Download - Devin - Pemicu 1 Reproduksi
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
1/93
Pemicu 1 SistemReproduksiName : Devin Valerian Jaya
NIM : 401!000"
#elompok : 11
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
2/93
$earnin% &'(ectives
1) Dia%nosa dan *namnesa Pada #e+amilan,) Peru'a+an -isiolo%i Selama #e+amilan
!) *ntenatal .are /$eopold is+op #I2 3ii5
4) Persalinan Normal
) Masa Ni6as
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
3/93
$& 1 : Dia%nosa dan*namnesa Pada
#e+amilan
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
4/93
3e(ala #e+amilan 7idak Pasti
• *menore• Nausea den%an atau tanpa vomitus serin% dise'
mornin% sickness)
• Men%idam
• #onstipasi8&'stipasi
• Serin% kencin%
• Pin%san dan muda+ lela+
• *noreksia
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
5/93
7anda #e+amilan 7idak Pasti
• Pi%mentasi kulit• $eukore
• 2pulis
• Peru'a+an payudara
• Pem'esaran a'domen• Su+u 'asal menin%kat antara !",9!" o.
• 7es #e+amilan /+.35
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
6/93
7anda Pasti #e+amilan
• Palpasi dirasakan 'a%ian (anin dan 'alotemen se%erak (anin)
• *uskultasi terden%ar 'unyi (antun% (anin /J5• Stetoskop $aennec /19,0 min%%u5
• Doppler /1, min%%u5
• ;ltrasono%ra< /;S35 atau scanin%• Pemeriksaan sinar =
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
7/93
$& , : Peru'a+an -isiolo
Selama #e+amilan
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
8/93
;terus
• eradaptasi untuk menerima dan melindun%i +akonsepsi /(anin plasenta amnion5 sampai persa
• Pem'esaran uterus:• Pada perempuan tidak +amil 'erat: "0 %r dan kapa
ml atau kuran%
• Pada perempuan +amil
volume total pada ak+ir ke l > ,0 l dan 'erat: 1100 %r
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
9/93
;terus
• Pem'esaran uterus meliputi:• Pere%an%an dan pene'alan sel9sel otot
• *kumulasi (arin%an ikat dan elastik terutama pada lapisan otot l
• Daera+ korpus pada 'ulan9'ulan pertama akan mene'al seirin%'ertam'a+nya usia ke+amilan akan menipis desakan dari +a
• Posisi plasenta mempen%aru+i pene'alan sel9sel otot uterus Piscaseck
• Daera+ 6undus dan korpus akan mem'ulat dan men(adi spada usia 1, min%%u)
• Ist+mus uteri pada min%%u pertama men%adakan +ipertrist+mus (adi le'i+ pan(an% dan lunak : tanda ?e%ar
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
10/93
;terus
• Pada ak+ir ke+amilan 1, min%%u uterus akanmenyentu+ dindin% a'dominal mendoron% usussampin% dan ke atas terus tum'u+ +in%%a men+ati)
• 7rimester pertama kontraksi tidak teratur dan
nyeri• 7rimester kedua kontraksi ra@ton ?icks /mun
ti'a9ti'a A sporadik intensitas 'ervariasi antaramm?%5
• ulan terak+ir ke+amilan / 19, min%%u se'elum
persalinan5
(umla+ reseptor oksitosin A %ap (udi antara sel9sel miometrium B kontraksi setia
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
11/93
Serviks
• Satu 'ulan setela+ konsepsi
serviks akan menle'i+ lunak dan ke'iruan) ?al ini ter(adi aki'atpenam'a+an vaskularisasi dan ter(adinya edemaseluru+ serviks 'ersamaan den%an ter(adinya +dan +iperplasia pada kelen(ar9kelen(ar serviks)
•Pada ak+ir trimester pertama ke+amilan
konskola%en secara keseluru+an C 'erkas kola%enmen(adi kuran% kuat ter'un%kus)
• Pada saat ke+amilan mendekati aterm penurule'i+ lan(ut konsentrasi kola%en)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
12/93
&varium
• Proses ovulasi ter+enti dan pematan%an 6olikel 'akan tertunda selama ke+amilan)
• ?anya satu korpus luteum yan% dapat ditemukaovarium)
• -olikel 'er6un%si maksimal selama > " min%%u
ke+amilan setela+ itu akan 'erperan se'a%ai pepro%esteron /(umla+ relati6 minimal5)
• Relaksin disekresikan ole+ korpus luteum desiduplasenta dan +ati e6ek: melunakkan serviks Amelemaskan (arin%an ikat antara tulan%9tulan% p
