi ditetapkan bahwa hanya staf yang berwenang bisa memberikan obat

Kebijakan pelayanan farmasi memuat batasan pemberian obat oleh petugas sesuai kewenangannya

Kebijakan tentang pendokumentasian dan pengelolaan obat yang dibawa ke dalam rumah sakit untuk atau oleh pasien

Kibijakan tentang ketersediaan dan penggunaan sample obat

SK Panitia Keselamatan PasienKebijakan tentang prosedur identifikasi KNC








1. Seorang petugas yang mempunyai izin, sertifikat dan terlatih mensupervisi semua aktivitas (lihat juga GLD.5, EP 1)

2. Petugas tersebut memberikan supervisi terhadap proses yang diuraikan dalam MPO.2 sampai dengan MPO.5.


2. Suatu proses kolaboratif digunakan untuk mengembangkan daftar tersebut (kecuali ditetapkan oleh peraturan atau otoritas di luar rumah sakit)



2. Obat dilindungi terhadap kehilangan atau pencurian di seluruh rumah sakit


4. Keputusan untuk menambah atau mengurangi obat dari daftar dipandu dengan kriteria



1. Obat disimpan dalam kondisi yang sesuai bagi stabilitas produk.


3. Obat-obatan dan bahan kimia yang digunakan untuk menyiapkan obat diberi label secara akurat menyebutkan isi, tanggal kadaluwarsa dan peringatan


5. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa oleh pasien1. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara penyimpanan yang tepat bagi produk nutrisi2. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara penyimpanan obat radioaktif, untuk keperluan investigasi dan sejenisnya


4. Semua penyimpanan sesuai dengan kebijakan rumah sakit.

1. Obat emergensi tersedia pada unit-unit dimana akan diperlukan atau dapat terakses segera dalam rumah sakit untuk memenuhi kebutuhan yang bersifat emergensi (lihat juga TKP.3.2.1, EP 1, dan MPO.2.2, EP 1)

1. Ada sistem penarikan obat2. Kebijakan dan prosedur mengatur setiap penggunaan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman



3. Adanya proses kerjasama untuk mengembangkan kebijakan dan prosedur4. Staf yang terkait terlatih secara benar untuk praktek-praktek penulisan resep, pemesanan dan pencatatan


1. Obat dipersiapkan dan disalurkan dalam area yang bersih dan aman dengan peralatan dan supplai yang memadai (lihat juga PPI.7, EP 1 dan 2)

2. Persiapan dan penyaluran obat harus memenuhi undang-undang, peraturan dan standar praktek profesional

1. Rumah sakit menjabarkan informasi spesifik pasien apa yang dibutuhkan untuk proses penelaahan yang efektif (lihat juga MKI.4, EP 1 dan 3)

2. Terlepas dari adanya perkecualian yang ditetapkan pada Maksud dan Tujuan, setiap resep atau pesanan obat ditelaah ketepatannya sebelum dilakukan penyaluran dan pemberian serta meliputi elemen a) sampai dengan g) tersebut dalam Maksud dan Tujuan. Jadi, setiap resep atau pesanan obat dievaluasi untuk ditelaah ketepatannya







1. Rumah sakit mengidentifikasi petugas, melalui uraian jabatannya atau proses pemberian kewenangan, mendapatkan otorisasi untuk memberikan obat

1. Obat diverifikasi berdasarkan resep atau pesanan

2. Jumlah dosis obat di verifikasi dengan resep atau pesanan obat

3. Route pemberian di verifikasi dengan resep atau pesanan obat

1. Efek pengobatan terhadap pasien dimonitor, termasuk efek yang tidak diharapkan (adverse effect) (lihat juga AP.2, EP 1)

2. Proses monitoring dilakukan secara kolaboratif




1. Kesalahan obat dan KNC ditetapkan melalui proses kerjasama (lihat juga PMKP.6, EP 4, dan PMKP.7, EP 1)3. Mereka yang bertanggungjawab mengambil tindakan untuk pelaporan diidentifikasi

Pedoman

Pedoman pelayanan yg memuat evaluasi obat di RS

Pedoman PIO dan konseling

Pedoman pengorganisasian : Jobdesk

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan




Pedoman pelayanan : proses pengadaan obat


Pedoman pelayanan dari seleksi obat sampai pemantauan

Pedoman pengorganisasian didalamnya memuat struktur organisasi dan jobdesk

Panduan penggunaan obat sept ; obat dg konsentrat tinggi, obat tidak tercampurPedoman pelayanan yg didlmnya memuat ttg pengelolaan perbekalan farmasi

SK pengangkatanPedoman pengorganisasian

Pedoman pelayanan : pengawasan penggunaan obat di RSPedoman pelayanan : pengawasan penggunaan obat di RS

