devin - pemicu 1 reproduksi

8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi

1/93

Pemicu 1 SistemReproduksiName : Devin Valerian Jaya

NIM : 401!000"

#elompok : 11


2/93

$earnin% &'(ectives

1) Dia%nosa dan *namnesa Pada #e+amilan,) Peru'a+an -isiolo%i Selama #e+amilan

!) *ntenatal .are /$eopold is+op #I2 3ii5

4) Persalinan Normal

) Masa Ni6as


3/93

$& 1 : Dia%nosa dan*namnesa Pada

#e+amilan


4/93

3e(ala #e+amilan 7idak Pasti

• *menore• Nausea den%an atau tanpa vomitus serin% dise'

mornin% sickness)

• Men%idam

• #onstipasi8&'stipasi

• Serin% kencin%

• Pin%san dan muda+ lela+

• *noreksia


5/93

7anda #e+amilan 7idak Pasti

• Pi%mentasi kulit• $eukore

• 2pulis

• Peru'a+an payudara

• Pem'esaran a'domen• Su+u 'asal menin%kat antara !",9!" o.

• 7es #e+amilan /+.35


6/93

7anda Pasti #e+amilan

• Palpasi dirasakan 'a%ian (anin dan 'alotemen se%erak (anin)

• *uskultasi terden%ar 'unyi (antun% (anin /J5• Stetoskop $aennec /19,0 min%%u5

• Doppler /1, min%%u5

• ;ltrasono%ra< /;S35 atau scanin%• Pemeriksaan sinar =


7/93

$& , : Peru'a+an -isiolo

Selama #e+amilan


8/93

;terus

• eradaptasi untuk menerima dan melindun%i +akonsepsi /(anin plasenta amnion5 sampai persa

• Pem'esaran uterus:• Pada perempuan tidak +amil 'erat: "0 %r dan kapa

ml atau kuran%

• Pada perempuan +amil

volume total pada ak+ir ke l > ,0 l dan 'erat: 1100 %r


9/93

;terus

• Pem'esaran uterus meliputi:• Pere%an%an dan pene'alan sel9sel otot

• *kumulasi (arin%an ikat dan elastik terutama pada lapisan otot l

• Daera+ korpus pada 'ulan9'ulan pertama akan mene'al seirin%'ertam'a+nya usia ke+amilan akan menipis desakan dari +a

• Posisi plasenta mempen%aru+i pene'alan sel9sel otot uterus Piscaseck

• Daera+ 6undus dan korpus akan mem'ulat dan men(adi spada usia 1, min%%u)

• Ist+mus uteri pada min%%u pertama men%adakan +ipertrist+mus (adi le'i+ pan(an% dan lunak : tanda ?e%ar


10/93

;terus

• Pada ak+ir ke+amilan 1, min%%u uterus akanmenyentu+ dindin% a'dominal mendoron% usussampin% dan ke atas terus tum'u+ +in%%a men+ati)

• 7rimester pertama kontraksi tidak teratur dan

nyeri• 7rimester kedua kontraksi ra@ton ?icks /mun

ti'a9ti'a A sporadik intensitas 'ervariasi antaramm?%5

• ulan terak+ir ke+amilan / 19, min%%u se'elum

persalinan5

(umla+ reseptor oksitosin A %ap (udi antara sel9sel miometrium B kontraksi setia


11/93

Serviks

• Satu 'ulan setela+ konsepsi

serviks akan menle'i+ lunak dan ke'iruan) ?al ini ter(adi aki'atpenam'a+an vaskularisasi dan ter(adinya edemaseluru+ serviks 'ersamaan den%an ter(adinya +dan +iperplasia pada kelen(ar9kelen(ar serviks)

•Pada ak+ir trimester pertama ke+amilan

konskola%en secara keseluru+an C 'erkas kola%enmen(adi kuran% kuat ter'un%kus)

• Pada saat ke+amilan mendekati aterm penurule'i+ lan(ut konsentrasi kola%en)


12/93

&varium

• Proses ovulasi ter+enti dan pematan%an 6olikel 'akan tertunda selama ke+amilan)

• ?anya satu korpus luteum yan% dapat ditemukaovarium)

• -olikel 'er6un%si maksimal selama > " min%%u

ke+amilan setela+ itu akan 'erperan se'a%ai pepro%esteron /(umla+ relati6 minimal5)

• Relaksin disekresikan ole+ korpus luteum desiduplasenta dan +ati e6ek: melunakkan serviks Amelemaskan (arin%an ikat antara tulan%9tulan% p

se'a%ai persiapan untuk persalinan)


13/93

Va%ina dan Perineum

• Selama ke+amilan penin%katan vaskularisasi da+iperemia terli+at (elas pada kulit dan otot9otot dperineum dan vulva se+in%%a pada va%ina akan'erEarna keun%uan /tanda .+adEick5

• Dindin% va%ina:

• #ete'alan mukosa B• Men%endurnya (arin%an ikat

• ?ipertro< sel otot polos

• ertam'a+ pan(an%nya dindin% va%ina

• Penin%katan sekresi serviks ke dalam va%ina /ca

puti+ a%k kental P? !95


14/93

#ulit

• 7er(adi peru'a+an Earna men(adi kemera+an kudan kadan%9kadan% (u%a men%enai payudara da Striae 3ravidarum

