form askeb

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANBINA SEHAT PPNI KABUPATEN MOJOKERTO

PRODI DIII KEBIDANAN

Jl. Raya Jabon KM.6 Mojokerto Telp.(0321)390203

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

(ANC)

SOAP

Pengkajian :

Tanggal :

Jam :

SUBYEKTIF (S)

ANAMNESA

1. Identitas

Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Suku / Bangsa : Suku / Bangsa :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

2. Keluhan Utama / Alasan Kunjungan:

3. Status Perkawinan

- Perkawinan Ke :

- Umur Kawin :

- Lama Kawin :

4. Riwayat Kebidanan

a. Haid

Menarche :

Siklus :

Lama :

Warna :

Banyaknya :

Bau :

Dismenorhea :

Flour Albus :

5. Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamila Persalinan Anak Nifas KB

1

n

G UK Jenis Penolon

g

Tempa

t

penyuli

t

BB/

PB

L/ P H/M Pen

y

ASI

6. Riwayat Kehamilan

HPHT : UK :

TP :

ANC : Berapa kali pada TM I,II,III, dimana :

Imunisasi TT berapa kali

7. Riwayat Kesehatan keluarga

Penyakit yang diderita oleh keluarga menahun dan menular

8. Pola kebiasaan sehari – hari

a. Pola nutrisi

Sebelum hamil

Selama hamil

b. Pola Eliminasi

Sebelum hamil

Selama hamil

c. Pola istirahat

Sebelum hamil

Selama hamil

d. Pola aktifitas

Sebelum hamil

Selama hamil

e. Pola hygiene

Sebelum hamil

Selama hamil

f. Pola Seksual

Sebelum hamil

Selama hamil

9. Data Psikososial

10. Data Sosial Budaya

OBYEKTIF (O)

1. Pemeriksaan Umum

Prodi DIII Kebidanan – STIKes Bina Sehat PPNI

2

a. Keadaan Umum :

Kesadaran :

Postur tubuh :

Cara berjalan :

TB :

BB Sebelum hamil :

BB Selama hamil :

LILA :

TTV TD :

RR :

N :

S :

2. Pemeriksaan

a. Inspeksi

Kepala : Bersih / tidak ada / tidak ketombe, warna rambut,

penyebaran rambut.

Muka : simetris / tidak pucat / tidak oedem / tidak

Cloasmamvidarum.

Mata : Simetris / tidak, warna konjungtiva, palpebra

oedem / tidak, warna sclera

Hidung : Simetris / tidak, ada / tidak PCH, ada / tidak sekret,

ada / tidak polip

Telinga : Simetris / tidak, ada / tidak serumen, ada / tidak

gangguan pendengaran

Mulut : Simetris/tidak, bibir lembab /kering, ada / tidak

somatitis, ada / tidak caries

Leher : ada / tidak pembesaran kelenjar tiroid, ada / tidak

peninggian vena jugularis

Dada : Simetris tidak, ada / tidak penarikan otot

intercostae yang berlebihan.

Payudara : Simetris / tidak, putsu menonjol / tidak, ada / tidak

hyperpigmentasi areola mamae.

Abdomen : Ada / tidak luka bekas operasi, ada / tidak strie

gravidarum

Genetalia : Bersih / tidak oedem / tidak, ada / tidak varises.

Anus : Bersih tidak, ada / tidak haemoroid.

Ekstremitas : Simetris / tidak, oedem / tidak, Pergerakan sendi,

ada / tidak sindaktil / polidaktil.


3

b. Palpasi

Kepala : Bersih / tidak, ada / tidak lesi, ada / tidak benjolan

Leher : Ada / tidak pembesaran kelenjar tiroid, ada / tidak


Payudara : Ada / tidak benjolan abnormal, ada / tidak nyeri

tekan, colostrum ada / tidak

Abdomen : - Leopold I :

- Leopold II :

- Leopold III :

- Leopold IV :

TFU :

TBJ : (TFU – 13/12/11)X 155=.............Gram

c. Auskultasi

1. Dada : Ada / tidak ronchi atau wheezing

2. DJJ :

3. Puntum max :

b. Perkusi :

3. Pemeriksaan Panggul Luar :

a. Distansia spinarum :

b. Distansia Cristarum :

c. Conjugata Eksterna :

d. Lingkar Panggul :

4. Pemcriksaan Penunjang

5. Kesimpulan

(9 ikhtisar Ha_Pri_Tu_Hi_Tu_Let_In_Ja_Ku)

ANALISA (A)

Ny “......“ G....PAPIAH, Uk ...... minggu,

dengan .................................................(Diagnosa)

PENATALAKSANAAN (P)

(Berisi implentasi dan evaluasi)


4Prodi DIII Kebidanan – STIKes Bina Sehat PPNI

5

(Managemen asuhan kebidanan dalam pelayanan kebidanan)

