gerd blok 2.4 (9 peb 2016)

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

1/45

GastroesophagealGastroesophageal RRefluxeflux

DDisease( GERD)isease( GERD)

Dr. SAPTINO MIRO, SpPDAGIAN I!M" PEN#A$IT DA!AM %$&"NAND'RS.M.DAMI!

PADANG

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

2/45

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

3/45

Pe*ahuluaPe*ahulua

GER ( refluks gastroesofageal ) adalahGER ( refluks gastroesofageal ) adalah

fenomena yang dapat timbul sewaktu-waktufenomena yang dapat timbul sewaktu-waktu

pada populasi umum , terutama sehabispada populasi umum , terutama sehabismakan dan kemudian kembali seperti normalmakan dan kemudian kembali seperti normal

refluks fisiologis.refluks fisiologis.

Dikatakan patologis (GERD) bila teradi refluksDikatakan patologis (GERD) bila teradi refluks

berulang dalam waktu lama sehingga menimberulang dalam waktu lama sehingga menim

bulkan keluhan!kerusakan mukosa esofagusbulkan keluhan!kerusakan mukosa esofagus

"erdapat peningkatan pre#alensi GERD"erdapat peningkatan pre#alensi GERD

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

4/45

Epi*e+iologiEpi*e+iologi

Di $% , &&' mengalami GERD

%wedia ,' mengalami heartburn

%ingapura ( **+) . ' ,"aiwan '

ndonesia ( ),

/.Damil GERD .0', 1RG 0.2'

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

5/45

"alley et al., BMJ334 -5 *067.

de 8aeste9ker, BMJ334 -5 7&6*.

:athoo, Int J Clin Pract334 5 026*.;uigley, Eur J Gastroenterol Hepatol 20014 /(%uppl )5 %&6+.

Heartburn:

Burning retrosternal pain radiating upward due toexposure of the oesophagus to acid

Esophagitis :

Endoscopically demonstrated damage to theoesophageal mucosa

Gastro-esophageal reflux disease (GERD: !athological reflux ranges from simple to erosi"e to

Barrett#s

$on-erosi"e reflux disease ($ERD:

Reflux disease in which erosion does not occur

Definitions

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

6/45

Pathoph0siolog0 of GERDPathoph0siolog0 of GERD

The pathoph0siolog0 of reflux *isease isThe pathoph0siolog0 of reflux *isease is+ultifa1torial+ultifa1torial

Gastro*uo*eal fa1tors 2Gastro*uo*eal fa1tors 2 & A1i* a* pepsi& A1i* a* pepsi

& Duo*eal agets& Duo*eal agets

& Gastri1 e+pt0ig& Gastri1 e+pt0ig & 3eli1o4a1ter p0lori& 3eli1o4a1ter p0lori55

Gastroesophageal 6u1tio fa1tors 2Gastroesophageal 6u1tio fa1tors 2

& Trasiet lo7er esophageal sphi1ter& Trasiet lo7er esophageal sphi1ter

relaxatiorelaxatio

& 30potesi8e lo7er esophageal sphi1ters& 30potesi8e lo7er esophageal sphi1ters

& 3iatal heria& 3iatal heria

Esophageal fa1tors 2Esophageal fa1tors 2

& Esophageal 1leara1e& Esophageal 1leara1e

Geeti1 fa1torsGeeti1 fa1torsFass R. GERD .2004

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

7/45

I+paire*+u1osal*efe1e

de 8aeste9ker, BMJ334 -57&6*.

