ppt pleno ra blok 14

7/28/2019 PPT Pleno RA Blok 14

1/28

RHEUMATOID ARTHRITIS

Kelompok E2

Everdina Ester Pelupessy 102009126

Yovinus Deny 102010119Maria Mustika D 102011072

Richard Kevin 102011190

Raditia Kurniawan 102011219

Vivi Novemly Rumahlatu 102011321

Olivia C. Kaihatu 102011370Patricia Hapsari J 102011444


2/28


3/28

ISTILAH YANG TIDAK DIKETAHUI

Tidak ada


4/28


5/28

PEREMPUAN 21 TAHUN MENDERITA

RA

Hipotesis


6/28

ANAMNESIS

- Identitas , usia, pekerjaan- Keluhan utama

- Menanyakan keluhan Nyeri, kaku danbengkak

- Menanyakan gejala dan keluhan penyerta - Menanyakan riwayat penyakit dahulu

- Menanyakan riwayat penyakit keluarga dariwayat sosial - ekonomi


7/28

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Kesadaran

Tanda-Tanda Vital :

1. Suhu

2. Tekanan Darah

3. Frekuensi Nadi

4. Frekuensi

Pernapasan

Keadaan Lokal :1. Look

2. Feel

3. Move


8/28

PEMERIKSAAN PENUNJANG

X-Ray

C.T. Scan

MRI

Pemeriksaan Lab :

Pemeriksaan Darah Rutin

Kimia Darah

Reaksi Imunologi

Pemeriksaan Urine Kultur Mikroorganisme dan Sensitivity Test


9/28

DIFFERENTIAL DIAGNOS

N

oKriteria Definisi

1 Kaku pagi hari Kekakuan pada pagi hari pada persendian dan sekitarnya, sekurang-kurangnya selama 1 jam sebmaksimal

2 Artritis pada 3 daerah persendian atau lebih Pembengkakan jaringan lunak atau persendian atau lebih efusi (bukan pertumbuhan tulang) pada sekurasendi secara bersamaan yang diobservasi oleh seorang dokter

3 Artritis pada persendian tangan Sekurang-kurangnya terjadi pembengkakan satu persendian tangan seperti yang tertera di atas 4

Artritis simetris Keterlibatan yang sama (seperti yang tertera di atas pada kriteria 2 pada kedua belah sisi). Keterlibatan

interphalangeal), MCP (metacarpophalangeal), atau MTP (metatarsophalangeal) bilateral dapat diterima

mutlak bersifat simetris

5 Nodul rheumatoid Nodul subkutan pada penonjoloan tulang atau permukaan ekstensor atau daerah juksta artikuler yang dseorang dokter

6 Faktor rheumatoid serum positif Terdapat titer abnormal faktor rheumatoid serum yang diperiksa dengan cara memberikan hasil positif kontrol yang diperiksa

7 Perubahan gambaran radiologis Perubahan gambar radiologis yang khas bagi RA pada pemeriksaan sinar-x, tangan posterior atau pergyang harus menunjukan adanya erosi atau dekalsifikasi tulang yang berlokasi pada sendi atau daerah y

den an sendi erubahan osteoarthritis sa a tidak memenuhi ers aratan

RA


10/28

OA GOUT

Nyeri Sendi

Hambatan Gerakan Sendi

Kaku Pagi

Krepitasi

Pembesaran Sendi(Deformitas)

Perubahan Gaya Berjalan

Manifestasi Klinik :

1. Arthritis Gout Akut

2. Interkritikal Gout3. Gout Menahun Denga


11/28

ARTHRITIS GOUT AKUT

kristal urat(tofus, cairansendi)

6 dari 12fenomenaklinis :

