gerd blok 16 patrick tumewu

7/26/2019 GERD Blok 16 Patrick Tumewu

http://slidepdf.com/reader/full/gerd-blok-16-patrick-tumewu 1/17

Gastroesophageal Reflux Diseases

Patrick L.S Tumewu

102012314

F 9

[email protected]

Fakultas Keoktera! "!i#ersitas Kriste! Kria $aca!a

%l. &r'u!a "tara (o. )

%akarta *arat

Pendahuluan

+e,luks -astroesopha-eal aalah ,e!ome!a ,isiolo-is !ormal ialami sesekali oleh

kea!yaka! ora!-/ terutama setelah maka!. astroesopha-eal re,lu isease +5 ter'ai

ketika 'umlah asam lamu!- ya!- re,luks ke kero!-ko!-a! meleihi atas !ormal/

me!yeaka! -e'ala e!-a! atau ta!pa ceera mukosa eso,a-us ya!- terkait yaitu/ eso,a-itis5.

6u!tah paa ayi a! a!ak merupaka! -e'ala ya!- seri!- itemuka! a! seri!-kali merupaka!

-e'ala awal ari era-ai macam pe!yakit i!,eksi/ misal!ya ,ari!-itis/ otitis meia/ p!eumo!ia/

i!,eksi salura! ke!ci!-/ ila isertai aa!ya -e'ala pa!as aa!. 6u!tah apat 'u-a merupaka!

-e'ala awal ari era-ai macam kelai!a! seperti pe!i!-kata! teka!a! i!trakra!ial. 6u!tah

secara kli!is merupaka! hal pe!ti!- sea mu!tah ya!- erkepa!'a!-a! atau persiste! aka!

me!-akiatka! -a!--ua! metaolisme. 6u!tah paa a!ak merupaka! keaaa! ya!- cukup

merisauka! ora!- tua a! me!oro!- mereka sese-era mu!-ki! me!cari pertolo!-a! u!tuk

me!-atasi!ya. Secara meis mu!tah apat merupaka! ma!i,estasi era-ai pe!yakit ya!-

erahaya/ aik -astroi!testi!al maupu! i luar -astroi!testi!al/ 'u-a apat me!imulka!

era-ai akiat ya!- serius seperti peraraha! lamu!-/ ehirasi/ -a!--ua! i!-esti maka!a!/

-a!--ua! keseima!-a! elektrolit seperti hipokalemia/ hipo!atremia/ alkalosis a!

1



hipokloremia/ -a-al tumuh kema!- a! ila mu!tah terus erula!- apat me!imulka!

komplikasi 6allory7$eiss tear o, the -astro7esopha-eal epithelial 'u!ctio! a! roeka!

esopha-us si!roma *oerha#e5. 6u!tah harus ieaka! ari posseti!-/ rumi!asi/ re-ur-itasi

a! re,luks -astroeso,a-eal. Paa ayi kecil a! sa!-at mua atau me!-alami keterlamata!

me!tal/ mu!tah apat memahayaka! kare!a ter'ai!ya aspirasi/ oleh kare!a aa!ya koori!asi

!euromuskuler ya!- elum sempur!a. "!tuk me!ce-ah hal terseut posisi ayi apat

imiri!-ka! atau te!-kurap a! uka!!ya terle!ta!-. "mur merupaka! hal pe!ti!- ya!-

erkaita! e!-a! mu!tah. Paa perioe !eo!atal ter'ai!ya spitti!- atau re-ur-itasi se'umlah

kecil isi lamu!- masih alam atas kewa'ara! a! uka! merupaka! keaaa! ya!- patolo-is i

ma!a masih ter'ai ke!aika! erat ya!- !ormal.

Skenario

Paa ske!ario kali i!i kita aka! memahas me!-e!ai iu ya!- memawa ayi!ya

erumur 4 ula! sehat a! ha!ya me!apatka! &S8 eksklusi, mempu!yai keluha!/ se'ak ua

mi!--u y- lalu iu mulai me!-eluh kalau ayi!ya sehais mi!um susus seri!- keluar kemali

lewat mulut/ kura!- leih 172 se!ok/ tiak aa emam mu!tah iare/ PF a! TT !ormal.

Anamnesis

Paa ske!ario ya!- iapatka!/ ikare!aka! pasie! aalah seora!- ayi erumur

4 ula!/ maka ilakuka!lah alloa!am!esis/ a!am!esis ya!- ilakuka! oleh ora!- terekat pasie!

atau ya!- me!-a!tar pasie! ata!- kepaa okter.1 &lloa!am!esis aka! imulai ari sapaa!

kepaa 8u pasie! u!tuk memulai komu!ikasi/ ie!titas pasie!/ keluha! utama/ riwayat pe!yakit

sekara!- +PS5/ riwayat pe!yakit ahulu +P5/ a! riwayat pe!yakit keluar-a +PK5. 8e!titas

pasie! aka! ita!ya ari/ !ama le!-kap pasie!/ tempat a! ta!--al lahir/ umur pasie!/ alamat/

pe!iika! terakhir/ peker'aa!/ status perkawi!a!/ suku a!-sa/ a! a-ama. Paa keluha! utama/

ita!yaka! kepaa 8u pasie!/ masalah atau keluha! ya!- ialami!ya sehi!--a me!oro!-!ya

ata!- kepaa okter u!tuk eroat. +PS paa pasie! ita!yaka! erupa perta!yaa! : perta!yaa! seperti i!i;

7 &pakah keluha! a!ak 8u<7 &pakah -e'ala ya!- itemuka! paa a!ak 8u<

7 Kapa! -e'ala i!i mu!cul< Suah erapa lama< &pakah erula!- terus : me!erus atau

paa saat : saat terte!tu sa'a< Seerapa erat -e'ala ya!- a!ak 8u erita<

2



7 =al : hal apa sa'a ya!- mu!-ki! sa'a me!'ai pe!yea/ me!i!-katka!/ atau

memperuruk masalah i!i<7 &pakah -e'ala paa a!ak 8u i!i apat memuat a!ak 8u tera!-u! isaat malam hari<

