WS PENINGKATANMUTU RS DAN CLINICAL PATHWAYDALAM STANDAR AKREDITASI RS

28 29 Juli 2015

dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit

Juli 2015

Standar PMKP.2.RS membuat rancangan baru dan melakukan modifikasi darisistem dan proses sesuai prinsip peningkatan mutu.

Maksud & Tujuan PMKP 2 :Penyusunan PPK & Clinical yang baik adalah :

a. konsisten dengan misi dan rencana RS;b. memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, staf dan lainnya;c. menggunakan pedoman praktek terkini, standar pelayanan klinis,

kepustakaan ilmiah dan berbagai informasi berbasis bukti yangrelevan dalam hal rancangan praktek klinis;

d. sesuai dengan praktek business yang sehat;e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko yang relevan;f. Dibangun pengetahuan dan keterampilan yang ada di RS;g. Dibangun praktek klinis yang baik/lebih baik/sangat baik dari RS lain;

2

Maksud & Tujuan PMKP 2 :Penyusunan PPK & Clinical yang baik adalah :

a. konsisten dengan misi dan rencana RS;b. memenuhi kebutuhan pasien, keluarga, staf dan lainnya;c. menggunakan pedoman praktek terkini, standar pelayanan klinis,

kepustakaan ilmiah dan berbagai informasi berbasis bukti yangrelevan dalam hal rancangan praktek klinis;

d. sesuai dengan praktek business yang sehat;e. Mempertimbangkan informasi dari manajemen risiko yang relevan;f. Dibangun pengetahuan dan keterampilan yang ada di RS;g. Dibangun praktek klinis yang baik/lebih baik/sangat baik dari RS lain;

Standar PMKP.2.1. Pedoman praktek klinis dan clinicalpathway dan atau protokol klinis digunakan sebagaipedoman dalam memberikan asuhan klinis

Elemen Penilaian PMKP.2.1.1. Setiap th pimpinan menentukan paling sedikit 5 area prioritas dgn fokus

penggunaan pedoman klinis, clinical pathways dan/atau protokol klinis2. RS dlm melaksanakan pedoman praktek klinis, clinical pathways dan/atau

protokol klinis melaksanakan proses a) sd h) dalam Maksud dan Tujuan3. RS melaksanakan pedoman klinis dan clinical pathways atau protokol klinis di

setiap area prioritas yg ditetapkan4. Pimpinan klinis dapat menunjukkan bagaimana penggunaan pedoman klinis,

clinical pathways dan atau protokol klinis telah mengurangi adanya variasidari proses dan hasil (outcomes)

Standar PMKP.2.1. Pedoman praktek klinis dan clinicalpathway dan atau protokol klinis digunakan sebagaipedoman dalam memberikan asuhan klinis

Elemen Penilaian PMKP.2.1.1. Setiap th pimpinan menentukan paling sedikit 5 area prioritas dgn fokus

penggunaan pedoman klinis, clinical pathways dan/atau protokol klinis2. RS dlm melaksanakan pedoman praktek klinis, clinical pathways dan/atau

protokol klinis melaksanakan proses a) sd h) dalam Maksud dan Tujuan3. RS melaksanakan pedoman klinis dan clinical pathways atau protokol klinis di

setiap area prioritas yg ditetapkan4. Pimpinan klinis dapat menunjukkan bagaimana penggunaan pedoman klinis,

clinical pathways dan atau protokol klinis telah mengurangi adanya variasidari proses dan hasil (outcomes)

3

Maksud & Tujuan PMKP 2.1. Sasaran penggunaan PPK dan Clinical Pathway dari RS meliputi : standardisasi dari proses asuhan klinis; mengurangi risiko di dalam proses asuhan klinis, terutama hal-hal yang terkait dengan langkah pengambilan keputusan yang kritis; memberikan asuhan klinis tepat waktu, cara yang efektif dengan

menggunakan sumber daya secara efisien; secara konsisten menghasilkan mutu pelayanan yang tinggi melalui cara-

cara berbasis bukti (evidence-based). Alur asuhan klinis (clinical care pathways) adalah alat yang bermanfaat dalam

upaya ini untuk memastikan adanya integrasi dan koordinasi yang efektif daripelayanan dengan mengunakan secara efisien sumber daya yang tersediasecara efisien.

