drnico dokumen apk ap mei2014

7/17/2019 DrNico Dokumen APK AP Mei2014

http://slidepdf.com/reader/full/drnico-dokumen-apk-ap-mei2014 1/17

WS Persiapan Dokumen Akreditasi

1

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KARS, Nico A. Lumenta



CURRICULUM VITAE

Nama : Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKes

Lahir : Magelang, 5 Nov 1943Status : Menikah, 1 anak

Alamat : Jl. Kayu Mas I/4, Pulo Mas,Jkt Timur

Pendidikan : Dokter, 1970, FK.UKI, Jakarta

• Konsultan Nefrologi (Ginjal-Hipertensi) 1982, Pernefri (PerhimpunanNefrologi Indonesia)

• Magister Manajemen, 1994, Sekolah Tinggi Manajemen PPM, Jkt.

• ag s er u um ese a an, , n a oeg aprana a, emarang

Jabatan RS : RS Mediros : Ketua Komite Medis, Koordinator KSMPD.Ginjal-Hipertensi

Organisasi:

• KARS Kepala Bidang Publikasi & Pemasaran 2014 - 2018• KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit) Dep Kes RI : Ketua Bidang Akreditasi 2011-2014, Surveior / Pembimbing Akreditasi sejak 1995

• Member Advisory Council Asia Pacific, Joint CommissionInternational, sejak 2009

KARS Dr.Nico Lumenta



• Ketua KKP-RS (Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit)-PERSI 2005-2012

• Wakil Ketua Komite (Nasional) Keselamatan Pasien RS 2012-2015

• Ketua IKPRS (Institut Keselamatan Pasien Rumah Sakit) - PERSI 2012-2015• Pengurus PERSI Pusat, Ketua Kompartemen Akreditasi Nasional, 2012-2015

• PJ SubPokja Model Akreditasi Baru, Pokja Penyempurnaan Akreditasi RS, DitJenBina Yan Med, 2010-2011

Penghargaan: Kadarman Award 2007 (untuk Patient Safety), Sekolah Tinggi

Manajemen PPM

Lain-lain :

• Sekretaris Jendral PERSI Pusat 1988–1990, 1990–1993, 1993–1996

• Direktur Ketua RS.PGI.Cikini, Jakarta, 1983 – 1993

• Dekan Fakultas Kedokteran UKI, 1988 – 1991

• Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK-UKI, Jakarta, 1992 - 1995

• Kepala Renal Unit (Unit Ginjal) RS.PGI Cikini, 1973 – 1981

KARS Dr.Nico Lumenta



e r i A s u h a n

)

Asesmen Pasien(Skrining , “Periksa Pasien”)

1. Pengumpulan Informasi : Anamnesa,

pemeriksaan, pemeriksaan lain / penunjang,

dsb

2. Analisis informasi : dihasilkan

Diagnosis / PRoblem / Kondisi,

Proses Asuhan PasienPatient Care

S

O

A

1

A s e

sm

(IAP)

2 “blok”

kegiatan

P r o f e s i n a l P e m ( P P

3. Susun Rencana Pelayanan/Care Plan :untuk memenuhi Kebutuhan Yan

PasienP

*Implementasi Rencana

*Monitoring

2

en Ul an g

(IM)

KARS, Nico A. Lumenta 4



SOAP : Subjective, Objective, Assessment,

Plan

Beberapa metode pencatatan asesmen

ADIME : Assessment, Diagnosis,

Intervention (+ Goals), Monitoring,

Evaluation

DART : Description, Assessment,

Response, Treatment

KARS, Nico A. Lumenta 5



DPJP :

o Clinical/Team Leader, Kerangka asuhan medis,

Koordinasi, Review asuhan, Melakukan sintesa &

integrasi asuhan pasien

Profesional Pemberi Asuhan (PPA) lainnya :

o Perawat, Apoteker, Ahli Gizi, Fisioterapis, dll : tugas

PCC dan AsuhanTerintegrasi

, ,

kolaboratif

Case Manager/ Manajer Pelayanan Pasien :

o

Menjaga kontinuitas pelayanan selama di RS dansetelah pulang/follow-up

o Menjaga kendali mutu dan biaya

o Kolaborasi dgn PPA dan Pemangku kepentingan

lainnya



Standar / Topik Dokumen

S1.SkriningS4.Rujukan

• Kebijakan (KB) - Prosedur (PR) Skrining, PRAsesmen (IAP)

• PPK/Clinical Pathway (CP)

• PR Rujukan

• RM

• Surat Rujukan

S1.1.Penerimaan • KB - PR Rajal-Ranap

APK

7

as en a a ,

Ranap.

S1.2.Penjelasan

• ena anan u o servas

• PR penanganan pasien bila tidak tersedia tempat

tidur

• RM, General consent / Bukti pd form edukasi

S1.1.1.Ps GD.

