ensefalitis toksoplasmosis dengan infeksi hiv

8/13/2019 Ensefalitis Toksoplasmosis Dengan Infeksi HIV

1/5

Pasien HIV dengan Ensephalitis ToksoplasmosisDepartemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran UKI. Jakarta

Abstrak:Toksoplasmosis adalah salah satu penyakit hewan menular bersifat zoonis dari

hewan ke manusia! yan" disebabkan oleh parasit protozoa To#oplasma $ondii.Toksoplasmosis pada pasien den"an immuno%ompromised menyebabkan &n%ephalitis

Toksoplasmosis yan" berakibat kematian. Dia"nosis dite"akkan pada "ambaran klinis

neurolo"is, neuroima"in", serolo"i dan biopsi. Penatalaksanaan &nsefalitisToksoplasmosis pada penderita 'I()*ID+ den"an pemberian anti Toksoplasmosis, yaitu

Pyrimethamin dan +ulfadiazin.

PENDAHULUAN

Toksoplasmosis adalah penyakit

zoonis yan" biasa ditularkan dari hewan

baik hewan peliharaan misalnya anin",ku%in", burun" ataupun dari hewan

ternak misalnya babi, sapi, kambin",

domba dan seba"ainya.Toksoplasma $ondii adalah

intraseluler parasit yan" dapat bertahan

hidup dan berkemban" biak di dalam selserta dapat bertahan terhadap reaksi

imunolo"ik den"an %ara melapisi anti"enpermukaannya den"an protein peamu.

+ehin""a dian""ap seba"ai dirinyasendiri dan dapat merubah anti"en

permukaan dalam siklus hidupnya.

Toksoplasma $ondii dapat men%e"ahakti-asi dan lisis oleh komplemen

den"an %ara merubah susunan

biokimiawi permukaannya. Padapenderita *ID+ den"an sero positif

To#oplasmosis $ondii /)/01 akan

berkemban" menadi To#oplasmi%&nsephalitis.2

Pre-alensi toksoplasmosis di

Indonesia %ukup tin""i. Di beberapa

daerah di Indonesia an"ka keadiantoksoplasmosis ber-ariasi antara 1

hin""a 341.

Toksoplasmosis tidak

memberikan tanda yan" elas padapasien den"an imunitas yan" baik.

5amun toksoplasmosis akan

memberikan kelainan yan" elas pada

pasien den"an penurunan imuitas seperti'I()*ID+ serta penderita yan"

mendapatkan obat)obat imunosupresan.

6anifestasi yan" elas adalah apabilateradi pada masa kehamilan sehin""a

dapat men"akibatkan abortus, lahir mati,

lahir hidup den"an ke%a%atan misalnyahydro%ephalus maupun mi%ro%ephalus,

"an""uan motorik, kerusakan retina danotak. Den"an menin"katnya kasus 'I()

*ID+, kanker dan "izi buruk, makatoksoplasmosis tetap harus diwaspadai

karena terbukti dapat menimbulkan

kelainan yan" nyata pada penderitaden"an status imunitas yan" rendah.

MORFOLOGI DAN I!LU HIDUP

Dalam sel epithel usus ke%il

ban"sa ku%in" dapat berlan"sun" siklusaseksual s%hizo"oni! maupun seksual

"ametomi, sporo"oni! yan" akan

men"hasilkan oo%yst ookista!. 7okista

yan" berbentuk o-al de"an ukuran 8)22mikron 9 22)2: mikron akan keluar

bersama feses. 7okista akan

men"hasilkan dua sporokista yan"

1


2/5

masin")masin" men"andun" empat

sporozoit sporosoit!.

*pabila ookista tertelan olehhospes perantara yaitu mamalia lain

termasuk manusia! dan "olon"an

burun" a-es!, maka pada berba"aiarin"an dari hospes perantara ini akan

membentuk kelompok)kelompok

tropozoit yan" membelah se%ara aktifdan disebut seba"ai ta%hyzoit akan

berkuran" se%ara beran"sur dan akan

membentuk %yst kista! yan"

men"andun" bradizoit. 6asa tersebutadalah masa infeksi klinis menahun yan"

biasanya merupakan infeksi laten. Pada

hospes perantara tidak terdapat stadium

seksual melainkan teradi stadiumistirahat yaitu adanya kista arin"an.