se'a%ai persiapan untuk persalinan)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
13/93
Va%ina dan Perineum
• Selama ke+amilan penin%katan vaskularisasi da+iperemia terli+at (elas pada kulit dan otot9otot dperineum dan vulva se+in%%a pada va%ina akan'erEarna keun%uan /tanda .+adEick5
• Dindin% va%ina:
• #ete'alan mukosa B• Men%endurnya (arin%an ikat
• ?ipertro< sel otot polos
• ertam'a+ pan(an%nya dindin% va%ina
• Penin%katan sekresi serviks ke dalam va%ina /ca
puti+ a%k kental P? !95
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
14/93
#ulit
• 7er(adi peru'a+an Earna men(adi kemera+an kudan kadan%9kadan% (u%a men%enai payudara da Striae 3ravidarum
• #ulit di %aris perten%a+an perutnya /linea al'a5 men(adi +itam kecoklatan yan% dise'ut linea ni%
• Muncul c+loasma atau melasma %ravidarum paddan le+er)
• Pi%mentasi yan% 'erle'i+an pada areola dan dae%enital)
• *Eal ke+amilan payudara men(adi le'i+ lunak
• Setela+ 'ulan kedua payudara akan 'ertam'ukurannya vena9vena di 'aEa+ kulit akanterli+at)
• Putin% payudara akan le'i+ 'esar ke+itaman
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
15/93
Peru'a+an Meta'olik
• erat 'adan akan 'ertam'a+ F9 1, k%
'erauterus dan isinya payudara volume dara+ dan ekstraseluler)
• Penin%katan (umla+ cairan turunnya osmolarirenda+nya am'an% rasa +aus dan sekresi vasop
• #e+amilan normal
+ipo%likemia puasa yan%dise'a'kan ole+ kenaikan kadar insulin +iper%lipost prandial dan +iperinsulinemia)
• #onsentrasi lemak lipoprotein dan apolipoprotedalam plasma akan menin%kat)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
16/93
Peru'a+an Meta'olisme Selama#e+amilan
Jenis Perubahan
$ipid total A kolesterol Menin%kat
*ir dan %aram .enderun% retensi
Volume plasma Menin%kat
Jumla+ eritrosit Renda+
?ematokrit Renda+
Sistem pem'ekuan Proses menin%kat
*ktivitas
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
17/93
Sistem #ardiovaskular
• .ardiac output B• Denyut (antun% B
• Penin%katan volume plasma preload B
• Ventrikel kiri akan men%alami +ipertro< dan dilauntuk mem6asilitasi peru'a+an cardiac output)
• Peru'a+an posisi dia6ra%ma apeks (antun% 'eke anterior dan ke kiri pemeriksaan 2#3: deviaksis kiri depresi se%men S7 inverse8pendatara%elom'an% 7 pada lead III)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
18/93
Sistem #ardiovaskular
• Penekanan vena cava in6erior dan aorta 'aEa+ +ipotensi ar/sindrom +ipotensi supine5
• Volume dara+ akan menin%kat
• Volume plasma akan menin%kat /4090G5
• 2ritropoetin %in(al akan menin%katkan (umla+ eritrosit se'anya
• Penurunan ?'
• Jumla+ leukosit menin%kat /00091,0008Hl5
mencapai puncpersalinan A ni6as /14000>10008Hl5
• ?iperkoa%ulasi 6aktor96aktor pem'ekuan dara+ /kec) pada 6a=III5 dan
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
19/93
7raktus Di%estivus
• ertam'a+ 'esarnya uterus
lam'un% dan usuter%eser)
• Penurunan motilitas otot polos pada traktus di%edan asam +idroklorid serta peptin di lam'un%:
• ?eart'urn aki'at reuks asam lam'un% ke eso6a%ukarena peru'a+an posisi lam'un% dan tonus s6tin%tereso6a%us 'a%ian 'aEa+ C
• Mual
• #onstipasi +emmor+oid
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
20/93
7raktus ;rinarius
• Pada 'ulan9'ulan pertama ke+amilan
kanduntertekan ole+ uterus yan% mem'esar serin% '
• Makin tua ke+amilan akan +ilan% /karena utersuda+ keluar dari ron%%a pan%%ul5)
• *k+ir ke+amilan /kepala (anin suda+ mulai turun
pintu atas pan%%ul5
kelu+an tim'ul kem'ali• 3in(al mem'esar 3-R dan renal plasma oEB
• 3lukosuria
• Dilatasi ureter /kanan kiri5
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
21/93
Sistem 2ndokrin
• #elen(ar +ipo
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
22/93