• #ulit di %aris perten%a+an perutnya /linea al'a5 men(adi +itam kecoklatan yan% dise'ut linea ni%

• Muncul c+loasma atau melasma %ravidarum paddan le+er)

• Pi%mentasi yan% 'erle'i+an pada areola dan dae%enital)

• *Eal ke+amilan payudara men(adi le'i+ lunak

• Setela+ 'ulan kedua payudara akan 'ertam'ukurannya vena9vena di 'aEa+ kulit akanterli+at)

• Putin% payudara akan le'i+ 'esar ke+itaman


15/93

Peru'a+an Meta'olik

• erat 'adan akan 'ertam'a+ F9 1, k%

'erauterus dan isinya payudara volume dara+ dan ekstraseluler)

• Penin%katan (umla+ cairan turunnya osmolarirenda+nya am'an% rasa +aus dan sekresi vasop

• #e+amilan normal

+ipo%likemia puasa yan%dise'a'kan ole+ kenaikan kadar insulin +iper%lipost prandial dan +iperinsulinemia)

• #onsentrasi lemak lipoprotein dan apolipoprotedalam plasma akan menin%kat)


16/93

Peru'a+an Meta'olisme Selama#e+amilan

Jenis Perubahan

$ipid total A kolesterol Menin%kat

*ir dan %aram .enderun% retensi

Volume plasma Menin%kat

Jumla+ eritrosit Renda+

?ematokrit Renda+

Sistem pem'ekuan Proses menin%kat

*ktivitas


17/93

Sistem #ardiovaskular

• .ardiac output B• Denyut (antun% B

• Penin%katan volume plasma preload B

• Ventrikel kiri akan men%alami +ipertro< dan dilauntuk mem6asilitasi peru'a+an cardiac output)

• Peru'a+an posisi dia6ra%ma apeks (antun% 'eke anterior dan ke kiri pemeriksaan 2#3: deviaksis kiri depresi se%men S7 inverse8pendatara%elom'an% 7 pada lead III)


18/93

Sistem #ardiovaskular

• Penekanan vena cava in6erior dan aorta 'aEa+ +ipotensi ar/sindrom +ipotensi supine5

• Volume dara+ akan menin%kat

• Volume plasma akan menin%kat /4090G5

• 2ritropoetin %in(al akan menin%katkan (umla+ eritrosit se'anya

• Penurunan ?'

• Jumla+ leukosit menin%kat /00091,0008Hl5

mencapai puncpersalinan A ni6as /14000>10008Hl5

• ?iperkoa%ulasi 6aktor96aktor pem'ekuan dara+ /kec) pada 6a=III5 dan


19/93

7raktus Di%estivus

• ertam'a+ 'esarnya uterus

lam'un% dan usuter%eser)

• Penurunan motilitas otot polos pada traktus di%edan asam +idroklorid serta peptin di lam'un%:

• ?eart'urn aki'at reuks asam lam'un% ke eso6a%ukarena peru'a+an posisi lam'un% dan tonus s6tin%tereso6a%us 'a%ian 'aEa+ C

• Mual

• #onstipasi +emmor+oid


20/93

7raktus ;rinarius

• Pada 'ulan9'ulan pertama ke+amilan

kanduntertekan ole+ uterus yan% mem'esar serin% '

• Makin tua ke+amilan akan +ilan% /karena utersuda+ keluar dari ron%%a pan%%ul5)

• *k+ir ke+amilan /kepala (anin suda+ mulai turun

pintu atas pan%%ul5

kelu+an tim'ul kem'ali• 3in(al mem'esar 3-R dan renal plasma oEB

• 3lukosuria

• Dilatasi ureter /kanan kiri5


21/93

Sistem 2ndokrin

• #elen(ar +ipo


22/93

$& ! : *ntenatal .are

/$eopold is+op #I2 3


23/93

7u(uan *ntenatal .are

• Memantau kema(uan ke+amilan untuk memastikan kese+atan i'tum'u+ kem'an% (anin

• Menin%katkan dan memperta+ankan kese+atan


24/93

*lasan *ntenatal .are

• Mem'an%un rasa salin% percaya antara klien dan petu%as k

• Men%upayakan terEu(udnya kondisi ter'aik 'a%i i'u dan 'adikandun%nya

• Memperole+ in6ormasi dasar tentan% kese+atan i'u danke+amilannya

• Men%identi


25/93

*ntenatal .are

• #un(un%an antenatal se'aiknya dilakukan minimselama ke+amilan:• 1@ pada trimester I /K , min%%u5

• 1@ pada trimester II /,9! min%%u5

• ,@ pada trimester III / ! min%%u5


26/93

Pem'erian Suplemen Lat esi

• 1 ta' se+ari sese%era mun%kin setela+ rasa mua• #andun%an ta':

• -eS&4 !,0m% /at 'esi 0 m%5

• *sam 6olat 00 H%

• Min di'erikan 0 ta'

• 7idak diminum 'ersama te+ atau kopi %an%%ua'sor'si


27/93


28/93

*namnesisRiwayat kehamilan

sekarangRiwayat obstetri lalu Riwayat penyakit Riw

•Usia ibu hamil•Hari pertama haidterakhir, siklus haid

•Perdarahan pervaginam

•Keputihan

•Mual dan muntah

•Masalah / kelainan

•Jumlah kehamilan•Jumlah persalinan!ukup bulan,premature"