7 &pakah -e'ala!ya memuruk sesuah me!yusu atau setelah erari!-<

7 &pakah a!ak 8u me!yusu e!-a! re!ta!- waktu ya!- kura!- ari 2 'am terhaap 'am

tiur!ya<

7 &pakah -e'ala!ya 'u-a isertai e!-a! mu!tah< %ika ya/ mu!tah!ya erwar!a apa a!

me!-a!u!- apa sa'a/ mu!tah aka! ter'ai setelah erapa lama me!yusu<7 &pakah -e'ala!ya 'u-a isertai e!-a! emam atau iare< %ika ya/ emam!ya !aik turu!

atau me!etap< Se'ak kapa! suah emam< %ika ya/ iare!ya ,eses!ya war!a apa/ au

tiak/ ere!tuk atau cair<

7 &pakah a!ak 8u aa kesulita! me!ela!< &pakah seri!- terseak<

7 &pakah a!ak 8u ertamah atau erkura!- erat aa!!ya<7 &pakah a!ak 8u aa me!-alami kesulita! er!a,as<

7 &pakah a!ak 8u me!a!-is setelah me!yusu<

Setelah me!a!yaka! me!-e!ai masalah ya!- ihaapi ayi terseut/ ila!'utka!

e!-a! perkema!-a! atau perurukka! ya!- ialami!ya alam eerapa hari terakhir/

ita!yaka! pula oat ya!- mu!-ki! suah iko!sumsi oleh ayi terseut a! hasil!ya seperti apa

setelah memi!um oat terseut. ita!yaka! pula apa aa keluha! : keluha! lai!!ya a! keluha!

erat lai!!ya ya!- mu!-ki! ierita pula oleh ayi terseut. Sela!'ut!ya/ setelah +PS selesai

maka aka! me!u'u kepaa +P/ ita!yaka! me!-e!ai pe!yakit : pe!yakit erat ya!- ahulu

mu!-ki! per!ah ter'ai kepaa ayi terseut/ atau pe!yakit ya!- memuat ayi terseut irawat

i rumah sakit. La!-kah terakhir paa a!am!esis aalah me!a!yaka! +PK/ apakah i

keluar-a!ya aa ya!- me!erita pe!yakit erat atau pe!yakit ya!- memuat!ya per!ah irawat

i rumah sakit a! 'u-a ita!yaka! me!-e!ai pe!yakit : pe!yakit lai!!ya ya!- mu!-ki! aa i

keluar-a ayi i!i a! masalah ya!- ayi i!i erita.

+iwayat pe!yakit ahulu meliputi prematuritas/ masalah !eurolo-is/ masalah tumuh

kema!-/ operasi atau mo!ok/ aler-i terutama terhaap suatu maka!a!5 a! pe!yakit

psikolo-is. +e#iew sistem harus etail meliputi keluha! paa sistem respiratorius/ -e'ala teli!-a

hiu!- a! te!--orok. +iwayat pe!yakit kelauar-a meliputi pe!yakit -astroi!testi!al/ + a!

pe!yakit atopik.1

Pemeriksaan Fisik

3



Pemeriksaa! ,isik paa ske!ario kali i!i ersa!-kuta! e!-a! aome! a! esopha-us

pasie!. Pemeriksaa! ,isik harus meliputi pe!ampaka! umum pasie!/ pe!-ukura! erat aa! a!

pa!'a!- aa!/ paru7paru/ 'a!tu!-/ pemeriksaa! aome! terutama lihat apakah aa iste!si

aome!/ !yeri teka! paa aome!/ suara usus/ a! hepatosple!ome-ali5 a! pemeriksaa!

!eurolo-is. Seperti ya!- tertulis i ske!ario ahwa ayi erumur 4 ula! tampak sehat/ TT

!ormal/ PF !ormal.1

Paa pemeriksaa! erat aa! a! pa!'a!- aa!/ me!--u!aka! K6S ya!- ikeluarka!

oleh pemeri!tah 8!o!esia/ hal i!i ertu'ua! u!tuk mema!tau status -i>i ayi/ 'awal imu!isasi/

a!'ura! pemeria! maka!a!/ tahap perkema!-a! a! ra!-sa!-a! perkema!-a! u!tuk ayi.

Paa pemeriksaa! TT paa ayi/ !ilai !ormal!ya te!tu erea ari ewasa/ tael iawah

i!ilah !ilai !ormal paa ayi.2

Tael 1. (ilai (ormal Frekue!si Per!a,asa! a! e!yut (ai *ayi per 6e!it *erasarka! "mur alam Tahu! 2

4



Tael 2. (ilai

(ormal e!yut

(ai/ Teka!a!

arah/ a! Frekue!si

Per!a,asa! *ayi per

6e!it *erasarka!

"mur alam *ula!

a! Tahu!3

Sela!'ut!ya pemeriksaa! ,isik erla!'ut kepaa melihat aa tiak!ya ta!a : ta!a

mal!utrisi paa ayi/ e!-a! i!ikasi aa!ya kekura!-a! !utrisi ari -ra,ik ya!- terapat paaK6S atau aa!ya -e'ala mal!utrisi ya!- 'elas paa ayi.3

Working Diagnosis

Pe!yakit re,luks -astroeso,a-eal Gastroesophageal Reflux Disease?+5 ie,i!isika!

sea-ai suatu keaaa! patolo-is sea-ai akiat re,luks ka!u!-a! lamu!- ke alam eso,a-us

ya!- me!imulka! era-ai -e'ala ya!- me!--a!--u (troublesome) i eso,a-us maupu! ekstra

eso,a-us a! atau komplikasi. Paa ora!- !ormal/ refluks i!i ter'ai paa posisi te-ak sewaktu

hais maka!. Kare!a sikap posisi te-ak tai ia!tu oleh aa!ya ko!traksi peristaltik primer/ isi

lamu!- ya!- me!-alir masuk ke eso,a-us se-era ikemalika! ke lamu!-. +e,luks se'e!ak i!i

tiak merusak mukosa eso,a-us a! tiak me!imulka! keluha! atau -e'ala. leh kare!a itu/

i!amaka! refluks ,isiolo-is. Keaaa! i!i aru ikataka! patolo-is/ ila refluks ter'ai erula!-7

ula!- ya!- me!yeaka! eso,a-us istal terke!a pe!-aruh isi lamu!- u!tuk waktu ya!- lama.

