TOKSOPLASMOSIS PADA KEHAMILAN:

PENCEGAHAN, SKRINING, DAN PENGOBATAN

Pedoman ini praktek klinis telah dibuat oleh Komite Penyakit Menular, ditinjau

oleh Komite Penasehat Praktek Keluarga dan Komite Pengobatan Maternal Fetal,

dan disetujui oleh Dewan Eksekutif dan Perhimpunan Ahli Obstetri dan

Ginekologi Kanada.

ABSTRAK

Latar Belakang: Salah satu konsekuensi besar ibu hamil yang terinfeksi oleh

Toxoplasma gondii adalah transmisi vertikal terhadap janin. Meskipun jarang,

toksoplasmosis kongenital dapat menyebabkan gangguan neurologis yang parah

dan juga penyakit mata (hingga menyebabkan kebutaan), serta anomali jantung

dan otak. Prenatal care harus termasuk edukasi tentang pencegahan penyakit

toksoplasmosis. Rendahnya prevalensi penyakit pada populasi Kanada dan

keterbatasan dalam diagnosis dan terapi membatasi efektivitas dalam strategi

skrining. Oleh karena itu, skrining rutin saat ini tidak direkomendasikan.

Tujuan: Untuk meninjau pencegahan, diagnosis, dan pengelolaan toksoplasmosis

pada kehamilan.

Hasil: Hasil yang dievaluasi meliputi pengaruh skrining pada diagnosis

toksoplasmosis kongenital dan kegunaan terapi profilaksis dan pengobatan.

Bukti: Artikel yang berasal dari The Cochrane Library dan Medline yang

diterbitkan dalam bahasa Inggris dari tahun 1990 sampai sekarang terkait dengan

toksoplasmosis dan kehamilan. Artikel tambahan diidentifikasi melalui referensi

dalam artikel ini.

Penilaian: Urutan dan rekomendasi dari bukti kualitas yang dibuat sesuai dengan

pedoman yang dikembangkan oleh Canadian Task Force pada Pusat Pelayanan

Kesehatan Preventif (Tabel 1).

Manfaat, kerugian, dan biaya: Implementasi dari pedoman harus dapat

membantu praktisi dalam mengembangkan pendekatan skrining dan pengobatan

toksoplasmosis pada kehamilan. Pasien akan mendapatkan keuntungan dari

pengelolaan yang tepat dari kondisi ini.

Sponsor: Perhimpunan Ahli Obstetri dan Ginekologi Kanada.

Kata kunci: Toxoplasmosis, kehamilan, kongenital, prenatal, transmisi penyakit,

skrining, konseling

Rekomendasi

01. Skrining rutin universal tidak boleh dilakukan untuk wanita hamil yang

berisiko rendah. Skrining serologi harus dilakukan hanya untuk wanita hamil yang

dianggap berisiko infeksi primer Toxoplasma gondii. (II-3E)

02. Infeksi baru yang diduga terjadi pada wanita hamil harus dikonfirmasi terlebih

dahulu sebelum dilakukan intervensi yang memiliki sampel yang diuji pada

laboratorium referensi pada toksoplasmosis, menggunakan tes seakurat mungkin

dan diinterpretasikan dengan benar. (II-2B)

03. Jika dicurigai infeksi akut, tes ulang harus dilakukan dalam kurun waktu 2

sampai 3 minggu, dan pertimbangan pemberian spiramisin segera, tanpa

menunggu hasil tes ulang. (II-2B)

04. Amniosentesis harus dilakukan untuk mengidentifikasi Toxoplasma gondii

dalam cairan ketuban dengan polymerase chain reaction (a) jika ibu didiagnosis

mengalami infeksi primer, (b) jika uji serologi tidak bisa mengkonfirmasi atau

menyingkirkan infeksi akut, atau (c) adanya hasil USG abnormal (kalsifikasi

intrakranial, mikrosefali, hidrosefalus, asites, hepatosplenomegali, atau

pertumbuhan janin terhambat yang berat). (II-2B)

05. Amniosentesis tidak boleh dilakukan untuk identifikasi infeksi Toxoplasma

gondii pada usia kehamilan kurang dari 18 minggu dan harus dilakukan tidak

kurang dari 4 minggu setelah diduga infeksi akut pada ibu untuk menurunkan

terjadinya hasil negatif palsu. (II-2D)

06. Infeksi Toxoplasma gondii harus dicurigai dan skrining harus dilakukan

kepada wanita hamil dengan temuan ultrasonografi konsisten dengan

kemungkinan infeksi TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes,

dan lainnya), tanpa terbatas pada kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, hidrosefalus,

asites, hepatosplenomegali, atau pertumbuhan janin terhambat yang berat. (II-2B)

07. Setiap kasus yang melibatkan seorang wanita hamil yang diduga mengalami

infeksi Toxoplasma gondii akut yang diperoleh selama kehamilan harus

didiskusikan dengan seorang ahli dalam pengelolaan toksoplasmosis. (III-B)

08. Jika infeksi ibu telah dikonfirmasi tapi janin belum diketahui terinfeksi,

spiramisin harus diberikan untuk janin sebagai profilaksis (untuk mencegah

penyebaran organisme melalui plasenta dari ibu ke janin). (I-B)

09. Kombinasi pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folinat harus diberikan sebagai

pengobatan untuk wanita di mana terdapat infeksi janin yang telah dikonfirmasi

atau sangat dicurigai (biasanya hasil pemeriksaan polymerase chain reaction

cairan ketuban positif). (I-B)

10. Pengobatan anti-toxoplasma pada wanita hamil yang imunokompeten dengan

infeksi Toxoplasma gondii sebelumnya tidak harus diberikan. (I-E)

11. Wanita yang imunosupresi atau HIV-positif harus dilakukan skrining karena

risiko reaktivasi dan toksoplasmosis ensefalitis. (I-A)

12. Seorang wanita yang tidak hamil yang telah didiagnosis dengan infeksi akut

Toxoplasma gondii harus diberikan konseling untuk menunggu selama 6 bulan

sebelum hamil. Setiap kasus harus dipertimbangkan secara terpisah dengan

berkonsultasi dengan ahli. (III-B)

13. Informasi tentang pencegahan infeksi Toxoplasma gondii pada kehamilan

harus tersedia untuk semua wanita hamil atau yang merencanakan kehamilan. (III-

C)

Tabel 1. Kunci pernyataan bukti dan grading rekomendasi, menggunakan urutan dari Canadian Task Force dan Pusat Pelayanan Kesehatan Preventif

Kualitas penilaian bukti* Klasifikasi rekomendasi**

I: Bukti yang diperoleh dari

setidaknya satu uji coba

terkontrol acak

A. Terdapat bukti kuat untuk

merekomendasikan tindakan

klinis preventif

II-1: Bukti berdasarkan uji kontrol

tidak acak

B. Terdapat bukti cukup untuk

merekomendasikan tindakan

klinis preventif

II-2: Bukti berdasarkan studi Cohort

(prospektif maupun

retrospektif) atau studi kasus

kontrol, di mana dilakukan

lebih dari satu kelompok

penelitian

C. Bukti yang ada bertentangan dan

tidak memungkinkan untuk

merekomendasikan dalam rangka

melawan kegunaan tindakan klinis

preventif; meskipun dipengaruhi

faktor-faktor lain

II-3: Bukti yang diperoleh dari

perbandingan antara waktu dan

tempat dengan atau tanpa

intervensi. Hasil dramatik dari

percobaan yang tidak

terkontrol (misalnya hasil

terapi Penicillin sejak tahun

1940-an) dapat dimasukkan

pula dalam kategori.

D. Terdapat bukti cukup untuk

merekomendasikan yang

menentang tindakan klinis

preventif

III: Opini dari pihak yang berwenang,

berdasarkan pengalaman

klinis, studi deskriptif, atau

E. Terdapat bukti kuat untuk

merekomendasikan yang

menentang tindakan klinis

laporan komite ahli. preventif

L. Terdapat bukti yang kurang (secara

kualitas maupun kuantitas) untuk

membuat rekomendasi; meskipun

juga dipengaruhi oleh faktor-

faktor lain nya.