•Jumlah anak hidup

•Jumlah abortus

•#ekanan darah tinggi•$iabetes Melitus

•#%&

•Pernah operasi

• 'lergi obat /makanan

•(tatus•Respokeluargkeham

•Jumlarumah memba

•(iapa keputuskeluarg


29/93

Pemeriksaan

)isik umum Pemeriksaan luar Pemeriksaan dalam *a

Kunjungan pertama:

•#ekanan darah

•(uhu

•+adi

•Pernaasan

•%erat badan

•#inggi badan

•#iroid / gondok

•#ulang belakang/punggung-skoliosis

Pada setiapkunjungan:

•Mengukur tinggiundus uteri

•Palpasi untukmenentukan letak

.anin

•

'uskultasi bunyi .antung .anin

Pada kunjunganpertama:

Pemeriksaan Vulva /

Perineum untuk:

•arises

•Kondiloma

•0dema

Kunjun

Darah:

•Hemo

•1luko

•$R*

Urin:

•2arna

•Protei

•1luko

•+itrit /


30/93

Memantau 7um'u+ #em'an% Ja/Nilai Normal5

Usia Kehamilan #inggi )undus

$alam !m Menggunakan penun.uk3pen

45 minggu 3 #eraba di atas simisis pubis

46 minggu 3 $i tengah, antara simisis pubis

57 minggu 57 !m Pada umbilikus

55358 minggu Usia kehamilan dalam minggu 9 !m

5: minggu 5: !m $i tengah, antara umbilikus dansioideus

5;3


31/93

PeraEatan Payudara

•Pen%urutan payudara untuk men%eluarkan sekremem'uka duktus dan sinus lakti6erus se'aiknyadilakukan +ati9+ati dan 'enar

• asu+an lem'ut setiap +ari pada aerola dan putsusu men%uran%i resiko lecet

• ;ntuk sekresi yan% men%erin% pada puttin% suspem'ersi+an den%an campuran %liserin dan alko

• 3unakan penopan% payudara yan% sesuai


32/93

PeraEatan 3i%i

• Min ,@ pemeriksaan %i%i selama ke+amilan trIII

• I'u +amil rentan ter+adap karies dan %in%ivitis

• Penyakit periodontal dilaporkan 'erkaitan den%apersalinan kuran% 'ulan


33/93


34/93

*ktivitas

• Jan%an melakukan peker(aan ruma+ tan%%a yandan +indarkan ker(a


35/93

3ii I'u ?amil

• Syarat makanan se+at 'a%i i'u

+amil• Menyediakan ener%i yan% cukup

/kalori5 untuk ke'utu+an kese+atantu'u+ dan pertum'u+an (anin

• Menyediakan semua ke'utu+an i'udan (anin /meliputi protein lemakvitamin mineral5

• Mendukun% meta'olisme tu'u+ i'udalam memeli+ara 'erat 'adanse+at kadar %ula dara+ dan tekanandara+)

• Dapat men%+indarkan pen%aru+ne%ati6 'a%i (anin

• 2ner%i

• ± !00 tam'a+an k+ari

• -un%si :• untuk pertum'u+a

• pem'entukan pla

• pem'ulu+ dara+

• (arin%an yan% 'ar


36/93

3ii I'u ?amil

• 7rimester 1 /%ii untuk otak5

• Pada trimester pertama (anin sedan% men(alani proses pem'entuksistem sara6 (antun% dan or%an9or%an reproduksi

• *sam 6olat• Peran : proses pem'entukan sistem sara6 pusat termasuk otak) Sum'er : sayuran 'erE (eruk apel +ati sapi kacan% kedelai tempe)

• *sam lemak tak (enu+• Peran : proses tum'u+ kem'an% sistem sara6 pusat dan otak (anin) Sum'er : ikan ten%

kem'un% ikan tuna dan ikan ton%kol)

• Vitamin 1,• Peran : men(a%a ker(a sel9sel sumsum tulan% 'elakan% sistem sara6 dan saluran penc

: +asil ternak dan produk ola+annya serta produk ola+an kacan% kedelai misalnya tem

• Vitamin D• Peran : penyerapan kalsium /.a5 dan mem'antu keseim'an%an mineral di dalam dara

ikan salmon ikan +erin% dan susu)


37/93

3ii I'u ?amil

• 7rimester , /%ii untuk pertum'u+an5

• Selama trimester ke9, ini proses tum'u+ kem'an% (aninle'i+ cepat dari trimester se'elumnya

• Vitamin *• Peran : proses meta'olisme yan% 'erkaitan den%an pen%li+atan pem'

tulan% sistem keke'alan tu'u+ serta pem'entukan sistem sara6) Sum'ayam telur itik kan%kun% dan Eortel)

• #alsium /.a5• Peran : pem'entukan tulan% dan %i%i (anin) Sum'er : yo%+urt 'ayam (

%andum)

• Lat 'esi /-e5• Peran : mem'entuk sel dara+ mera+) Sum'er : da%in% sapi da%in% aya

ikan 'aEal dan udan% se%ar)


38/93

3ii I'u ?amil

• 7rimester ! /%ii untuk persalinan5

• Di trimester ini+arus menyiapkan cadan%an ener%i cukup) Selain untuk pertum'u+an (anin yan% cepat trimester terak+ir ini (u%a untuk mempersiapkan dimen%+adapi proses persalinan dan produksi *SI)

