drnico telusur individu (pasien).pdf
TRANSCRIPT
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
1/31
Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM
KARS
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
2/31
2
Surveior
Surveior MJ -Manajemen HPKMPO
PMKP
TKP
MFK*KPS
*MKI
Surveior MD -Medis :
APKAP
PP
PAB*KPS
*MKI
Surveior PW -
Perawat :
PPK
PPI
SKP
MDGs
*KPS
*MKI
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
3/31
3
Metode Telusur
Kegiatan integral dari proses survei akreditasi
Sistem komplex (RS), sebagai alat asesmen / evaluasiprimer
Fokus pd pelaksanaan asuhan pasien dan sistemnya
Validasi kepatuhan thd standar, perbaikan-
berkelanjutan sistem Waktu lebih banyak melakukan dialog langsung
dengan pasien
Penilaian thd staf, kerja sama, komunikasi, lintas
program
Telusur digabungkan dengan telaah rekam medik
serta observasi
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
4/31
Key Proses
Perhatikan komponen2 penilaian yang terkait dengan
tujuan survei Kegiatan dinamik, perlu fleksibilitas pd proses telusur
Evaluasi bagaimana dan sebaik apa sistem pelayanan
pasien dalam RS berjalan
Perhatikan keterkaitan dan hubungan dari setiap
elemen dalam pelayanan
Terjemahkan pencapaian ketepatan implementasi
dengan standar dikaitkan dengan potensi risikokeselamatan pasien dan mutu pelayanan
Berpegang pada standar (saja) stick to standar
Kemampuan wawancara, drilling down4
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
5/31
5
Telusur bagi Rumah Sakit
Metode telusur dpt digunakan RS utk memahami
berfungsinya sistem di unit2
Mengidentifikasi elemen yg perlu ditingkatkan,
perbaikan berkelanjutan
Meningkatkan kepatuhan thd standar
Lebih memahami proses survei
Cara terbaik adalah dgn praktek
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
6/31
6
Metode Telusur terdiri dari
Telusur individual
Telusur sistema. penggunaan data
b. manajemen obat
c. pencegahan pengendalian infeksi
Telusur program spesifik
kelanjutan temuan pd telusur
fokus pada masalah atau topik spesifik,
terkait keselamatan integrasi laboratorium
Telusur lingkungan : menilai kepatuhan
melaksanakan standar manajemen lingkungan,
manajemen kedaruratan
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
7/31
Dokumen review
Lakukan dokumen review diawal survei
waktu : 2 jam
Pada saat dokumen review
agar dibuat ceklist komponen kebijakan /dokumen
yang akan di lihat saat proses telusur individu untuk
melakukan analisis sistem.
Dapat dijabarkan sbb:
7
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
8/31
Dokumen review
Dokumen yang harus tersedia bagi surveior sebagai berikut :
1. Monitor mutu
2. Rencana organisasi3. Kebijakan, prosedur, dokumen tertulis, bylaws
4. Notulen rapat dari komite-komite penting dalam kurun waktu 1
(satu) tahun tentang Peningkatan Kinerja, Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi, Keselamatan, rapat pimpinan, sistem
pengobatan5. Daftar pasien yang menerima layanan pada waktu survei
dilakukan
6. Daftar operasi dan atau tindakan invasif yang direncanakan hari
itu, termasuk operasi di kamar operasi, day surgery, kateterisasi
jantung, endoskopi/kolonoskopi, dan in vitro fertiliasasi7. Peta rumah sakit yang masih berlaku
8. Contoh (sample) dari formulir rekam medik
9. Sebagai tambahan rumah sakit juga harus menediakan untuk tim
surveior daftar peraturan perundangan di bidang kesehatan yang
belaku lokal dan nasional. 8
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
9/31
Dokumen review
Kebijakan, prosedur, dokumen tertulis Telusur Individu
(Terkait : SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB)