*Kualitas bukti yang dilaporkan dalam pedoman ini telah diadaptasi dari kriteria

The Evaluation of Evidence yang dijelaskan dalam Canadian Task Force pada

Pusat Pelayanan Kesehatan Preventif

**Rekomendasi termasuk dalam pedoman ini telah disesuaikan dengan kriteria

the Classification of Recommendations yang dijelaskan dalam Canadian Task

Force pada Pusat Pelayanan Kesehatan Preventif.

TOXOPLASMA GONDII: KARAKTERISTIK MIKROBIOLOGIS UTAMA

Toxoplasma gondii (T. gondii) adalah parasit protozoa intraseluler obligat. Ini

memiliki siklus hidup yang kompleks dengan reproduksi aseksual yang terjadi

pada jaringan yang beragam mamalia dan burung (host sekunder) dan reproduksi

seksual mengambil tempat di epitel pencernaan kucing (host utama). Kucing

terutama terkontaminasi dengan cara menelan daging hewan (tikus, burung) yang

mengandung kista T. gondii dan jarang menelan ookista langsung dari tinja

kuning. Kucing yang terinfeksi biasanya tanpa gejala dan mulai untuk

menumpahkan ookista tidak tersporulasi (tidak menular) sampai dengan satu juta

per hari dalam kotoran mereka pada 1-2 minggu setelah terpapar. Kebanyakan

kucing menumpahkan ookista hanya sekali seumur hidup. Dalam beberapa hari ke

minggu, ookista bersporulasi dan menjadi infeksius. Ookista bertahan baik di

tempat yang hangat dan lembab (taman, kotak pasir, sampah) dan dapat tetap

menular selama beberapa bulan. Ookista juga dapat bertahan dari paparan beku

sampai dengan 18 bulan, terutama jika mereka tertutup dan terhindar dari sinar

matahari langsung. Setelah konsumsi oleh host sekunder (manusia, burung,

binatang pengerat, hewan domestik), ookista melepaskan sporozoit, yang berubah

menjadi takizoit. Takizoit ada selama infeksi akut dan mampu menyerang sel dan

bereplikasi. Mereka menyebar secara luas dan beredar di host imunokompeten

selama 3-10 hari sebelum berubah menjadi bradyzoites dan membentuk kista di

jaringan. Kista ini tetap ada selama infeksi laten. Setelah terinfeksi, manusia

diyakini tetap terinfeksi selama hidupnya, kecuali terjadi imunosupresi dan

terdapat organisme yang mengaktifkan kembali, host manusia biasanya tetap

asimptomatik.

EPIDEMIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

Toksoplasmosis adalah penyakit infeksi yang terkemuka ketiga, setelah

salmonellosis dan listeriosis, yang penularannya melalui makanan dan dapat

menyebabkan kematian. Prevalensi bervariasi dengan prevalensi tinggi (> 50%)

terjadi di negara-negara di mana daging mentah umumnya dimakan (Perancis,

54%) dan di daerah tropis Amerika Latin atau Sub-Sahara Afrika di mana terdapat

kucing banyak dan iklim yang mendukung untukbertahannya ookista. Di Amerika

Serikat, 15% dari wanita usia subur (15-44) terinfeksi T. gondii, dengan kejadian

toksoplasmosis kongenital diperkirakan sebanyak 400-4000 per tahun. Di Kanada,

hanya beberapa survei serologi atau studi prospektif dari wanita usia subur telah

dilakukan.  Atas dasar penelitian tersebut, Carter dan Frank  telah menemukan

prevalensi antara 20% dan 40% untuk perempuan Kanada usia subur. Namun,

kesimpulan mereka didasarkan pada studi dengan banyak kasus yang bias.

Prevalensi tinggi (59,8%) didokumentasikan dalam Inuit populasi Nunavik dan

masyarakat utara lainnya, terkait dengan minum air yang terkontaminasi dan

memakan daging mentah atau kurang matang dan daging segel serta unggas liar.