8stilah eso,a-itis refluks erarti kerusaka! eso,a-us akiat refluks caira! lamu!-/ seperti erosi

a! ulserasi epitel skuamosa esopha-us.)

=ampir semua ayi me!-alami peristiwa -astroesopha-eal re,luks/ ya!- ita!ai e!-a!

-umoh/ erse!awa/ atau meluah. umoh terseut iasa!ya ter'ai se-era setelah maka! a!

ia!--ap !ormal. astroesopha-eal re,lu perlu iperhatika! 'ika erte!ta!-a! e!-a!

pemeria! maka! a! pertumuha!/ kerusaka! paa kero!-ko!-a! esopha-itis5/ me!yeaka!

kesulita! er!a,as seperti atuk/ ersi!/ atau erhe!ti er!a,as5/ a! erla!'ut melewati masa

5



ayi sampai masa ka!ak7ka!ak. *ayi sehat me!-alami re,luks u!tuk a!yak sea. Kumpula!

pita u!ar otot paa kero!-ko!-a! a! perut a-ia! awah esopha-eal sphi!cter5 secara

!ormal me!'a-a isi perut memasuki kero!-ko!-a!. Paa ayi/ otot i!i kemu!-ki!a! tiak

erkema!-/ atau isa rileks paa waktu ya!- tiak sesuai/ memuat isi perut er-erak ke

elaka!- me!-alir kemali5 ke alam kero!-ko!-a!. 6e!'ai tetap atar selama waktu maka!

atau erari!- setelah maka! me!-akiatka! re,luks kare!a -ra#itasi tiak isa mema!tu

me!'a-a maka!a! i alam perut me!-alir kemali !aik ke kero!-ko!-a!..&sap rokok seperti

asap ekas5 a! ka,ei! paa mi!uma! ri!-a! atau air susu iu5 me!-e!urka! a-ia! awah

esopha-eal sphi!cter/ memuat re,luks ter'ai leih seri!-. Ka,ei! a! !ikoti! paa air susu iu5

'u-a mera!-sa!- prouksi asam sehi!--a setiap re,luks ya!- ter'ai leih ersi,at asam. &ler-i

maka!a! atau tiak isa me!erima maka!a! 'u-a memuat re,luks/ tetapi hal i!i aalah

pe!yea ya!- kura!- seri!- ter'ai.)

e'ala ya!- pali!- !yata paa -astroesopha-eal re,luks paa ayi aalah mu!tah a!

meluah erleiha!. +e,luks iasa!ya memuruk paa eerapa ula! pertama kehiupa!/

pu!cak!ya sekitar ) sampai A ula!/ a! kemuia! secara ertahap erkura!-. =ampir semua

ayi e!-a! re,luks ya!- memesar iusia kira7kira 1B ula!. Paa eerapa kasus re,luks

me!yeaka! komplikasi a! iketahui sea-ai pe!yakit -astroesopha-eal re,luks +5.

&sam alam 'umlah kecil ya!- erasal ari perut isa masuk ke pipa uara aspirasi5/ !amu! hal

i!i 'ara!- ter'ai. &sam paa pipa uara a! salura! per!a,asa! isa me!-hasilka! atuk/ u!yi

me!ciut7ciut/ erhe!ti er!a,as ap!ea5/ atau p!eumo!ia. Kea!yaka! a!ak ya!- me!erita asma

'u-a me!-alami re,luks. (yeri teli!-a/ suara parau/ terseak/ a! si!usitis 'u-a isa ter'ai

sea-ai akiat +. %ika kero!-ko!-a! secara si-!i,ika! terititasi esopha-itis5/ kemu!-ki!a!

ter'ai eerapa pe!araha!/ akiat paa a!emia kekura!-a! >at esi. Sealik!ya/ esopha-itis

isa me!yeaka! 'ari!-a! luka parut/ ya!- isa memuat kero!-ko!-a! me!'ai sempit

stricture5. Pa!as alam perut/ merupaka! -e'ala umum paa rema'a a! ora!- ewasa e!-a!

+/ isa!ya erupa !yeri aa atau !yeri perut paa a!ak kecil.)

Differential Diagnosis

Ste!osis pilorik aalah pe!yempita! i a-ia! u'u!- lamu!- tempat maka!a! keluar

me!u'u ke usus halus. &kiat pe!yempita! terseut/ ha!ya se'umlah kecil isi lamu!- y- isa

6



masuk ke usus/ seleih!ya aka! imu!tahka! sehi!--a a!ak aka! me!-alami pe!uru!a! erat

aa!. e'ala terseut iasa!ya mu!cul paa usia 27) mi!--u. mu!tah proyektil mulai umur 273

mi!--u/ a! tiak erwar!a hi'au !o!ilious #omiti!-5/ Terkaa!- i'umpai mu!tah erwar!a

hi'au a! apat pula mu!taha! ercampur arah oleh kare!a aa!ya iritasi paa mukosa

lamu!-. Timul 307)0 me!it setelah maka! a! mi!um. Setelah mu!tah kelihata! selalu masih

lapar a! rakus ila ierika! mi!uma!. *ayi se!a!tiasa selalu me!a!-is sesuah mu!tah a!