Ps=Pasien

• KB - PR Triage• PR Transfer, Stabilisasi Pasien dirujuk

• Daftar Dr & Pwt + kolom2 pendidikan

• Sertifikat pelatihan





S1.1.2.PdProses admisi-

Kebutuhan

spesifik yan

Preventif,

paliatif, kuratif

dan

• PR Skrining utk kebutuhan yan Preventif, paliatif,kuratif dan rehabilitatif

• RM

APK

8

.

S1.1.3.Proses

penundaan.

• KB – PR Penundaan pelayanan

• RM, Bukti pd form edukasi/informasi

S1.3.Atasi

kendala Pasien

• Proses identifikasi daftar kendala yg sering

• KB/PR mengatasi, membatasi, mengurangikendala fisik, bahasa dan budaya serta

penghalang lainnya





S1.4.Yan Intensif. • Kriteria Masuk & keluar Yan Intensif.• Bukti penyusunan oleh staf kompeten

• Daftar Dr & Pwt + kolom2 pendidikan di Yan

Intensif, Sertifikat pelatihan.

• RM

S2.Kontinuitas

pelayanan.

• KB - PR ttg kontinuitas pelayanan, ttg Case

Mgr/MPP (Manajer Pelayanan Pasien)

APK

9

• RM

S2.1.DPJP & DPJP

Utama.

• Medical Staff Bylaws

• KB - PR ttg DPJP-DPJP Utama

• RM, Bukti pd form daftar DPJPS3, S3.1.Pemulangan

Pasien.

• KB - PR Pemulangan Pasien, Kriteria

Pulang, Discharge Planning juga tercantum

Saryankes di komunitas

• PR Rujukan

• RM.KARS, Nico A. Lumenta




S3.2, S3.2.1,S3.4. Resume

Pulang.

• KB - PR Pemulangan Pasien, Instruksi tindaklanjut

• RM, Form Resume Pulang,

S3.3.Resume

Rawat Jalan..

• PR ttg Resume Rajal

• RM, Form Resume Rawat Jalan

S3.5.Pulang krnmenolak • KB – PR tentang Informed consent,• RM, Form IC

APK

10

nasehat medis.

S4, S4.1, S4.2,

S4.3.Rujukan.

• KB - PR rujukan, Case Mgr/MPP

• RM, Form rujukan

• MOU

• PR ttg Pendamping

S5.

Transportasi.

• KB - PR ttg penyediaan transportasi, asesmen

kebutuhan transportasi

• Bukti pemeliharaan /”Status” ambulans





S1, S1.1, S1.2,S1.3, S1.3.1,

S1.4, S1.5, S3.

Asesmen

pasien.

• PMK 269 /2008 ttg RM• UU 29/2004 tentang Praktik Kedokteran

• KB - PR ttg Asesmen Pasien : IAP, identifikasi

kebutuhan, Awal - PPA : Medis & Keperawatan, 24

jam/lebih cepat, batas 30 hari

• RM, Form Asesmen Awal : Rajal, GD, Ranap

• Kompetensi Profesional Pemberi Asuhan (PPA)

AP

11

. . r n ng

Risiko Gizi &

Kebutuhan

Fungsional.

• sesmen r n ng s o z

• PR Asesmen Kebutuhan Fungsional

• RM, Form Asesmen Gizi, Form Asesmen

Kebutuhan Fungsional

S1.7. S.PP.6.Skrining Nyeri

• KB – PR ttg asesmen nyeri, deskripsi PQRST(Provoke, Quality, Radiate, Severity, Time)

• RM, Form, asesmen dan asesmen ulang

S1.8.Asesmen

tambahan.

• PR Asesmen tambahan, pilihan butir2 di

Maksud&Tujuan

• Form tersendiri (pilihan)KARS, Nico A. Lumenta




S1.9, S.PP.7 &7.1.Asesmen

Pasien

Terminal.

• KB – PR Asesmen pasien terminal : butir a) sd i), juga di S.PP.7 : butir a) sd e), Asesmen Awal &

Asesmen Ulang bersama Pasien-Keluarga

• RM, Dapat Form tersendiri

S1.10.

Konsultasi

Medis

• KB – PR ttg konsultasi medis

• RM, Form tersendiri

AP

12

S1.11.

Discharge plan,

pemulangan

kritikal

• KB – PR ttg discharge plan, asesmen awal utk

kondisi pemulangan yg kritikal

• RM, pd Form asesmen awal

S2. AsesmenUlang.

• Regulasi asesmen ulang, interval, sesuai jenispelayanan (biasa, intensif, khusus)

S4, S4.1.

Integrasi

asesmen.

• Regulasi ttg Asuhan Pasien Terintegrasi, dalam pola

Patient Centered Care (PCC), CPPT (Catatan

Perkembangan Pasien Terintegrasi) – Integrated Note

• RM, Form CPPTKARS, Nico A. Lumenta




S5, S5.8. Yan

LabTerintegrasi.

• Pedoman Praktik Laboratorium Kesehatan Yang

Benar, Depkes, 2008• Kebijakan Yan Lab, Daftar pelayanan-lokasi-SDM

(terutama bila ada yan yg diluar Lab), termasuk a.l.