• #alori

• Penam'a+an kalori di'utu+kan pada ,0 min%%u terak+ir ke+ami• Vitamin

• Peran : pem'entukan neurotransmitter) Sum'er : +ati sapi da%intidak 'erlemak da%in% ayam pan%%an% nasi puti+ dan pisan%)

• Lat %ii lain : vitamin . serat sen% /Ln5 dan yodiu

7a'el #e'utu+an Nutrisi


39/93

7a'el #e'utu+an Nutrisi/.;NNIN3?*M5

N;7RISI 7ID*# ?*MI$/191 t+n5

I; ?*MI$ I;

Makronutrien#aloriProtein /%r5

,,00

,000

,00

MikronutrienVitamin larut lemak:* /% R25D /%52 /m%5

# /% 725Vitamin larut air:. /m%5-olat /%5Niasin /m%5Ri'oavin /m%5

7iamin /m%5Piridoksin /m%5#o'alamin /%5

0010

01011!1,1,

001010

"04001"11,,,,

1!001,1,

,"0,011,1,

7a'el #e'utu+an Nutrisi


40/93

7a'el #e'utu+an Nutrisi/.;NNIN3?*M5

N;7RISI 7ID*# ?*MI$/191 t+n5

I; ?*MI$ I; M2NO;S

Mineral#alsium /m%5-os6orus /m%5Iodin /%5Iron /m% -e

Iron5Ma%nesium/m%5Linc /m%5

1,001,00101

,01,

1,001,001"!0

!,01

1,001,00,001

!1


41/93

$& 4 : Persalinan Norma


42/93

P*R7;S

• Suatu proses pen%eluaran +asil konsepsi yan% d+idup dari dalam uterus melalui va%ina atau (alke dunia luar)

• Partus normal ayi la+ir melalui va%ina den%a'elakan% kepala 8 u'un9u'un kecil tanpa memaalat 8 pertolon%an istimeEa serta tidak melukai

maupun 'ayi /kecuali episiotomi5 'erlan%sun% dEaktu kuran% dari ,4 (am)

• Partus a'normal ayi la+ir melalui va%ina den'antuan tindakan atau alat seperti versi 8 ekstracunam vakum dekapitasi em'riotomi dan se'a

atau la+ir per a'dominam den%an sectio cesarea

P2RS*$IN*N DI72N7;#*N &$2?


43/93

P2RS*$IN*N DI72N7;#*N &$2?-*#7&R QP ;7*M*• PoEer

?is kekuatan men%e(an i'u keadaan kardiovaskular A respimeta'olik i'u)

• Passa%e#eadaan (alan la+ir)

• Passan%er#eadaan (anin /letak presentasi ukuran8'erat (anin ada8tida

kelainan anatomik mayor5• -aktor, QP lainnya

• psyc+olo%y p+ysician position

• Den%an adanya keseim'an%an 8 kesesuaian antara 6aktor96aterse'ut persalinan normal di+arapkan dapat 'erlan%sun%)


44/93

?IS

• 3elom'an% kontraksi ritmis otot polos dindin% u

• Dimulai dari daera+ 6undus uteri men%ara+ ke dlokus minoris untuk mendoron% isi uterus ke lua

• -*#7&R P2N.27;S ?IS

• #er(a +ormon oksitosin)

• Re%an%an dindin% uterus)• Ran%san%an ter+adap pleksus sara6 -ranken+au

yan% tertekan massa konsepsi)


45/93

Jenis

peru'a+an ?is palsu ?is se(ati

#arakteristikkontraksi

7idak teratur A tidaksemakin serin% /kontraksira@ton ?icks5

7im'ul secadan semaki!09"0 detik

Pen%aru+

%erakantu'u+

Jika i'u 'er(alan

8'eristira+at 8 posisi tu'u+i'u 'eru'a+ kontraksimen%+ilan%8'er+enti

Meskipun

posisi8%erak'eru'a+ kotetap dirasa

#ekuatankontraksi

lema+ A tidak semakin kuat/mun%kin men(adi kuat lalumelema+5

#ontraksinysemakin kua

iasan a 'e

FAKTOR NYERPERSALINAN PAD


46/93

?IS O*N3 *I# A ID2*$

• #ontraksi simultan simetris di seluru+ uterus

• #ekuatan ter'esar /dominasi5 di daera+ 6undus

• 7erdapat periode relaksasi di antara dua periodekontraksi)

• 7erdapat retraksi otot9otot korpus uteri setiap se

+is• Serviks uteri yan% 'anyak men%andun% kola%en

kuran% men%andun% sera'ut otot akan tertarik kole+ retraksi otot9otot korpus kemudian ter'ukapasi6 dan mendatar /cervical eacement5) &stiueksternum dan internum pun akan ter'uka)

PERSALINAN PADSAAT HIS

• Iskemia dindin% korpus u

pleksus +ipo%astrikus

SSP sensasi nyeri)

• Pere%an%an va%ina (arin

lunak dalam ron%%a pan%dan peritoneum men(ad

ran%san% nyeri)

• #eadaan mental pasien

/pasien 'ersalin serin%ketakutan cemas8 an@ie

atau eksitasi5)

