Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD)Diagnostik dan PengobatanLukman Hakim Zain

Divisi GastroenterohepatologiBagian Penyakit DalamFK USU/RSUP H. Adam Malik Medan

Definisi:GERD merupakan suatu penyakit kronis yang sering dijumpai yang disebabkan karena aliran balik (retrograde) dari isi lambung kembali ke esofagus. Heartburn merupakan gejala yang utama. GERD yang tidak ditangani ternyata memberikan efek yang lebih buruk terhadap kualitas hidup penderita dibanding TD,CHF ringan dan angina pectoris

Patogenesa:Normal barier yang terdiri dari lower esofageal sphincter dan diafragma crural yang terletak pada gastroesofageal junctionPatologis: relaksasi yang tidak tepat dari lower esofageal sphincter. : bersihan esofagus : gastric emptying melambatKelainan yang terjadi berhubungan dengan jumlah dan keasaman bahan yang di-reflukskan, dan juga terhadap lamanya kontak antara bahan yang di-reflukskan dengan mukosa esofagus

Etiology of refluxModlin & Sachs; 1997

Gastroesophageal Reflux Disease Diagnosis GERD Barium swallow PPI test Esophagogastroscopy- Savary-Miller- Klasifikasi LA 24-hour pH monitoring Manometry

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)Test PPI Akurat dan cost-effective- pada gejala refluks yang tipikal- non-cardiac chest pain Penghematan biaya yang bermakna karena diagnostik tidak invasif yang dilakukan. Hasil yang menjanjikan pada penyakit extraesophageal

Test PPI Mudah dilakukan Tidak dibutuhkan keahlian yang canggih Sangat efektif karena dapat dilakukan pada setiap penderita. Sensitivitas yang baik untuk gejala esofagus (>85%) Penyakit supraesofageal (paling tidak 70%)

Kerugian: False positif (respon plasebo) : False negatif (dosis tidak adekuat)

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)American College of Gastroenterology Guidelines 1999Endoscopy Tehnik pilhan untuk mengevaluasi mukosa untuk esofagitis. Jika didapati Barrets esophagus, lakukan biopsi dan selidiki keberadaan metaplasia intestinal.

The LA Classification system Grade A reflux esophagitis

Grade A:Lundell et al 1999, Published with permission from Professor G Tytgat and Professor J DentOne (or more) mucosal break no longer than 5 mm, that does not extend between the tops of two mucosal folds

The LA Classification system Grade B reflux esophagitisGrade B:One (or more) mucosal break more than 5 mm long, that does not extend between the tops of two mucosal foldsLundell et al 1999, Published with permission from Professor G Tytgat and Professor J Dent

The LA Classification system Grade C reflux esophagitisGrade C:One (or more) mucosal break that is continuous between the tops of two or more mucosal folds, but which involves less than 75% of the circumferenceLundell et al 1999, Published with permission from Professor G Tytgat and Professor J Dent

The LA Classification system Grade D reflux esophagitisGrade D:One (or more) mucosal break which involves at least 75% of the esophageal circumferenceLundell et al 1999, Published with permission from Professor G Tytgat and Professor J Dent

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)American College of Gastroenterology Guidelines 1999

Diagnosis : Esophageal Manometry

- memfasilitasi penempatan alat pengukur pH ambulatoar- evaluasi pre-operatif yang berharga untuk yang diindikasikan bagi pembedahan anti-reflux.

Tujuan Pengobatan GERD Menghilangkan gejala Menyembuhkan esofagitis Menangani atau mencegah komplikasi Mempertahankan remisi

LANGKAH LANGKAH PENGOBATANFASE I : PENGOBATAN NON SPESIFIK.FASE II : PENGGUNAAN OBAT SPESIFIK.FASE III: PENGOBATAN GERD YANG BERULANG.FASE IV: OPERASI ANTI REFLUX.

FASE I: PENGOBATAN NON SPESIFIK LIFESTYLE MODEFICATIONALTER EATING HABITS : SMALL MEALS, DO NOT LIE DOWN AFTER EATING, AVOID NOCTURNAL SNACKS.DIETARY CHANGES : AVOID FATTY FOODS, LIMIT INTAKE OF CHOCOLATE, ONIONS, PEPPERMINT AND ALCOHOL, REDUCE INTAKE OF CITRUS FRUIT, COFFEE AND TOMATO PRODUCTS.

LIFESTYLE MODIFICATIONWEIGHT REDUCTION.POSTURAL CHANGES DURING SLEEP.ADJUST CONCURRENT MEDICATIONS.REFRAIN FROM CIGARETTE SMOKING.

FASE II :PENGGUNAAN BAHAN SISTEMIK.MENGURANGI SIMPTOM GERD DIPERLUKAN PENEKAN ASAM LEBIH KUAT DIBANDING PADA ULKUS GASTER ATAU DUODENUM.PPI LEBIH CEPAT MENGURANGI HEARTBURN DARI PADA H2R- ANTAGONIST.LANZOPRAZOL TERBUKTI EFEKTIF MENGATASI GERD

The healing of reflux esophagitis is directly related to theproportion of time during the 24-hour period for whichthe intragastric pH is maintained above 4Duration intragastric pH>4 (hours)246810121416182022020406080100Patients healed after 8 weeks (%)Bell et al 1992

FASE III: PENGOBATAN GERD BERULANGBILA SIMTOM TAK BERKURANG ATAU ESOFAGITIS TAK SEMBUHKOMBINASI ARH-2 DENGAN PROKINETIK.MENINGKATKAN DOSIS PPI LEBIH POTEN

FASE IV: OPERASI ANTIREFLUKS.DAPAT DIPERTIMBANGKAN PADA GERD YANG BERULANG

New Endoscopic Therapy for GERD

Endoscopic suturing systemRadiofrequency procedureMinimally invasiveEfficacy/safety data preleminary studies with no controls or long term follow up

Algorithm for the management of GERD in primary careTypical GERD symptomsAlarm features presentAlarm features absentPPI testSymptom persistSymptom respondMaintain therapy four weeksOn-demand therapyFrequent relapses, alarm featuresRefer for OGD

Author: Modlin I & Sachs GTopic: Acid Related Diseases - Biology and TreatmentSource: Schnetztor-Verlag GmbH, Konstanz 1998 The reflux of gastric contents into the esophagus is an abnormal situation and generally has been accepted as reflective of failure of the esophageal component of the system. It is worthy of consideration that the failure of the pylorus to relax appropriately or the gastric peristaltic wave to be coordinated with the function of both sphincters may also play a part in the genesis of the reflux scenario. Under such circumstances the lower esophageal sphincter exhibits an inability to remain closed as gastric pressure increases to force food toward the pylorus, through it and into the duodenum.