Tiga rute utama penularan adalah konsumsi daging mentah atau kurang matang,

paparan ookista dari kucing yang terinfeksi, dan transmisi vertikal. Pada

kehamilan, mekanisme paling umum memperoleh infeksi dengan cara memakan

daging mentah atau kurang matang atau terkontaminasi air, atau paparan tanah

(berkebun tanpa sarung tangan) atau tinja kucing. Transfusi atau transplantasi

organ dari orang yang terinfeksi juga dapat menularkan organisme.  Data dari

sebuah multisenter studi kasus kontrol menunjukkan Eropa jumlah orang yang

memakan daging mentah atau daging kurang matang sebanyak lebih dari 30%

sampai 63% dari serokonversi T. gondii selama kehamilan.  Hasil yang sama

(60%) yang diamati pada Amerika Serikat. Beberapa penelitian menunjukkan

bahwa kucing menimbulkan sedikit risiko terhadap infeksi pada manusia. Sebuah

studi dari 24.106 kucing di negara-negara Eropa dilaporkan tingkat deteksi dari

ookista T. gondii sebesar 0,11%. Risiko infeksi dari kucing terkait dengan

paparan kotoran kucing yang mengandung ookista. Kucing peliharaan yang tidak

berburu dan tidak diberi makan daging mentah cenderung tidak mungkin untuk

terkena infeksi T. gondii. Tingkat prevalensi bervariasi sesuai dengan lokasi

geografis, dan wanita hamil yang melakukan perjalanan ke daerah-daerah dengan

tingkat prevalensi tinggi mungkin terdapat peningkatan risiko infeksi.

MANIFESTASI KLINIS

Kebanyakan wanita hamil (> 90%) yang terkena infeksi T. gondii tidak

mengalami tanda-tanda dan gejala yang jelas, dan biasanya mengalami pemulihan

spontan. Hanya proporsi kecil yang akan mengembangkan tanda-tanda klinis dari

penyakit tersebut. Presentasi klinis pada wanita hamil tidak lebih parah

dibandingkan pada wanita yang tidak hamil, dan paling sering terjadi penyakit

mirip penyakit influenza (demam, malaise, limfadenopati), dengan masa inkubasi

5 sampai 18 hari setelah paparan. Ibu hamil akan jarang menunjukkan perubahan

visual karena chorioretinitis. Pada wanita hamil dengan imunokompromis, T.

gondii dapat menyebabkan ensefalitis berat, miokarditis, pneumonitis, atau

hepatitis melalui infeksi akut atau reaktivasi dari infeksi laten.

DIAGNOSIS

Infeksi T. gondii dapat diidentifikasi dengan uji serologi atau amniosentesis, atau

oleh adanya temuan USG abnormal (dibahas pada Toksoplasmosis pada

kehamilan di bagian bawah).

Pengujian serologi

Pengujian serologis sering merupakan langkah pertama dalam diagnosis,

menggunakan antibodi IgG dan IgM. Tantangan diagnostik adalah untuk

membedakan antara infeksi primer dan infeksi kronis, dan hasil uji IgG dan IgM

sering bisa sulit untuk ditafsirkan. Untuk alasan ini, penting untuk berkonsultasi

dengan seorang ahli di bidang ini ketika mengkonfirmasikan diagnosis. Adanya

antibodi IgM tidak dapat dianggap dipercaya untuk membuat diagnosis infeksi

toksoplasmosis akut. Titer antibodi IgM meningkat hari ke-5 sampai minggu

infeksi akut berikutnya, mencapai maksimum setelah 1-2 bulan dan menurun

lebih cepat daripada IgG. Meskipun antibodi IgM dapat turun ke tingkat rendah

atau tidak terdeteksi, pada banyak kasus mereka dapat bertahan selama bertahun-

tahun berikut infeksi akut. Antibodi IgG muncul kemudian setelah IgM dan

biasanya terdeteksi dalam waktu 1 sampai 2 minggu setelah infeksi, dengan

puncak pada 12 minggu sampai 6 bulan setelah infeksi akut. Mereka akan

terdeteksi selama bertahun-tahun setelah mengalami infeksi dan biasanya

berlangsung seumur hidup.