• Prosta%landin menin%kat

se'a%ai respons ter+adastress

7anda9tanda Permulaan Persalin


47/93

#ala penda+uluan Qpreparatorysta%e o6 la'or1) $i%+tenin%8 settlin%8 droppin% : turunnya 'ayi /#epala '

masuk ke dalam pan%%ul i'u5

,) Perut keli+atan le'i+ mele'ar 6undus uteri turun

!) Perasaan serin% 8 susa+ kencin% /polakisuria5 v)u terole+ 'a%ian 'aEa+ (anin

4) Perasaan sakit di perut dan pin%%an% kontraksi lemaQ6alse la'or pains

) Serviks lem'ek mulai mendatar sekresi ↑ 'isa 'ertam

dara+ /'loody s+oE5


48/93

7anda9tanda In 9 Partu

7anda *rtinya #apan ter(

Perasaan seola+9ola+ 'ayi tela+turun ke 'aEa+

$i%+tenin%8 settlin%8 droppin% :turunnya 'ayi /#epala 'ayi tela+masuk ke dalam pan%%ul i'u5

'e'erapa 'e'erapa (se'elum p

#eluar cairan dariva%ina /(erni+pink8sedikitmen%andun%

dara+5

S+oE : lendir kental yan% tertim'undi serviks selama ke+amilan

e'erapa se'elum paEal persa

#eluar cairanencer dari va%ina

Selaput ketu'an peca+ : peca+nyakantun% 'erisi cairan y%men%elilin%i 'ayi selama dalamkandun%an

'e'erapa (se'elum psetiap saapersalinan

#ontraksi : men%kerut A

men%endurnya ra+im


49/93

P2M*3I*N -*S28#*$* P2RS*$

• #ala 1 /kala pem'ukaan5 : Pematan%an dan pem

serviks sampai len%kap 10 cm

• #ala , /kala pen%eluaran5 : Pen%eluaran 'ayi

• #ala ! /kala uri5 : Pen%eluaran plasenta

• #ala 4 : Masa 1 (am setela+ partus terutama un

o'servasi Primi Multi#ala 1 1! (am " (am

#ala , 1 (am T (am

#ala ! T (am U (am

$amanya persalinan 14 T (am " (am

#'H'P'+3#'H'P'+ P'R#U( +?RM'*


50/93

K'*' @ /

P0M%UK''+

K'*' @@ /

P0+10*U'R'+

K'*' @@@ / UR@

P*'(0+#'

K'*' @ /

K0*U'R+A'

P*'(0+#'

(0*'M' 4 J'M

• &iri - bloody show, adanya his,

serviks mbuka sampai t.adi

pmbukaan 47 !m, di.umpai pd

primigravida > 4< .am"B multipara

> 8 .am"• 5 ase -

*aten : .am, sgt lambat sCdC $

9 < !m

'kti < ase

'kselerasi -


51/93

P2RS*$IN*N #*$* 1

• -ase Pematan%an 8 Pem'ukaan Serviks

• Dimulai pada Eaktu serviks mem'uka)

• erak+ir pada Eaktu pem'ukaan serviks tela+ le/pada periksa dalam 'i'ir porsio serviks tidak ddira'a la%i5)

• &stium uteri internum dan eksternum ter'uka seserviks menipis dan mendatar)

• Disertai pen%eluaran dara+9lendir yan% tidak le''anyak daripada dara+ +aid)

• Selaput ketu'an 'iasanya peca+ spontan pada s

ak+ir kala I


52/93

Masuknya kepala keP*P dapat 'erupa:W sinklitismusW asinklitimusanteriorW asinklitimusposterior


53/93

• inklitismus iala+ 'ila ara+ sum'u kepala (anin te

lurus den%an 'idan% atas pan%%ul• *sinklitismus yaitu ara+ sum'u kepala (anin mi

den%an pintu atas pan%%ul

• 1)*nterior : 'ila ara+ sum'u kepala mem'uat lancip ke depan den%an pintu atas pan%%ul

• ,)Posterior : se'aliknya dari asinklitismus ante

SI-*7 ?IS #*$* 1


54/93

SI-*7 ?IS #*$* 1

• -ase laten

• *mplitudo 40 mm?%)• 7im'ul tiap 10 menit lama ,09!0 detik)

• Serviks ter'uka sampai ! cm)

• -rekuensi dan amplitudo terus menin%kat)

• -ase akti6

• Penin%katan rasa nyeri• *mplitudo makin kuat sampai 0 mm?%)

• -rekuensi ,94@ 8 10 menit lama 090 detik)

• Serviks ter'uka sampai len%kap /F10cm5)

TAHAP PERTAMA a!al "ersalinan

"e#buka"enuh $%ilation& ser'ik ( in)i $*+ )#&


55/93

Fase inisial $latent& pem'ukaansampai mencapai ! cm 'erlan%sun%sekitar (am•#ontraksi men(adi semakin kuat dansemakin 'erirama•Sedikit rasa tidak nyaman

Fase akti, : pem'ukaan dari ! 9

len%kap /F 10 cm5 'erlan%sun% ±

(am)

1) 6ase akselerasi /±, (am5 pem'ukaan

!94cm

,) 6ase dilatasi ma@ /± , (am5pem'ukaan 49cm!) 6ase deselerasi /sekitar , (am5pem'ukaan cm sampai len%kap /F10 cm5