*pabila hospes definittif ku%in"!meman"sa hospes perantara yan"

terinfeksi, maka akan terbentuk la"i

siklus seksual maupun aseksual dalamususnya. 6asa prepaten masa sampai

dikeluarkannya ookista dari ku%in"!

adalah 4)/ hari, sedan"kan apabila

ban"sa ku%in" memakan tikus akanmen"andun" ta%hyzoit biasanya masa

prepaten adalah /)20 hari, tetapi apabila

ku%in" lan"sun" menelan ookista makamasa prepatennya 0): hari. Ku%in"

lebih mudah terinfeksi oleh kista

arin"an daripada terinfeksi oleh ookista.Pada berba"ai arin"an tubuh

ku%in" yan" terinfeksi u"a dapat

ditemukan bentuk ta%hyzoit tropozoit!

dan kista arin"an, sedan"kan padamanusia yan" terinfeksi dapat

diketemukan adanya ta%hyzoit pada

masa infeksi akut serta ta%hyzoit inidapat masuk pada setiap enis sel yan"

berinti.

;entuk ta%hyzoit seperti bulansabit den"an ukuran :)< mikron dan

mempunyai 2 inti. Ta%hyzoit bersifat

obli"at intraseluler. Ta%hizoit

berkemban" biak di dalam sel se%ara

endodio"eni. ;ila sel tersebut penuh

den"an adanya ta%hyzoit maka sel

tersebut akan pe%ah dan ta%hyzoit akankeluar serta memasuki sel)sel

disekitarnya atau teradi fa"ositosis

terhadap ta%hyzoit oleh makrofa".Kista arin"an dibentuk di dalam

sel hospes apabila ta%hyzoit yan"

membelah telah membentuk dindin" dankista arin"an ini dapat ditemukan

terutama di dalam arin"an otak, otot

antun", dan otot ber"aris hospes seumur

hidup laten!. Di otak, kista arin"anakan membentuk o-al sedan"kan di sel

otot bentuk kista arin"an akan

men"ikuti sel otot.

*dapun %ara terinfeksi dariparasit pada manusia dapat melalui

berba"ai ma%am %ara. =an" pertamatoksoplasmosis %on"enital, transmisi

parasit kepada anin teradi in utero

melalui plasenta apabila ibu mendapatinfeksi primer saat kehamilan. Kedua

adalah toksoplasmosis a>uisita, infeksi

ini dapat teradi apabila makan da"in"

yan" men"andun" kista atau ta%hyzoitatau tertelannya ookista yan"

dikeluarkan ku%in" penderita bersama

fesesnya. Keti"a adalah infeksi dilaboratorium yaitu melalui arum suntik

dan alat laboratorium lain yan"

terkontaminasi oleh parasit ini. Dan yan"ke empat adalah melalui transplantasi

or"an dari donor penderita

toksoplasmosis laten. 4

PATOGENEI DAN

MANIFETAI !LINI

Toksoplasma $ondii dapat

menyeran" semua sel berinti sehin""a

dapat menyeran" semua or"an danarin"an tubuh hospes ke%uali sel darah

merah. ;ila teradi in-asi oleh parasit ini

yan" biasanya di usus, maka parasit ini

akan memasuki sel hospes ataupun

2


3/5

difa"ositosis. +eba"ian parasit ya" tetap

melewati proses fa"ositosis akan

memasuki sel, berkemban" biak yan"selanutnya akan menyebabkan sel

hospes menadi pe%ah dan parasit akan

keluar serta menyeran" sel)sel lain.Den"an adanya parasit ini di dalam sel

makrofa" atau sel limfosit maka

penyebaran se%ara hemato"en danlimfo"en ke seluruh tubuh menadi

mudah teradi. Parasitemia ini dapat

berlan"sun" beberapa min""u.

Kista arin"an akan terbentukapabila telah ada kekebalan tubuh hospes

terhadap parasit ini. Kista arin"an dapat

ditemukan di berba"ai or"an dan

arin"an dan dapat menadi laten seumurhidup penderita. Daraat kerusakan yan"

teradi pada arin"an tubuh ter"antun"pada usia penderita, -irulensi strain

parasit ini, umlah parasit dan enis or"an

yan" diseran".?esi pada susunan saraf pusat

biasanya bermanifestasi lebih berat dan

bersifat permanen sebab arin"an

tersebut tidak mempunyai kemampuanuntuk melakukan re"enerasi. Kelainan

susunan saraf pusat umumnya berupa

nekrosis ya" disertai kalsifikasi.Toksoplasmosi sistemik pada

penderita den"an imunitas yan" normal

dapat bermanifestasi dalam bentukhepatitis, peri%arditis dan

menin"oen%ephalitis. Pada penderita

den"an keadaan immuno%ompromised

misalnya pada penderita 'I()*ID+ ataupada oran" yan" men"konsumsi

imunosupresan, infeksi parasit ini dapat

meluas yan" ditandai den"anditemukannya proliferasi ta%hyzoit di

arin"an otak, mata, paru, hepar, antun"