aka! mu!tah kemali setelah maka!. =al i!i iseaka! kare!a ostruksi pylorus. Pe!uru!a!

erat aa! ya!- isertai e!-a! pe!uru!a! tur-or kulit merupaka! ta!a aa!ya

ehirasi.Ko!stipasi merupaka! -e'ala ya!- seri!- mu!cul kare!a seikit!ya 'umlah caira! ya!-

melalui pilorus me!u'u usus halus. &!ak 'u-a tampak -elisah a! terus me!a!-is. Paa

pemeriksaa! pe!u!'a!- iapat/ pemeriksaa! raiolo-i yaitu e!-a! arium meal maka aka!

tampak salura! pilorus kecil a! mema!'a!- ya!- iseut Cstri!- si-!C. Paa ,luoroskopi

tampak pe!-oso!-a! lamu!- terlamat/ lamu!- tampak memesar a! 'elas terlihat -amara!

peristaltic. Paa pemeriksaa! ultraso!o-ra,i/ tampak -amara! ou-!at si-! atau tar-et ull eye

si-!. "S iapat pe!eala! pylorus - ce!tral so!oluce!t area. iameter pylorus D 14 mm/

pe!eala! mucosa D 4 mm/ a! pa!'a!- D 1) mm.4

&kalasia merupaka! suatu keaaa! khas ya!- ita!ai e!-a! tiak aa!ya peristaltis

korpus esopha-us a-ia! awah a! LS ya!- hiperto!ik sehi!--a tiak isa me!-aaka!

relaksasi secara sempur!a paa waktu me!ela! maka!a!. Secara histopatolo-ik kelai!a! i!i

ita!ai e!-a! e-e!erasi -a!-lia pleksus mie!terikus. &kiat keaaa! i!i aka! timul stasis

maka!a! a! peleara! esopha-us. Terapat akalasia primer a! seku!er. &kalasia primer

aalah akalasia ya!- iu-a iseaka! oleh #irus !eutrotopik ya!- me!-akiatka! lesa paa

!ucleus orsalis #a-us paa ata!- otak a! -a!-lia mie!terikus paa esopha-us. Faktor

keturu!a! 'u-a cukup erpe!-aruh alam kasus kali i!i. &kalasia seku!er aalah akalasia ya!-

iseaka! oleh i!,eksi/ tumor karia paska #a-otomi. &a ua e,ek pe!ti!- alam akalasia

me!urut Eastell yaitu ostruksi paa samu!-a! esopha-us a! -aster akiat pe!i!-kata! LS

'auh i atas !ormal a! -a-al!ya LS u!tuk relaksasi sempur!a.LS !ormal seesar 20mm=

sea!-ka! paa akalasia teka!a! LS iapati seesar 0mm=-. &a!ya peristaltis esopha-us

ya!- tiak !ormal iseaka! kare!a aperistaltis a! ilatasi 2?3 a-ia! awah korpus

esopha-us. e'ala paa akalasia aalah is,a-ia a! letak ostruksi sekitar retroster!al a-ia!

awah/ lalu aa 'u-a re-ur-itasi/ aa!ya pe!uru!a! erat aa!.

7



o (+

(+ telah umum!ya ie,i!isika! sea-ai aa!ya -e'ala + klasik ta!pa

aa!ya ceera mukosa eso,a-us selama e!oskopi atas. The e!#al lokakarya ya!-

e,i!isi (+ harus iseiaka! u!tuk i!i#iu ya!- meme!uhi e,i!isi + tetapi

ya!- tiak memiliki eso,a-us *arrett aik atau istirahat e!oskopi pasti eso,a-us mukosa

erosi atau ulserasi5. Kami me!-usulka! a-ar (+ harus ie,i!isika! sea-ai aa!ya

-e'ala khas pe!yakit -astroesopha-eal re,lu iseaka! oleh re,luks i!traesopha-eal

asam atau asam lemah5/ e!-a! tiak aa!ya ceera mukosa eso,a-us terlihat paa

e!oscopy

Pemeriksaan Penunjang

*eerapa pemeriksaa! pe!u!'a!- apat ilakuka! u!tuk me!e-akka! ia-!osis +/ yaitu;

1. !oskopi salura! cer!a atas

merupaka! sta!ar aku u!tuk ia-!osis + e!-a! itemuka!!ya mukosal reak i

eso,a-us eso,a-itis re,lu5. e!-a! melakuka! e!oskopi apat i!ilai peruaha!

makroskopik ari mukosaeso,a-us/ serta apat me!yi!-kirka! keaaa! patolo-is lai!

ya!- apat me!imulka! -e'ala +. %ika tiak itemuka! mukosal reak paa

pemeriksaa! e!oskopi salura! cer!a a-ia! atas paa pasie! e!-a! -e'ala khas +/

keaaa! i!i iseut sea-ai !o!7erosi#e re,lu isease (+5 itemuka!!ya kelai!a!

eso,a-itis paa pemeriksaa! e!oskopi ya!- ipastika! e!-a! pemeriksaa!

histopatolo-i iopsi5 apat me!-ko!,irmasika! ahwa -e'ala heartur! atau re-ur-itasi

terseut iseaka! oleh +.