Primi Multi

•Serviks mendatar /eacement5 dilatasi•ostium internum mem'uka ostium eksternum

•Mendatar A dilatasi 'isa'ersamaan•ostium internum dan ekstermem'uka 'ersamaan

1! > 14 (am > " (am

M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM


56/93

M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* 1• P2N3#*JI*N *X*$

• $i+at : tanda, perdara+an mekoneum atau 'a%or%an yan% la+ir tanda 'ekas operasi sesar terdEarna kulit i'u kunin% atau kepucatan)

• 7anya : kapan tan%%al perkiraan kela+iran danmenentukan i'u suda+ Eaktunya mela+irkan ata

'elum• Periksa : tanda, pentin% utk +ipertensi dan DDJ

'radikardi



57/93

J S &#*$* 1

Ke#a-uan Persalinan Kon%isi Ibu Kon%isi

•RiEayat persalinan:permulaan +is selaputketu'an dara+ lendirperdara+an masala+ke+amilan terda+uluterak+ir makan9minumlama tidur)•Pemeriksaan a'domen:

tin%%i 6undus tanda 'ekasoperasi 6rekuensi lama dankekuatan +is penurunankepala•Pemeriksaan va%ina:pem'ukaan penipisanserviks ketu'an an%%otatu'u+ (anin y% suda+

tampak

•Men%ka(i kartu asu+anantenatal: riEayatke+amilan ke'idananmedik sosial)•Pemeriksaan umum: tanda,vital 'erat 'adan edemakondisi putin% susukandun% kemi+ pem'erian

makan9minum)•Pemeriksaan la': Earnake(erni+an 'au protein urindan ?')•Pemeriksaan psiko9sosial:peru'a+an perilaku tin%katener%i ke'utu+an akandukun%an)

•3erakan (anin (anin letak n 'etun%%al8kem'arketu'an peca+ Earna kepekatcairan ketu'an•Posisi (anin: pe'a%ian terenda+

moldin%8molase



58/93

J#*$* 1• P2M*N7*;*N

Ke#a-uanPersalinan

Kon%isi Ibu Kon%isi Janin

•#ontrol ?is setiap T (am pada 6ase akti6 •#ontrol pem'ukaanpenipisan servikspenurunan 'a%ianterenda+ moldin%molase setiap 4 (am•#ontrol penurunankepala setiap , (ampada 6ase akti6)

•#ontrol tensi setiap 4 (am

•kontrol DJJ setiap T (am pada 6ase akti6



59/93

J#*$* 1• P2N*N3*N*N

• Mem'eri duku%an• Men%atur akti


60/93

K'*' @ /

P0M%UK''+

K'*' @@ /

P0+10*U'R'+

K'*' @@@ / UR@

P*'(0+#'

K'*' @ /

K0*U'R+A'

P*'(0+#'

(0*'M' 4 J'M

Kepala .anin sudah masuk ke ruang panggul

#ekanan pd otot5 dasar panggul rasa menge

Perineum menon.ol F lebar G anus mbuka

*abia mbuka F kepala .anin tampak dlm vulva saat

His F kekuatan mengedan maE

Kepala .anin dilahirkan dgn suboksiput di bawah sim

dahi, muka F dagu lewati perineum

His lagi keluarlah seluruh anggota badan ba

P2RS*$IN*N #*$* ,


61/93

P2RS*$IN*N #*$* ,

• -ase Pen%eluaran ayi

• Dimulai pada saat pem'ukaan serviks tela+ len%kap)• erak+ir pada saat 'ayi tela+ la+ir len%kap)

• Selaput ketu'an mun%kin (u%a 'aru peca+ spontan pada aEal kala ,)

• a%ian ter'aEa+ (anin /pada persalinan normal: kepala5 turun sampai das

• I'u tim'ul perasaan 8 reeks in%in men%e(an yan% makin 'erat)

• Perineum mere%an% dan anus mem'uka /+emoroid


62/93


63/93


64/93


65/93

• #etika kepala (anin akan deeksi ta+an 'elakan% kepa

tan%an kiri

deeksi tidak tll cepat

Crisiko ruptur per• ;(un% (ari tan%an kanan mll kulit perineum dico'a men%%ait da

ditekan ke ara+ sim


66/93


67/93

• Mela+irkan 'a+u:• #e , telapak tan%an disampin% ki A ka kepala (anin

• #epala ditarik perla+an ke ara+ anus 'a+u depan la+ir

• #epala (anin dian%kat ke ara+ sim


68/93

SI-*7 ?IS #*$* ,

• *mplitudo 0 mm?%)

• -rekuensi !94 kali 8 10 menit)

• Reeks men%e(an ter(adi (u%a aki'at stimulasi dtekanan 'a%ian ter'aEa+ (anin /pada persalinanyaitu kepala5 yan% menekan anus dan rektum)

7am'a+an tena%a men%e(an dari i'u den%an ko

otot9otot dindin% a'domen dan dia6ra%ma 'erusuntuk men%eluarkan 'ayi)