1. Kebijakan dan prosedur yg berlaku seragam di semua lokasi dan situasi
(SKP, MDGs)
2. RS menentukan peraturan untuk memberi tanda di tempat tertentu di tubuh
pasien operasi dan melibatkan pasien untuk memberi tanda ini (SKP)
3. Standar pemeriksaan sebelum dirawat ditentukan untuk jenis pemeriksaandiagnostik dan skrining yg harus dilakukan (APK.1., EP.5)
4. RS menentukan kriteria masuknya pasien dan/atau transfer pasien di unit ,
termasuk untuk keperluan operasi dalam rangka memenuhi kebutuhan
pasien (APK.1.4, EP.1)
5. Menetapkan kriteria dan kebijakan ttg kelayakan transfer di dalam RS (APK.2,EP. 2)
6. Menetapkan kebijakan dan prosedur tentang waktu melengkapi formulir
resume di rekam medik (APK.3.2,EP.6)
7. Catatan dari pasien yang di transfer memuat adanya perubahan dari kondisi
pasien atau status pasien selama waktu ditransfer (APK.4.4, EP.5)9
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
10/31
Dokumen review8. Proses jelas dari pemberian informed consent ditetapkan di dalam kebijakan
dan prosedur (HPK.6,EP.1)
9. RS mementapkan daftar dari prosedur dan tinakan yang membutuhakninformed consent terpisah (HPK.6.4.1,EP.1)
10. RS menetapkan kebijakan dan prosedur tentang informasi yang diperoleh
dari pasien rawat inap ((AP.1, EP.1)
11. RS menetapkan kebijkan dan prosedur tentang informasi yang diperoleh dari
pasien rawat jalan (AP.1, EP.2)12. RS mempunyai dokumentasi tentang informasi untuk keperluan evaluasi
(AP.1, EP.3)
13. Muatan minimum evaluasi tentang informasi dari pasien rawat inap
ditetapkan di Kebijakan (AP.1.1,EP.3)
14. Muatan minimum evaluasi tentang informasi dari pasien rawat jalan
ditetapkan di kebijakan (AP.1.1, EP.4)
15. Kebijakan dan prosedur tertulis ditetapkan untuk menangani dan menyimpan
bahan berbahaya dan bahan infeksius (AP. 5.1, EP.3 )
16. Pimpinan RS menentukan layanan dan pasien dengan risiko tinggi (PP.3 ,EP.1) 10
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
11/31
17. Pimpinan menetapkan kebijakan dan prosedur yang dapat dilaksanakan
(PP.3, EP.2)
18. RS menetapkan kebijakan dan prosedur untuk memberikan layanan
resusitasi seragam (PP.3.2, EP.1)
19. Kebijakan dan prosedur ditetapkan untuk mengatur penggunaan, penata
laksanaan, dan administrasi darah dan produk darah (PP.3.3, EP.1)
20. Kebijakan dan prosedur ditetapkan untuk melaksanakan elemen (a) sampai (f)
yang dimuat di Maksud dan Tujuan , sebagai pedoman memberikan asuhan
bagi pasien dalam keadaan sedasi dalam dan moderate ( PAB.3, EP 1)
21. Dilakukan asesmen presedasi sesuai dengan kebijakan rumah sakit ntuk
melakukan evaluasi terhdap risiko dan kepatutan memberikan layaan sdasi
kepada pasien (PAB.3, EP.3)
22. Ditetapkan kriteria untuk pemulihan pasien sedasi (PAB.3, EP.6 )
11
Dokumen Lain Terkait ;
MPO, PPK, PMKP, PPI, KPS, MKI
Telaah Rekam Medis Tertutup
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
12/31
Proses Telusur
12
KEGIATAN :
Observasi (termasuk dlm perjalanan ke lokasi sasaran), Wawancara, Review
Rekam Medis Terbuka ditempat pasien dirawat, Review Rekam MedisTertutup
SASARAN : STAF PELAKSANA DI LAPANGAN
DPJP, Dokter Ruangan, Dokter Jaga
Perawat yg menangani pasien
Perawat Kepala Ruangan
Farmasi
Dietisen
PASIEN :
Daftar diminta setiap hari
High volume, Pasien & Pelayanan Risiko Tinggi, Multi service, Unggulan
MATERI
SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB,
MPO, PPK, PMKP, PPI, MFK, KPS, MKI, MDGs
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
13/31
13
KEGIATAN :Observasi dalam perjalanan menuju ruang pasien
SASARAN :
I. LINGKUNGAN : APAR, APD, Kamar Mandi, Railing, Pintu
Darurat, Kebersihan, Lantai, Tempat cuci, Fasilitas cucitangan, Kantin, Fire Safety.
II. PROSES : Cara cuci tangan, pemberian obat, penggunaan
APD, cara kerja petugas kebersihan
MATERI
MFK, PPI, SPK
Observasi Lapangan
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
14/31
14
KEGIATAN :Observasi di ruang pasien
SASARAN :
I. LINGKUNGAN : Tata ruang, sarana cuci tangan, lantai dan
langit2, tempat tidur, kamar mandi
II. PROSES : Cara cuci tangan, pemberian dan penyimpanan
obat, penggunaan APD, cara kerja petugas kebersihan
MATERI
MFK, PPI, MKI, SPK, (PMKP)
Observasi Di Ruang Pasien
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
15/31
15
KEGIATAN :
Wawancara SASARAN :
DPJP
Perawat yg langsung menangani pasien
Perawat Kepala Ruangan
Dokter Ruangan
Farmasi
Dietisen
Petugas Admisi
Petugas Kebersihan
Petugas Keamanan
PASIEN - KELUARGA
MATERI
SKP, APK, HPK, AP, PP, PAB.
Wawancara
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
16/31
Pemilihan Pasien
Pasien Rawat Inap yg ada pd hari survei
Dengan Kriteria
Pasien Rawat Inap
Pasien dgn Diagnosis terbanyak High volume
Pasien Berrisiko Tinggi Terkait Sasaran MDGs
Daftar Pasien hari tsb
Dipilih sejumlah pasien utk hari tsb Lakukan SKRINING utk melihat ketersediaan SDM RS
dgn Kebutuhan Pasien (APK 1)
16
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
17/31
Tips Wawancara
Perkenalkan diri nama, jabatan, dgn nada ramah Jelaskan Maksud & Tujuan kegiatan survei/telusur
Cairkan suasana (Ice breaking), buat Sasaran tenang
Mintakan penjelasan ttg posisi, peran, kewenangan
ybs
Review Rekam Medis Terbuka bersama ybs
Hindari pertanyaan tertutup dan mengarah
Sedapatnya hanya satu orang pada setiap saat
wawancara, tanpa didampingi
17
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
18/31
Contoh Wawancara
1. Perawat yang langsung menangani pasien
Bagaimana proses pasien masuk keruangan perawatan
Apa yang anda ketahui tentang pasien ini , tolongdiceritakan.
Prosedur apa yang anda laksanakan saat menerima pasien ini
Dimana dan bagaimana anda mendokumentasikan semuatindakan. Diskusikan / cermati Catatan Terintegrasi
Jika ada keluhan nyeri pertanyaan agar di arahkan kepadamanagemen nyeri (assesmen nyeri meliputi intensitas,penjalaran, karakter, faktor yang menstimulasi nyeri,
penetapan skala, dilanjutkan dengan treatmen, asemenulang)
(APK,HPK,AP,PP,PPK)
18
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
19/31
2. Dokter ruangan
Tolong ceritakan tugas anda, kewenangan, dan apayang anda kerjakan untuk pasien ini
Bagaimana anda melaporkan kondisi pasien kepadadokter pemilik pasien dan dimana anda
dokumentasikan. Diskusikan / cermati CatatanTerintegrasi
Apakah anda dapat menjelaskan pain manajemen padapasien ini (assesmen nyeri meliputi intensitas,penjalaran, karakter, faktor yang menstimulasi nyeri,
penetapan skala, dilanjutkan dengan treatmen,reassemen)
Apabila jawaban berbeda dgn nurse, dicari regulasi RS
(APK,HPK,AP,PP,PPK,PAB,MPO)
19
Contoh Wawancara
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
20/31
3.Kepala Ruang Rawat
Klarifikasi kebijakan terkait pasien
Bagaimana kebijakan RS untuk pasien dengankasus ini,
Sistem pelatihan bagi perawat
TKP, KPS, MKI
20
Contoh Wawancara
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
21/31
4. DPJP Bagaimana dokter menyampaikan kondisi pasien ini
kepada pasien serta dimana mendokumentasikannya
