ekstraksi vakum
TRANSCRIPT
PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI
DASAR
PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI
DASAR
PELATIHAN KETERAMPILAN KLINIKPELATIHAN KETERAMPILAN KLINIK
Ikhlaslah menjadi diri sendiri agar Ikhlaslah menjadi diri sendiri agar hidup penuh dengan ketenanganhidup penuh dengan ketenangan
Ikhlaslah menjadi diri sendiri agar Ikhlaslah menjadi diri sendiri agar hidup penuh dengan ketenanganhidup penuh dengan ketenangan
EKSTRAKSI VAKUM
EKSTRAKSI VAKUM
VAKUM EKSTRAKTOR SAMA AMANNYA DENGAN FORSEPS BILA DIGUNAKAN OLEH OPERATOR YANG TERLATIH DAN KOMPETEN
TIDAK MENINGKATKAN MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI BARU LAHIR DAN IBU
VAKUM EKSTRAKTOR SAMA AMANNYA DENGAN FORSEPS BILA DIGUNAKAN OLEH OPERATOR YANG TERLATIH DAN KOMPETEN
TIDAK MENINGKATKAN MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI BARU LAHIR DAN IBU
INDIKASIINDIKASI
KALA II LAMA DENGAN KALA II LAMA DENGAN PRESENTASI BELAKANG PRESENTASI BELAKANG KEPALA / VERTEKSKEPALA / VERTEKS
KALA II LAMA DENGAN KALA II LAMA DENGAN PRESENTASI BELAKANG PRESENTASI BELAKANG KEPALA / VERTEKSKEPALA / VERTEKS
PENGAWASANPERSALINANMUNGKINMEMERLUKAN
EKSTRAKSI VAKUM
PENGAWASANPERSALINANMUNGKINMEMERLUKAN
EKSTRAKSI VAKUM
Gawat janinGawat janin
Kala II memanjang
Kala II memanjang
MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK KEPALA, MUKA, BOKONG)
PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI KEPALA-PANGGUL)
MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK KEPALA, MUKA, BOKONG)
PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI KEPALA-PANGGUL)
KONTRA INDIKASIKONTRA INDIKASI
VakumVakum Ekstraksi vakum adalah suatu forseps Ekstraksi vakum adalah suatu forseps
obstetrik obstetrik Penerapan outlet, rendah dan tengah Penerapan outlet, rendah dan tengah
seperti pada prosedur forseps.seperti pada prosedur forseps. Tidak dilakukan rotasiTidak dilakukan rotasi
VakumVakum Ekstraksi vakum adalah suatu forseps Ekstraksi vakum adalah suatu forseps
obstetrik obstetrik Penerapan outlet, rendah dan tengah Penerapan outlet, rendah dan tengah
seperti pada prosedur forseps.seperti pada prosedur forseps. Tidak dilakukan rotasiTidak dilakukan rotasi
“If a person deficient in dexterity could succeed in applying the (vacuum) tractor ...it is quite probable that he would produce as much
injury as benefit...” Hayes, 1831
IndikasiIndikasi
JaninJanin : janin yang dicurigai memerlukan : janin yang dicurigai memerlukan persalinan segera persalinan segera
Ibu :Ibu :• kala dua lamakala dua lama
• keadaan ibu dengan kontraindikasi menerankeadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
• kondisi yang memerlukan kala dua kondisi yang memerlukan kala dua diperpendekdiperpendek
• kelelahan ibukelelahan ibu
IndikasiIndikasi
JaninJanin : janin yang dicurigai memerlukan : janin yang dicurigai memerlukan persalinan segera persalinan segera
Ibu :Ibu :• kala dua lamakala dua lama
• keadaan ibu dengan kontraindikasi menerankeadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
• kondisi yang memerlukan kala dua kondisi yang memerlukan kala dua diperpendekdiperpendek
• kelelahan ibukelelahan ibu
Kontraindikasi - AbsolutKontraindikasi - Absolut
–Bukan presentasi belakang kepala, Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahipresentasi muka atau dahi
–Kepala belum masuk pintu atas Kepala belum masuk pintu atas panggulpanggul
–Dilatasi serviks tidak lengkapDilatasi serviks tidak lengkap
–Bukti klinis adanya CPDBukti klinis adanya CPD
