hasil asesmen kps 9-11

7/26/2019 Hasil Asesmen KPS 9-11

1/32

BAB 5 KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN ST

Elemen Penilaian KPS 9

1. Mereka yang memperoleh izin berdasarkan peraturan perundangan dan dari rumasupervisi diidentifkasi.

2. Kredensial yang diperlukan (antara lain : pendidikan, surat izin, registrasi sesuai psetiap anggota sta" medis di#opy oleh rumah sakit dan disimpan dalam fle kepega$aibagi setiap anggota sta" medis.

%. &emua kredensial (antara lain pendidikan, surat izin, registrasi diverifkasi dengansebelum individu tersebut mulai memberikan pelayanan kepada pasien.

'. &emua kredensial dalam fle (antara lain pendidikan, surat izin , registrasi terkini d

. )ada penugasan a$al, dibuat pengumuman tentang ketentuan kualifkasi terkini dasuhan pasien.

* Elemen Penilaian KPS 9.1.

1. +da yang diuraikan dalam kebi!akan untuk merevie$ fle kredensial setiap sta" me

kurangnya setiap tiga tahun sekali.

2. +da petugaspetugas tertentu yang ditugaskan membuat keputusan resmi dalam anggota sta" medis untuk melan!utkan pemberian pelayanan asuhan medis di rumah s

%. Keputusan tentang pembaharuan tersebut didokementasikan dalam fle kredensia

v STAF MEDIS FUNGSIONAL


2/32

Standa KPS 1!

Ma"#$d dan T$%$an KPS 1!

Keputusan tentang pemberian ke$enangan tersebut dibuat sebagai berikut :

Elemen Penilaian KPS 1!

-umah sakit mempunyai tu!uan yang terstandar, prosedur berbasis bukti untuk membmedis untuk menerima pasien dan memberikan pelayanan klinis lainnya konsistenses

)enentuan kompetensi klinis terkini dan membuat keputusan tentang sta" medis tertenpelayanan klinis apa sa!a, disebut privileging, dalam penentuan yang paling kritis bapasien dan lebih lan!ut dalam men!aga kualitas pelayanan klinis.

1. -umah sakit memilih proses yang distandardisir untuk mengidenfkasi pelayanan ka$al di rumah sakit, kredensial yang diidentifkasikan pada K)& / akan men!adi dasar uke$enanganprivilege. 0ila tersedia, suratsuratberkas dari tempat praktekker!a sebedan sumber in"ormasi lainnya !uga dipertimbangkan.

1. )ada penugasan ulang, setiap tiga tahun, rumah sakit men#ari dan menggunakan praktisi klinis berikut ini :

a. +suhan pasienpraktisi memberikan asuhan pasien dengan kasih, tepat dan e"ekpenyakit, pengobatan penyakit dan pelayanan sampai akhir hayat.

b. )engetahuan medisklinisdalam ilmuilmu biomedis, klinis dan sosial serta penerdan pendidikan orangorang lainnya.

#. )embela!aran dan peningkatan berbasis praktekmenggunakan bukti dan metodmeningkatkan praktek asuhan pasien

d. Ketrampilan hubungan antar manusiainterpersonal dan komunikasiyang akan mpro"esional dengan pasien, keluarga dan anggota tim kesehatan lain.

e. )ro"esionalismeterpan#ar dalam komitmen untuk se#ara terus menerus mengeetika, pemahaman dan kepekaan terhadap keragaman dan sikap tanggung!a$ab terha

". )raktek berbasis sistemmelalui pemahaman terhadap konteks dan sistem diman

+da tu!uan terstandar dan prosedur berbasis bukti untuk mengubah semua in"ormasi ike$enangan bagi seorang praktisi. )rosedur tersebut didokumentasikan ke dalam kebmemperagakan bagaimana prosedur itu men!adi e"ekti" dalam proses penugasan a$al

Ke$enangan klinis, sekali ditetapkan atau ditetapkan ulang, harus tersedia dalam hardindividu atau lokasi (#ontoh, kamar operasi, instalasi ga$at daruratunit emergensi di pelayanan. n"ormasi ini akan membantu memastikan bah$a praktek para sta" medis ake$enangan yang diberikan kepadanya. n"ormasi ini diperbaharui se#ara berkala.


