GAMBARAN PNEUMOTHORAX Penulis: M Fahad Al-Hameed, MD, AmBIM, FCCP, FRCPC; Pemimpin Redaksi: Eugene C Lin, MD

Ringkasan

Pneumotoraks, adanya udara dalam rongga pleura, dianggap sebagai salah satu bentuk paling umum dari penyakit dada. Hal ini diklasifikasikan sebagai spontan (tidak disebabkan oleh trauma), trauma, atau iatrogenik (lihat gambar di bawah). [1, 2, 3]

Pneumotoraks spontan dapat berupa primer (terjadi pada orang tanpa klinis atau radiologis penyakit paru-paru yang jelas) atau sekunder (di mana penyakit paru-paru hadir dan jelas). Kebanyakan individu dengan pneumotoraks spontan primer (PSP) memiliki penyakit paru-paru yang belum diakui; banyak pengamatan menunjukkan bahwa pneumotoraks spontan sering terjadi akibat pecahnya bleb subpleural.Pneumotoraks traumatik disebabkan oleh penetrasi atau trauma tumpul di dada, dengan udara yang masuk ke ruang pleura langsung melalui dinding dada, pleura visceral melalui penetrasi, atau melalui pecah alveolar yang dihasilkan dari kompresi tiba-tiba dada.

Hasil pneumotoraks Iatronic dari komplikasi intervensi diagnostik atau terapeutik. Dengan meningkatnya penggunaan prosedur diagnostik invasif, pneumotoraks iatrogenik kemungkinan akan menjadi lebih umum, meskipun sebagian besar kasus kecil signifikansi klinis.Komplikasi pneumotoraks

Di sebagian besar dilaporkan, tingkat kekambuhan pneumotoraks spontan pada sisi yang sama adalah sebanyak 30%; di sisi kontralateral, tingkat kekambuhan adalah sekitar 10%.

Komplikasi lain meliputi: Reexpansion edema paru fistula bronkopleural - Terjadi pada 3-5% pasien Pneumomediastinum dan pneumoperikardiumTension pneumothorax mungkin terjadi setelah pneumotoraks spontan, meskipun lebih umum setelah pneumotoraks traumatik atau dengan ventilasi mekanis.Pemeriksaan yang dipilihRadiografi dada adalah penelitian pertama dilakukan untuk menilai pneumotoraks, karena sederhana, murah, cepat, dan non-invasif; Namun, jauh lebih sensitif dibandingkan dada computed tomography (CT) scanning dalam mendeteksi blebs atau bula atau pneumotoraks kecil. [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10] Radiografi

Diagnosis pneumotoraks ditetapkan dengan menunjukkan batas luar dari pleura visceral (dan paru-paru), dikenal sebagai garis pleura, dipisahkan dari pleura parietal (dan dinding dada) dengan spasi gas bercahaya tanpa pembuluh paru. Garis pleura muncul pada gambar di bawah).

Sebuah garis pneumotoraks sebenarnya. Perhatikan bahwa garis pleura visceral diamati dengan jelas, dengan tidak adanya pembuluh darah menandai di luar garis pleura.

Garis pleura mungkin sulit untuk dideteksi dengan pneumotoraks kecil kecuali berkualitas tinggi posteroanterior dan film dada lateral diperoleh dan dilihat di bawah cahaya terang. Sebuah lipatan kulit dapat meniru garis pleura; Biasanya, pasien asimtomatik (lihat gambar di bawah).

Perhatikan bahwa tanda-tanda paru-paru yang terlihat di luar lipatan kulit, meskipun lipatan kulit dapat meniru pneumotoraks halus.Pada pasien tegak, gas pleura mengumpulkan lebih dari puncak, dan ruang antara paru-paru dan dinding dada yang paling terkenal pada saat itu (lihat gambar di bawah).

Sebelah kanan sisi pneumothorax membesar karena pecahnya bleb subpleural.Dalam posisi terlentang, daerah juxtacardiac, dinding dada lateral, dan wilayah subpulmonic adalah daerah terbaik untuk mencari bukti pneumothorax (lihat gambar di bawah). Kehadiran sudut costophrenic mendalam pada film terlentang mungkin satu-satunya tanda pneumothorax; ini telah disebut tanda sulcus mendalam.

Tanda sulcus mendalam pada pasien terlentang di ICU. Pneumotoraks ini adalah subpulmonic.Ketika diamati pada film saat inspirasi pneumotoraks menunjukkan tidak definitif, film ekspirasi dapat membantu. Pada akhir ekspirasi, volume konstan gas pneumotoraks ditekankan oleh pengurangan hemitoraks, dan pneumotoraks diakui lebih mudah. Aksentuasi serupa dapat diperoleh dengan studi dekubitus lateral sisi yang tepat (untuk pneumotoraks kiri mungkin, film dekubitus lateral kanan dada harus diperoleh, dengan balok berpusat di paru-paru kiri).Manifestasi radiografi yang paling umum dari tension pneumothorax adalah pergeseran mediastinum, depresi diafragma, dan ekspansi tulang rusuk (lihat gambar di bawah).