Maksud & Tujuan PMKP 2.1. Sasaran penggunaan PPK dan Clinical Pathway dari RS meliputi : standardisasi dari proses asuhan klinis; mengurangi risiko di dalam proses asuhan klinis, terutama hal-hal yang terkait dengan langkah pengambilan keputusan yang kritis; memberikan asuhan klinis tepat waktu, cara yang efektif dengan

menggunakan sumber daya secara efisien; secara konsisten menghasilkan mutu pelayanan yang tinggi melalui cara-

cara berbasis bukti (evidence-based). Alur asuhan klinis (clinical care pathways) adalah alat yang bermanfaat dalam

upaya ini untuk memastikan adanya integrasi dan koordinasi yang efektif daripelayanan dengan mengunakan secara efisien sumber daya yang tersediasecara efisien.

4

Maksud & Tujuan PMKP 2.1.PPK, Clinical Pathway, dan protokol klinis relevan dengan populasi dari pasien RSrumah sakit dan misinya adalah :a. dipilih dari yg dianggap cocok dgn pelayanan dan pasien RS (bila ada,

pedoman nasional yang wajib dimasukkan dalam proses ini);b. dievaluasi berdasarkan relevansinya utk mengidentifikasi populasi pasienc. jika perlu disesuaikan dgn teknologi, obat-obatan, dan sumber daya lain di

RS atau dgn norma profesional yg diterima secara nasionald. dinilai untuk bukti ilmiah mereka;e. diakui secara remsi atau digunakan oleh RS;f. diterapkan dan di monitor agar digunakan secara konsisten dan efektif;g. didukung oleh staf terlatih melaksanakan pedoman atau pathways;h. diperbaharui secara berkala berdasarkan perubahan dalam bukti dan hasil

evaluasi dari proses dan hasil (outcomes)

Maksud & Tujuan PMKP 2.1.PPK, Clinical Pathway, dan protokol klinis relevan dengan populasi dari pasien RSrumah sakit dan misinya adalah :a. dipilih dari yg dianggap cocok dgn pelayanan dan pasien RS (bila ada,

pedoman nasional yang wajib dimasukkan dalam proses ini);b. dievaluasi berdasarkan relevansinya utk mengidentifikasi populasi pasienc. jika perlu disesuaikan dgn teknologi, obat-obatan, dan sumber daya lain di

RS atau dgn norma profesional yg diterima secara nasionald. dinilai untuk bukti ilmiah mereka;e. diakui secara remsi atau digunakan oleh RS;f. diterapkan dan di monitor agar digunakan secara konsisten dan efektif;g. didukung oleh staf terlatih melaksanakan pedoman atau pathways;h. diperbaharui secara berkala berdasarkan perubahan dalam bukti dan hasil

evaluasi dari proses dan hasil (outcomes)

5

UU no 29/2004 Praktik Kedokteran

Pasal 44

StandarPelayanan

Kedokteran

Pasal 50 & 51

Standar ProfesiStandar Prosedur

Operasional

StandarPelayanan

Kedokteran

Standar ProfesiStandar Prosedur

Operasional

Permenkes 1438/2010

PNPKLiteratur:

Artikel asliMeta-analisisPNPK (asing)Buku ajar, etc

Kesepakatan staf medis

Permenkes 1438/2010Standar Pelayanan Kedokteran meliputi PNPK & SPO

Nasional(Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran)

PPKPathways

AlgorhythmsProtocols

ProceduresStanding orders

Standar Prosedur Operasional

Sesuai denganJenis dan Strata(hospital specific)

Rumah Sakit

Clinical PracticeGuidelines

Clinical Pathways

Algorithma

Standar Proses Teknis: Deskripsi dan kegunaannya

Protocols

Procedures

Standing Orders

J Ashton, 2002SI-27082013

Pasal 441. Dr atau Drg dalam menyelenggarakan praktik kedokteran wajib

mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokterangigi.o Yang dimaksud dengan standar pelayanan adalah pedoman yang

harus diikuti oleh Dr atau Drg dalam menyelenggarakan praktikkedokteran.

2. Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanankesehatano Yang dimaksud dengan strata sarana pelayanan adalah tingkatan

pelayanan yang standar tenaga dan peralatannya sesuai dengankemampuan yang diberikan.

3. Standar pelayanan untuk Dr atau Drg sebagaimana dimaksudpada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Menterio Cukup jelas.

UU no 29/2004 Praktik Kedokteran

Pasal 441. Dr atau Drg dalam menyelenggarakan praktik kedokteran wajib

mengikuti standar pelayanan kedokteran atau kedokterangigi.o Yang dimaksud dengan standar pelayanan adalah pedoman yang

harus diikuti oleh Dr atau Drg dalam menyelenggarakan praktikkedokteran.

2. Standar pelayanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dibedakan menurut jenis dan strata sarana pelayanankesehatano Yang dimaksud dengan strata sarana pelayanan adalah tingkatan

pelayanan yang standar tenaga dan peralatannya sesuai dengankemampuan yang diberikan.

3. Standar pelayanan untuk Dr atau Drg sebagaimana dimaksudpada ayat (1) dan ayat (2) diatur dengan Peraturan Menterio Cukup jelas.

Pasal 50Dr atau Drg dlm melaksanakan praktik kedokteran mempunyai hak :a. memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas

sesuai dgn standar profesi dan standar prosedur operasional;b. memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan

standar prosedur operasional;c. memperoleh informasi yg lengkap dan jujur dari pasien atau

keluarganya; dand. menerima imbalan jasa.

UU no 29/2004 Praktik Kedokteran

Pasal 50Dr atau Drg dlm melaksanakan praktik kedokteran mempunyai hak :a. memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas

sesuai dgn standar profesi dan standar prosedur operasional;b. memberikan pelayanan medis menurut standar profesi dan

standar prosedur operasional;c. memperoleh informasi yg lengkap dan jujur dari pasien atau

keluarganya; dand. menerima imbalan jasa.

o Yang dimaksud dgn standar profesi adalah batasan kemampuan(knowledge, skill and professional attitude) minimal yg harus dikuasai oleh seorgindividu utk dpt melakukan kegiatan profesionalnya pd masyarakat secaramandiri yg dibuat oleh organisasi profesi.

o Yang dimaksud dgn standar prosedur operasional adalah suatuperangkat instruksi/langkah2 yg dibakukan utk menyelesaikan suatu proses kerjarutin tertentu. SPO memberikan langkah yg benar dan terbaik berdasarkankonsensus bersama utk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayananyg dibuat oleh saryankes berdasarkan standar profesi.

Pasal 51Dr atau Drg dlm melaksanakan praktik kedokteran mempunyaikewajiban :a. memberikan pelayanan medis sesuai dgn standar profesi

dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medispasien;

b. merujuk pasien ke Dr atau Drg lain yg mempunyai keahlian ataukemampuan yg lebih baik, apabila tdk mampu melakukan suatupemeriksaan atau pengobatan;

c. merahasiakan segala sesuatu yg diketahuinya tentang pasien,bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia;

d. melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan,kecuali bila ia yakin ada orang lain yg bertugas dan mampumelakukannya; dan

e. menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmukedokteran atau kedokteran gigi.

UU no 29/2004 Praktik Kedokteran

Pasal 51Dr atau Drg dlm melaksanakan praktik kedokteran mempunyaikewajiban :a. memberikan pelayanan medis sesuai dgn standar profesi

dan standar prosedur operasional serta kebutuhan medispasien;

b. merujuk pasien ke Dr atau Drg lain yg mempunyai keahlian ataukemampuan yg lebih baik, apabila tdk mampu melakukan suatupemeriksaan atau pengobatan;

c. merahasiakan segala sesuatu yg diketahuinya tentang pasien,bahkan juga setelah pasien itu meninggal dunia;

d. melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan,kecuali bila ia yakin ada orang lain yg bertugas dan mampumelakukannya; dan

e. menambah ilmu pengetahuan dan mengikuti perkembangan ilmukedokteran atau kedokteran gigi.