Jika IgG dan IgM keduanya negatif, ini menunjukkan tidak adanya infeksi atau

infeksi akut yang baru-baru saja terjadi. Jika pengujian mengungkapkan IgG

negatif dan IgM positif, ini menunjukkan infeksi lama (infeksi lebih lama dari 1

tahun yang lalu). Jika kedua IgG dan IgM positif, ini menunjukkan baru-baru ini

terkena infeksi atau hasil tes positif palsu. Jika dicurigai infeksi akut, tes ulang

dianjurkan dilakukan dalam kurun waktu 2 sampai 3 minggu. Kenaikan titer

antibodi IgG 4 kali lipat antara tes menunjukkan infeksi baru-baru ini. Tes

diagnostik serologis komersial yang dapat dipercaya (dengan hasil positif palsu

yang tak berterima dan hasil negatif palsu). Oleh karena itu, hasil antibodi positif

sangatlah penting untuk dikonfirmasikan dengan referensi laboratorium

toksoplasmosis (tersedia di Montreal, QC, dan Palo Alto, CA). Tes khusus yang

digunakan dalam referensi laboratorium untuk mengukur level antibodi lebih

akurat, seperti tes warna Sabin-Feldman dan tes antibodi fluorescen tidak

langsung.

Mengetahui kapan infeksi terjadi selama kehamilan penting dalam mengevaluasi

risiko penularan terhadap janin, memulai terapi antibiotik, dan memastikan

konseling prenatal yang mendukung. Referensi laboratorium menggunakan

tambahan tes khusus, termasuk aviditas IgG, untuk membantu menentukan waktu

infeksi. Tes aviditas IgG mengukur kekuatan IgG dalam mengikat organisme.

Aviditas, di kebanyakan kasus tetapi tidak semua, terjadi pergeseran dari rendah

ke tinggi setelah sekitar 5 bulan. Jika aviditas tinggi, ini menunjukkan infeksi

terjadi setidaknya 5 bulan sebelum tes.

Amniosentesis

Amniosentesis sebaiknya dilakukan kepada pasien yang tepat, berkonsultasi

dengan spesialis fetal maternal, untuk mengidentifikasi T. gondii dalam cairan

ketuban dengan polymerase chain reaction (sensitivitas 81% sampai 90%,

spesifisitas 96% hingga 100%). Apakah tes diagnostik dilakukan atau tidak akan

dipengaruhi ketika infeksi primer ibu didiagnosis, jika uji serologi tidak bisa

mengkonfirmasi atau menyingkirkan infeksi akut, dan jika ada temuan USG

abnormal yang mengarah pada infeksi toksoplasmosis.

Amniosentesis untuk identifikasi infeksi T. gondii tidak harus dilakukan pada usia

kehamilan kurang dari 18 minggu karena tingginya tingkat hasil positif palsu, dan

dilakukan tidak kurang dari 4 minggu setelah diduga terjadi infeksi.

Pengambilan sampel darah janin (cordocentesis), yang sebelumnya merupakan

gold standard untuk mendiagnosis infeksi janin, tidak lagi dilakukan sebagai uji

diagnostik karena dilaporkan memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi dari tes

polymerase chain reaction dari cairan ketuban dan karena cairan ketuban yang

terkait risiko janin lebih tinggi dengan cordocentesis.

Rekomendasi

1. Skrining rutin universal tidak boleh dilakukan untuk ibu hamil yang berisiko

rendah. Skrining serologi harus dilakukan hanya untuk wanita hamil dianggap

berisiko infeksi Toxoplasma gondii primer. (II-3E)

2. Suspek infeksi baru pada wanita hamil harus dikonfirmasi sebelum intervensi

dengan uji sampel pada referensi laboratorium toksoplasmosis, menggunakan tes

yang seakurat mungkin dan diinterpretasikan dengan benar. (II-2B)

3. Jika dicurigai terjadi infeksi akut, tes ulang harus dilakukan dalam waktu 2

sampai 3 minggu, dan pertimbangan untuk memulai terapi dengan spiramisin

segera, tanpa menunggu hasil tes ulang. (II-2B)

4. Amniosentesis dilakukan untuk mengidentifikasi Toxoplasma gondii dalam

cairan ketuban dengan polymerase chain reaction (a) jika infeksi primer ibu

didiagnosis, (b) jika uji serologi tidak dapat memastikan atau menyingkirkan

infeksi akut, atau (c) terdapat temuan USG abnormal (kalsifikasi intrakranial,

mikrosefali, hidrosefalus, ascites, hepatosplenomegali, atau pertumbuhan janin

terambat yang berat). (II-2B)

