Kelompok 2AFadillah Rahmi Effendi07120019Sara Viqqi Kusuma07923090Amna Resti Gusandi07120055Bambang Ediwan Prabowo07120062Niviza Putri 07120073Beriandi Anwar07120080Faathira07120148Miranda Ashar07923036Rimbun Wahyu Gumilar07923066

TUTOR : dr. Noza Hilbertina

Skenario 5 Jantung Ny. F yang GagalNy. F, 35 tahun seorang ibu rumah tangga menemui dokter keluarga karena mengeluh sesak waktu melakukan pekerjaan rutin sehari-hari sejak 2 minggu yang lalu, disertai dengan sedikit edema pada kedua tungkai. Dia mempunyai riwayat waktu berusia sepuluh tahun pernah mengalami sakit dan bengkak pada sendi yang berpindah, sering didahului dengan radang tenggorokan yang berulang.Pada pemeriksaan oleh dokter ditemukan takipnea, BP 100/70 mmhg, HR 120x/menit ireguler, suhu normal, bising sistolik dan diastolik di apeks kordis, serta edema pada kedua tungkai. Pada pemeriksaan EKG dan rontgen toraks ditemukan tanda-tanda kardiomegali dan edema pulmonal. Mengingat kondisi Ny. F yang lemah oleh dokter dianjurkan dirujuk ke RS. DR. M. Djamil.Karena kondisi sosial ekonomi Ny. F baru pergi ke RS setelah 2 minggu kemudian dalam keadaan sesak, tanda-tanda di antara lain: presyok dan nadi halus dan cepat, tekanan darah tidak terukur dan penurunan kesadaran. Pada EKG ditemukan tanda-tanda AF rapid ventricular respon. Dokter memberikan penjelasan tentang kondisi pasien, sekaligus meminta informed consent dari kelluarga kemungkinan tindakan yang akan diambil untuk mengatasi keadaan emergensi, setelah beberapa lama dilakukan tindakan terdapat perbaikan dari vital sign. Bagaimana Anda menjelaskan tentang keadaan Ny. F?

Terminologi

1. Kongesti

Berlimpahnya darah dalam pembuluh di regio tertentuNama lain hiperemia

2. Edema Penimbunan cairan yang berlebihan di antara sel-sel tubuh atau dalam berbagai rongga tubuh.

3. Takipnea

Frekuensi napas yang berlebihan (120x/menit)

4. Apeks kordisUjung tumpul/bulat jantung yang dibentuk oleh ventrikel kirinormal : di RIC V dua jari medial linea midclavicularis kiri.

5. Edema pulmonal

Akumulasi cairan abnormal difus di paru dan rongga udara pleura akibat perubahan gaya hidrostatik atau permeabilitas kapiler.

6.Syok Suatu keadaan disebabkan oleh perfusi jaringan yang tidak adekuat.

7. Vital signTerdiri dari tekanan darah, nadi, suhu, dan pernapasan.

8. AF Rapid Ventricular Response

Suatu respon dimana terjadi kontraksi atrium yang sangat cepat (>100x/menit)

Identifikasi MasalahMengapa Ny. F mengeluh sesak waktu melakukan pekerjaan rutin sehari-hari sejak 2 minggu yang lalu, disertai edema pada kedua tungkai?Apa yang terjadi pada Ny. F pada waktu berusia 10 tahun? Dan apakah ada hubungan dengan penyakit Ny. F sekarang? Apa interpretasi pemeriksaan fisik?Apa interpretasi pemeriksaan EKG dan rontgen toraks?Mengapa dokter merujuk Ny. F ke RS DR. M. Djamil? Mengapa setelah 2 minggu kemudian Ny. F semakin sesak, ditemukan tanda-tanda presyok, nadi halus dan cepat, TD tidak terukur, penurunan kesadaran?Apa tanda-tanda AF rapid ventrikular respon?Apa tindakan yang akan diambil dokter untuk mengatasai keadaan emergensi?

Analisis Masalah

1. Mengapa Ny. F mengeluh sesak waktu melakukan pekerjaan rutin sehari-hari sejak 2 minggu yang lalu, disertai edema pada kedua tungkai?Sesak Gangguan paru penyempitan alveolusGangguan aliran darah paru Gangguan jantungBendungan pada jantung kiri bendungan vena & kapiler paru

Edema pada kedua tungkaiFaktor-faktor lokal pembuluh: tekanan hidrostatik dalam mikrosirkulasi dan permeabilitas dinding pembuluh. ekstremitasefek gravitasi

Sesak Kelainan intrinsik pada kontraktilitas miokardium gangguan pengosongan ventrikel disfungsi sistolik penurunan kardiak output peningkatan end volume diastolik peningkatan tekanan diastolik akhir LV peningkatan tekanan LA diteruskan ke vaskular paru peningkatan tekanan hidrostatik kapiler dan vena paru transudasi cairan edema paru SESAK

Edema pada tungkai Edema penimbunan cairan secara berlebihan di antara sel-sel tubuh atau di dalam berbagai rongga tubuh.

Edema mula-mula tampak pada daerah yang tergantung (ekstremitas) dan terutama pada malam hari.

Edema dapat terjadi karena peningkatan tekanan hidrostatik, koloid plasma, atau keduanya. Salah satu keadaan yang mengakibatkan peningkatan tekanan hidrostatika kapiler adalah gagal jantung.