Pasal 1Dalam Peraturan ini yg dimaksud dengan:1. Standar Pelayanan Kedokteran adalah pedoman yg harus diikuti

oleh dokter atau dokter gigi dlm menyelenggarakan praktikkedokteran

2. Standar Prosedur Operasional, selanjutnya disingkat SPOadalah suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yg dibakukanutk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu, atau langkah ygbenar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama dlmmelaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan ygdibuat oleh fasilitas pelayanan kes berdasarkan standar profesi.

Permenkes 1438/2010Pasal 1

Dalam Peraturan ini yg dimaksud dengan:1. Standar Pelayanan Kedokteran adalah pedoman yg harus diikuti

oleh dokter atau dokter gigi dlm menyelenggarakan praktikkedokteran

2. Standar Prosedur Operasional, selanjutnya disingkat SPOadalah suatu perangkat instruksi/langkah-langkah yg dibakukanutk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu, atau langkah ygbenar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama dlmmelaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan ygdibuat oleh fasilitas pelayanan kes berdasarkan standar profesi.

Pasal 2Penyusunan Standar Pelayanan Kedokteran bertujuan untuk:a. Memberikan jaminan kpd pasien utk memperoleh pelayanan

kedokteran yg berdasarkan pada nilai ilmiah sesuai dgnkebutuhan medis pasien;

b. Mempertahankan dan meningkatkan mutu pelayanankedokteran yg diberikan oleh Dr dan Drg.

Pasal 31. Standar Pelayanan Kedokteran meliputi Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran (PNPK) dan SPO.2. PNPK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan Standar

Pelayanan Kedokteran yang bersifat nasional dan dibuat olehorganisasi profesi serta disahkan oleh Menteri.

3. SPO sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibuat dan ditetapkanoleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan al Rumah Sakit.

Permenkes 1438/2010

Pasal 31. Standar Pelayanan Kedokteran meliputi Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran (PNPK) dan SPO.2. PNPK sebagaimana dimaksud pada ayat (1) merupakan Standar

Pelayanan Kedokteran yang bersifat nasional dan dibuat olehorganisasi profesi serta disahkan oleh Menteri.

3. SPO sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dibuat dan ditetapkanoleh pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan al Rumah Sakit.

Pasal 4 Standar Pelayanan Kedokteran disusun secara sistematis dgn

menggunakan pilihan pendekatan: (1).Pengelolaan penyakit dalam kondisi tunggal, yaitu tanpa

penyakit lain atau komplikasi; (2).Standar Pelayanan Kedokteran dibuat dengan bahasa yg

jelas, tidak bermakna ganda, menggunakan kata bantu katakerja yg tepat, mudah dimengerti, terukur dan realistik.

(3).Standar Pelayanan Kedokteran harus sahih pada saatditetapkan, mengacu pada kepustakaan terbaru dgn dukunganbukti klinis, dan dapat berdasarkan hasil penapisan ilmupengetahuan dan teknologi kedokteran yg dilaksanakan olehKementerian Kesehatan atau institusi pendidikan kedokteran.

Permenkes 1438/2010

Pasal 4 Standar Pelayanan Kedokteran disusun secara sistematis dgn

menggunakan pilihan pendekatan: (1).Pengelolaan penyakit dalam kondisi tunggal, yaitu tanpa

penyakit lain atau komplikasi; (2).Standar Pelayanan Kedokteran dibuat dengan bahasa yg

jelas, tidak bermakna ganda, menggunakan kata bantu katakerja yg tepat, mudah dimengerti, terukur dan realistik.

(3).Standar Pelayanan Kedokteran harus sahih pada saatditetapkan, mengacu pada kepustakaan terbaru dgn dukunganbukti klinis, dan dapat berdasarkan hasil penapisan ilmupengetahuan dan teknologi kedokteran yg dilaksanakan olehKementerian Kesehatan atau institusi pendidikan kedokteran.

Pasal 5PNPK disusun oleh sekelompok pakar yang dapat melibatkanprofesi kedokteran, kedokteran gigi, atau profesi kesehatanlainnya, atau pihak lain yang dianggap perlu dan disahkan olehMenteri..PNPK diperlukan bila:

jumlah kasusnya banyak (high volume) mempunyai risiko tinggi (high risk) cenderung memerlukan biaya tinggi/banyak sumber daya

(high cost) terutama bila terdapat variasi yang luas di antara para

praktisi untuk penanganan kasus yang sama.

Permenkes 1438/2010

Pasal 5PNPK disusun oleh sekelompok pakar yang dapat melibatkanprofesi kedokteran, kedokteran gigi, atau profesi kesehatanlainnya, atau pihak lain yang dianggap perlu dan disahkan olehMenteri..PNPK diperlukan bila:

jumlah kasusnya banyak (high volume) mempunyai risiko tinggi (high risk) cenderung memerlukan biaya tinggi/banyak sumber daya

(high cost) terutama bila terdapat variasi yang luas di antara para

praktisi untuk penanganan kasus yang sama.

UU no 29/2004 Praktik Kedokteran

Pasal 44

StandarPelayanan

Kedokteran

Pasal 50 & 51

Standar ProfesiStandar Prosedur

Operasional

StandarPelayanan

Kedokteran

Standar ProfesiStandar Prosedur

Operasional

Permenkes 1438/2010

PNPKLiteratur:

Artikel asliMeta-analisisPNPK (asing)Buku ajar, etc

Kesepakatan staf medis

Permenkes 1438/2010Standar Pelayanan Kedokteran meliputi PNPK & SPO

Nasional(Pedoman Nasional

Pelayanan Kedokteran)

PPKPathways

AlgorhythmsProtocols

ProceduresStanding orders

Standar Prosedur Operasional

Sesuai denganJenis dan Strata(hospital specific)

Rumah Sakit

(INTEGRATED) CLINICAL PATHWAY ADALAHSuatu konsep perencanaan pelayanan terpadu /terintegrasi yang merangkum setiap langkah yangdiberikan pada pasien, yang berdasarkan standarpelayanan medis(1, standar pelayanan keperawatan(2& standar pelayanan PPA lainnya(3 yang berbasis buktidengan hasil terukur, pada jangka waktu tertentuselama pasien dirawat di RS

DEFINISI(INTEGRATED) CLINICAL PATHWAY ADALAHSuatu konsep perencanaan pelayanan terpadu /terintegrasi yang merangkum setiap langkah yangdiberikan pada pasien, yang berdasarkan standarpelayanan medis(1, standar pelayanan keperawatan(2& standar pelayanan PPA lainnya(3 yang berbasis buktidengan hasil terukur, pada jangka waktu tertentuselama pasien dirawat di RS

18

sutoto-KARS

sutoto-KARS

sutoto-KARS

Standar Prosedur Operasional :PPK, Clinical Pathways,

Algorhythms, Protocols, Procedures

Penerapkan melaluiStandar Akreditasi RS :

I. KELOMPOKSTANDARPELAYANANBERFOKUSPADA PASIEN

Bab 1. APK Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Yan 23Std/88EPBab 2. HPK Hak Pasien dan Keluarga 30/100

I. KELOMPOKSTANDARPELAYANANBERFOKUSPADA PASIEN

Bab 2. HPK Hak Pasien dan Keluarga 30/100Bab 3. AP Asesmen Pasien 44/184Bab 4. PP Pelayanan Pasien 22/74Bab 5. PAB Pelayanan Anestesi dan Bedah 14/51Bab 6. MPO Manajemen dan Penggunaan Obat 21/84Bab 7. PPK Pendidikan Pasien dan Keluarga 7/28

III. SASARANKESELAMATAN

PASIEN RSEnam Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit 6/24

(167(167 StdStd / 633 EP)/ 633 EP)

KEPATUHAN KEPADA STANDAR DANPENYANGKALAN (DISCLAIMER)

PMK 1438/2010Pasal 13

(1) Dr dan Drg serta tenaga kesehatan lainnya di fasilitas pelayanankesehatan harus mematuhi PNPK dan SPO sesuai dengankeputusan klinis yang diambilnya.

(2) Kepatuhan kepada PNPK dan SPO menjamin pemberian pelayanankesehatan dengan upaya terbaik di fasilitas pelayanan kesehatan,tetapi tidak menjamin keberhasilan upaya atau kesembuhan pasien;

(3) Modifikasi terhadap PNPK dan SPO hanya dapat dilakukan atasdasar keadaan yang memaksa untuk kepentingan pasien, antaralain keadaan khusus pasien, kedaruratan, dan keterbatasan sumberdaya.