Seorang pria tua mengaku pasca operasi di ICU. Perhatikan pneumotoraks kanan-sisi yang disebabkan oleh tabung pengisi usus kecil salah diposisikan di pohon bronkial sisi kanan. Depresi ditandai dari hemidiaphragm tepat dicatat, dan pergeseran mediastinum adalah ke sisi kiri, sugestif ketegangan pneumothorax. Tabung endotrakeal berada dalam posisiyangbaik.

Setiap tingkat signifikan perpindahan dari mediastinum dari posisi garis tengah pada inspirasi maksimal, serta setiap depresi diafragma, harus diambil sebagai bukti ketegangan (lihat gambar di bawah), meskipun diagnosis pasti ketegangan pneumothorax sulit untuk membuat berdasarkan temuan radiografi. Tingkat kolaps paru merupakan tanda yang tidak dapat diandalkan ketegangan, karena penyakit paru-paru yang mendasari dapat mencegah runtuhnya bahkan pada saat ketegangan.

Intubasi batang Kanan utama sehingga pneumotoraks sisi kiri ketegangan, pergeseran mediastinum kanan, tanda sulcus mendalam, dan pneumotoraks subpulmonic.

Efusi pleura terjadi bertepatan dengan pneumotoraks pada 20-25% pasien, tetapi mereka biasanya cukup kecil. Hemopneumothorax terjadi pada 2-3% pasien dengan pneumotoraks spontan. Perdarahan diyakini mewakili pecah atau robeknya pembuluh darah perlekatan antara pleura visceral dan parietal sebagai runtuh paru-paru.False positif / negatif

Yang terpenting untuk membedakan garis pleura pneumotoraks dari lipatan kulit, pakaian, pipa, atau dinding dada artefak. Inspeksi menyeluruh dari film ini dapat mengungkapkan bahwa artifact melampaui thorax atau paru-paru yang tanda-tandanya terlihat jelas di luar garis pleura. Dengan tidak adanya penyakit paru yang mendasari, garis pleura pneumotoraks biasanya sejajar dengan bentuk dinding dada.Kepadatan artifactual biasanya tidak sejajar jalannya dinding dada atas seluruh panjang mereka. Bula Avascular atau kista berdinding tipis dapat keliru untuk pneumotoraks. Garis pleura yang disebabkan oleh pneumotoraks biasanya membungkuk di pusat menuju dinding dada lateral. Tidak seperti di pneumotoraks, pinggir dalam dari bula atau kista biasanya cekung daripada cembung dan tidak sesuai persis dengan kontur sulkus kostofrenikus. Sebuah pneumotoraks dengan adhesi pleura juga dapat mensimulasikan bula atau kista paru-paru.Computed TomographyCT scan dada ini digunakan dengan meningkatnya frekuensi pada pasien dengan pneumotoraks. CT mungkin diperlukan untuk mendiagnosis pneumotoraks pada pasien sakit kritis di antaranya film tegak atau dekubitus tidak mungkin.

Seperti yang ditunjukkan dalam sebuah studi oleh Warner et al, CT scan bisa membantu dalam memprediksi tingkat kekambuhan pada pasien dengan pneumotoraks spontan. Para penulis menemukan bahwa pasien dengan yang lebih besar atau lebih banyak blebs, seperti yang ditunjukkan pada dada CT, lebih mungkin untuk mengalami kekambuhan.[7]

CT menunjukkan area fokus emfisema di lebih dari 80% pasien dengan pneumotoraks spontan, bahkan pada bukan perokok seumur hidup. Daerah ini terletak terutama di daerah perifer dari puncak lobus atas. (Dalam pasien yang emfisema tidak terlihat pada CT, sering terlihat pada operasi atau pada pemeriksaan patologis.)Tingkat kepercayaan Dalam sebuah studi oleh Mitlehner et al dari 35 pasien dengan PSP, emfisema lokal dengan atau tanpa pembentukan bula diidentifikasi pada CT pada 31 pasien (89%) dan pada radiografi pada 15 pasien (43%). [4] temuan abnormal diamati pada ipsilateral paru-paru ke pneumotoraks pada 28 CT scan (80%) dan pada 11 radiografi dada (31%); temuan abnormal diamati pada paru-paru kontralateral pada 23 CT scan (66%) dan pada tanggal 4 radiografi dada (11%). Pada kebanyakan pasien, temuan yang abnormal terdiri dari daerah lokal beberapa emfisema (n