Yan Lab PA, POCT di Ruangan dsb

• SK Ka Yan Lab Terintegrasi, UTW, dok bukti

pelaksanaan tugas

• Berkas akreditasi Lab Luar

AP-Lab

13

S5.1.Program

Safety Lab.

• KMK 432/Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman

Manajemen Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) di

RS

• KMK 1087/Menkes/SK/VIII/2010 tentang Standar

Kesehatan dan Keselamatan Kerja di RS

• Program Safety Lab, Program K3, MSDS, Laporan keManajemen K3. Laporan Praktek keselamatan oleh staf

Lab, Diklat pem baru - berbahaya

S5.2.Kompetensi

Staf.

• KMK 370 tahun 2007 tentang standar Profesi ahli

tehnologi laboratorium kesehatan

• Daftar SDM dgn kolom2 diklat. Utk DrSp : SPK-RKK

• Dokumen analisis pola ketenagaanKARS, Nico A. Lumenta




S5.3.Waktuselesai hasil. • Ketetapan waktu selesai hasil.• Dok Evaluasi ketepatan waktu

• RM, Form lap hasil

S5.3.1.Nilai

kritis.

• Ketetapan Nilai kritis, termasuk Lab PA

• PR pelaporan (kolaboratif)

• Rekam medis bukti pencatatan

• Dok Monev – tindak lanjut

AP-Lab

14

S5.4.Program

pengelolaan

peralatan.

• Pedoman Operasional dan Pemeliharaan

Peralatan Kesehatan, Depkes, 2001.

• Program dgn sub program EP 2 sd 6

• Dok bukti pelaksanaan

S5.5.Sistemlogistik Lab.

• Regulasi pengelolaan logistik lab.• Regulasi & form Audit Reagensia : penyimpanan,

label, kadaluarsa, fisik

S5.6.Proses

spesimen.

• Regulasi Pelayanan Lab specimen : EP 1 sd 4 &

6





S5.7.NilaiNormal. • Std Profesi PK• Ketetapan nilai normal/rujukan, juga dari Lab luar

• RM, Form Hasil Lab

• Lap Evaluasi/Revisi

S5.8.Ka Yan

Lab

(Terintegrasi).

• Sk Ka Yan Lab, UTW

• Dok bukti pelaksanaan UTW

AP-Lab

15

S5.9, 5.9.1.

Kontrol Mutu

• KB & Program control mutu

• Dok PMI & PME

• Dok bukti implementasi

S5.10

Review KontrolMutu Lab luar.

• Ketetapan Frekuensi dan tipe data kontrol mutu

• MOU• SK Penugasan Staf, Lap Tahunan

Dr Sp PK, Sp

PA. S5.11

• Penetapan Dr Sp terkait

• Daftar Nama & No Telp





S6, S6.7.Yan RDI

(Radiologi-Diagnostik

Imajing) Terintegrasi.

• KMK 1012/Menkes/SK/XII/2008 tentang

Standar Pelayanan Radiologi

Diagnostik di Sarana Pelayanan

Kesehatan.

• Kebijakan Yan RDI Terintegrasi (Ro,

USG, Endoskopi, Cathlab, C-arm dsb)

• SK Ka Yan RDI & UTW, dok bukti

pelaksanaan tugas

AP-Radiologi

16

S6.1.Yan Radiologi Luar. • MOU

• Berkas Akreditasi RS tsb

S6.2.Program Safety Radiasi. • Program Safety Radiasi

• Program K3

• Laporan ke Manajemen K3.• MSDS

• Laporan Praktek keselamatan oleh staf

Lab, Diklat pem baru - berbahaya

S6.3.Kompetensi Staf. • Daftar SDM Yan RDI dgn kolom2 diklat. Utk

DrSp : SPK-RKK

• Dokumen analisis pola ketenagaanKARS, Nico A. Lumenta




S6.4.Waktu selesai hasil. • Ketetapan waktu selesai hasil.

• Dok Evaluasi ketepatan waktu• RM, Lap hasil - Expertise

S6.5.Program pengelolaan

peralatan.

• Program pengelolaan peralatan Yan

RDI terintegrasi, juga alat2 Yan yg lain

• Dok bukti pelaksanaan

S6.6.Sistem logistik Yan RDI. • Regulasi pengelolaan logistik Yan RDI.• Re ulasi & form Audit Stok Film Kontras

AP-Radiologi

17

Developer-Fixer (bila ada) : penyimpanan,

label, kadaluarsa, fisik

S6.8.Kontrol Mutu. • Pogram Kontrol Mutu : subprogram EP 2

sd 6

• Bukti dok implementasiS6.9.Review Kontrol Mutu Yan

Radiologi luar.

• Ketetapan Frekuensi dan tipe data kontrol

mutu

• MOU

• SK Penugasan Staf, Lap Tahunan

S6.10.Dr Sp Rad, Dr Sp terkait

Yan RDI lainnya.

• Penetapan Dr Sp terkait

• Daftar Nama & No TelpKARS, Nico A. Lumenta

drnico dokumen apk ap mei2014

Documents