5. Amniosentesis tidak boleh dilakukan untuk identifikasi infeksi Toxoplasma

gondii kurang dari usia kehamilan 18 minggu dan harus dilakukan pada usia

kehamilan tidak kurang dari 4 minggu setelah diduga ibu mengalami infeksi akut

untuk menurunkan terjadinya hasil negatif palsu. (II-2D)

TOKSOPLASMOSIS PADA KEHAMILAN

Transmisi ke janin terjadi terutama pada wanita yang mendapatkan infeksi primer

selama kehamilan. Transmisi kongenital, pada kasus langka tertentu, telah

terdeteksi infeksi kronis pada wanita hamil yang terjadi reaktivasi kembali karena

kondisi imunokompromis. Transmisi ibu-janin terjadi antara 1 dan 4 bulan

setelah kolonisasi plasenta oleh takizoit. Plasenta tetap terinfeksi selama

kehamilan, dan karena itu dapat bertindak sebagai reservoir yang memasok

organisme yang bertahan di janin selama kehamilan. Studi sebelumnya (sebelum

ketersediaan dan penggunaan obat anti-toxoplasma pada kehamilan) telah

menunjukkan bahwa risiko transmisi vertikal meningkat seiring dengan usia

kehamilan, dengan tingkat tertinggi (60% sampai 81%) pada trimester ketiga

dibandingkan dengan 6% pada trimester pertama. Derajat keparahan penyakit,

bagaimanapun, menurun seiring usia kehamilan, dengan infeksi trimester pertama

mengakibatkan hilangnya janin atau mayor sekuel. Risko infeksi kongenital

keseluruhan dari infeksi akut T. gondii selama kehamilan berkisar antara 20%

sampai 50% tanpa pengobatan.

Toxoplasmosis kongenital klasik ditandai dengan deskripsi tetrad yang dijelaskan

oleh Sabin pada tahun 1942: korioretinitis, hidrosefalus, kalsifikasi intrakranial

dan konvulsi. Tanda-tanda seperti kalsifikasi intrakranial, mikrosefali,

hidrosefalus, dan pertumbuhan janin terhambat berat menunjukkan adanya

infeksi rahim dengan adanya infeksi maternal yang terdokumetasikan. Temuan

hasil USG tidak cukup sebagai diagnosis definitif. Terminasi kehamilan harus

dipertimbangkan dalam kasus lesi morfologik yang parah. Lebih dari 90% dari

neonatus dengan infeksi kongenital tidak menunjukkan tanda-tanda klinis infeksi

pada saat lahir. Neonatus, saat tidak ada perawatan yang diberikan, merupakan

risiko besar yang dapat berkembang menjadi sekuel jangka panjang, termasuk

penyakit chorioretinal (hingga 85% dari anak-anak yang terinfeksi) dan kelainan

neurologis utama, serta psikomotorik dan kelemahan mental. Infeksi maternal

akut juga terlibat sebagai penyebab kematian janin intrauterin. Sejumlah

penelitian telah menunjukkan bahwa pengobatan yang lebih awal dapat

menguntungkan dan mengubah perkembangan gejala sisa (sudah ada tetapi tidak

terbukti secara klinis) pada neonatus dan mempengaruhi hasil jangka panjang.

Rekomendasi

6. Infeksi Toxoplasma gondii harus dicurigai dan skrining harus dilakukan untuk

wanita hamil dengan temuan ultrasonografi konsisten yang kemungkinan

mengarah pada infeksi TORCH (toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, herpes,

dan lainnya), tanpa terbatas pada kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, hidrosefalus,

ascites, hepatosplenomegali, atau pertumbuhan janin terhambat berat. (II-2B)

PENGOBATAN

Sebuah ulasan Cochranedari 3332 penelitian yang diterbitkan dalam 30 tahun

terakhir menyimpulkan bahwa pengobatan prenatal dengan kehadiran

serokonversi selama kehamilan tidak mengurangi risiko penularan tetapi bisa

mengurangi derajat keparahan toksoplasmosis. Bukti terbaru tidak cukup

mengkonfirmasi bahwa ibu yang dirawat dengan serokonversi selama kehamilan

dapat mencegah infeksi janin.

