herpes zoster regio colli sinistra dermatom cervicalis 2
TRANSCRIPT
Laporan Kasus Perorangan Pembimbing : dr. Noorsaid Masadi, Sp.KK
STATUS PASIEN
BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAU
PEKANBARU
NAMA DOKTER MUDA : RAHMATUL KHAIRIYAH NIM : 0808121383
NAMA PASIEN
: Ny. MA
PENDIDIKAN: SMA UMUR/TGL LAHIR
: 50 tahun
AGAMA
: Islam
JENIS KELAMIN
: Perempuan
SUKU : Melayu
PEKERJAAN
: IRT
NO RM RSAA: 66 64 46ALAMAT
: Pekanbaru TANGGAL: 21-05-2013STATUS PERNIKAHAN : Sudah menikah
ANAMNESIS
: Autoanamnesis
KELUHAN UTAMA : Timbul gelembung-gelembung berisi cairan di leher kiri.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :
3 hari yang lalu, pasien mengeluhkan badan terasa pegal-pegal, nyeri kepala dan meriang. Leher sebelah kiri terasa nyeri kemudian timbul bercak-bercak kemerahan. Pasien mengaku tidak ada berobat. 2 hari yang lalu bercak-bercak kemerahan berubah menjadi gelembung-gelembung yang berkelompok, berisi cairan, cairan tampak keruh, nanah tidak ada, tidak seperti tetesan embun dan tidak menyebar. Gelembung tersebut terasa nyeri tetapi tidak gatal. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :
(-)RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :
Pasien pernah menderita cacar air sebelumnya.STATUS GENERALIS
Keadaan Umum
: Sakit ringanKesadaran
: Komposmentis
Keadaan gizi
: Baik
Pemeriksaan Thorak
: Tidak ada kelainanPemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan
STATUS DERMATOLOGIS
Lokasi
: Regio colli sinistra dermatom cervicalis II-IV Efloresensi: Vesikel-vesikel berkelompok, bewarna keabu-abuan, < 1cm, eritem (+), edema (+), vesikel polimorf (-), vesikel seperti tetesan embun (-), pustul (-), krusta (+), bula hipopion (-), koleret (-) Penyebaran: Dermatomal. PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan
TES SENSIBILITAS KULIT ( Raba- Nyeri Suhu ) : tidak dilakukan
TES LAIN : tidak dilakukanKELAINAN SELAPUT / MUKOSA: TAK
KELAINAN KUKU
: TAK
KELAINAN RAMBUT
: TAK
KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) : Tidak ada pembesaran PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
DARAH: - Rutin : Hb....... Leuko..........Eri............... LED..........Dift..
- Khusus : tidak dilakukan
URINE : - Rutin : tidak dilakukan
- Khusus : tidak dilakukan
FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :
Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan
Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan
Pewarnaan GRAM : tidak ditemukan kokus gram positif
Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan
Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN SEROLOGIK :Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan
Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan - Kuantitatif : tidak dilakukan
PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukanPEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukanPEMERIKSAAN ANJURAN : Tes TzanckRESUME :
Pasien Ny. MA, perempuan, 50 tahun datang berobat ke Poliklinik Kulit & Kelamin RSUD AA dengan keluhan timbul gelembung-gelembung berisi cairan di leher kiri sejak 2 hari yang lalu. Badan terasa pegal-pegal, nyeri kepala dan meriang. Leher sebelah kiri terasa nyeri kemudian timbul bercak-bercak kemerahan yang berubah menjadi gelembung-gelembung yang berkelompok, berisi cairan, tampak keruh, tidak menyebar. Gelembung tersebut terasa nyeri tetapi tidak gatal.
Dari pemeriksaan dermatologi ditemukan vesikel-vesikel berkelompok, bewarna keabu-abuan, < 1cm, eritem (+), edema (+), krusta (+). Penyebaran dermatomal setinggi cervicalis II-IV.DIAGNOSIS BANDING:
Herpes zoster regio colli sinistra dermatom cervicalis II-IV Varicella
Impetigo bulosa
DIAGNOSIS
: Herpes zoster regio colli sinistra dermatom cervicalis II-IV
TERAPI UMUM:
a. Istirahat
b. Usahakan vesikel tidak pecah dengan tidak menggaruk vesikelc. Kontrol ulang jika obat habis dan keluhan tidak berkurang KHUSUS:a. Sistemik: Asiklovir 5 x 800 mg selama 7 hari Asam. Mefenamat 3 x 500 mg
b. Lokal: (-)TINDAKAN : tidak dilakukanPROGNOSIS
Quo Ad Sanam: bonam
Quo Ad Vitam
: dubia
Quo Ad Kosmetikum: dubiaResep obatBALAI PENGOBATAN ELKHAIRIYAH
Jl. Jend. Sudirman, Gg. Hubbul Wathan, Duri-Riau
Nama
: dr. Rahmatul Khairiyah
Pekanbaru, 21 Mei 2013
SIP
: 0808121383
Keahlian: Dokter umum
Jam kerja: 17.00-20.00 WIB
R/Acyclovir tab 400 mg NO. LXX
S 5 dd tab 2
R/Asam mefenamat tab 500 mg NO. XV
S 3 dd tab 1
Pro : Ny. MA
Umur : 50 tahunPAGE 1