dokel pojok
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 dokel pojok
1/7
LAPORAN
DOKTER KELUARGA
Kasus Myalgia
Oleh :
dr. Melda Nisrina
Lyla Andriyanti, A.Md.KepNi! "indiyant! P, A.Md.Kep
-
7/24/2019 dokel pojok
2/7
A. Identitas Pasien :
Na#a : Ny. Kat!yah
Te#pat, Tanggal Lahir : Kediri, $%&$'&()*%
U#ur : *% Tahun
+enis Kela#in : Pere#puan
Pendidian : -D
Ala#at : +l Kyah !t! Lenget
Peer/aan : Pen/ahitAga#a : 0sla#
-uu : +a1a
Tanggal Pe#erisaan : (2&($&2$(2
B. Data Dasar Anggota Keluarga :Suami :
Na#a : Tn.Mashudi
Te#pat, Tanggal Lahir : Kediri, ($&2&()%3
U#ur : 45 Tahun+enis Kela#in : Lai&lai
Pendidian : -LTA
Ala#at : +l Mastrip N! 43 RT $25 R" $$' -u!ra#e
Peer/aan : "iras1asta
Aga#a : 0sla#
-uu : +a1a
06u :
Na#a : Ny. Nini AryaniTe#pat, Tanggal Lahir : Kediri,($&$3&()%3
U#ur : 45 Tahun
+enis Kela#in : Pere#puan
Pendidian : -LTA
Ala#at : +l Mastrip N! 43 RT $25 R" $$' -u!ra#e
Peer/aan : 06u Ru#ah Tangga
Aga#a : 0sla#
-uu : +a1a
Kaa :
-
7/24/2019 dokel pojok
3/7
Na#a : -igit N!7iandi
Te#pat, Tanggal Lahir : Kediri,$5&(2&2$$$
U#ur : (( Tahun
+enis Kela#in : Lai & laiPendidian : -D
Ala#at : +l Mastrip N! 43 RT $25 R" $$' -u!ra#e
Peer/aan : pela/ar
Aga#a : 0sla#
-uu : +a1a
C. Kondisi Budaya :isa #eneri#a saran dari petugas esehatan. Pasien tida #e#punyaieperayaan yang 6ertentangan dengan esehatan.
D. Kondisi Geografi :+ara ru#ah pasien dengan puses#as indu urang le6ih 2 K#, dapat
dite#puh dengan #!t!r atau endaraan u#u#. Ru#ah pasien terleta di
pe#ui#an padat pendudu. Antar ru#ah anan dan irinya saling
6erdeatan.
PEMERIKSAAN KINIS
A. AnamnesisKelu!an "tama: e/u linu
Ri#ayat Penya$it Se$arang :
Pasien #engeluh e/u linu seluruh tu6uh sudah 2 #inggu, eluhan
u#at&u#atan. Disertai leher sering terasa au. Pasien /uga sering
#erasa pusing tanpa se6a6 yang /elas. Na8su #aan pasien seperti6iasanya.
Kom%li$asi :&
Penya$it Penyerta :9ipertensi
Ri#ayat Penya$it Da!ulu :
Pasien tida pernah dira1at dengan diagn!se penyait yang
ga1at.
9ipertensi
-
7/24/2019 dokel pojok
4/7
Ri#ayat Penya$it Keluarga :
-ua#i penderita -tr!e dan hipertensi
Keluarga yang lain tida ada #enderita penyait yang sa#a atau
penyait lainnya.
B. Pemeri$saan &isi$Tanda tanda Klinis
: %2 g
Nadi : 3$ ; ?
9idung P=9 >?
Telinga N!r#al
Pe#6esaran KG >?
M!t!ri < sens!ri n!r#al
Th!ras : Pulmo:
0nspesi 6entu si#etris
Retrasi suprala7iuler &
Palpasi : @re#itus ra6a si#etris
Perusi : s!n!r
Ausultasi : Rh &
-
7/24/2019 dokel pojok
5/7
Diagn!sis 8at!r resi! : &
Diagn!sis gii : uup
Diagn!sis Psiiatris : n!r#al
D. PlanningDiagn!sis : &
Terapi :
- Asa# #e8ena#at 5;( ta6let
- Bit =!#ple; 5;( ta6let
- Kal (;( ta6let
M!nit!ring :
-Keluhan
Eduasi :
Men/elasan #engenai penyaitnya.