Pemeriksaa! histopatolo-i 'u-a apat memastika! aa!ya *arretGs esopha-us/ isplasia

atau ke-a!asa!. Tiak aa ukti ya!- me!uku!- perlu!ya pemeriksaa!

histopatolo-i?iopsi paa (+

2. so,a-o-ra,i e!-a! arium

ia!i!-ka! e!-a! e!oskopi/ pemeriksaa! i!i kura!- peka a! seri!-kali

tiak me!u!'ukka! kelai!a!/ terutama paa kasus eso,a-itis ri!-a!. Paa keaaa! ya!-

leih erat/ -amar raiolo-i apat erupa pe!eala! i!i!- a! lipata! mukosa/ ulkus/

atau pe!yempita! lume!. $alaupu! pemeriksaa! i!i sa!-at tiak se!siti, u!tuk ia-!osis

8



+/ !amu! paa keaaa! terte!tu pemeriksaa! i!i mempu!yai !ilai leih ari

e!oskopi/ yaitu paa ste!osis eso,a-us era'at ri!-a! akiat eso,a-itis peptik e!-a!

-e'ala is,a-ia a! hiatus her!ia.

3. Pema!taua! p= 24 'ampisoe re,luks -astroeso,a-eal me!imulka! asii,ikasi a-ia! istal eso,a-us. pisoe

i!i apat imo!itor a! irekam e!-a! me!empatka!

mikroelektroa p= paa a-ia! istal eso,a-us. Pe!-ukura!

p= paa a-ia! istal eso,a-us apat memastika! aa tiak!ya

re,luks -astroeso,a-eal. p= iawah 4 paa 'arak cm iatas

LS ia!--ap ia-!ostik u!tuk re,luks -astroeso,a-eal.

4. Test *emstei!

Tes i!i me!-ukur se!siti#itas mukosa e!-a!

memasa!- sela!- tra!s!asal a! melakuka! per,usi a-ia! istal eso,a-us e!-a! =El

0/1 6 alam waktu kura!- ari 1 'am. Tes i!i ersi,at pele!-kap terhaap mo!itori!- p=

24 'am paa pasie!7pasie! e!-a! -e'ala ya!- tiak khas.

. 6a!ometri eso,a-us

Tes ma!ometri aka! memeri ma!,aat erarti 'ika paa pasie!7 pasie! e!-a!

-e'ala !yeri epi-astrium a! re-ur-itasi ya!- !yata iapatka! eso,a-o-ra,i arium a!

e!oskopi ya!- !ormal.

). Si!ti-ra,i -astroeso,a-al

Pemeriksaa! i!i me!--u!aka! caira! atau campura! maka!a! cair a! paat ya!-

ilael e!-a! raiosotop ya!- tiak iasorsi/ iasa!ya tech!etium. Sela!'ut!ya

seuah pe!-hitu!- -amma ekster!al aka! memo!itor tra!sit ari caira! atau maka!a!

ya!- ilael terseut. Se!siti,itas a! spesi,itas i!i masih ira-uka!.

A. Test pe!-hamat pompa proto!?tes suspe!si asam

Paa asar!ya tes i!i merupaka! terapi empirik u!tuk me!ilai -e'ala ari +e!-a! memerika! PP8 osis ti!--i selama 172 mi!--u samil melihat respo! ya!-

ter'ai. Tes i!i terutama ilakuka! 'ika tiak terseia moalitas ia-!ostik seperti

e!oskopi/ p= metri a! lai!7lai!. Tes i!i ia!--ap positi, 'ika terapat peraika! ari

07AH -e'ala ya!- ter'ai. ewasa i!i terapi empirk?PP8 test merupaka! salah satu

la!-kah ya!- ia!'urka! alam al-oritme tatalaksa!a + paa pelaya!a! kesehata!

9



li!i pertama u!tuk pasie!7pasie! ya!- tiak isetai e!-a! e!-a! -e'ala alarm a! umur

leih ari 40 tahu!.1

Etiologi

Faktor7,aktor ya!- mempe!-aruhi kompete!si LS lower esophageal sphincter) atau

s,i!-ter esopha-us awah S*5 aalah posisi s,i!-ter alam aome!/ suut i!sersi esopha-us

ke alam lamu!-/ a! teka!a! s,i!-ter. Seri!-!ya teka!a! LS turu! secara spo!ta!

merupaka! meka!isme utama re,luks/ tetapi re,luks melalui s,i!-ter ya!- lemah kro!is seri!-

ter'ai paa eso,a-itis/ sea!-ka! re,luks e!-a! teka!a! !ormal isa ter'ai apaila teka!a!

perut me!i!-kat atuk/ me!a!-is/ a5. Pe!yakit re,luks -astroeso,a-us iseaka! oleh proses

ya!- multi,aktor. Paa ora!- ewasa ,aktor7,aktor ya!- me!uru!ka! teka!a! s,i!-ter eso,a-us

awah sehi!--a ter'ai re,luks -astroeso,a-us a!tara lai! coklat/ oat7oata! misal!ya aspiri!5/

alkohol/ rokok/ kehamila!. Kapasitas pe!ampu!-a! esopha-us ayi ya!- kecil memeri

kece!eru!-a! u!tuk mu!tah/ suatu masalah ya!- kura!- la>im paa rema'a a! ora!- ewasa.

Pe!erita e!-a! re,luks tak !ormal apat 'u-a me!ampakka! pe!-ura!-a! pe!-oso!-a!

lamu!- a! pe!-ura!-a! pemersiha! asam ari esopha-us. Pemahasa! etiolo-i mu!tah paa

ayi a! a!ak erasarka! usia a!tara lai! usia 0:2/ Kolitis &ler-ika &ler-i terhaap susu sapi

atau susu ,ormula eraha! asar keelai. *iasa!ya iikuti e!-a! iare/ peraraha! rektum/ a!

rewel. +e,luks eso,a-eal yaitu re-ur-itasi ya!- seri!- ter'ai se-era setelah pemeria! susu.