M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* ,


69/93

#*$* ,• P2M*N7*;*N

Ke#a-uanPersalinan

Kon%isi Ibu Kon%isi Janin

•;sa+a men%edan•#ontrol +is setiap 10menit

•#ontrol nadi n tensisetiap !0 menit

•kontrol DJJ setiap 1menit atau le'i+serin% dilakukanden%an makindekatnya kela+iran•Penurunan

presentasi danperu'a+an posisi•Xarna cairantertentu

M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* ,


70/93

#*$* ,• P2N*N3*N*N

• Mem'erikan dukun%an men(a%a ke'ersi+an

• Men%atur posisi i'u

• Men(a%a kandun% kemi+ tetap koson%

• Mem'erikan cukup minum

• Memimpin men%edan

• ernapas selama persalinan

• Pemantauan DJJ

• Mela+irkan 'ayi:• Menolon% kela+iran kepala• Periksa tali pusat

• Mela+irkan 'a+u dan an%%ota seluru+nya

• Men%erin%kan dan men%+an%atkan 'ayi

• Meran%san% 'ayi

#'H'P'+3#'H'P'+ P'R#U( +?RM'*


71/93

K'*' @ /

P0M%UK''+

K'*' @@ /

P0+10*U'R'+

K'*' @@@ / UR@

P*'(0+#'

K'*' @ /

K0*U'R+A'

P*'(0+#'

(0*'M' 4 J'M

%ayi lahir

Uterus teraba keras G undus uteri

agak di atas pusat

Uterus kontraksi kembali

plepasan plasenta dr dinding uterus

634= menit" G keluarnya darah

P2RS*$IN*N #*$* !


72/93

P2RS*$IN*N #*$* !

• -ase Pen%eluaran Plasenta

• Dimulai pada saat 'ayi tela+ la+ir len%kap)• erak+ir den%an la+irnya plasenta)

• #ela+iran plasenta lepasnya plasenta dari insersi pada dindin% utepen%eluaran plasenta dari kavum uteri)

• $epasnya plasenta mun%kin dari sentral /Sc+ulte5 ditandai den%an 'aru atau dari tepi 8 mar%inal /Matt+eEs9Duncan5 (ika tidak disertai atau mun%kin (u%a serempak sentral dan mar%inal)

• Pelepasan plasenta ter(adi karena perlekatan plasenta di dindin% ute'ersi6at ad+esi se+in%%a pada saat kontraksi muda+ lepas dan 'erd

• Pada keadaan normal kontraksi uterus 'ertam'a+ keras 6undus setsekitar 8 di atas pusat)

• Plasenta lepas spontan 91 menit setela+ 'ayi la+ir)


73/93


74/93


75/93

• e'erapa perasat dapat dilakukan u8 memastika

plasenta tela+ lepas:• Perasat kustner:

• 7an%an kanan mere%an% 8 menarik sedikit tali pusat

• 7an%an kiri menekan atas sim


76/93

• *pa'ila plasenta la+ir umumnya otot uterus se%

kontraksi

P)D ter(epit

C perdara+an• *pa'ila kontraksi K 'aik dapat dilakukan massa%e

korpus uteri

• *pa'ila perlu di'erikan utero9tonika c8 pitosin meterermetrin ds'

• Per+atikan apa'ila 'a%Y plasenta suda+ len%kapada y% tertin%%al

• *pa'ila semuanya suda+ lancar A 'aik lukaepisiotomi / A apa'ila ada ruptur perinei5 +arus di(a+it diper'aiki

SI-*7 ?IS #*$* !


77/93

• *mplitudo 090 mm?%

• -rekuensi kontraksi 'erkuran%• *kti


78/93

#*$* !• P2N3#*JI*N *X*$

• Palpasi uterus untuk menentukan apaka+ ada 'akedua

• Menilai apaka+ 'ayi 'aru la+ir dalam keadaan statau tidak

• DI*3N&SIS

• #e+amilan den%an (anin normal tun%%al persaspontan melalui va%ina pada 'ayi tun%%al cuku

• ayi normal tidak ada tanda kesulitan pernapap%ar " pada menit ke tanda, vital sta'il ''adan Z ,)k%

M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* !


79/93

#*$* !• M*N*J2M2N *#7I-

• Jepit dan %untin% tali pusat sedini mun%kin• Mem'erikan oksitosin

• Melakukan pene%anan tali pusat terkendali /P775

• Masase 6undus

• P2$2P*S*N -ISI&$&3I

• ertam'a+ pan(an%

• Pancaran dara+

• entuk uterus men(adi le'i+ 'ulat

M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* !


80/93

#*$* !• 2V*$;*SI

• Jika men%%unakan mana(emen akti6 dan plasenta 'elum la+ir dEaktu !0 menit:• Periksa kandun% kemi+ dan lakukan kateterisasi (ika kandun% kemi+ pe

• Periksa adanya tanda9tanda pelepasan plasenta

• erikan oksitosin 10 ; IM dosis kedua dalam (arak Eaktu 1 menit darpertama

• Siapkan ru(ukan (ika tidak ada tanda9tanda pelepasan plasenta

• Jika mana(emen akti6 tidak dilakukan:• Periksa tanda9tanda pelepasan


81/93

#*$* !• M2N3?2N7I#*N P77

• Jika uterus 'er%erak ke 'aEa+ saat menarik tali plasenta 'elum terlepas n ter(adi inversio uteri

• Jika i'u menyatakan nyeri dan atau uterus atoni'a+aya perdara+an

#'H'P'+3#'H'P'+ P'R#U( +?RM'*


82/93

K'*' @ /

P0M%UK''+

K'*' @@ /

P0+10*U'R'+

K'*' @@@ / UR@

P*'(0+#'

K'*' @ /

K0*U'R+A'

P*'(0+#'