Men/elasan #engenai perilau hidup sehat
Men/elasan #engenai #aanan sehat.
Men/elasan pentingnya ra/in 6er!lah raga setiap hari.
Men/elasan #engenai pentingnya epatuhan terhadap
peng!6atan. Men/elasan #engenai pentingnya 6er!6at rutin e puses#as.
'(ME )ISI*
Ado%tion of inter+ension
Ru#ah pasien terleta di pe#ui#an padat pendudu. +ara antar ru#ah anan iri saling 6erde#petan. Lantai dari plester tanah. Ka#ar #andi dan /a#6an
sudah per#anen terleta di 6elaang ru#ah pasien. Penahayaan urang.
Dala# ru#ah pasien teresan uup rapi dan uup 7entilasi udara. 9igiene
per!rangan uup 6ai. Nutrisi uup.
Be!a+iour as%e,t
9ealth elie8 : -etelah #engetahui /enis penyait yang dideritanya C
#endapatan penerangan dari petugas esehatan, pasien peraya C #au
#eneri#a peng!6atan yang se#estinya. Pasien #e#perayaan esehatannya
-
7/24/2019 dokel pojok
6/7
C eluarganya e puses#as. Pasien dan eluarga /uga 6ersiap ter6ua
terhadap petugas esehatan.
Aut!ority : Penga#6il eputusan pasien adalah dirinya sendiri arena sua#i
pasien #engala#i str!e dan #engala#i esulitan dala# 6er!#uniasi..
'olisti, As%e,t
En+ironment :
Lingungan ru#ah 6ai, penahayaan urang, 7entilasi uup. Keluarga pasien
#enduung ese#6uhan pasien.
'ost :perilau higienis uup.
Agent :Diru#ah atau eluarga pasien tida ada yang #enderita eluhan yang
sa#a.
So,ial - e,onomy resour,es
Keadaan e!n!#i urang #a#pu, arena sua#i pasien sudah tida 6eer/a lagi
setelah #engala#i str!e dan pasien sendiri hanya 6eer/a se6agai pen/ahit
yang #enghidupi eluarganya. Keluarga pasien tida #e#punyai ta6ungan dan
tida #e#punyai anggaran husus untu pe#eliharaan esehatan.
-asaran 0nter7ensi
Pasien : #elalui !nseling, pe#6erian in8!r#asi dan eduasi #engenai p!la
#aan hususnya untu penyait yang dideritanya, epatuhan #inu# !6at,
#inu# uup dan #aanaanan 6ergii , #engurangi peer/aan yang dapat
#e#6uat penyaitnya sering a#6uh serta #e#!ti7asi pasien untu !ntr!l
rutin e puses#as.
Keluarga : #elalui !nseling, pe#6erian in8!r#asi dan eduasi #engenaihigiene per!rangan, penga1asan #inu# !6at. Men/aga daya tahan tu6uh
dengan #aan #aanan 6ergii dan !lah raga yang uup.
Lingungan : Mena#6ah penahayaan di ru#ah agar #e#per#udah penderita
dala# 6eer/a yaitu se6agai pen/ahit.
Inter+ensi
Pr!#!ti8 C pre7enti8 :
-
7/24/2019 dokel pojok
7/7
Pasien di6erian !nseling, pe#6erian in8!r#asi dan eduasi #engenai
penyaitnya, peng!6atannya, higiene per!rangan, epatuhan #inu# !6at,
#aan #aanan 6ergii, !lah raga yang uup dan #e#!ti7asi pasien agar tetap
!ntr!l rutin e puse#as 6ila penyaitnya 6elu# se#6uh.
Keluarga : di6erian !nseling, pe#6erian in8!r#asi dan eduasi #engenai
higiene eluarga, p!la #aan yang 6ai C penga1asan #inu# !6at.
Kurati8 :
& Asa# #e8ena#at 5;( ta6let
- Bit =!#ple 5;( ta6let
- Kal (;( ta6let
Reha6ilitati8 er!6at rutin e puses#as
er!lahraga ringan di pagi hari.