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

8/45

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

9/45

!%&'GE$E) GERD(*:

Reflu+s isi lambung +edalamesofagus merupa+an hal yang

normal,!atologis bila teradi gangguan

bersihan lumen esofagus terhadap isi

lambung!roses berlangsung lama dan

berulang

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

10/45

!%&'GE$E) GERD(.:

&eradi penurunan resistensiaringan mu+osa esophagus

!ola hidup tertentu/ pola ma+an/mero+o+/ berat badan

)nfe+si H pylori0

!enurunan tonus sfingter esofagusbawah 0

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

11/45

GERD dan motilitas :

1elainan motori+2motilitas esofagus a+anbera+ibat gangguan terhadap bersihan lumendari reflu+sat,

3amanya +onta+ reflu+sat dengan mu+osaesofagus disertai dengan fre+uensi reflu+s a+andapat bera+ibat teradinya GERD

&onus 3E uga dapat bera+ibat lebih

beratnya +elainan

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

12/45

GERD 4 )nfe+si H pylori:

!eranan infe+si H.pylori dalam patogenesis

GERD relatif +ecil dan +urang didu+ung oleh

data yang ada,%da hubungan terbali+ antara infe+si H.pylori

dengan strain yang "irulens (5ag % !ositif

dengan +eadian esofagitis/ Barretts esophagus

& adeno+arsinoma esofagus

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

13/45

!ola hidup 4 GERD:

!eranan al+ohol/ diet serta fa+tor psi+is tida+signifi+an dalam patogenesis GERD,

Beberapa studi obser"asional telahmenunu++an pengaruh mero+o+ dan beratbadan lebih sebagai fa+tor risi+o teradinyaGERD

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

14/45

D)%G$') GERD:

tandar ba+u diagnosis GERD adalah

endos+opi saluran cerna bagian atas (5B%

dengan ditemu+annya mucosal break diesophagus

%namnesis yang cermat merupa+an alat utama

untu+ menega++an diagnosis GERD

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

15/45

Diagnosis $ERD:

Geala +lini+ tipi+al GERD

&ida+ ditemu+annya mucosal break pada

pemeri+saan endos+opi 5B% !emeri+saan pH esofagus dengan hasil positif

&erapi empiris yang banya+ di+enal dengan

Proton Pump Inhibitor (PPI est dengan hasil

positif,

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

16/45

DiagnosisDiagnosis

GERD Endos9opi sal. 9erna bgn atas kerusakan aringan.

NERD

o "idak ada kerusakan aringan (endoskopi)

o =emeriksaan p> esophagushasil (?)

o "erapi empiris (== test)hasil (?)

$namnesis.7dan pemeriksan penunang lainnya

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

17/45

!emeri+saan penunang GERD:

Endos+opi

!emeri+saan histopatologi

!emeri+saan pH metri .6 am

!enunang diagnosti+ lain:

Esofagografi dengan barium/ 7anometriesofagus

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

18/45

Oe or +ore +u1osal

4rea

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

19/45

%a#ary A /iller. "he Esophagus. n5 Handbook & Atlas o Endoscop!"%olothurn, %witBerland5 Cerlag Gassman $G, *7+5 *632.

Saary!"iller classification

of esophagitis

Gra#e $ 'ne or se"eral erosions in one mucosal fold

Gra#e $$ e"eral erosions in se"eral mucosal folds/

the erosions can merge

Gra#e $$$ Erosions surrounding the oesophageal circumference

Gra#e $% 8lcer(s/ strictures/ shortening of the oesophagus

Gra#e % Barrett#s epithelium

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

20/45

;uigley, Eur J Gastroenterol Hepatol334 /(%uppl )5 %&6+.

:athoo, Int J Clin Pract334 5 026*.www.gastrolab.net

Saary!"iller

classification

&ne or seeral erosionsin one m'cosal fol#

Gra#e $ esophagitis

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

21/45

www.gastrolab.net

Saary!"iller

classification

Seeral erosions inseeral m'cosal fol#s(

the erosions can merge

Gra#e $$ esophagitis

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

22/45

reytag et al., $tlas of gastrointestinal endos9opy. www.home.t-online.de!home!afreytag!indee.htm

Saary!"iller

classification

Erosions s'rro'n#ingthe oesophageal

circ'mference

Gra#e $$$ esophagitis

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

23/45


Saary!"iller

classification

)lcer*s+( shortening ofthe oesophag's

Gra#e $% esophagitis

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

24/45


Saary!"iller

classification

"o#erate ,arrett-soesophag's

Gra#e % esophagitis

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

25/45

:adel, F8>8.

