PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI

DASAR

PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI

DASAR

PELATIHAN KETERAMPILAN KLINIKPELATIHAN KETERAMPILAN KLINIK

Ikhlaslah menjadi diri sendiri agar Ikhlaslah menjadi diri sendiri agar hidup penuh dengan ketenanganhidup penuh dengan ketenangan

Ikhlaslah menjadi diri sendiri agar Ikhlaslah menjadi diri sendiri agar hidup penuh dengan ketenanganhidup penuh dengan ketenangan

EKSTRAKSI VAKUM

EKSTRAKSI VAKUM

VAKUM EKSTRAKTOR SAMA AMANNYA DENGAN FORSEPS BILA DIGUNAKAN OLEH OPERATOR YANG TERLATIH DAN KOMPETEN

TIDAK MENINGKATKAN MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI BARU LAHIR DAN IBU

VAKUM EKSTRAKTOR SAMA AMANNYA DENGAN FORSEPS BILA DIGUNAKAN OLEH OPERATOR YANG TERLATIH DAN KOMPETEN

TIDAK MENINGKATKAN MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI BARU LAHIR DAN IBU

INDIKASIINDIKASI

KALA II LAMA DENGAN KALA II LAMA DENGAN PRESENTASI BELAKANG PRESENTASI BELAKANG KEPALA / VERTEKSKEPALA / VERTEKS

KALA II LAMA DENGAN KALA II LAMA DENGAN PRESENTASI BELAKANG PRESENTASI BELAKANG KEPALA / VERTEKSKEPALA / VERTEKS

PENGAWASANPERSALINANMUNGKINMEMERLUKAN

EKSTRAKSI VAKUM

PENGAWASANPERSALINANMUNGKINMEMERLUKAN

EKSTRAKSI VAKUM

Gawat janinGawat janin

Kala II memanjang

Kala II memanjang

MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK KEPALA, MUKA, BOKONG)

PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI KEPALA-PANGGUL)

MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK KEPALA, MUKA, BOKONG)

PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI KEPALA-PANGGUL)

KONTRA INDIKASIKONTRA INDIKASI

VakumVakum Ekstraksi vakum adalah suatu forseps Ekstraksi vakum adalah suatu forseps

obstetrik obstetrik Penerapan outlet, rendah dan tengah Penerapan outlet, rendah dan tengah

seperti pada prosedur forseps.seperti pada prosedur forseps. Tidak dilakukan rotasiTidak dilakukan rotasi

VakumVakum Ekstraksi vakum adalah suatu forseps Ekstraksi vakum adalah suatu forseps

obstetrik obstetrik Penerapan outlet, rendah dan tengah Penerapan outlet, rendah dan tengah

seperti pada prosedur forseps.seperti pada prosedur forseps. Tidak dilakukan rotasiTidak dilakukan rotasi

“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor ...it is quite probable that he would produce as much

injury as benefit...” Hayes, 1831

IndikasiIndikasi

JaninJanin : janin yang dicurigai memerlukan : janin yang dicurigai memerlukan persalinan segera persalinan segera

Ibu :Ibu :• kala dua lamakala dua lama

• keadaan ibu dengan kontraindikasi menerankeadaan ibu dengan kontraindikasi meneran

• kondisi yang memerlukan kala dua kondisi yang memerlukan kala dua diperpendekdiperpendek

• kelelahan ibukelelahan ibu

IndikasiIndikasi

JaninJanin : janin yang dicurigai memerlukan : janin yang dicurigai memerlukan persalinan segera persalinan segera

Ibu :Ibu :• kala dua lamakala dua lama

• keadaan ibu dengan kontraindikasi menerankeadaan ibu dengan kontraindikasi meneran

• kondisi yang memerlukan kala dua kondisi yang memerlukan kala dua diperpendekdiperpendek

• kelelahan ibukelelahan ibu

Kontraindikasi - AbsolutKontraindikasi - Absolut

–Bukan presentasi belakang kepala, Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahipresentasi muka atau dahi

–Kepala belum masuk pintu atas Kepala belum masuk pintu atas panggulpanggul

–Dilatasi serviks tidak lengkapDilatasi serviks tidak lengkap

–Bukti klinis adanya CPDBukti klinis adanya CPD

Kontraindikasi - AbsolutKontraindikasi - Absolut

–Bukan presentasi belakang kepala, Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahipresentasi muka atau dahi

–Kepala belum masuk pintu atas Kepala belum masuk pintu atas panggulpanggul

–Dilatasi serviks tidak lengkapDilatasi serviks tidak lengkap

–Bukti klinis adanya CPDBukti klinis adanya CPD

Kontraindikasi - RelatifKontraindikasi - Relatif

Prematur atau TBJ < 2500 g Prematur atau TBJ < 2500 g Letak di panggul tengahLetak di panggul tengah Sikap bayi yang sulitSikap bayi yang sulit