3/32

M&nit&in' dan Eal$a#i An''&ta Sta Medi# F$n'#i&nal

Ma"#$d dan T$%$an KPS 11

n"ormasi ini bisa diperoleh melalui halhal berikut :

1. -umah sakit menggunakan proses terstandar yang didokumentasikan dalam kebi!ke$enangan klinik bagi setiap anggota sta" medis dalam memberikan pelayanan padaulang. (lihat !uga +).%, ) , dan M)3.'.2, ) 2

2. Keputusan memberikan penugasan ulang untuk memberikan pelayanan kepada pa

pada Maksud dan 4u!uan dan pada revie$ kiner!a tahunan dari para praktisi.

%. )elayanan pasien yang diberikan oleh setiap anggota sta" medis dirin#i se#ara !elasakit ke seluruh rumah sakit maupun ke anggota sta" medis.

'. &etiap sta" medis hanya memberikan pelayanan medis yang se#ara spesifk diizink

v STAF MEDIS FUNGSIONAL

5 Standa KPS 11

-umah &akit menggunakan proses berkelan!utan terstandardisir (ongoing)untuk mengpelayanan pasien yang diberikan oleh setiap sta" medis.

+da proses terstandar untuk, sekurangkuangnya setiap tahun, mengumpulkan data yadirevie$ oleh kepala unit ker!a atau panitia yang berkaitan. -evie$ demikian memungkke#enderungan praktek pro"essional yang memberi dampak pada kualitas asuhan dan dalam melakukan evaluasi terhadap praktek pro"essional se#ara berkelan!utan meliputsebagai berikut :

-evie$ terhadap prosedurprosedur operati" dan klinis lain serta hasilnya

)ola penggunaan darah dan obatobatanke"armasian

)ermintaan untuk pemeriksaantes dan prosedurtindakan

)ola lama dira$at (length-of-stay)

6ata morbiditas dan mortalitas

)eman"aatan praktisi terhadap konsultasi dan spesialis Kriteria lain yang relevan sebagaimana ditentukan oleh rumah sakit.

7rafk revie$ berkala

3bservasi langsung

Monitoring terhadap teknik diagnostik dan pengobatan

Monitoring kualitas klinis

6iskusi dengan se!a$at sepro"esi dan sta" lainnya.


4/32

)enilaian aktiftas sta" medis senior dan para kepala unit ker!a dilakukan oleh otoritas i

Elemen Penilaian KPS 11

)roses evaluasi yang terus menerus terhadap praktisi pro"esional dilakukan se#ara ob!ebisa berupa tidak adanya perubahan dalam tanggung !a$ab para sta" medis, perluas!a$ab, masa konseling dan penga$asan, atau kegiatan yang semestinya. &etiap $akt

kiner!a yang diragukan atau yang buruk, dilakukan revie$ serta mengambil tindakan ydan setiap dampak atas ke$enangan didokumentasikan dalam kredensial sta" medis a

1. +da evaluasi praktek pro"esional terusmenerus terhadap kualitas dan keamanan panggota sta" medis yang direvie$ dan dikomunikasikan kepada setiap anggota sta" me!uga )MK).1.1, ) 1

2. valuasi praktek pro"essional yang terusmenerus dan revie$ tahunan dari setiap proses yang seragam yang ditentukan oleh kebi!akan rumah sakit.

%. valuasi mempertimbangkan dan menggunakan data komparati" se#ara proakti", skedokteran berbasis literatur.

'. valuasi mempertimbangkan dan menggunakan kesimpulan dari analisis yang meberlaku. (lihat !uga )MK).= )MK).>= dan 4K).%.', ) %

. n"ormasi dari proses evaluasi praktek pro"esional tersebut didokumentasikan dalalainnya yang relevan.


5/32

B$"ti

,a-anaa /im/0 #ta +S O#ea#i

adanya &K, &) dan &4-

lihat penyimpanan fle kary

,a-anaa/a#ien0

"el$a'a


6/32


7/32


8/32

2UMLA3 TOTAL mplementasi% % %

? 1> 1>

1@ 1@ 1@

09K4

?

12

?

2 2

? ?

