lapsus ca nasofaring - tumor colli

Download Lapsus CA Nasofaring - Tumor Colli

Post on 11-Dec-2014

126 views

Category:

Documents

24 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

LAPORAN KASUS

Tumor colli dextra et sinistra,Suspect Ca NasofaringOleh :

Farah Azizah Gede ReadyPembimbing :

Dr. H. Djoko Koentoro, Sp.THTSMF THT RSUD.Dr.Soebandi - Jember 2012

IDENTITAS PASIENNama No. Rekam Medis Jenis Kelamin Usia Status Marital Agama Suku Pekerjaan Alamat Tanggal Pemeriksaan : Tn. N : 1124578 : Laki-laki : 41 tahun : Menikah : Islam : Madura : Wiraswasta : Glagahwero Panti : 13 April 2013

KELUHAN UTAMA Susah menelan ketika makan selama 3 bulan.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Dalam 3 bulan terakhir ini, pasien mengeluh kesulitan menelan makanan, namun tidak ketika minum, tidak terdapat nyeri saat menelan makanan dan air, dan produksi air liur meningkat sehingga nafsu makan menurun drastis. Pasien sering mengeluh nyeri kepala cekat-cekot yang dirasakan sampai leher, penglihatan pada mata kiri agak kabur dan silau. Selaian itu, pasien kadang merasa pendengarannya merasa tidak nyaman, telinga seperti terisi air yang bergemuruh, namun tidak ada cairan keluar dari telinga kanan-kiri dan tidak nyeri. Muncul benjolan di leher kanan dan kiri tepat di bawah telinga. Benjolan makin lama makin membesar dalam 3 bulan terakhir ini.

Pasien juga merasa hidung tersumbat 1 bulan terakhir. Tidak pilek, dan sangat mengganggu ketika istirahat, kadang kadang terdapat cairan yang keluar berwarna bening dan lengket itupun sedikit, tapi tidak ada darah. Dalam 3 bulan terakhir ini pasien mengaku mimisan 3x. Tidak ada riwayat trauma pada hidung dalam 3 bulan terakhir ini. Namun pasien mengaku adalah perokok aktif, yang dalam sehari menghabiskan 2 bungkus rokok.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Selama ini pasien tidak pernah memeriksakan keluhannya ke dokter. tidak pernah merasakan keluhan yang sama seperti saat ini. Kanker -, tumor -

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada anggota keluarga yg mengalami keluhan seperti yg dialami penderita. Kanker -, tumor -

RIWAYAT PENGOBATAN (-)

RIWAYAT ALERGI Alergi (-)

PEMERIKSAAN FISIKStatus Generalis Kesadaran Keadaan Umum Vital Sign

: Compos Mentis : Lemah :T = 120/70 mmHg N = 80 x/mnt RR = 20 x/mnt t = 36,5 0C

Kepala/Leher ; Colli dextra:Tampak ada massa (6x4cm), padat kenyal, immobile, permukaan rata, tidak hiperemi, nyeri tekan (-) Colli sinistra:Tampak ada massa (4x3cm), padat, kenyal, immobile, permukaan rata, tidak hiperemi, nyeri tekan (+)

TelingaADCAE : Hiperemi Sekret Edema Serumen Membran Timpani : Warna Reflek cahaya Retraksi Bulging Perforasi Putih seperti mutiara + -

ASPutih seperti mutiara + -

Palpasi/Perkusi

AD Tragus pain Retroauricular pain -

AS -

Tes PenalaAD AS

Rinne Weber Schwabach

+ Tidak ada lateralisasi Normal

+ Tidak ada lateralisasi Normal

HidungInspeksi : Deformitas Septum deviasi : Massa Konka Meatus Mukosa : Cavum nasi Septum Konka

:: : hiperemi -/- , oedem +/-, massa +(konka inferior)/: sekret +/+ , polip -/-

: merah muda, hiperemi (-), oedem (-) : merah muda, hiperemi (-), oedem (-) : merah muda, hiperemi (-), oedem (-)

Palpasi : Krepitasi : Nyeri tekan daerah sinus : -

Tenggorok

Inspeksi : Mukosa faring Uvula Arcus faring Tonsil

: hiperemi (+), oedema (-), granulasi (-) : ditengah, deviasi (-) : hiperemi (-), oedema -/: ukuran T2-T2, kripte melebar -/-, permukaan tidak rata -/detritus -/-

Resume Seorang laki-laki umur 41 th datang dengan keluhan pasien kesulitan menelan makanan. Keluhan dirasakan sejak 3 bulan lalu. Produksi air liur meningkat, sering pusing, mata kiri penglihatan agak kabur dan silau, lalu muncul benjolan di leher kanan & kiri. Benjolan makin lama makin membesar. Pasien pendengarannya merasa tidak nyaman, telinga seperti terisi air, namun tidak ada cairan keluar dari telinga. Pasien juga merasa hidung tersumbat. Dan dalam 3 bulan terakhir pasien mimisan sebanyak 3x. Pemeriksaan leher ada massa, dextra: massa (6x4cm), padat kenyal, immobile, permukaan rata, tidak hiperemi, nyeri tekan (-) sinistra: massa (4x3cm), padat kenyal, immobile, permukaan rata, tidak hiperemi, nyeri tekan (-) telinga dalam batas normal dan hidung terdapat masa di nasofaring . Pada pemeriksaan tenggorokan didapatkan mukosa faring hiperemi, tonsil T2-T2, permukaan rata (+), tidak hiperemi

Diagnosis Kerja Tumor reg. Coli dextra et sinistra, Suspect Ca Nasofaring (stadium IV,T4,N2,M)

Pemeriksaan penunjang biopsi

PenatalaksanaanTerapi Konservatif : Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr Inj. Antrain 2 x 1 ampul

Edukasi Makan makanan yang lunak dan bergizi,( susu, bubur halus, sereal) Istirahat yang cukup Berhenti merokok

Prognosis Dubia ad malam

Terima kasih