MANAGEMEN VARNEY

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATANBINA SEHAT PPNI KABUPATEN MOJOKERTO

PRODI DIII KEBIDANAN

Jl. Raya Jabon KM.6 Mojokerto Telp.(0321)390203

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE

(ANC)

7 LANGKAH VARNEY

Pengkajian :

Tanggal :

Jam :

I. ANAMNESA

A. DATA SUBYEKTIF

11. Identitas

Nama Ibu : Nama Suami :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Stlku / Bangsa : Suku / Bangsa :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

12. Keluhan Utama / Alasan Kunjungan:

13. Status Perkawinan

- Perkawinan Ke :

- Umur Kawin :

- Lama Kawin :

14. Riwayat Kebidanan

b. Haid

Menarche :

Siklus :

Lama :

Warna :

Banyannya :

Bau :


6

Dismenorhea :

Flour Albus :

15. Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak NifasKB

G UK Jenis Penolon

gTempatpenyulit BB/

PBL/ P H/M Peny ASI

16. Riwayat Kehamilan

HPHT : UK :

TP :

ANC : Berapa kali pada TM I,II,III, dimana :

Imunisasi TT berapa kali

17. Riwayat Kesehatan keluarga

Penyakit yang diderita oleh keluarga menahun dan menular

18. Pola kebiasaan sehari – hari

g. Pola nutrisi Pula

Sebelum hamil

Selama hamil

h. Pola Eliminasi

Sebelum hamil

Selama hamil

i. Pola istirahat

Sebelum hamil

Selama hamil

j. Pola aktifitas

Sebelum hamil

Selama hamil

k. Pola hygiene

Sebelum hamil

Selama hamil

l. Pola Seksual

Sebelum hamil

Selama hamil

19. Data Psikososial

20. Data Sosial Budaya


7

B. Data Objektif

6. Pemeriksaan Umum

b. Keadaan Umum :

Kesadaran :

Postur tubuh :

Cara berjalan :

TB :

BB Sebelum hamil :

BB Selama hamil :

LILA :

TTV TD :

RR :

N :

7. Pemeriksaan

c. Inspeksi

Kepala : Bersih / tidak ada / tidak ketombe, warna rambut,

penyebaran rambut.

Muka : simetris / tidak pucat / tidak, oedem / tidak ada .

tidak Cloasmamvidarum.

Mata : Simetris / tidak, warna konjungtiva, palpebra

oedem / tidak, warna sclera

Hidung : Simetris / tidak, ada / tidak PCH, ada / tidak sekret,

ada / tidak polip

Telinga : Simetris / tidak, ada / tidak serumen, ada / tidak

gangguan pendengaran

Mulut : Simetris/tidak, bibir lembab /kering, ada / tidak

somatitis, ada / tidak caries

Leher : ada / tidak pembesaran kelenjar tiroid, ada / tidak


Dada : Simetris tidak, ada / tidak penarikan otot

intercostae yang berlebihan.

Payudara : Simetris / tidak, putsu menonjol / tidak, ada / tidak

hyperpigmentasi areola mamae.

Abdoment : Ada / tidak luka bekas operasi, ada / tidak strie

gravidarum

Genetalia : Bersih / tidak oedem / tidak, ada / tidak varises.

Anus : Bersih tidak, ada / tidak haemoroid.


8

Ekstremitas : Simetris / tidak, oedem / tidak oergerakan sendi,

ada / tidak sindaktil / polidaktil.

d. Palpasi

Kepala : Bersih / tidak, ada / tidak lesi, ada / tidak benjolan

Leher : Ada / tidak pembesaran kelenjar tiroid, ada / tidak

peninggalan vena jugularis

Payudara : Ada / tidak benjolan abnormal, ada / tidak nyeri

tekan, colostrum ada / tidak

Abdomen : - Leopold I :

- Leopold II :

- Leopold III :

- Leopold IV :

TFU :

TBJ :

e. Auskultasi : Ada / tidak ronchi atau wheezing

f. Perkusi :

8. Pemeriksaan Panggul Luar :

e. Distansia spinarum :

f. Distansia Cristarum :

g. Conjugata Eksterna :

h. Lingkar Panggul :

9. Pemcriksaan Penunjang

10. Kesimpulan

II. Interprestasi Data Dasar

Tanggal : Jam :

Data Subjektif :

Data Objektif : K/U :

Kesadaran:

TTV :

III. ANTISIPASI MASALAII POTENSIAL

IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

V. INTIRVENSI

Tanggal : Jam :

DX :

Tujuan :

Kriteria hasil :

Intervensi dan rasional :

VI. IMPLEMENTASI


9

Diagnosa / Tanggal Jam Implementasi

VII. EVALUASI

Tanggal Jam :

Diagnosa

S :

O :

A :

P :


form askeb

Documents