1. >1serangan

2. Inflamasimaximalterjadi

dalam waktu1 hari

3. Seranganarthritismonoartikular

4. SendiKemerahan

5. Nyeri ataubengkak padaMTP-1

6. Serangan unilateral yangmelibatkan sendi MTP-1

7. Serangan unilateral yangmelibatkan sendi tarsal

8. Dugaan tofus

9. Hiperurikemia

10. Pembengkakan tidak si

di antara sendi (radiologi)11. Kista subkortikal tanpa e

12. Kultur cairan sendi untumikroorganisme pada waktuserangan inflamasi membe

hasil negatif Kulit kemerahan dan pan


12/28

ARTHRITIS GOUTSTADIUM INTERKRITIKAL STD. ARTHRITIS GOUT MENAH

Klinis tidak ditemukan

tanda radang akut

Aspirasi sendi kristal

urat

Penanganan tidak baik

std selanjutnya

Tofi banyak dan

poliartrikular

Tofi sering pecah, sulit

sembuh dengan obat,

infeksi sekunder

Lokasi : cuping teinga,MTP-1, olekranon, ten

Achiles dan jari tangan


13/28

SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS ARTHRITIS BAKTERIALIS

Manifestasi klinis beragam

Nyeri sendi yang berpindah

Fotosensitivitas Butterfly rash

Dermis : edema dan infiltratpervaskuler

Vaskulitis dengan nekrosisfibrinoid pembuluh bisa ada

Sendi : Sinovitis nonerosifdengan sedikit deformitas

Akut : Eksudat netrofil danfibrin di dalam sinovial daninfiltrat sel mononuklear

perivaskuler di jaringansubsinovial

Nyeri sendi hebat

Bengkak

Kaku

Gangguan fungsi

Demam


14/28


15/28

ETIOLOGI

Faktor Genetik KompleksHistokompatibilitas Utama Kelas II

Faktor Lingkungan

Faktor Infeksi Virus, Bakteri, MycoplasHormon Seks


16/28

PATOGENESIS

Infeksi / Autoimun Proliferasi makrofag dfibroblas sinovial Terbentuk Pannus Sen

bersatu (ankylosing)


17/28

GEJALA KLINIS

Poliartritis

kerusakanpada tulang rawan sendidan tulang disekitarnya

1987, AmericanRheumatism Association(ARA) :

1. Kaku Pagi

2. Artritis pada 3 daerah

persendian atau lebih

3. Artritis pada persentangan

4. Artritis simetris

5. Nodul rheumatoid

6. Faktor rheumatoidpositif dalam serum

7. Perubahan gambarradiologis


18/28

MANIFESTASI KLINIS

Manifestasi Artikular

1. Gejala inflamasi akibataktivitas sinovitis yangbersifat reversible

2. Gejala akibat kerusakan

struktur persendianyang bersifat irreversible

Vertebra Servikalis

Kekakuan pada seluruh

segmen leher disertai

dengan berkurangnyalingkup gerak sendi secmenyeluruh, serta terjagangguan stabilitas sen

Gelang Bahu

Peradangan akanmengurangi lingkup kesendi frozen shouldesyndrome


19/28

MANIFESTASI KLINIS

Siku

Sinovitis artikulatio menimbulkanpenekanan pada n. ulnaris neuropati tekanan parestesiajari 4 dan 5 dan kelemahan ototflexor jari 5

TanganKeterlibatan pergelangan tangan,MCP dan PIP.

1. Swan Neck Deformities Fleksi kontraktur MCP,hiperekstensi PIP dan fleksi

DIP

2. Boutonniere DeformitiFleksi PIP dan hiperekstDIP

3. Carpal Tunnel SyndromPenekanan n. medianus

terperangkap dalam roncarpalis yang mengalamsinovitis

4. Tenosinovitis erositendon ruptur tendon


20/28


21/28


22/28

MANIFESTASI KLINIS

Sistem Gastrointestinal

Xerostomia / sindrom sjorgen,komplikasi GIT aibat vaskulitis,gastritis dan ulkus peptikum akibatkomplikasi NSAID / DMARD

Ginjal

Proteinuria, nekrosis papilar ginjal

akibat efek samping pengobatan Sistem Saraf

Mielopati akibat instabilitas vertebra,servikal, neuropati jepitan atauneuropati iskemik akibat vaskulitis

Sistem Hematologis

Anemia akibat penyakit kronik,

anemia defisiensi besi (NSAID DMARD erosi mukosa lambtrombositopenia (supresi sumstulang imunosupresif)

1. Sindrom Felty

Pada pasien RA yang berat den

HLA-DR4 positif, merupakangabungan gejala RA, splenomeleukopenia, ulkus pada tungkailimfadenopati dan trombositope


23/28

KONSEP PENGOBATAN RA

1.

Menghilangkan gejala inflamasi aktif baik lomaupun sistemik

2. Mencegah terjadinya destruksi jaringan

3. Mencegah terjadinya deformitas dan

memelihara fungsi persendian agar tetapdalam keadaan baik

4. Mengembalikan kelainan fungsi organ danpersendian yang terlibat agar sedapat munmenjadi normal kembali


24/28

PENATALAKSANAAN

Kombinasi beberapa jenis DMARD (DeseModifying anti-rheumatic Drugs) yang dim

pada saat dini untuk kemudian dihentikan

secara bertahap pada saat aktifitas RA te

dapat terkontrol


25/28


26/28

PENGGUNAAN DMARD

MethothrexateAzatioprin

Penisilinamin

Klorokuin dan Hidroksiklorokuin Sulfasalazin

Garam emas

Leflunomid


27/28

PROGNOSIS

Buruk pada stadium dini AR antara lain: sfungsional yang rendah, status ekonomi

rendah, tingkat pendidikan rendah, ada

riwayat keluarga dekat menderita AR,

melibatkan banyak sendi, nilai CRP atau

LED tinggi saat permulaan penyakit, RF a

anti-CCP positif, ada perubahan radiologi

pada awal penyakit


28/28

KESIMPULAN

Artritis Reumatoid ( RA ) adalah kelainainflamasi ditandai dengan dengan nyeri

persendian, kaku sendi, penurunan

mobilitas, dan keletihan.

ppt pleno ra blok 14

Documents