Bagaimana dokter menyampaikan hak / kewajibanpasien? Dan bagaimana mendokumentasikannya
Bagaimana dokter mengkomunikasikan kondisi
pasien dan rencana perawatan dan terapi kepada
pasien / keluarganya
Bagaimana dokter dapat memastikan bahwa obat
dan persiapan tindakan sudah dilaksanakan
21
Contoh Wawancara
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
22/31
5. Farmasi Klinik Bagaimana sistem pemberian obat kepada
pasien ini? Dan ceritakan prosedur yang
dilakukan untuk mencegah medication error. Dapat kah dijelaskan bagaimana caranya
mendapat laporan kejadian medication error
Bagaimana pasien mendapat penjelasantentang obat-obat yang diterima
(MPO)
22
Contoh Wawancara
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
23/31
Tracer Lanjutan
Dapat dilaksanakan dengan mengunjungi tempatpasien admisi dan atau mendapatperawatan/tindakan
(APK,HPK,AP,PP,PAB,PPK,TKP)
SUBJEK WAWANCARA PERAWAT
DOKTER
ADMISI
PETUGAS LAB/RADIOLOGI/FISIOTERAPI
PETUGAS RUMAH TANGGA
PETUGAS TEKNISI
23
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
24/31
Contoh pertanyaan Diruang admisi
6. Petugas Admisi (Pendaftaran Pasien)
Mohon agar dijelaskan kepada kami
bagaimana cara pasien proses admisi di RS ?
Bagaimana cara saudara mendokumentasikan
identitas pasien dan menghubungi ruangan
untuk meminta tempat ?
APK
24
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
25/31
Contoh pertanyaan di ruang rawat/tindakan
Petugas Rumah Tangga
7. Petugas Linen
Bagaimana proses penggantian danpembersihan linen ?
Tolong dijelaskan alur linen dari ruang linen ke
ruangan pasien/tindakan
PPI
25
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
26/31
Contoh pertanyaan di ruang rawat/tindakan
8. Petugas kebersihan
Dapatkah diperlihatkan kepada kami cara
membersihkan tumpahan darah
Bagaimana cara penanganan limbah medis
dan limbah rumah tangga
Dapatkah diperlihatkan kepada kami cara
mencuci tangan
PPI
26
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
27/31
Contoh pertanyaan di ruang rawat/tindakan
9. Petugas teknisi
Jelaskan kepada kami apa yang saudara
kerjakan apabila ada masalah dengan
peralatan medis diruangan?
Dapatkah dijelaskan kepada kami jadwal
perawatan alat dan pelaksanaannya?
MFK
27
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
28/31
MDGs
SASARAN 1: Tim Ponek1. Bagaimana RS menjalankan program Ponek?
2. Dapatkah anda menunjukkan kebijakan RS
dalam mendukung Ponek?
3. Bagaimana Panitia Ponek dibentuk dan fungsi
apa saja yang dimiliki?
4. Sertifikat apa saja yang dimiliki oleh TimPonek?
28
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
29/31
MDGs
SASARAN 2:TIM HIV / AIDS RS
1. Ceritakan bagaimana langkah-langkah RS
dalam melaksanakan penanggulangan HIV /
AIDS.
2. Ceritakan tentang pelaksanaan universal
precaution di RS ini.
29
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
30/31
MDGs
SASARAN 3: TIM DOTS TB RS
1. Ceritakan bagaimana proses / mekanisme RS
menjalankan program DOTS TB, termasuk
pelaporannya?
2. Dapatkah anda menunjukkan kebijakan RS
dalam mendukung program DOTS TB?
3. Sertifikat pelatihan apa saja yang dimiliki
oleh Tim DOTS TB?
-
5/19/2018 DrNico TELUSUR INDIVIDU (Pasien).pdf
31/31
Terima kasih
atas perhatiannya
Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM
KARS