(0*'M' 4 J'M

• 'mati apakah t.adi pendarahanpostpartum• Pendarahan paska partum -

kehilangan darah =77 ml darah

slama 5D .am kelahiran

P2RS*$IN*N #*$* 4


83/93

• &'servasi Pascapersalinan

• Sampai den%an 1 (am postpartum dilakukan o'• " pokok pentin% yan% +arus diper+atikan:

• #ontraksi uterus +arus 'aik)

• 7idak ada perdara+an perva%inam atau dari alat %en

• Plasenta dan selaput ketu'an +arus suda+ la+ir len%k

• #andun% kemi+ +arus koson%)

• $uka9luka di perineum +arus diraEat dan tidak ada+ematoma)

• Resume keadaan umum 'ayi)

• Resume keadaan umum i'u)

M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* 4


84/93

#*$* 4• P2M*N7*;*N

• Memeriksa 6undus setiap 1 menit pada (am pertama setela+ kelamenit pada (am kedua setela+ persalinan masase 6undus utk menkontraksi

• Memeriksa kelen%kapan plasenta

• Memeriksa kelen%kapan selaput ketu'an

• Memeriksa perineum

• Memeriksa pen%eluaran dara+

• $ok+ia tidak le'i+ dari menstruasi

• Men%oson%kan kandun% kemi+

• #ondisi i'u

• #ondisi 'ayi

M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* 4


85/93

#*$* 4• DI*3N&SIS

• Involusi normal:

• 7onus uterus tetap 'erkontraksi• Posisi 6undus uterus di atau 'aEa+ um'ilikus

• Perdara+an tidak 00 cc

• .airan tidak 'er'au

• P2N*N3*N*N

• men%ikat tali pusat

• Pemeriksaan 6undus dan masase

• Mem'eri nutrisi dan +idrasi

• Mem'ersi+kan i'u

• Men%istira+atkan i'u

• Menin%katkan +u'un%an i'u dan 'ayi

• Memulai menyusui

• Men%a(ari i'u dan an%%ota keluar%a

Ni6as /Puerperium5


86/93

• Mulai setela+ partus selesai dan 'erak+ir setela+

kira min%%u

• Seluru+ alat %enital 'aru puli+ dalam Eaktu ! 'u

• Puerperium normal meliputi :• Peru'a+an %enitalia eksterna dan interna /involusi5

• ?emokonsentrasi

• $aktasi

• Pen%eluaran lok+ia

Involusi


87/93

• ;72R;S

• 7in%%i -undus ;teri• Setela+ (anin dila+irkan [ setin%%i pusar• Setela+ plasenta dila+irkan [ , (ari di 'aEa+ pusar

• ?ari ke91 postpartum [ 1 (ari di 'aEa+ pusar

• ?ari ke9 postpartum 18! (arak antara sim


88/93

• a%ian 'ekas implantasi plasenta luka 'erupa penon(olan yan% ka" cm5 :

• , min%%u postpartum \ ] ! cm• min%%u postpartum \ ] ,4 mm

• erat ;terus• N [ !0 % ^ aterm [ 1000 %

• 1 min%%u postpartum [ 00 %

• , min%%u postpartum [ !00 %

• min%%u postpartum 40 > 0 %

• &tot9otot A Pem'ulu+ Dara+ ;terus• &tot kontraksi pem'ulu+ dara+ di antara anyaman otot ter(epit perdara+


89/93

• Serviks ;terus• *%ak men%an%a seperti coron%

• Xarnanya mera+ ke+itaman /penu+ pem'ulu+ dara+5

• #onsistensi lunak

• 2ndometrium• 7rom'osis de%enerasi A nekrosis di tempat implantasi plasenta

• ?ari ke91 postpartum permukaan kasar

• ?ari ke9! postpartum

permukaan mulai rata• Re%enerasi endometrium , > ! min%%u

• $uka9luka (alan la+ir /'ekas episitomi luka pada va%ina dan servsem'u+ per primam

?emokonsentrasi


90/93

• Masa +amil s+unt antara sirkulasi dara+ i'u d

plasenta

postpartum

s+unt +ilan% ti'a9ti'avolume dara+ i'u relati6 'ertam'a+ kompens/+emokonsentrasi5 volume dara+ kem'ali nor

• 7er(adi pada +ari ke9! sampai 1 postpartum

$aktasi


91/93

• Masa ke+amilan persiapan pada kelen(ar mam

untuk laktasi

• Postpartum• 2stro%en > pro%esteron C

• Prolaktin B kelen(ar9kelen(ar mamma 'erisis air su

• &ksitosin B kontraksi mioepitelium kelen(ar susu keluar

Pen%eluaran $ok+ia


92/93

• Sekret yan% 'erasal dari kavum uteri dan va%ina dalam masa ni6as

• $ok+ia ru'ra /kruenta5 ?ari ke91 postpartum

• 7erdiri atas dara+ se%ar 'ercampur sisa9sisa selaput ketu'an sel9sisa9sisa verniks kaseosa lanu%o dan mekoneum

• C

• $ok+ia san%uinolenta : dara+ 'ercampur lendir ?ari 'erikutnya

• C

• $ok+ia serosa : cair tidak 'erdara+ la%i Earnanya a%ak kunin%

• 1 min%%u postpartum

• C

• $ok+ia al'a : 'erupa cairan puti+ , min%%u postpartum


93/93

$& : Masa Ni6as

devin - pemicu 1 reproduksi

Documents