Kontraindikasi - RelatifKontraindikasi - Relatif

Prematur atau TBJ < 2500 g Prematur atau TBJ < 2500 g Letak di panggul tengahLetak di panggul tengah Sikap bayi yang sulitSikap bayi yang sulit

SYARATSYARAT PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP PRESENTASI KEPALA ATERM TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL ANAK HIDUP PENURUNAN KEPALA STASION 0 ATAU

TIDAK LEBIH DARI 2/5 KONDISI BAIK IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU

MENGEJAN

PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP PRESENTASI KEPALA ATERM TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL ANAK HIDUP PENURUNAN KEPALA STASION 0 ATAU

TIDAK LEBIH DARI 2/5 KONDISI BAIK IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU

MENGEJAN

Syarat Syarat – presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500

gg– kepala sudah masuk pintu atas panggulkepala sudah masuk pintu atas panggul– panggul ibu adekuat dengan penilaian panggul ibu adekuat dengan penilaian

klinis klinis – analgesia yg sesuaianalgesia yg sesuai– serviks dilatasi sempurna dan ketuban serviks dilatasi sempurna dan ketuban

pecahpecah– kandung kencing ibu kosongkandung kencing ibu kosong– operator yg berpengalamanoperator yg berpengalaman– rencana pendukung bila prosedur tidak rencana pendukung bila prosedur tidak

berhasil berhasil

Syarat Syarat – presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500

gg– kepala sudah masuk pintu atas panggulkepala sudah masuk pintu atas panggul– panggul ibu adekuat dengan penilaian panggul ibu adekuat dengan penilaian

klinis klinis – analgesia yg sesuaianalgesia yg sesuai– serviks dilatasi sempurna dan ketuban serviks dilatasi sempurna dan ketuban

pecahpecah– kandung kencing ibu kosongkandung kencing ibu kosong– operator yg berpengalamanoperator yg berpengalaman– rencana pendukung bila prosedur tidak rencana pendukung bila prosedur tidak

berhasil berhasil

Hindari komplikasi :Hindari komplikasi :– Pastikan indikasi dan kondisi Pastikan indikasi dan kondisi

penggunaan. penggunaan.

– Penempatan anatomi yg sesuai Penempatan anatomi yg sesuai

– Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.

– Sudut traksi yang benar.Sudut traksi yang benar.

– Hindari tenaga/manuver yang berlebihan Hindari tenaga/manuver yang berlebihan

– Koordinasikan traksi dengan usaha ibu. Koordinasikan traksi dengan usaha ibu.

– Awasi penurunan /pengeluaran. Awasi penurunan /pengeluaran.

– Terapkan tiga aturan; hentikan procedurTerapkan tiga aturan; hentikan procedur

Hindari komplikasi :Hindari komplikasi :– Pastikan indikasi dan kondisi Pastikan indikasi dan kondisi

penggunaan. penggunaan.

– Penempatan anatomi yg sesuai Penempatan anatomi yg sesuai

– Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.

– Sudut traksi yang benar.Sudut traksi yang benar.

– Hindari tenaga/manuver yang berlebihan Hindari tenaga/manuver yang berlebihan

– Koordinasikan traksi dengan usaha ibu. Koordinasikan traksi dengan usaha ibu.

– Awasi penurunan /pengeluaran. Awasi penurunan /pengeluaran.

– Terapkan tiga aturan; hentikan procedurTerapkan tiga aturan; hentikan procedur

Pemasangan VakumPemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun

kecil

Poros Jalan Lahir

KEPALA TIDAK TURUN SETELAH 3 TARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENIT– CPD– LILITAN ERAT TALI PUSAT

TEKANAN VAKUM BOCOR / ALAT TIDAK BERFUNGSI

KEPALA TIDAK TURUN SETELAH 3 TARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENIT– CPD– LILITAN ERAT TALI PUSAT

TEKANAN VAKUM BOCOR / ALAT TIDAK BERFUNGSI

KEGAGALANEKSTRAKSI VAKUM

KEGAGALANEKSTRAKSI VAKUM

Kegagalan Vakum – 3 aturanKegagalan Vakum – 3 aturan

33 tarikan, pada tarikan, pada 3 3 kontraksi, tidak ada kontraksi, tidak ada kemajuankemajuan

33 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembalikembali

Setelah Setelah 3030 menit pemasangan tanpa menit pemasangan tanpa kemajuankemajuan

Kegagalan Vakum – 3 aturanKegagalan Vakum – 3 aturan

33 tarikan, pada tarikan, pada 3 3 kontraksi, tidak ada kontraksi, tidak ada kemajuankemajuan

33 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembalikembali

Setelah Setelah 3030 menit pemasangan tanpa menit pemasangan tanpa kemajuankemajuan

Vakum Lepas – Sebab-sebab :Vakum Lepas – Sebab-sebab :– Perlengkapan yang salah/penutup yang Perlengkapan yang salah/penutup yang

buruk menyebabkan kebocoran vakumburuk menyebabkan kebocoran vakum

– Tenaga traksi yang terlalu kuatTenaga traksi yang terlalu kuat• tak dikenali adanya CPDtak dikenali adanya CPD• aplikasi pada panggul tengahaplikasi pada panggul tengah• presentasi OPpresentasi OP• sikap defleksisikap defleksi

– Sudut traksi yang kurang tepat Sudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekanmenyebabkan robekan

– Terkenanya jaringan lunak ibu pada Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitusintroitus

Vakum Lepas – Sebab-sebab :Vakum Lepas – Sebab-sebab :– Perlengkapan yang salah/penutup yang Perlengkapan yang salah/penutup yang

buruk menyebabkan kebocoran vakumburuk menyebabkan kebocoran vakum

– Tenaga traksi yang terlalu kuatTenaga traksi yang terlalu kuat• tak dikenali adanya CPDtak dikenali adanya CPD• aplikasi pada panggul tengahaplikasi pada panggul tengah• presentasi OPpresentasi OP• sikap defleksisikap defleksi

– Sudut traksi yang kurang tepat Sudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekanmenyebabkan robekan

– Terkenanya jaringan lunak ibu pada Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitusintroitus

Keuntungan Ekstraksi VakumKeuntungan Ekstraksi Vakum

– Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermaknayang bermakna

– Lebih sedikit membutuhkan anestasi Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umumregional/umum

– Lebih sedikit trauma terhadap Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibuvagina/perineum ibu

Keuntungan Ekstraksi VakumKeuntungan Ekstraksi Vakum

– Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermaknayang bermakna

– Lebih sedikit membutuhkan anestasi Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umumregional/umum

– Lebih sedikit trauma terhadap Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibuvagina/perineum ibu

Kerugian Ekstraksi VakumKerugian Ekstraksi Vakum CephalohematomaCephalohematoma

• perdarahan subaponeurotik (subgaleal)perdarahan subaponeurotik (subgaleal)

Perdarahan retina pada neonatusPerdarahan retina pada neonatus• tidak jelas bermakna secara klinistidak jelas bermakna secara klinis

Cenderung gagal, perlu alternatif lainCenderung gagal, perlu alternatif lain

Pasien harus dibuat waspada terhadap Pasien harus dibuat waspada terhadap resiko-resiko iniresiko-resiko ini

Kerugian Ekstraksi VakumKerugian Ekstraksi Vakum CephalohematomaCephalohematoma

• perdarahan subaponeurotik (subgaleal)perdarahan subaponeurotik (subgaleal)

Perdarahan retina pada neonatusPerdarahan retina pada neonatus• tidak jelas bermakna secara klinistidak jelas bermakna secara klinis

Cenderung gagal, perlu alternatif lainCenderung gagal, perlu alternatif lain

Pasien harus dibuat waspada terhadap Pasien harus dibuat waspada terhadap resiko-resiko iniresiko-resiko ini

Dokumentasi Persalinan dengan OperasiDokumentasi Persalinan dengan Operasi Prosedur harus tercatat dengan jelas pada Prosedur harus tercatat dengan jelas pada

setiap kasussetiap kasus Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan

terhadap intervensi operasi yang telah terhadap intervensi operasi yang telah dilakukandilakukan

Termasuk gambaran tentang cara Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-indikasinyaindikasinya

Dokumentasi Persalinan dengan OperasiDokumentasi Persalinan dengan Operasi Prosedur harus tercatat dengan jelas pada Prosedur harus tercatat dengan jelas pada

setiap kasussetiap kasus Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan

terhadap intervensi operasi yang telah terhadap intervensi operasi yang telah dilakukandilakukan

Termasuk gambaran tentang cara Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-indikasinyaindikasinya

Kebutuhan untuk Intervensi harus:• convincing, compelling, consented to, charted

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUMTEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUMTEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUMTEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUMTEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

Vacuum DevicesVacuum Devices

BERBAGAI ALAT EKSTRAKSI VAKUM

BERBAGAI ALAT EKSTRAKSI VAKUM

TERIMA KASIH ATAS TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYAPERHATIANNYA

TERIMA KASIH ATAS TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYAPERHATIANNYA