Endocrine

IGD RSSA

Tim IGD RSSA 14

Glucose

Dibutuhkan untuk metabolisme sel

Otak membutuhkannya, sama pentingnya dengan kebutuhan akan oksigen.

Insulin

Hormone

Diproduksi oleh Pulau - pulau Langerhans di pancreas

Dibutuhkan glucose untuk masuk kedalam kebanyakan sel

Sel Otak tidak butuh Insulin dalam mempergunakan glucose.

Pancreas

Terletak pada ruang retroperitoneal

Memproduksi, melepaskan Enzym-enzym

pencernaan kedalam duodenum

Insulin, glucagon kedalam darah

Pulau – pulau Langerhans

Alpha cells Glucagon Meningkatkan kadar

gula

Beta cells Insulin Menurunkan kadar gula

Delta cells

• Somatostatin.• Menghambat glucagon

dan Insulin

Diabetes Mellitus

Penyakit metabolik

Ditandai dengan penurunan sampai absent produksi Insulin

Type I Diabetes

Tidak ada produksi Insulin

Perlu Insulin dari luar.

Type II Diabetes

Produksi insulin yang tidak adekuat Peningkatan resistensi jaringan terhadap

Insulin Dikendalikan dengan

Diet Oral Anti Diabetes:

Diabeta, Diabinese, Dymelor, Glucotrol, Micronase, Orinase, Tolinase, Glucophage

Injeksi Insulin diperlukan saat penyakit bertambah parah.

Masalah pada Diabetes

Kadar Gula darah yang tidak seimbang

Hyperglycemia

Diabetic ketoacidosis (DKA)

Hyperosmolar coma

Hypoglycemia

Hyperglycemia

Penyebab

Gagal “mengambil” insulin

Makan berlebihan, salah makan

Stress (demam, infeksi, stres emosi)

New-onset diabetics biasanya tampil dengan episode hyperglycemia

Diabetic Ketoacidosis

Umumnya Type I diabetic (no insulin) Peningkatan kadar gula darah Ginjal berusaha mengeluarkan kelebihan

glucosa Terjadi peningkatan produksi urine (polyuria) Pasien “menjadi’ dehidrasi

Haus (polydypsia) Tachycardia Hypotension Kulit dan mucus membran menjadi kering .

Diabetic Ketoacidosis

Sel tak dapat membakar glucosa lapar (polyphagia) Sel membakar lemak sebagai energi alternative Acidic ketone bodies terbentuk. Pasien berusaha mengkoreksi acidosis; dengan

mengeluarkan CO2

Pernafasan cepat dan dalam (Kussmaul respirations) Pengeluaran ketone bodies lewat udara pernafasan

tercium sebagai pembersih kuku.

Diabetic Ketoacidosis

Dehidrasi

Ketone body mengakibatkan acidosis (ketoacidosis)

Hyperosmolar Hyperglycemia State / HHS Umumnya Type II diabetic (inadequate

insulin) Peningkatan kadar Gula Ginjal berusaha mengeluarkannya . Produksi urine meningkat (polyuria) Pasien menjadi dehidrasi

Thirst (polydypsia) Tachycardia Hypotension Dry skin, mucous membranes

HHS

Sel terus “membakar” glucosa Acidic ketone bodies tidak terbentuk Tidak tercium bau aceton ( pembersih cat

kuku).

HHS

Dehidrasi berat Tidak terdapat produksi keton

Hyperglycemia

Tatalaksana

Support ABC’s

Atasi hypovolemic shock

Transport

Bila ragu beri Gula !

Hypoglycemia

Penyebab :

Insulin overdose

Pemakaian insulin Normal ,tapi tidak disertai asupan karbohidrat yang memadai.

Exercise / kegiatan fisik yang berlebihan.

Hypoglycemia

A ltera tions in consc iousness ;S e izures; H ea d a che;

U nusua l B eha v ior

B ra in la ck s a d eq ua te g lucose

P a le ; C ool sk in;S w ea ting ; T achyca rd ia ;Increa sed B P ; N a usea

A d rena l G la nd s re lea se E p inep hr ine

B lood S ug ar F a lls

Pale, cool skin; sweating; nausea; tachycardia

Is that why hypoglycemia sometimes is called “Insulin Shock?”

Hypoglycemia

Insulin shock isn’t really shock

Patient just looks “shocky” because of epinephrine adrenals are releasing

Hypoglycemia

Dapat terjadi pada penderita diluar DM

Penyebab tersering = alkoholisme

A patient is never, just drunk

Hypoglycemia Management

Penderita sadar

Beri gula per-oral

Penderita tak sadar

Support ABC’s

Get ALS back-up for IV glucose

Bila ragu, beri Glucose !

Pertanyaan pada semua penderita DM

Hari ini Anda sudah makan?

Sudah juga minum obat?

Bila ragu , beri Gula!

Komplikasi lain Diabetes

Atherosclerosis

Myocardial infarction

CVA

Peripheral vascular disease

Buta

Gagal Ginjal

Komplikasi lain Diabetes

Diabetic Neuropathy

Gangrene

Increased “silent” myocardial infarction risk

Silent Myocardial Infarction

Acute MI pada penderita diabetes bisa disertai tanpa nyeri

Mungkin mirip “flu”

Jadi perlakukan penderita DM yang sakit kritis sebagai MI, sampai terbukti tidak.

Abnormal fungsi Thyroid

Hypothyroidism

Terlalu sedikit hormon thyroid

Hyperthyroidism(Thyrotoxicosis / Thyroid Storm)

Terlalu banyak hormon thyroid

Hypothyroidism

Defisiensi hormon Thyroid ↓kecepatan metabolisme basal. Person is “slowed down”

Penyebab Hypothyroidism: Ablasi dengan Radioactive iodine . Terapi dengan levothyroxine Hashimoto’s thyroiditis - autoimmune

destruction

Hypothyroidism

Bingung , ngantuk, coma Tidak tahan dingin. Hypotension, Bradycardia Lemah Penurunan respirasi. Gemuk , Constipation Non-pitting peripheral edema Depresi Sembab wajah, rambut

rontok. Kukit kering dan kasar . Gambar Myxedema

Hypothyroidism

Myxedema Comahypothyroidism berat fatal

Tatalaksana Myxedema ComaKontrol airwaySupport oxygenation, ventilation IV fluidsSelanjutnya

Levothyroxine (Synthroid®)Hydrocortisone

Hyperthyroidism

↑hormon thyroid hypermetabolic state Person is “sped up”.

Penyebab Hyperthyroidism Pengobatan berlebihan levothyroxine

(Synthroid®) Goiter (enlarged, hyperactive thyroid gland) Graves Disease

Hyperthyroidism

Gelisah, irritable, tremors, paranoid

Kukit merah ,hangat . Tak tahan panas. Tachycardia - High output CHF Hypertension Tachypnea Diarrhea Weight loss Exophthalmos Goiter

Hyperthyroidism

Tatalaksana Airway/Ventilation/Oxygen ECG monitor IV access - Cautious IV fluids PTU (propylthiouracil) , lalu Solutio Lugoli

(potassium iodide) Acetaminophen untuk panasBeta-blockers Benzodiazepines untuk gelisah.

Thyroid Storm/Thyrotoxicosis

Hyperthyroidism berat fatal Acute life-threatening hyperthyroidism

Penyebab ↑ stress pada pasien hyperthyroid.

Thyroid Storm/Thyrotoxicosis

Severe tachycardia Gagal jantung. Dysrhythmias Shock Hyperthermia Nyeri Abdomen Gelisah, Agitasi, Delirium, Coma

Thyroid Storm/Thyrotoxicosis

Tatalaksana Airway/Ventilation/Oxygen ECG monitor IV access - cautious IV fluids Propylthiouracil (PTU) , lalu larutan Lugol Control hyperthermia

Active coolingAcetaminophen

Inderal (beta blockers) Benzodiazepines untuk gelisah.

?