dan or"an lainnya. ,4

LAPORAN !AU

@anita K! usia 43 tahun,

menikah, ibu rumah tan""a. Datan" ke

I$D A+U UKI, den"an keluhanpenurunan kesadaran yan" dialami 2 hari

sebelum masuk rumah sakit, berlan"sun"

perlahan)lahan. +ebelum keluhan ini,pasien men"alami demam naik)turun

selama 2 min""u.

Aiwayat sakit kepala u"adialami seak 2 min""u dan tidak hilan"

den"an obat sakit kepala.

Aiwayat demam hilan" timbul

sudah dialami selama bulan. Aiwayatpenurunan berat badan drastis u"a

ditemukan. Aiwayat pen"obatan 7*T

sedan" dialani selama 4 bulan.

Aiwayat pemakaian narkoba danperilaku seksual bebas tidak elas.

5amun, suami pasien menin""aldikarenakan 'I( B!.

Dari pemeriksaan fisik

ditemukan kesadaran sopor & (4 64!,tekanan darah 200C30 mm'", nadi


4/5

DI!UI !AU

Toksoplasma $ondii merupakan

parasit intraseluler yan" berbahaya pada

pasien 'I()*ID+.Pada kasus ini dilaporkanseoran" pasien wanita K!, 43 tahun, di

dia"nosa &nsephalitis Toksoplasmosis

den"an 'I()*ID+ berdasarkananamnesa, pemeriksaan fisik, neurolo"is,

laboratorium dan pemeriksaan imain".

*da : kate"ori prosedur dia"nostikdalam mendia"nosa &nsephalitis

Toksoplasmosis. Pemeriksaan

neuroradiolo"i, histolo"i, serolo"i, dan

PCR based assays.:,/

Pada kasus ini pasien datan"

den"an keluhan penurunan kesadaran

perlahan)lahan. Keadaan ini disertainyeri kepala dan tidak hilan" den"an

obat)obatan. 'al ini menunukan adanya

penin""ian tekanan intrakranial.Keadaan ini mun%ul pada pasien akibat

proses infeksi yan" pro"resif.

'asil laboratorium 'I( B! danriwayat suami 'I( B! yan"

memun"kinkan seba"ai penularan 'I(.

Pada pemeriksaan neurolo"is

ditemukan hemiparese sinistra. *ID+den"an toksoplasmosis ++P diumpai

defisit neurolo"is dalam /0)


5/5

00m" hari I, kemudian dilanutkan

den"an /0)/m" pada hari ke II selama

min""u. Pemberian *sam folatdimaksudkan seba"ai men"atasi efek

sampin" Pyrimethamin yan"

menyebabkan leu%openia dantrombositopenia. Pemberian 7*T tetap

dilanutkan sesuai pedoman

penatalaksanaan T; paru.

Pro"nosis pasien ini adalah elek

dimana pasien den"an

immuno%ompromised dan serin"

menimbulkan kematian.Pemberian kotrimoksazole dan

Elyndami%ine seba"ai profilaksis kepada

pasien den"an 'I()*ID+.

!EIMPULAN

2. Dia"nosa dite"akkan

berdasarkan anamnesis,

"ambaran klinis, pemeriksaanneurolo"i, pemeriksaan

penunan".

. Dia"nosa pada pasien ini adalah

dia"nosa presumtif men"in"atpemeriksaan histopatolo"i dan

PEA tidak dilakukan.

4. Den"an semakin banyaknyakasus infeksi 'I(, maka

komplikasi yan" men"enai ++P

akan lebih serin" diumpai.

ARAN

2. Perlu dilakukan pemeriksaanpenunan" ulan" 'ead ET s%an

kontras, ED:, untuk keperluan

dia"nostik dan e-aluasipen"obatan.

. Perlu dilakukan biopsy

histopatolo"iCPEA untukdia"nosa pasti pada kasus ini.

DAFTAR PUTA!A

2. $andahusada, +. 2882. +tudy on

the pre-alen%e of To#oplasmosis

in Indonesia. +outheast *sianJournal of Tropi%al 6edi%ine

Publi% 'ealth,2882G 84)8

ensefalitis toksoplasmosis dengan infeksi hiv

Documents