1? 12

-79+&

1

>

11? '

' A

1 1


9/32

+e'$la#i

SPO Ped&man

laporan ttg semua &6M

B$"ti0 D&"$menPela"#anaan

Kei%a"an0 SK

)engiriman klarifkasipendidikan terakhir kary

adanya penge#ekan &K, &)dan &4-, i!azah yang sudahdi legalisir atau yg masihberlaku

&K ttgkualifkasipenugasan kary

&K ttg sta"untukpengurusan &K,&) dan&4- kary

&K ttg sta"

untukpengurusan &K,&) dan&4- kary


10/32


11/32

adanya&Kpengangkatan, srttugas

)enilaian kiner!a audit

medis, kredensial

adanya hasil rapat komitemedis

adanyastandartpro"esikedokteran

&Kpengesahanstandarpro"esikedokteran


12/32

hasil rapat komite medis





1'

2'

&K ttgKomitemedis,&uratdaran


13/32

S"&P&'am Ke%a

+e"&menda#i

,a-anaa/a#ien0

"el$a'a


14/32


15/32


16/32

)rog. Ker!a komitemedis


17/32

B$"ti

,a-anaa /im/0 #ta +S O#ea#i


18/32


19/32


20/32


21/32

+e'$la#i

SPO Ped&manB$"ti0 D&"$men

Pela"#anaanKei%a"a

n0 SK


22/32


23/32

adanya&Kpengangkatan, srttugas

)enilaian kiner!a audit

medis, kredensial

adanya hasil rapat komitemedis

adanyastandartpro"esikedokteran

&Kpengesahanstandarpro"esikedokteran


24/32






&K ttgKomitemedis,&uratdaran


25/32

S"&P&'am Ke%a

+e"&menda#i


26/32


27/32


28/32

)rog. Ker!a komitemedis


29/32

Cek List Dokumen KPS 9-11

Acuan

No Nama Dokumen

1 PMK 1438/2010 tentang Stana! Pe"a#anan Keokte!an

2 Pe!atu!an Mente!i Kese$atan %e&u'"ik (nonesia Nomo! )**/M+NK+S/P+%/(,/2011

Peoman

No Nama Dokumen

1 Peoman Pengo!ganisasian Komite Meik

2 Peoman K!eensia" %ek!eensia"

3 Peoman Auit Meis

4 Peoman Peni"aian Kine!.a Sta Meis

Su!at Ke&utusan

No Nama Dokumen

1 SK im Pen#usun Peoman Pengo!ganisasian Komite Meik

2 SK Peoman Pengo!ganisasian Komite Meik

3 SK im Pen#usun Peoman K!eensia" an %ek!eensia"

4 SK Peoman K!eensia" an %ek!eensia"

* SK im Pen#usun Peoman Auit Meis

SK Peoman Auit Meis

) SK im Pen#usun Peoman Peni"aian Kine!.a Sta Meis

8 SK Peoman Peni"aian Kine!.a Sta Meis

No Nama Dokumen

1 SP Pe!mo$onan K!eensia" o"e$ Sta Meis

2 SP ,e!iikasi e!kas

3 SP Pem'entukan Pee! !ou&4 SP Pee! Assesment

* SP Pene!'itan SPK an %KK

SP P!octo!ing

) SP Pengisian 5o!mu"i! Pe!mo$onan C"inica" P!i6i"ege

8 SP Peno"akan %KK o"e$ Di!ektu!

9 SP Auit Meis

10 SP Peni"aian Auit Kine!.a Sta Meis


30/32

11SP P!oses K!eensia"

ukti Pe"aksanaan

No Nama Dokumen

1SPK

2%KK

3 5o!m

4 Data! Lega"itas Dokte!

P!og!am Ke!.a

No Nama Dokumen

1 P!og!am Ke!.a Komite Meis

2

3

4


31/32

+P No Dokumen

ete!seiaan Pengesa$an

7a iak 7a iak

+P No Dokumen

ete!seiaan Pengesa$an

7a iak 7a iak

+P No Dokumen

Kete!seiaan Pengesa$an

7a iak 7a iak

+P No Dokumen


7a iak 7a iak


32/32

+P No Dokumen


7a iak 7a iak

+P No Dokumen


7a iak 7a iak

hasil asesmen kps 9-11

Documents