Saary!"iller

classification

Strict're

Gra#e $% esophagitis

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

26/45


Saary!"iller

classification

"o#erate ,arrett-soesophag's

Gra#e % esophagitis

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

27/45

reytag et al", $tlas of gastrointestinal endos9opy. www.home.t-online.de!home!afreytag!indee.htm

Saary!"iller

classification

Seere ,arrett-soesophag's

Gra#e % esophagitis

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

28/45

:adel!%aint ran9is >ospital. n5 Gastrointestinal Pat#olo$!. enoglio-=reiser, :ew ork5 Ra#en =ress, *+*5 *633.

A#enocarcinoma of the

esophag's

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

29/45

O*0ophagia

D0sphagia

o+itig

lee*ig

Beight loss

Alar+features

:athoo, Int J Clin Pract334 5 026*.

%larm features for GERD

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

30/45

A!GORITME TATA !A$SANA GERD PADA

PE!A#ANAN $ESE3ATAN !INI PERTAMA

GE9%3% 1H% GERD

Geala alarm

8mur 6; th &anpa geala alarm

erapi empiri/

es $

Respon menetap Respon bai+

erapi min!4 mingg'

'n demand therapy

+ambuh

En#os/opi

1onsens's Ger# (2004

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

31/45

>iatus hernia

Esophageal stri9ture

Esophageal 9an9er

8hest pain of 9ardia9 origin

un9tional dyspepsia

:athoo, Int J Clin Pract334 5 026*.

Differential diagnosis of GERDDifferential diagnosis of GERD

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

32/45

PPIs 3-RAs

!ifest0le

+o*ifi1atios

Proatlebakk A 1erstad, Clin P#armacokinet**4 /5 &+6

03.

Approa1hes

GERD treat+et optiosGERD treat+et optios

if ifi i f

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

33/45

Re*u1e 7eight

Stop s+o

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

34/45

!R)$)! &ER%!)

!E$GE$D%3)%$ pH asam lambung!E$GE$D%3)%$ pH asam lambung

enen

pada pH 6 a+ti"itas pepsin menurunpada pH 6 a+ti"itas pepsin menurun

drastisdrastis

En

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

35/45

!E$G'B%&%$ GERD:

7enghilang+an geala 2 +eluhan

7enyembuh+an lesi esofagus

7encegah +e+ambuhan

7emperbai+i +ualitas hidup

7encegah timbulnya +ompli+asi

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

36/45

HI:%E:%F% :$%I:$@ =E:$"$@$H%$:$$: =E:$H"HI:%E:%F% :$%I:$@ =E:$"$@$H%$:$$: =E:$H"

RE@FH% G$%"RIE%I$GE$@ (G$%"RIE%I=>$GE$@RE@FH% G$%"RIE%I$GE$@ (G$%"RIE%I=>$GE$@

RE@FJ D%E$%E!GERD)RE@FJ D%E$%E!GERD):DI:E%$ 330:DI:E%$ 330

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

37/45

&erapi GERD dengan !!):

!engobatan awal dengan !!) dengan dosis gandaselama ? minggu dengan dosis ganda,

elanutnya tergantung perbai+an +lini+ dan

endos+opi/ dalam bentu+ terapi on !eman! ataumaintenance therapy sampai @ bulan

!!) dosis ganda selama ? minggu dapat memberi+anhealing ratelebih dari ?;A

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

38/45

!enatala+sanaan GERDTERD"GA $AS"S

RE%!"$S

"NINESTIGATED INESTIGATED

PENGOATAN EMPIRI$ -

+iggu ( PPI test 5 ) TERAPIABA! ' INITIA!