Ada 2 tujuan terapi obat untuk toksoplasmosis, tergantung pada apakah infeksi

janin telah terjadi atau tidak. Jika infeksi maternal telah terjadi tetapi janin tidak

terinfeksi, spiramisin digunakan sebagai profilaksis janin (untuk mencegah

penyebaran organisme melalui plasenta dari ibu ke janin). Spiramycin adalah

antibiotik macrolide yang terkonsentrasi tetapi tidak mudah menyeberangi

plasenta, dan karena itu tidak dapat diandalkan sebagai pengobatan pada infeksi

janin. Kegunaannya ditujukan untuk mencegah transmisi vertikal parasit pada

janin, dan ditandai hanya sebelum infeksi janin. Penggunaannya selama

kehamilan telah direkomendasikan oleh banyak peneliti di Eropa dan Amerika

Utara. Hal ini diberikan dengan dosis 1 g (3 juta U) secara oral setiap 8 jam. Ini

akan diresepkan selama kehamilan jika hasil tes cairan ketuban dengan

polymerase chain reactiondilaporkan negatif terhadap T. gondii. Jika infeksi janin

telah dikonfirmasi atau sangat dicurigai, pirimetamin dan sulfadiazin digunakan

untuk pengobatan. Pirimetamin adalah antagonis asam folat yang bertindak secara

sinergis dengan sulfonamid. Obat ini tidak boleh digunakan pada trimester

pertama karena berpotensi teratogenik. Ini menghasilkan reversibel, dosis yang

berkaitan dengan depresi dari sumsum tulang dan oleh karena itu harus

dikombinasikan dengan asam folinat. Hasil kombinasi pirimetamin dan

sulfadiazin secara signifikan menurunkan derajat keparahan penyakit.

Rekomendasi

7. Setiap kasus yang melibatkan wanita hamil suspek infeksi akut Toxoplasma

gondii yang diperoleh selama kehamilan harus didiskusikan dengan ahli dalam

pengelolaan toksoplasmosis. (III-B)

8. Jika infeksi ibu telah dikonfirmasi tapi janin belum diketahui terinfeksi,

spiramisin harus diberikan sebagai profilaksis janin (untuk mencegah penyebaran

organisme melalui plasenta dari ibu ke janin). (I-B)

PENCEGAHAN

Skrining

Skrining rutin perempuan yang berisiko rendah sebaiknya tidak dilakukan.

Skrining menimbulkan tantangan, dan penting untuk memperhitungkan biaya,

faktor resiko, ketersediaan tes yang sesuai, kejadian infeksi akut yang relatif

rendah, sensitivitas rendah dari skrining (hasil positif palsu) dan efektivitas

pengobatan selama kehamilan. Skrining universal disediakan di banyak negara-

negara Eropa, meskipun manfaat dan biaya belum memadai. Di sebagian besar

negara (termasuk Amerika Serikat dan Inggris) di mana kejadian infeksi

toksoplasmosis rendah, skrining universal tidak direkomendasikan. Skrining

direkomendasikan untuk mereka yang berisiko tinggi (misalnya, wanita dengan

imunosupresi atau HIV-positif) atau orang-orang dengan temuan ultrasonografi

seperti hidrosefalus, kalsifikasi intrakranial, mikrosefali, pertumbuhan janin

terhambat, asites, atau hepatosplenomegali. Karena kurangnya kepastian

mengenai efek pengobatan selama kehamilan, Denmark dan beberapa negara

bagian Amerika baru-baru ini memilih untuk skrining berdasarkan deteksi

neonatus yang terinfeksi pada saat lahir daripada skrining prenatal. Cara ini dapat

mengidentifikasi beberapa subklinis bayi yang terinfeksi tetapi tidak mencegah

terjadinya infeksi kongenital. Di Kanada, hanya Nunavik dan Quebec utara yang

memiliki program skrining untuk mendeteksi antibodi T. gondii selama kehamilan

karena tingginya tingkat seroprevalensi.

Tabel 2. Rekomendasi higienis dan diet khusus wanita hamil untuk

menghindari infeksi primer T. gondii

• Gunakan sarung tangan dan bersihkan tangan dan kuku jika memegang bahan

yang berpotensi terkontaminasi oleh kotoran kucing (pasir, tanah, berkebun).

• Mengurangi risiko terpapar kucing peliharaan dengan cara (1) menjaga semua

kucing di dalam ruangan (2) memberi makan kucing domestik dengan makanan

yang masak, diawetkan, atau makanan kering.

• Ganti sampah dan membuang kotoran kucing (memakai sarung tangan) secara

teratur (setiap 24 jam).

•Desinfeksi tempat kotoran kucing yang sudah dikosongkan dengan air mendidih

selama 5 menit sebelum digunakan kembali.

• Hanya mengonsumsi daing yang dimasak dengan baik (> 67 ° C / 153 ° F).

• Pembekuan daging untuk setidaknya -20 ° C / -4 ° F juga membunuh T. gondii

kista.

• Membersihkan peralatan dan permukaan yang telah kontak dengan daging

mentah.

• Tidak mengkonsumsi telur mentah atau susu mentah.

• Cuci buah mentah dan sayuran sebelum dikonsumsi.

• Mencegah kontaminasi silang: tangan benar-benar bersih dan peralatan setelah

menyentuh daging mentah atau sayuran.

• Tidak minum air yang berpotensi terkontaminasi dengan ookista.

• Sadarilah bahwa:

- Proses pengawetan, pengasapan, atau pengeringan daging tidak memberikan

hasil yang diperlukan dalam produk bebas dari kista parasit.

- Lemari pendingin tidak membunuh parasit (masih bertahan setelah 68 hari pada

suhu + 4 ° C).

- Memasak dengan microwave oven tidak membunuh parasit.

Rekomendasi

9. Kombinasi pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folinat harus diberikan pada

pengobatan untuk wanita di mana infeksi janin telah dikonfirmasi atau sangat

dicurigai (biasanya dengan hasil tes cairan ketuban dengan polymerase chain

reaction positif). (I-B)

10. Pengobatan anti-toxoplasma pada wanita hamil yang imunokompeten dengan

infeksi Toxoplasma gondii sebelumnya sebaiknya tidak perlu diberikan. (I-E)

11. Wanita yang imunosupresi atau HIV-positif harus dilakukan skrining karena

dari risiko dari reaktivasi dan toksoplasmosis ensefalitis. (I-A)

12. Seorang wanita yang tidak hamil yang telah didiagnosis dengan infeksi akut

Toxoplasma gondii harus diberi konseling dan menunggu selama 6 bulan sebelum

hamil. Setiap kasus harus dipertimbangkan secara terpisah dengan berkonsultasi

kepada ahli. (III-B)

Meskipun bukti dari studi pengamatan bahwa pendidikan prenatal efektif dalam

mengurangi toksoplasmosis kongenital, hal ini belum dikonfirmasi dengan uji

acak terkontrol. Materi pendidikan kesehatan yang berisi tentang informasi pada

pencegahan infeksi T. gondii pada kehamilan kemungkinan dapat menurunkan

tingkat serokonversi. Namun, intervensi ini memerlukan studi lebih lanjut

menggunakan desain metodologi penelitian yang lebih ketat. Menyediakan

rekomendasi tertulis untuk wanita yang tidak cukup berisiko untuk perubahan

perilaku, dan interaksi personal adalah lebih berhasil. Idealnya wanita akan dibuat

sadar oleh pedoman ini sebelum kehamilan pertama (perawatan pra-konsepsi)

mereka. Wanita hamil harus memiliki informasi mengenai rekomendasi higienis

dan diet khusus untuk mencegah infeksi primer T. gondii (Tabel 2) begitu pula

penyakit infeksi lainnya yang menular melalui makanan.

Rekomendasi

13. Informasi tentang pencegahan infeksi Toxoplasma gondii pada kehamilan

harus tersedia untuk semua wanita yang sedang hamil atau yang merencanakan

kehamilan. (III-C)