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

pedoman pelayanan : penyimpanan produk nutrisi

pedoman pelayanan : penyimpanan obat radioaktif


Panduan : pengelolaan obat emergency

Pedoman pelayanan : penarikan obat

Pedoman pelayanan : penangan obat kadaluarsa


Medical staff bylow


Medical staff bylow

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

Pedoman pelayanan

pedoman pelayanan : penyimpanan dan pengendalian obat sample

Panduan penulisan resep oleh dokterPedoman pelayanan : pembacaan dan kelengkapan resep

Pedoman pelayanan farmasi memuat pengaturan proses menghubungi petugas yang menuliskan resep atau pesanan obat

Pedoman pelayanan : verivikasi obat atau pesanan

Pedoman pengorginasasian farmasi memuat uraian jabatan tentang kewenangan menelaah pesanan obat atau resep

Ada panduan tentang interaksi obat

Pedoman pelayanan : sistem penyaluran dan pendistribusian obat

Pedoman pelayanan farmasi mencantumkan sistem penyaluran obat secara akurat

Pedoman pelayanan farmasi mencantumkan pengaturan waktu pemberian obat

Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja yang memberikan obat memuat uraian jabatan yang lengkap, termasuk kewenangannya dalam memberikan obat

Pedoman pelayanan : verivikasi obat atau pesanan berdasarkan jumlah dosis obat

Pedoman pelayanan : verivikasi obat atau pesanan berdasarkan rute pemberian

Panduan Keselamatan Pasien menetapkan efek pengobatan sebagai IKP

Di dalam Panduan Keselamatan Pasien ditetapkan IKP yang berkaitan dengan pemberian obat kepada pasien

Panduan Keselamatan Pasien memuat ketentuan IKP/KTD dicatat dalam status pasien dan dilaporkan

Panduan Keselamatan Pasien memuat pengaturan waktu pelaporan

Panduan keselamatan pasien RS memuat IKP yang dipantau Pedoman pelayanan masing-masing unit kerja









2. Ada proses untuk mendapatkan obat pada saat dimana farmasi tutup atau persediaan obat terkunci (lihat juga TKP.3.2.1, EP 2).1. Obat disimpan dalam kondisi yang sesuai bagi stabilitas produk.5. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara identifikasi dan penyimpanan obat yang dibawa oleh pasien

1. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara penyimpanan yang tepat bagi produk nutrisi

2. Kebijakan rumah sakit menjabarkan cara penyimpanan obat radioaktif, untuk keperluan investigasi dan sejenisnya


2. Kebijakan rumah sakit menetapkan bagaimana obat emergensi disimpan, dijaga dan dilindungi dari kehilangan atau pencurian

3. Obat emergensi dimonitor dan diganti secara tepat waktu sesuai kebijakan rumah sakit setelah digunakan atau bila kadaluwarsa atau rusak1. Ada sistem penarikan obat2. Kebijakan dan prosedur mengatur setiap penggunaan obat yang diketahui kadaluwarsa atau ketinggalan jaman


2. Kebijakan dan prosedur mengatur tindakan yang terkait dengan penulisan resep dan pemesanan yang tidak terbaca


2. Persiapan dan penyaluran obat harus memenuhi undang-undang, peraturan dan standar praktek profesional3. Staf yang menyiapkan produk steril dilatih dalam hal teknik aseptik

2. Terlepas dari adanya perkecualian yang ditetapkan pada Maksud dan Tujuan, setiap resep atau pesanan obat ditelaah ketepatannya sebelum dilakukan penyaluran dan pemberian serta meliputi elemen a) sampai dengan g) tersebut dalam Maksud dan Tujuan. Jadi, setiap resep atau pesanan obat dievaluasi untuk ditelaah ketepatannya



4. Sistem mendukung penyaluran obat secara akurat3. Kebijakan dan prosedur diimplementasikan untuk mengatur ketersediaan dan penggunaan sampel obat

Regulasi

SPO

SPO: Obat yang tidak tersedia di RS

SPO : penambahan obat dalam daftar obat RS

SPO : Persediaan obat yang habis

SPO : Obat yang tidak tersedia di RS

SPO : penyimpanan obat

SPO : Penyerahan obat

SPO : Penyimpanan produk nutrisi

SPO : Penyimpanan obat radio aktif

SPO : Penyimpanan dan pengendalian sample

SPO : Penyimpanan obat emergency

SPO : proses penarikan obat

SPO : Pengelolaan obat kadaluarsa

SPO : Pemusnahan obat kadaluarsa

SPO : Proses ketidak jelasan pesanan/ resep


SPO : Proses pemesanan, penyaluran, pemberian dan monitoring obat

SPO : penggantian dan monnitor obat emergency yg rusak/ kadalursa

SPO : penulisan R/, pemesanan dan pencatatan

SPO : penyiapan dan penyaluran obat

SPO : penyiapan produk steril secara aseptik

SPO : Pembacaan resep

SPO : Proses penyaluran dan pendistribusian obat

SPO : Prosedur penggunaan obat sample / donasi

SPO : Prosedur menghubungi petugas yang menulis atau memesan obat bila timbul pertanyaan

SPO penyaluran obat secara akurat

mpo matriks

Documents