Kontraindikasi - AbsolutKontraindikasi - Absolut
–Bukan presentasi belakang kepala, Bukan presentasi belakang kepala, presentasi muka atau dahipresentasi muka atau dahi
–Kepala belum masuk pintu atas Kepala belum masuk pintu atas panggulpanggul
–Dilatasi serviks tidak lengkapDilatasi serviks tidak lengkap
–Bukti klinis adanya CPDBukti klinis adanya CPD
Kontraindikasi - RelatifKontraindikasi - Relatif
Prematur atau TBJ < 2500 g Prematur atau TBJ < 2500 g Letak di panggul tengahLetak di panggul tengah Sikap bayi yang sulitSikap bayi yang sulit
Kontraindikasi - RelatifKontraindikasi - Relatif
Prematur atau TBJ < 2500 g Prematur atau TBJ < 2500 g Letak di panggul tengahLetak di panggul tengah Sikap bayi yang sulitSikap bayi yang sulit
SYARATSYARAT PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP PRESENTASI KEPALA ATERM TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL ANAK HIDUP PENURUNAN KEPALA STASION 0 ATAU
TIDAK LEBIH DARI 2/5 KONDISI BAIK IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU
MENGEJAN
PEMBUKAAN SERVIKS LENGKAP PRESENTASI KEPALA ATERM TIDAK ADA KESEMPITAN PANGGUL ANAK HIDUP PENURUNAN KEPALA STASION 0 ATAU
TIDAK LEBIH DARI 2/5 KONDISI BAIK IBU KOOPERATIF DAN MASIH MAMPU
MENGEJAN
Syarat Syarat – presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500
gg– kepala sudah masuk pintu atas panggulkepala sudah masuk pintu atas panggul– panggul ibu adekuat dengan penilaian panggul ibu adekuat dengan penilaian
klinis klinis – analgesia yg sesuaianalgesia yg sesuai– serviks dilatasi sempurna dan ketuban serviks dilatasi sempurna dan ketuban
pecahpecah– kandung kencing ibu kosongkandung kencing ibu kosong– operator yg berpengalamanoperator yg berpengalaman– rencana pendukung bila prosedur tidak rencana pendukung bila prosedur tidak
berhasil berhasil
Syarat Syarat – presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500 presentasi vertex , janin aterm, TBJ >2500
gg– kepala sudah masuk pintu atas panggulkepala sudah masuk pintu atas panggul– panggul ibu adekuat dengan penilaian panggul ibu adekuat dengan penilaian
klinis klinis – analgesia yg sesuaianalgesia yg sesuai– serviks dilatasi sempurna dan ketuban serviks dilatasi sempurna dan ketuban
pecahpecah– kandung kencing ibu kosongkandung kencing ibu kosong– operator yg berpengalamanoperator yg berpengalaman– rencana pendukung bila prosedur tidak rencana pendukung bila prosedur tidak
berhasil berhasil
Hindari komplikasi :Hindari komplikasi :– Pastikan indikasi dan kondisi Pastikan indikasi dan kondisi
penggunaan. penggunaan.
– Penempatan anatomi yg sesuai Penempatan anatomi yg sesuai
– Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.
– Sudut traksi yang benar.Sudut traksi yang benar.
– Hindari tenaga/manuver yang berlebihan Hindari tenaga/manuver yang berlebihan
– Koordinasikan traksi dengan usaha ibu. Koordinasikan traksi dengan usaha ibu.
– Awasi penurunan /pengeluaran. Awasi penurunan /pengeluaran.
– Terapkan tiga aturan; hentikan procedurTerapkan tiga aturan; hentikan procedur
Hindari komplikasi :Hindari komplikasi :– Pastikan indikasi dan kondisi Pastikan indikasi dan kondisi
penggunaan. penggunaan.
– Penempatan anatomi yg sesuai Penempatan anatomi yg sesuai
– Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu.
– Sudut traksi yang benar.Sudut traksi yang benar.
– Hindari tenaga/manuver yang berlebihan Hindari tenaga/manuver yang berlebihan
– Koordinasikan traksi dengan usaha ibu. Koordinasikan traksi dengan usaha ibu.
– Awasi penurunan /pengeluaran. Awasi penurunan /pengeluaran.