Esofagitis ringan "ERD

Esofagitis sedang 4

berat Gealaberulang

TERAPIPEME!I3ARAAN

TERAPICI!A PER!"

Geala %larm2

8sia 6; tahun

1eluhan

berulang

!!) test : *-

. minggu Dosisganda

(ensiti"itas

@?-?;A

ndonesia GERD study group

%3G'R)&7E &%&% 3%1%$% GERD !%D%

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

39/45

Geala +has GERDHeartburn

Regurgitasi

Geala %larm2

8mur 6; tahun &anpa geala %larm

Respon menetap Respon bai+

&erapi minimal 6 minggu

#n !eman! therapy+e+ambuhan

Endos+opi

%3G'R)&7E &%&% 3%1%$% GERD !%D%

!E3%%$%$ 1EEH%&%$ 3)$) !ER&%7%

GERDC


7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

40/45

!!)

!engobatan awal

6-? minggu

%lgorithm !engobatan ang

dianur+an untu+ !asien GERD

!!)

'n-Demand

!!)

7aintenance

e"ere EE / eranganang sering

%tau Respons !!)

lambat

8nin"estigated/

7ild EE

%tau $ERD


7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

41/45

== 5 8epat dalam menghilangkan keseluruhan geala 8epat dalam penyembuhan

=endekatan %tepdo'n

ang dipilih 58epat dalam penghambatan asam

Honsisten mengontrol asam pada p>K0

%edikit interaksi dengan obat lain

%edikit efek pada 9yto9hrome =023

ImepraBole RabepraBole

@anBopraBole EsomepraBole

=antopraBole

!ertimbangan terapi GERD

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

42/45

1'esioner GERD *GERD!+

erang/at /'esioner( 3ar' #i/em3ang/an

mem3ant' #iagnosis GERD

meng'/'r respon terapi yang telah

#i3eri/an.

GERD! #apat #iisi oleh pasien sen#iri

5obalah mengingeat apa yang anda rasa+an dalam hari

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

43/45

5obalah mengingeat apa yang anda rasa+an dalam hari

Beri+an tanda centang ( hanya pada satu tempat untu+ setiap pertanyaan danhitunglah poin GERD-F anda dengan menumlah+an poin pada setiap pertanyaan

!ertanyaan re+uensi s+or (poin untu+ geala

;

hari *

hari .- hari 6- hari

Se3erapa sering an#a mengalami perasaan ter3a/ar #i3agian

3ela/ang t'lang #a#a an#a *heart3'rn+5 0 2 6

2Se3erapa sering an#a mengalami nai/nya isi lam3'ng

/earah tenggoro/an 7 m'l't an#a *reg'rgitasi+ 50 2 6

6Se3erapa sering an#a mengalami nyeri 'l' hati 5 6 2 0

4 Se3erapa sering an#a mengalami m'al 5 6 2 0

8Se3erapa sering an#a mengalami /es'litan ti#'r malam oleh

/arena terasa ter3a/ar #i #a#a *heart3'rn+ #an ata' nai/nya isi

per't

0 2 6

9

Se3erapa sering an#a memin'm o3at tam3ahan 'nt'/ rasa

ter3a/ar #i #a#a *heart3'rn+ #an7 ata' nai/nya isi per't

*reg'rgitasi+( selain yang #i3eri/an oleh #o/ter an#a 5 *seperti

o3at maag yang #i:'al 3e3as+

0 2 6

Hasil

,ila poin GERD! an#a I ( /em'ng/inan An#a tida+ menderita GERD. ,ila poinGERD! An#a ?-*?( /em'ng/inan an#a menderita GERD

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

44/45

1E)7!83%$1E)7!83%$

Ter*apat peig

7/25/2019 Gerd Blok 2.4 (9 Peb 2016)

45/45

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

gerd blok 2.4 (9 peb 2016)

Documents