GASTER

Embriologi

Pertumbuhan lambung mulai pada minggu ke-4 sebagai suatu pelebaran usus depan

yang berbentuk kumparan. Minggu-minggu berikutnya kedudukannya sangat berubah akibat

perbedaan kecepatan pertumbuhan pada berbagai dindingnya dan perubahan kedudukan alat-

alat disekitarnya.

Perubahan kedudukan lambung karena ia berputar sekitar sumbu memanjang dan

sumbu antero posterior. Disekitar sumbu memanjang lambung melakukan putaran 90o searah

jarum jam. Akibatnya sisi kiri menghadap ke depan, sisi kanan menghadap ke belakang, nervus

X kiri yang semula mensarafi kiri menuju depan, nervus X kanan yang semula mensafari kanan

menuju belakang.

Selama perputaran ini bagian dinding belakang lambung tumbuh lebih cepat dari bagian

depannya. Hal ini mengakibatkan pembentukan curvatura mayor dan curvatura minor.

Ujung cephalic dan kaudal lambung pada mulanya terletak digaris depan. Selama

pertumbuhan, bagian kaudal atau bagian pilorus bergerak kekanan dan keatas, dan bagian

cephalic atau bagian kardia kekiri dan kebawah. Dengan ini sumbu panjang lambung berjalan

dari kiri dan kanan bawah

Pada tingkat perkembangan ini, lambung terikat pada dinding dorsal dan ventral tubuh

melalui mesogastrium dorsale dan ventrale. Perputaran disekitar sumbu memanjang menarik

mesogastrium dorsale kekiri. Dengan demikian membantu pembentukan bursa omentalis, yaitu

kantong peritonium dibelakang lambung.

Anatomi

Gaster adalah Bagian dari saluran pencernaan yang terletak di antara esofagus dan duodenum

yang terletak di peritoneum. Gaster berada pada posisi miring dari regio hipokondrium kiri cavum

abdominis mengarah ke kaudoventral kanan sampai regio epigastrium dan regio umbilcalis. Bagian

kranial (fungdus ventriculi) mengisi kubah diafragma kiri sedangkan puncaknya terdapat setinggi ICS V.

Kapasitas lambung berkisar 1200-1600 ml (pada orang dewasa).

Batas-batas

Kanan : tepi hepar

Kiri atas : tepi distal pulmo sinistra

Kaudal : garis yang mll ujung kaudal cartilago costae X sinistra dan ujung kaudal cartilago

costae IX dextra

Bagian-bagian

Gaster memiliki dua lubang yaitu ostium

cardiacum dan ostium pyloricum; dua buah curvatura

yaitu curvatura major dan minor; serta dua dinding

yaitu paries anterior dan posterior.

Fundus gastrium

Berbentuk kubah, menonjol ke atas dan terletak di sebelah kiri ostium cardiacum

Terisi penuh dengan udara

Corpus gastrium

Terbentuk dari ostium cardiacum sampai insicius angular

Antrum pyloricum

Terbentang dari incisura angularis sampai pylorus

Pylorus

Bagian gaster yang berbentuk tubular

Dinding otot polos pylorus yang tebal membentuk mukulus sphincter pylorus

Curvatura minor

Membentuk pinggir kanan gaster dan terbentang dari ostium cardiacum sampai pylorus

Curvatura major

Terbentang dari kiri ostium cardium, mll kubah fundus, dari sepanjang kiri gaster

Ostium cardiacum

Tempat masuknya esofagus msk ke gaster

Memiliki sphincter esofagus

Ostium pyloricum

Dibentuk oleh canalis pyloricus yg pjgnya ±1 inchi

Tunika muskularis stratum circulare yang meliputi gaster jauh lbh tebal pd daerah ini,

mbtk musculus sphincter pylorus

Tunika mukosa gaster

Tebal, banyak pembuluh darah dan terdiri dari banyak lipatan (plica gastricae/rugae)

Tunika muskularis gaster

Stratum longitudinale

Stratum circulare

Tunika muskularis fibrae oblique

Vaskularisasi

Perdarahan arteri berasal dari cabang truncus coeliacus. A. gastrica sinistra memperdarahi 1/3

bawah esofagus dan bagian kanan atas gaster, A. gastrica dextra memperdarahi bagian kanan bawah

gaster, kemudian A. gastrica breves yang memperdarahi bagian fundus, serta A. gastroomentalis dextra

yang memperdarahi curvatura major.

Perdarahan vena mengalirkan darah ke dalam sirkulasi portal. V. gastrica sinistra et dextra

langsung bermuara ke v. porta hepatica. V. gastrica breves dan v. gastroomentalis sinistra menuju ke v.

lienalis sedangkan v. gastroomentalis dextra bermuara ke v. mesentrica superior.

Aliran limfe

Pembuluh-pembuluh limfe mengikuti perjalanan arteria

menuju ke nodi gastrica sinistra dan dextra, nodi

gastroomentalis sinistra dan dextra dan nodi gastrica breves.

Seluruh cairan limf dr gaster akhirnya berjalan melalui nodi

coeliaci.

Inervasi

Simpatis à plexus coelicus

Parasimpatis à n. vagus dextra et sinistra

Truncus vagalis anterior : mensarafi

permukaan anterior gaster

Truncus vagalis posterior : mensarafi

permukaan posterior gaster

Dinding Abdomen Vantrolateral

Terdiri dari 6 lapis dari luar ke dalam tersusun sebagai :

1. Kulit/cutis

2. Subcutan

o Lamina superfisialis (fascial dari Campera)

o Lamina profundus (fascial dari Scarpae)

3. Musculature

o Lateral

M. Obliquus externus abdominis

M. Obliquus internus abdominis

M. Transverses abdominis

o Ventral / anterior M. rectus abdominis

M. pyramidalis

4. Fascia transversa abdominis

5. Jaringan preperitoneal

6. Peritoneum parietale

Cutis

Kulit dinding abdomen memiliki lipatan-lipatan kulit yang sesuai dengan garis tegangan

kulit (Lines of Langer). Hal ini harus diperhatikan waktu membuat incisi, misalnya pada operasi

perut.

Fascia Abdominalis Superficialis

Terletak di sebelah dorsal cutis. Fascia abdominalis superficialis terdiri dari dua

lembaran :

o Fascia Camperi (lamina superficialis fascia subcutaneous)

Lapisan superfisial dari tela subcutanea/subcutis, yang merupakan jaringan ikut

areolar yang banyak mengandung lemak. Pada lapisan ini berjalan pembuluh

darah dan saraf yang memelihara kuliat abdomen

Pada laki-laki ikut membentuk tunica dartos scrotum, dan pada perempuan ikut

memasuki labia major.

o Fascia Scarpae (lamina profundus fascia subcutaneous)

Fascia Scarpae dibentuk oleh jaringan elastis berwarna kekuning-kuningan,

serabut-serabutnya membentuk atap fossa ovalis dan dinamakan fascia cribosa

Di daerah scrotum fascia Scarpae ikut membentuk fascia Collesi.

Fascia Abdominalis Profunda

• Fascia innominata Gallaudeti jelas terlihat di bagian lateral dinding anterior abdomen,

dmn fascia tersebut membungkus M. Obliquus externus abdominis

• Dibagian kaudal pd linea alba fascia innominata Gallaudeti menebal membentuk suatu

ikat yang kuat berbentuk segitiga yang disebut ligamentum suspensorium penis,

berfungsi melekatkan dorsum penis ke simfisis osseum pubis dengan ligament arcuatum

Musculature

• Lapisan musculature sebagian besar terdiri dari otot-otot dan aponeurosis.

• Setiap sisi terdiri dari :

2 otot sebelah anterior, yaitu m. rectus abdominis dan m. pyramidalis

3 otot lateral yaitu m. obliquus externus dan internus abdominis dan m.

trasverses abdominis yang tersusun dalam 3 lapisan sesuai dengan dinding

thorax

Jaringan subserosa/extraperitoneal yang melekat pada perm dalam lapisan otot membentuk

membrane yang disebut sebagai fascia endoabdominal (fascia trasversa abdominis). Dinding abdomen

dipelihara oleh saraf segmental dan pembuluh-pembuluh darah segmental (intercostal) dan

cabang-cabang a. thoracica internal dan a. iliaca externa

Fungsi dinding abdomen :

Otot dinding abdomen memiliki 4 fungsi utama yaitu :

1. Menggerakakn truncus

2. Ekspirasi dengan melakukan depresi costa

3. Melindungi viscera

4. Meningkatkan tekanan intraabdominal untuk fungsi defeksasi, miksi, muntah, batuk dan

partus

Vaskularisasi

Arteri

Dinding abdomen mendapat arterialisasi dari cabang-cabang subcutan a. femoralis (a.

epigastrica superfisialis) dan cabang-cabang arteri yang lebih profundus (a. epigastrica

superior, a. musculophrenica, a. intercostalis, a. lumbalis, dll)

Vena

o Vena subcutan dibawah umbilicus menuju ke v. saphena magna kemudian ke v.

femoralis,

o Di sebelah atas umbilicus ke v. thoracoepigastrica dan ke v. axillaris melalui v.

thoracica lateralis

o Vena setinggi umbilicus menuju v. paraumbilicalis selanjutnya ke v. porta.

Aliran Limfa

Mengalir ke dua arah dengan batas umbilicus. Disebelah superior umbilcus menuju lnn. Axillaris

superficialis dan inferior menuju lnn Subinguinales superficialis tractus horisontalis.

Inervasi

• Nn. Intercostales VII s/d XII yang berjalan serong ke arah inferoantero-medial dianatara m.

transversus abdominis dan m. obliquus internus abdominsis

• N. iliohypogastricus dan n. ilioinguninalis yang berasal dari segmen L1

Peritoneum (tunika serosa)

Membran serous yang terdiri dari stratum mesothelium selapis dan jaringan ikat kolagen/elastic.

Jaringan sub serosa terdiri dari jaringan areolar, yang melekat pada dinding abdomen agak padat

membentuk fascia transversa abdominis. Pada pria membentuk saku besar yang tertutup dan pada

wanita saku yang terbuka pada bagian caudal pada ujung-ujung bebas tuba uterine.

Ruang yang terdapat antara ke dua lapis peritoneum disebut cavum peritonei, yang merupakan

suatu ruang potensial. Cavum peritonei yang disebut bursa greater sac memiliki tonjolan atau perluasan

yang disebut bursa omentalis atau lasser sac, yang terletak di sebelah sinistra foramen epiploicum

(Winslowi).

Fungsi peritoneum antara lain mengurangi pergeseran antar alat-alat, tempat menimbun lemak

pada orang gemuk, melokalisir proses infeksi dengan cara mensekresi cairan yang memiliki daya anti-

infeksi.

Inervasi

Pariteal : somato sensorik

Visceral : otonom

Batas-batas greates sac

• Batas cranial : diafragma

• Caudal : aditus pelvis

• Ventral : dinding ventrolateral abdomen

• Dorsal : dinding dorsal abdomen

Dinding abdomen bagian dalam diliputi peritoneim parietale. Dinding caudal terbuka

hubungannya dengan cavum pelvis peritonei

Batas-batas Lesser Sac

Ventral : peritoneum yang meliputi dinding dorsal gaster, omentum minus dan lobus

caudatus hepatis

Dorsal : peritoneum yang meliputi omentum majus, diafragma, pancreas, ren dan gld,

suprareenalis kiri dan mesocolon transversum

Lateral kanan : foramen epiploicum

Lateral kiri : hilus lienalis, lig phrenicolienalis dan lig. gastrolienalis