Sa!-at seri!- ter'ai paa !eo!atus secara kli!is pe!ti!- ila keaaa! i!i me!yeaka! -a-al

tumuh kema!-/ ap!eu/ atau ro!kospasme.)/ A

Epidemiologi

Keaaa! i!i umum!ya itemuka! paa populasi i (e-ara7!e-ara *arat sea!-ka!

i!sie!!ya ilaporka! re!ah i &sia7&,rika. i &merika ilaporka! ahwa satu ari lima ora!-

ewasa me!-alami -e'ala re,luks heartburn5 sekali alam semi!--u serta leih ari 40H

me!-alami -e'ala terseut sekali alam seula!. Pre#ale!si eso,a-itis i &merika Serikat

me!ekati AH seme!tara i (e-ara non-western pre#ale!si!ya leih re!ah 1.H i Ehi!a a!

Korea 2.AH5. i i#isi astroe!terolo-i eparteme! 8lmu Pe!yakit alam FK"87+S"P( Eipto

10



6a!-u!kusumo %akarta iapatka! kasus eso,a-itis sea!yak 22.BH. Ti!--i!ya -e'ala re,luks

iu-a kare!a ,actor oesitas/ rokok/ a! keiasaa! hiup lai!!ya ya!- kura!- aik.)

Patofisiologi

so,a-us a! -aster ipisahka! oleh suatu >o!a teka!a! ti!--i ya!- ihasilka! oleh

ko!traksi LS. Paa i!i#iu !ormal/ pemisah i!i aka! ipertaha!ka! kecuali paa saat

ter'ai!ya alira! ya!- ter'ai saat se!awa atau mu!tah. &lira! alik ari -aster ke esopha-us

melalui LS ha!ya ter'ai apaila teka!a! LS turu! atau tiak aa I3mm=-5. Ter'ai!ya

+ kare!a keseima!-a! a!tara ,actor e,e!si#e ari esopha-us a! ,aktur o,e!si, ari aha!

re,luksat. Faktor e,e!si#e esopha-us aalah pemisah a!tire,luks/ pemera!!ya aalah to!us

LS. Pe!uru!a! to!us LS apat me!yeaka! timul!ya re,luks retro-rae paa saat teka!a!

i!traaome! !aik. Faktor ya!- apat me!uru!ka! teka!a! LS a!tara lai! hiatus her!ia/

pa!'a!- LS maki! pe!ek LS/ maki! re!ah ketaha!a!!ya5/ oat7oata! a!tikoli!er-ik/

opiate/ a! theo,ili!5/ wa!ita hamil pe!i!-kata! pro-estero!e apat me!uru!ka! teka!a! LS5.

Paa to!us LS ya!- !ormal apat ter'ai + hal itu iseaka! oleh transient LES

relaxation TLS+5 yaitu relaksasi LS ya!- ersi,at spo!ta! kura!- leih etik ta!pa

iahului proses me!ela!/ elum iketahui secara pasti a-aima!a ter'ai!ya TLS+ tapi iu-a

aa kaita!!ya e!-a! pe!-oso!-a! lamu!- lamat a! ilatasi lamu!-. =iatus her!ia apat

me!-akiatka! perpa!'a!-a! waktu ya!- iutuhka! u!tuk ersiha! asam ari esopha-us serta

me!uru!ka! to!us LS. *ersiha! asam ari lume! esopha-us ipe!-aruhi oleh -ra#itasi/

peristaltic/ ekskresi air liur a! ikaro!at. Setelah ter'ai re,luks/ sea-ia! esar aha! re,luksat

aka! kemali ke lamu!- e!-a! oro!-a! peristaltic ya!- ira!-sa!- oleh proses me!ela!.

Sisa!ya aka! i!etralisir oleh ikaro!at ya!- isekresi oleh kele!'ar sali#a a! kele!'ar

esopha-us. 6aki! lama waktu ko!tak a!tara aha! re,luksat e!-a! esopha-us maki! esar

ter'ai!ya eso,a-itis. Tetapi iasa!ya paa pasie! + mempu!yai waktu tra!sit ya!- !ormal.

+e,luks paa malam hari erpote!si esar alam me!imulka! kerusaka! esopha-us kare!a

selama tiur sea-ia! esar meka!isme ersiha! esopha-us tiak akti,. Faktor o,e!si, aalah

pote!si aya rusak re,luksat. Ka!u!-a! lamu!- ya!- me!amah aya re,luksat aalah =El/

pepsi!/ -aram empeu/ a! e!>im pa!creas.)

Manifestasi Klinis

11



Ta!a a! -e'ala7-e'ala!ya se'ala! e!-a! pa'a!a! epitel esopha-us terhaap re,luks isi

lamu!-. Paa BH ayi ya!- me!-alami re,luks/ mu!tah erleiha! ter'ai paa umur mi!--u

pertama a! 10H sela!'ut!ya timul -e'ala paa umur ) mi!--u. e'ala merea se!iri ta!pa

pe!-oata! paa )0H pe!erita umur 2 tahu!/ ketika a!ak terseut leih a!yak me!-amil

posisi te-ak a! maka!7maka!a! paat/ tetapi sisa!ya terus er-e'ala sampai pali!- tiak umur 4

tahu!. Pe!erita e!-a! cerebral palsy/ si!rom ow!/ a! pe!yea retarasi me!tal lai!!ya

me!-alami pe!i!-kata! re,luks. Pe!-oso!-a! lamu!- ya!- lamat a! mu!tah kaa!-7kaa!-

mu!-ki! sa!-at kuat kare!a teka!a! spasme pylorus. P!eumo!i aspirasi ter'ai paa sekitar

seperti-a pe!erita paa masa ayi a! paa mereka ya!- -e'ala!ya me!etap sampai akhir masa

a!ak/ seri!- ter'ai atuk kro!ik/ a! p!eumo!i erula!-. 6a!i,estasi kli!is + apat erupa

-e'ala ya!- tipikal eso,a-us5 a! -e'ala atipikal ekstraeso,a-us5. e'ala + A0 H

merupaka! tipikal/ yaitu eart !urn/ yaitu se!sasi terakar i aerah retroster!al. e'ala

heartur! aalah -e'ala terseri!-. +e-ur-itasi/ yaitu ko!isi ima!a material lamu!- terasa i