(4) Modifikasi PNPK dan SPO sebagaimana dimaksud pada ayat (3)harus dicatat di dalam rekam medis. Varians

Pasal 13

(1) Dr dan Drg serta tenaga kesehatan lainnya di fasilitas pelayanankesehatan harus mematuhi PNPK dan SPO sesuai dengankeputusan klinis yang diambilnya.

(2) Kepatuhan kepada PNPK dan SPO menjamin pemberian pelayanankesehatan dengan upaya terbaik di fasilitas pelayanan kesehatan,tetapi tidak menjamin keberhasilan upaya atau kesembuhan pasien;

(3) Modifikasi terhadap PNPK dan SPO hanya dapat dilakukan atasdasar keadaan yang memaksa untuk kepentingan pasien, antaralain keadaan khusus pasien, kedaruratan, dan keterbatasan sumberdaya.

(4) Modifikasi PNPK dan SPO sebagaimana dimaksud pada ayat (3)harus dicatat di dalam rekam medis. Varians

AUDITCP

AUDITCP

VARIANCE>>>

VARIANCE>>>

PRAIMPLEMEN

TASIPRA

IMPLEMENTASI

dr Luwi - 2 Agust 2014

AUDITCP

AUDITCP

PASKAIMPLEMEN

TASIPASKA

IMPLEMENTASI

VARIANCEBERKURANG

VARIANCEBERKURANG

24

Hari ke 1 Hari ke 2 Hari ke 3

Hari ke 4 Hari ke 5

Hari ke 6 Hari ke 7

Evaluasi Pasca Implementasi CP Indikator Proses :Kepatuhan implementasi CP oleh PPA / Profesional Pemberi Asuhan.

a. Asesmen Awalb. Pemeriksaan Penunjang, Tindakan Diagnostikc. Obatd. Nutrisie. Konsultasif. Tindakan Terapeutikg. Asesmen pulang kritis

Indikator Outcome :a. Keluhan (bebas keluhan)b. Pemeriksaan Klinis (luka kering)c. Lama Dirawat (sesuai PPK)

Variansa. Variasi Sistem : penempatan kasus rawat intensif pd rawat biasab. Variasi Asuhan/Klinis : preferensi DPJPc. Variasi Pasien : kondisi memburuk

Evaluasi Pasca Implementasi CP Indikator Proses :Kepatuhan implementasi CP oleh PPA / Profesional Pemberi Asuhan.

a. Asesmen Awalb. Pemeriksaan Penunjang, Tindakan Diagnostikc. Obatd. Nutrisie. Konsultasif. Tindakan Terapeutikg. Asesmen pulang kritis

Indikator Outcome :a. Keluhan (bebas keluhan)b. Pemeriksaan Klinis (luka kering)c. Lama Dirawat (sesuai PPK)

Variansa. Variasi Sistem : penempatan kasus rawat intensif pd rawat biasab. Variasi Asuhan/Klinis : preferensi DPJPc. Variasi Pasien : kondisi memburuk

Pelaksanaan Evaluasi Implementasi CP1. Koordinasi Komite Mutu-Keselamatan Pasien, Komite Medis,

Komite Keperawatan, Case Manager, lainnya2. Tentukan Indikator yang akan diaudit : indikator proses,

outcome, varians3. Evaluasi : kepatuhan PPA, kendala, hambatan4. Tentukan waktu pelaksanaan audit, misalnya minimal 3 bulan

sekali.5. Penerapan siklus PDCA

Pelaksanaan Evaluasi Implementasi CP1. Koordinasi Komite Mutu-Keselamatan Pasien, Komite Medis,

Komite Keperawatan, Case Manager, lainnya2. Tentukan Indikator yang akan diaudit : indikator proses,

outcome, varians3. Evaluasi : kepatuhan PPA, kendala, hambatan4. Tentukan waktu pelaksanaan audit, misalnya minimal 3 bulan

sekali.5. Penerapan siklus PDCA

Dr. Nico A. Lumenta, K.Nefro, MM, MHKesKomisi Akreditasi Rumah Sakit