2. Apa yang terjadi pada Ny. F pada waktu berusia 10 tahun? Dan apakah ada hubungan dengan penyakit Ny. F sekarang?

Sakit dan bengkak pada sendi yang berpindah dan didahului radang tenggorokan DEMAM REMATIK PENYAKIT JANTUNG REMATIK

Penyakit jantung rematik sering mengenai katup jantung kasus terbanyak adalah insufisiensi mitral bising sistolik keadaan ini berlangsung lama (25 tahun) mengalami progresivitas ke arah perburukan fungsional jantung gagal jantung

3. Interpretasi pemeriksaan fisik Takipnea Bendungan di paru difusi O2 terganggu kompensasi tubuh bernapas dengan cepat

Perfusi tingkat sel yang tidak adekuatmetabolisme anaerobasidosisekskresi asam melalui pernapasan

TD 100/70 Indikasi : CO dan/ resistensi vaskuler yang menurun akibat gangguan pada jantungperfusi ke perifer yang tidak adekuat

HR : 120x/menit irreguler Perubahan frekuensi atau keteraturan denyut arteri merupakan pertanda adanya aritmia jantung. waktu pengisian ventrikel singkatvolume darah ke perifer terlalu kecildenyut tak dapat diraba.ARITMIA yang disebabkan oleh gangguan sistem konduksi (depolarisasi) akibat bendungan pada atrium kiri.

d.Suhu normal indikasi kalau tidak sedang terjadi proses akut peradangan oleh mikroorganisme.

Bising sistolik dan diastolik pada apeks kordis

Bising sistolik menandakan terjadinya aliran balik (turbulensi) darah pada kelainan katupregurgitasi mitral. Bising diastolik indikasi terjadinya stenosis mitral/end diastolic volume yang meningkat.

4. Apa interpretasi pemeriksaan EKG dan rontgen toraks?Rontgen thorax : Kardiomegalipembesaran jantungEdema pulmonalhilus pulmonal melebar; gambaran opaque seperti semut.

EKG S di V1 + R di V5 >35 mm

5. Mengapa dokter merujuk Ny. F ke RS DR. M. Djamil? Tujuan merujuk:Keadaan pasien menunjukkan tanda-tanda gagal jantung dibutuhkan penatalaksanaan yang intensif dan komprehensif

6. Mengapa setelah 2 minggu kemudian Ny. F semakin sesak, ditemukan tanda-tanda presyok, nadi halus dan cepat, TD tidak terukur, penurunan kesadaran?Keadaan pasien bertambah burukgangguan fungsi jantung tidak ditangani dengan baik usaha kompensasi tubuh tidak mampu lagi untuk mempertahankan hemodinamik tubuh yang stabilhal ini juga memperparah kondisi jantung

Semakin sesak Kongesti paru bertambah berat akibat peningkatan tekanan di jantung kiri (gagal jantung kiri)

Ditemukan tanda-tanda presyokGangguan perfusi organ perifer dan sentral yang kurang mencukupi dengan manifestasi berupa :akral dingin, pucat, sesak nafas, palpitasi, takikardi, penurunan kesadaran

Nadi halus dan cepatKarena menurunnya volume sekuncup, vasokonstriksi perifer untuk mempertahankan perfusi ke organ vital tetap baik.Nadi cepat (takikardi)respon terhadap rangsangan saraf simpatis.

Penurunan kesadaranGagal jantung kontraksi otot ventrikel berkurang kardiak output menurun perfusi oksigen ke otak menurun penurunan kesadaran

7. Apa tanda-tanda AF rapid ventrikular respon?

Kecepatan denyutKecepatan denyut atrium biasanya antara 400 650x/menitGelombang P Tidak ada; garis dasar bergelombang. QRSNormalKonduksi Konduksi AV bervariasi; jika tidak diobati respon ventrikel biasanya cepat.Ritme Irregular. (ini merupakan tanda disritmia). Atrial fibrilasi dapat terjadi paroksismal, tetapi sering menjadi kronik. Itu biasanya dihubungkan dengan COPD, CHF atau penyakit jantung lain.

8. Apa tindakan yang akan diambil dokter untuk mengatasi keadaan emergensi?Memperbaiki fungsi miokardial mengurangi konsumsi oksigen lakukan intubasiPemberian obat-obatan Menurunkan preload (venodilator) menurunkan keluhan edema (morfin , furosemid, nitrat)Meningkatkan kontraksi jantung (dobutamin, dopamin, digoksin)Mengurangi afterload (arteriodilator) menurunkan beban LV meningkatkan curah jantung (ACE Inhibitor, ARB, nitrat)Memperbaiki denyut jantung: irama & frekuensi

Sistematika

Ny. F, 35 thSesak, edema pada kedua tungkaiRPD: sakit dan bengkak pada sendi yang berpindah, didahului oleh radang tenggorokan (10 th)Takipnea BP 100/70 mmhg HR 120x/menit ireguler suhu normal bising sistolik dan diastolik di apeks kordis edema pada kedua tungkaipresyok dan nadi halus dan cepat, tekanan darah tidak terukur dan penurunan kesadaran. Pada EKG ditemukan tanda-tanda AF rapid ventricular responEKG dan rontgen toraks: tanda-tanda kardiomegali dan edema pulmonalTERAPI Tidak dirujuk

Tujuan Pembelajaran Mampu memahami dan menjelaskan mengenai:Gagal jantungSyok Kardiomiopati

**