,ari!-. Kemuia! mulut terasa asam a! pahit. is,a-ia. *iasa!ya ter'ai oleh kare!a komplikasi

erupa striktur. e'ala &tipikal a!tara lai! atuk kro!ik a! kaa!- whee>i!-/ suara serak/

p!eumo!ia/ ,irosis paru/ ro!kiektasis/ !yeri aa !o!kariak. &a!ya ta!a alarm a!tara lai!

pe!uru!a! erat aa!/ a!emia/ hematemesis atau mele!a.)/ A

Komplikasi

Komplikasi ya!- seri!- ter'ai aalah striktur a! pe!araha!. Sea-ai ampak aa!ya

ra!-sa!-a! kro!ik asam lamu!- terhaap mukosa esopha-us/ apat ter'ai peruaha! mukosa

esopha-us ari skuomosa me!'ai epitel kolum!ar ya!- metaplastik. Keaaa! i!i iseut

*arretGs esopha-us a! suatu keaaa! premali-!a. +isiko ter'ai!ya karsi!oma paa *arretGs

esopha-us aalah 30740 kali populasi !ormal.)

Penatalaksanaan

Terapi meikame!tosa

&!tasia

12



Sea-ai u,,er terhaap =EL/ memperkuat teka!a! s,i!-ter eso,a-us a-ia! awah. osis ;

sehari 41 se!ok maka!.

,ek sampi!- ; apat me!imulka! iare a! ko!stipasi ya!- me!-a!u!- ma-!esium a!

alumi!ium/ teratas paa pasie! ya!- me!erita -a!--ua! ,u!-si -i!'al.

&!ta-o!is reseptor =2

Sea-ai pe!eka! sekresi asam/ -olo!-a! oat i!i ha!ya e,ekti, paa pe!-oata! eso,a-itis

era'at ri!-a! sampai sea!- serta ta!pa komplikasi.

7 Simetii! ; 2 B00 m- atau 4 400 m-

7 +a!itii! ; 4 10 m-

7 Famotii! ; 2 20 m-

7 (i>atii! ; 2 10 m-

at7oat proki!etik

7 6etoklopramie 3 10 m- ; a!ta-o!is reseptor opami!/ tiak erpera! alam

pe!yemuha! lesi i eso,a-us kecuali i komi!asika! e!-a! a!ta-o!is reseptor = 2 atau

pe!-hamat pompa proto!/ melalui sawar arah otak ya!- me!imulka! e,ek sampi!-

erupa me!-a!tuk/ pusi!-/ a-itasi/ tremor a! iski!esia.7 omperio! 3 10720 m- sehari ; merupaka! a!ta-o!is reseptor opami!/ apat

me!i!-katka! to!us LS serta mempercepat pe!-oso!-a! lamu!-.7 Eisaprie 3 10 m- sehari ; suatu a!ta-o!is reseptor =T4/ oat i!i apat mempercepat

pe!-oso!-a! lamu!- serta apat me!i!-katka! teka!a! to!us LS.

Sucral,at alumi!ium hiroksia J sukrosa oktasul,at5 4 1 -ram ; me!i!-katka!

pertaha!a! mukosa eso,a-us/ sea-ai u,,er =EL i eso,a-us/ a! apat me!-ikat pepsi!

a! -aram empeu.

Pe!-hamat pompa proto! PP85

7 6erupaka! ru- o, choice alam pe!-oata! +7 *eker'a la!-su!- paa pompa proto! sel parietal e!-a! mempe!-aruhi e!>im =/ K

&TP7ase ya!- ia!--ap sea-ai tahap akhir proses peme!tuka! asam lamu!-.7 apat me!-hila!-ka! keluha! a! me!-oati lesi eso,a-us/ ahka! paa eso,a-itis

era'at erat serta ya!- re,rakter e!-a! -olo!-a! a!ta-o!is reseptor =2.1

mepera>ole ; 2 20 m-

La!sopra>ole ; 2 30 m-

13



Pa!topra>ole ; 2 40 m-

+aepra>ole ; 2 10 m-

somepra>ole ; 2 40 m-

Pe!-oata! meika me!tosa paa ayi ? a!ak ;

at osis Frekue!si

&!ta-o!is =2

Eimetii!e 40 m-?k-?hari 3 : 4 ?hari

Famotii!e 1 m-?k-?hari 2 ?hari

+a!itii!e 710 m-?k-?hari 2 : 3 ?hari

Pe!-hamat Pompa Proto! PP85

La!sopra>ole 0.472.B m-?k-?hari Sekali sehari

mepra>ole 0.A73.3 m-?k-?hari Sekali sehari

Pencegahan

7 6e!i!--ika! posisis kepala paa saat tiur

7 6e!-hi!ari maka! seelum tiur e!-a! tu'ua! me!i!-katka! ersiha! asam selama

tiur serta me!ce-ah re,luks asam ari lamu!- ke eso,a-us

7 *erhe!ti merokok a! me!-ko!sumsi alkohol kare!a keua!ya apat me!uru!ka! to!us

LS

14



7 6e!ura!-i ko!sumsi lemak a! me!-ura!-i 'umlah maka!a! ya!- imaka! kare!a

keu!ya apat me!uru!ka! iste!si lamu!-7 6e!uru!ka! erat aa! a! me!-hi!ari pemakaia! ya!- ketat

7 6e!-hi!ari maka!a! a! mi!uma! seperti coklat/ teh/ kopi/ a! mi!uma! soa kare!a

me!stimulasi sekresi asam. 6e!-hi!ari oat7oat ya!- apat me!uru!ka! to!us LSseperti a!tikoli!er-ik/ teo,ili!/ ia>epam/ opiat/ a!ta-o!is kalsium/ a-o!is eta

are!er-ik/ pro-estero!. 1

Komplikasi

7 so,a-itis a! sekuele!ya striktur/ *arret so,a-us/ ae!ocarci!oma so,a-itis isa

erma!i,estasi sea-ai irritailitas/ a!ak tiak mau maka!/!yeri paa aa atau

epi-astrium paa a!ak ya!- leih tua/ a! 'ara!- ter'ai hematemesis/ a!emia/ atau

si!rom Sa!i,er. so,a-itis ya!- erkepa!'a!-a! a! parah apat me!yeaka!

peme!tuka! striktura/ ya!- iasa!ya erlokasi i istal esopha-us/ ya!- me!-hasilka!

is,a-ia/ a! memutuhka! ilatasi esopha-us ya!- erula!- a! ,u!oplikasi.

so,a-itis ya!- erla!-su!- lama 'u-a isa me!yeaka! peruaha! metaplasia ari

epitel skuamosa ya!- iseut e!-a! *arret so,a-us/ suatu precursor u!tuk ter'ai!ya

ae!ocarci!oma esopha-us.7 (utrisi so,a-itis a! re-ur-itasi isa cukup parah u!tuk me!imulka! -a-al

tumuh kare!a e,icit kalori. Pemeria! maka!a! melalui e!teral !aso-astrik atau

!asoyeyu!al atau perkuta!eus -astric atau yeyu!al5 atau pemeria! melalui pare!teral

terkaa!- iutuhka! u!tuk me!-atasi e,icit terseut. tra esopha-us + apat

me!imulka! -e'ala per!apasa! e!-a! ko!tak la!-su!- terhaap re,luks ari isi

lamu!- e!-a! salura! per!apasa! aspirasi atau mikroaspirasi5. Seri!-!ya/ ter'ai

i!teraksi a!tara + a! pe!yakit primer salura! per!apasa!/ a! terciptalah li!-kara!

seta! ya!- semaki! memperuruk keua ko!isi terseut. Terapi u!tuk + harus

leih i!te!s iasa!ya meliatka! PP85 a! lama iasa!ya 3 sampai ) ula!5.A

Prognosis

15



Sea-ia! esar pasie! e!-a! + aka! meaik e!-a! pe!-oata!/ walaupu! relaps

mu!-ki! aka! mu!cul setelah terapi a! memerluka! terapi meis ya!- leih lama. &paila kasus

+ i!i isertai komplikasi seperti striktur/ aspirasi/ pe!yakit salura! !a,as/ *arrett

esopha-us5/ iasa!ya memerluka! terapi pemeaha!. Pro-!osis u!tuk pemeaha! iasa!ya

aik.B

Kesimpulan

*ayi erusia 4 ula! ya!- ata!- kepaa okter me!erita Pe!yakit +e,luks astro so,a-eal

P+5 atau Gastro Esophageal Reflux Disease +5. Pe!yea pe!yakit i!i aalah

me!uru!!ya to!us otot LS. Pe!-oata! ya!- apat ierika! paa ayi i!i apat secara !o!

meika me!tosa maupu! meika me!tosa e!-a! me!--u!aka! oat7oata! -olo!-a! a!ta-o!is=2 serta "roton "ump #nhibitor PP85 u!tuk me!uru!ka! asam lamu!-/ lalu oat : oata!

proki!etik u!tuk me!i!-katka! to!us otot LS/ a! terakhir ti!aka! operati, ,u!oplikasi.

a,tar Pustaka

16



1. Suoyo &$/ Setiyohai */ Setiati S e5. *uku a'ar ilmu pe!yakit alam. %ili 1. isi 4.%akarta;

Pusat Pe!erita! eparteme! 8lmu Pe!yakit alam FK"8 2009. p. 31A721.2. $ilso! L6/ Li!seth (. a!--ua! eso,a-us. alam; Price S&/$ilso!L6. Pato,isiolo-i

ko!sep kli!is proses7proses pe!yakit. isi ke7). %akarta; E 200). h. 40471).A.

3. Eorwi! %. *uku saku pato,isiolo-i. isi 3. %akarta; Pe!erit *uku Keoktera! E200A. p.)037

4. astroeso,a-eal re,lu i! i!,a!t iakses ta!--al 10 %uli 200A

http;??i-esti#e.!ik.!ih.-o#?iseases?pus?-eri!,a!t?i!e.htm

. Suraatma'a/ Suaryat. +e,luks astroeso,a-eal. alam; Kapita Selektaastroe!terolo-i &!ak.

%akarta; Sa-u!- Seto 200A hal 229739.

). rie!stei! S+/ Peters %/ Kha! S/ Mousse, (/ =ussai! N. The sopha-us.alam ; *ehrma! +/

Klie-ma! +6/ %e!so! =*. (elso! Tetook o, peiatrics.eisi ke71A. Philaelphia ; Sou!ers 2004.

h.121A72A..A. %aksic T. Peiatric astroesopha-eal +e,lu Sur-ery Treatme!t a!6a!a-eme!t. 2010.

http;??meici!e.mescape.com?article?93)9)7treatme!t1132 iakses 23 &pril 20115 22.

B. Sieer!a-l/ Ste,a! a! Floria! L. Eolor atlas o, pathophysiolo-y. Stomach/ i!testi!es/li#er. (ew

Mork; Thieme 2000. p. 13473.4.9. Sherwoo L/ *eatricia 8S. Fisiolo-i ma!usia ari sel ke sistem. Sistem pe!cer!aa!.%akarta; E

2001. p. 4B47BA O 3A7B)..

10. itor. Sta, Pe!-a'ar 8lmu Kesehata! &!ak FK"8. 8lmu Kesehata! &!ak. 9e. %akarta; 2000.201

17

http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gerdinfant/index.htm

http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/gerdinfant/index.htm

gerd blok 16 patrick tumewu

Documents