– Terapkan tiga aturan; hentikan procedurTerapkan tiga aturan; hentikan procedur
Pemasangan VakumPemasangan Vakum
Pemasangan di atas sutura sagitalis menyentuh ubun-ubun
kecil
Poros Jalan Lahir
KEPALA TIDAK TURUN SETELAH 3 TARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENIT– CPD– LILITAN ERAT TALI PUSAT
TEKANAN VAKUM BOCOR / ALAT TIDAK BERFUNGSI
KEPALA TIDAK TURUN SETELAH 3 TARIKAN / TIDAK LAHIR 25 MENIT– CPD– LILITAN ERAT TALI PUSAT
TEKANAN VAKUM BOCOR / ALAT TIDAK BERFUNGSI
KEGAGALANEKSTRAKSI VAKUM
KEGAGALANEKSTRAKSI VAKUM
Kegagalan Vakum – 3 aturanKegagalan Vakum – 3 aturan
33 tarikan, pada tarikan, pada 3 3 kontraksi, tidak ada kontraksi, tidak ada kemajuankemajuan
33 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembalikembali
Setelah Setelah 3030 menit pemasangan tanpa menit pemasangan tanpa kemajuankemajuan
Kegagalan Vakum – 3 aturanKegagalan Vakum – 3 aturan
33 tarikan, pada tarikan, pada 3 3 kontraksi, tidak ada kontraksi, tidak ada kemajuankemajuan
33 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hati-hati sebelum memasang ulang dengan hati-hati sebelum memasang kembalikembali
Setelah Setelah 3030 menit pemasangan tanpa menit pemasangan tanpa kemajuankemajuan
Vakum Lepas – Sebab-sebab :Vakum Lepas – Sebab-sebab :– Perlengkapan yang salah/penutup yang Perlengkapan yang salah/penutup yang
buruk menyebabkan kebocoran vakumburuk menyebabkan kebocoran vakum
– Tenaga traksi yang terlalu kuatTenaga traksi yang terlalu kuat• tak dikenali adanya CPDtak dikenali adanya CPD• aplikasi pada panggul tengahaplikasi pada panggul tengah• presentasi OPpresentasi OP• sikap defleksisikap defleksi
– Sudut traksi yang kurang tepat Sudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekanmenyebabkan robekan
– Terkenanya jaringan lunak ibu pada Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitusintroitus
Vakum Lepas – Sebab-sebab :Vakum Lepas – Sebab-sebab :– Perlengkapan yang salah/penutup yang Perlengkapan yang salah/penutup yang
buruk menyebabkan kebocoran vakumburuk menyebabkan kebocoran vakum
– Tenaga traksi yang terlalu kuatTenaga traksi yang terlalu kuat• tak dikenali adanya CPDtak dikenali adanya CPD• aplikasi pada panggul tengahaplikasi pada panggul tengah• presentasi OPpresentasi OP• sikap defleksisikap defleksi
– Sudut traksi yang kurang tepat Sudut traksi yang kurang tepat menyebabkan robekanmenyebabkan robekan
– Terkenanya jaringan lunak ibu pada Terkenanya jaringan lunak ibu pada introitusintroitus
Keuntungan Ekstraksi VakumKeuntungan Ekstraksi Vakum
– Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermaknayang bermakna
– Lebih sedikit membutuhkan anestasi Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umumregional/umum
– Lebih sedikit trauma terhadap Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibuvagina/perineum ibu
Keuntungan Ekstraksi VakumKeuntungan Ekstraksi Vakum
– Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermaknayang bermakna
– Lebih sedikit membutuhkan anestasi Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umumregional/umum
– Lebih sedikit trauma terhadap Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibuvagina/perineum ibu
Kerugian Ekstraksi VakumKerugian Ekstraksi Vakum CephalohematomaCephalohematoma
• perdarahan subaponeurotik (subgaleal)perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
Perdarahan retina pada neonatusPerdarahan retina pada neonatus• tidak jelas bermakna secara klinistidak jelas bermakna secara klinis
Cenderung gagal, perlu alternatif lainCenderung gagal, perlu alternatif lain
Pasien harus dibuat waspada terhadap Pasien harus dibuat waspada terhadap resiko-resiko iniresiko-resiko ini
Kerugian Ekstraksi VakumKerugian Ekstraksi Vakum CephalohematomaCephalohematoma
• perdarahan subaponeurotik (subgaleal)perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
Perdarahan retina pada neonatusPerdarahan retina pada neonatus• tidak jelas bermakna secara klinistidak jelas bermakna secara klinis
Cenderung gagal, perlu alternatif lainCenderung gagal, perlu alternatif lain
Pasien harus dibuat waspada terhadap Pasien harus dibuat waspada terhadap resiko-resiko iniresiko-resiko ini
Dokumentasi Persalinan dengan OperasiDokumentasi Persalinan dengan Operasi Prosedur harus tercatat dengan jelas pada Prosedur harus tercatat dengan jelas pada
setiap kasussetiap kasus Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan
terhadap intervensi operasi yang telah terhadap intervensi operasi yang telah dilakukandilakukan
Termasuk gambaran tentang cara Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-indikasinyaindikasinya
Dokumentasi Persalinan dengan OperasiDokumentasi Persalinan dengan Operasi Prosedur harus tercatat dengan jelas pada Prosedur harus tercatat dengan jelas pada
setiap kasussetiap kasus Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan Dokumentasi ini harus memiliki penjelasan
terhadap intervensi operasi yang telah terhadap intervensi operasi yang telah dilakukandilakukan
Termasuk gambaran tentang cara Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-pelaksanaan tehnik operasi dan indikasi-indikasinyaindikasinya
Kebutuhan untuk Intervensi harus:• convincing, compelling, consented to, charted
TEHNIK EKSTRAKSI VAKUMTEHNIK EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK EKSTRAKSI VAKUMTEHNIK EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK EKSTRAKSI VAKUMTEHNIK EKSTRAKSI VAKUM
TEHNIK EKSTRAKSI VAKUMTEHNIK EKSTRAKSI VAKUM
Vacuum DevicesVacuum Devices
BERBAGAI ALAT EKSTRAKSI VAKUM
BERBAGAI ALAT EKSTRAKSI VAKUM
TERIMA KASIH ATAS TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYAPERHATIANNYA
TERIMA KASIH ATAS TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYAPERHATIANNYA