DISFAGIA DAN REFLUX LARINGOFARINGEAL

DISFAGIA DAN REFLUX LARINGOFARINGEALDisfagiaKesulitan menelanGejala kelainan / penyakit di orofaring dan esofagusAdanya ggg gerakan otot menelan dan transportasi makanan dr rongga mulut ke lambung

KlasifikasiKeberhasilan proses menelan tergantung dari:Ukuran bolusDiameter lumen esofagusKontraksi peristaltik esofagusFungsi sfingter esofagus atas dan bawahKerja otot otot rongga mulut dan lidahProses Menelan

Fase oral5Proses Menelan

Fase faringal6Proses Menelan

Fase esofagal7Gangguan Fase OralGangguan dalam persiapan makananBuruknya kontrol lidahKesulitan mengunyah dan memulai menelan

Gangguan Fase Pharyngeal Otot-otot faring mengalami kelemahanGerakan tidak terkoordinirBuruknya pembukaan sfingter esophagus bagian atas klirens faring buruk makanan tertahan di faring

Gangguan Fase Esophageal Fungsi esofagus tidak baik :Gangguan pergerakanBuruknya pembukaan sfingter esofagus bagian distalObstruksi mekanik retensi makanan dan minuman

VFSS (Videofluoroskopi Swallow Assesment)Modified Barrium Swallow (MBS)Menilai struktur dan fisiologi menelan rongga mulut, faring, laring, dan esofagus bagian atas

FEES ( Flexible Endoscopy Evaluation of Swallowing )Evaluasi fungsi menelan ~ nasofaringoskop lenturBerbagai jenis konsistensi makanan cair sampai padat dan dinilai kemampuan dalam proses menelan. 3 tahap pemeriksaan:Pre-swallowing assessment fungsi muskular (fase oral)Pemberian berbagai konsistensi makanan kemampuan pasien dan konsistensi teramanMengaplikasikan berbagai manuver dan posisi kepala menilai peningkatan kemampuan menelan FEES Menilai 5 Proses Dasar

REFLUX LARINGOFARINGEALReflux Gastro Esofagus (GERD)Didefinisikan sebagai aliran retrograd isi lambung ke dalam esofagus.

Reflux Extra Esofagus (REE)Manifestasi klinis dari GERD di luar esofagus didefinisikan sebagai Reflux Extra Esofagus (REE)

REE yang menimbulkan manifestasi penyakit penyakit oral, faring, laring dan paru disebut Reflux Laringo Faring (RLF)

LPR BarriersLESUES Esophageal epithelial resistanceEsophageal acid clearance

Gejala klinis GERDTipikalAtipikalPost prandial heart burnRegurgitasi isi lambung secara spontan ke esofagus dan mulut

Alarm SymptomNyeri dadaDysfagiaOdinofagiaGK sistemik (Penurunan BB, anemia, GIT bleeding)Non cardiac chest painAsmabronkitisBatuk kronisPneumonia reccurentSukar menelanErosi email gigiGK GERD pada anak dan bayiGK tipikal disebabkan reflux esofagitis

GK atipikal hub dg kompleks laringothrakea yaitu reflux laringitis (suara serak, mengi, batuk kronik, apnea, bradikardi SIDS)GERD pada bayi dan anak digolongkan dalam 4 kategori:GERD fisiologi GK tdk jelasGERD fungsional hilang dalam usia 6 bln-2 thnGERD patologik disfagia, apnea, ggg tumbuh kembang, iritable, nyeri epigaster-substernalGERD sekunder berhub dg predisposisi

Patofisiologi Reflux Extra Esofagus2 mekanisme penyebab REE akibat GERD:Kontak langsung reflux asam lambung dan pepsin ke esofagus proximal dan sfingter esofagus atas yang berlanjut dg kerusakan mukosa faring, laring dan paru

Pajanan asam esofagus distal merangsang reflex vagal spasme bronkus, batuk, sering meludah perubahan inflamasi pada faring dan laringKomplikasiEsofagusEsofagus barretStriktur peptikExtra esofagusGastric asthmaLaringitis reflux posteriorGlobus faringeusStenosis laring/trakeaSpasme laring

Supra esofagusSinusitisOtalgiaErosi dentalPemeriksaan Ada 3 tujuan:Ada/ tdknya refluxRadiologi (mnentukan hiatus hernia)Manometri (tonus sfingter gastroesofagus)Endoskopi Kerusakan esofagus akibat refluxTes perfusi asam (bernstein)EndoskopiBiopsi mukosa esofagusBarium esofagogramMengukur refluxBarium esofagogramScintiscan gastroesofagusStandart acid reflux test24 hour pH monitoring

Indikasi endoskopiPasien dengan alarm symptoms untuk menyingkirkan kelainan GIT atas, metaplasia barret dan komplikasi lainPasien tidak berespon dg terapi medik, gejala lebih dr 5 thn untuk menilai prognosis dan hasil terapi medikKlasifikasi Savary MillerDerajad 1 : esofagitis erosif dg ulkus soliter non sirkumferensialDerajad 2 : esofagitis erosif dg ulkus multiple dan confluentDerajad 3 : esofagitis erosif dg ulkus sirkumferensial dan confluentDerajad 4 : esofagus barretBarium radiografiMenilai penebalan lipatan mukosa esofagus, adanya erosi/ulkusMenentukan hernia hiatus SEB ada di atas diafragmaMenentukan reflux barium ke atas/diatas karina/kedalam rongga thorax petunjuk adanya RFLEvaluasi suspek komplikasi GERD (motilitas abn, adany sumbatan berupa cincin, keganasan)Manometrik EsofagusMenilai fungsi motorik esofagus, mengukur tekanan lumen esofagus dan sfingter esofagus.

Prolonged ambulatory pH monitoringMenilai reflux & menentukan apakah gejala berhub dg GERD

Indikasi:Menentukan diag px dg GK panas di dada yg tdk respon dg PPI 2x/hr selama 8-12 mggPx dg GK otolaringologi/ GK sal nafas atas yg sesuai dg dugaan GERDPenatalaksanaan medik GERDTujuan pengobatan:Menghilangkan gejalaMenyembuhkan kerusakan mukosaMengatasi komplikasiMencegah remisi gejala

Terapi KombinasiModifikasi gaya hidupMeninggikan kepala tempat tidur (6 inchi)DietKurangi atau sebaiknya hentikan merokokHindari obat2obatan yang mempengaruhi tekanan SEBHindari obat yanng menyebabkan kerusakan esofagusTerapi farmakologikObat cytoprotektif (sucralfate, antasid dg asam alginik)Obat promotilitas/prokinetik (Metoclopramid, cisapride)Obat antisekretori (H2bloker, PPI)

Terapi bedah antirefluxIndikasi:GERD refrakter dg terapi obatMalnutrisi beratInfeksi sal nafas rekurenStriktur esofagus yg gagal dg terapi dilatasiEsofagus barretTujuan:Memperbaiki kompetensi kardi dg menambah panjang dan tekanan SEBMengurangi diameter esofagusMengatasi gaster distentionNissen fundoplication, hell gastropexy, belsey merk IVLaparoscopic nissen fundoplication merupakan bedah standart, aman, efektif dan paling sering dilakukan pada GERD serta REE

Fundoplication