$& ! : *ntenatal .are
/$eopold is+op #I2 3
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
23/93
7u(uan *ntenatal .are
• Memantau kema(uan ke+amilan untuk memastikan kese+atan i'tum'u+ kem'an% (anin
• Menin%katkan dan memperta+ankan kese+atan
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
24/93
*lasan *ntenatal .are
• Mem'an%un rasa salin% percaya antara klien dan petu%as k
• Men%upayakan terEu(udnya kondisi ter'aik 'a%i i'u dan 'adikandun%nya
• Memperole+ in6ormasi dasar tentan% kese+atan i'u danke+amilannya
• Men%identi
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
25/93
*ntenatal .are
• #un(un%an antenatal se'aiknya dilakukan minimselama ke+amilan:• 1@ pada trimester I /K , min%%u5
• 1@ pada trimester II /,9! min%%u5
• ,@ pada trimester III / ! min%%u5
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
26/93
Pem'erian Suplemen Lat esi
• 1 ta' se+ari sese%era mun%kin setela+ rasa mua• #andun%an ta':
• -eS&4 !,0m% /at 'esi 0 m%5
• *sam 6olat 00 H%
• Min di'erikan 0 ta'
• 7idak diminum 'ersama te+ atau kopi %an%%ua'sor'si
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
27/93
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
28/93
*namnesisRiwayat kehamilan
sekarangRiwayat obstetri lalu Riwayat penyakit Riw
•Usia ibu hamil•Hari pertama haidterakhir, siklus haid
•Perdarahan pervaginam
•Keputihan
•Mual dan muntah
•Masalah / kelainan
•Jumlah kehamilan•Jumlah persalinan!ukup bulan,premature"
•Jumlah anak hidup
•Jumlah abortus
•#ekanan darah tinggi•$iabetes Melitus
•#%&
•Pernah operasi
• 'lergi obat /makanan
•(tatus•Respokeluargkeham
•Jumlarumah memba
•(iapa keputuskeluarg
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
29/93
Pemeriksaan
)isik umum Pemeriksaan luar Pemeriksaan dalam *a
Kunjungan pertama:
•#ekanan darah
•(uhu
•+adi
•Pernaasan
•%erat badan
•#inggi badan
•#iroid / gondok
•#ulang belakang/punggung-skoliosis
Pada setiapkunjungan:
•Mengukur tinggiundus uteri
•Palpasi untukmenentukan letak
.anin
•
'uskultasi bunyi .antung .anin
Pada kunjunganpertama:
Pemeriksaan Vulva /
Perineum untuk:
•arises
•Kondiloma
•0dema
Kunjun
Darah:
•Hemo
•1luko
•$R*
Urin:
•2arna
•Protei
•1luko
•+itrit /
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
30/93
Memantau 7um'u+ #em'an% Ja/Nilai Normal5
Usia Kehamilan #inggi )undus
$alam !m Menggunakan penun.uk3pen
45 minggu 3 #eraba di atas simisis pubis
46 minggu 3 $i tengah, antara simisis pubis
57 minggu 57 !m Pada umbilikus
55358 minggu Usia kehamilan dalam minggu 9 !m
5: minggu 5: !m $i tengah, antara umbilikus dansioideus
5;3
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
31/93
PeraEatan Payudara
•Pen%urutan payudara untuk men%eluarkan sekremem'uka duktus dan sinus lakti6erus se'aiknyadilakukan +ati9+ati dan 'enar
• asu+an lem'ut setiap +ari pada aerola dan putsusu men%uran%i resiko lecet
• ;ntuk sekresi yan% men%erin% pada puttin% suspem'ersi+an den%an campuran %liserin dan alko
• 3unakan penopan% payudara yan% sesuai
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
32/93
PeraEatan 3i%i
• Min ,@ pemeriksaan %i%i selama ke+amilan trIII
• I'u +amil rentan ter+adap karies dan %in%ivitis
• Penyakit periodontal dilaporkan 'erkaitan den%apersalinan kuran% 'ulan
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
33/93
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
34/93
*ktivitas
• Jan%an melakukan peker(aan ruma+ tan%%a yandan +indarkan ker(a
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
35/93
3ii I'u ?amil
• Syarat makanan se+at 'a%i i'u
+amil• Menyediakan ener%i yan% cukup
/kalori5 untuk ke'utu+an kese+atantu'u+ dan pertum'u+an (anin
• Menyediakan semua ke'utu+an i'udan (anin /meliputi protein lemakvitamin mineral5
• Mendukun% meta'olisme tu'u+ i'udalam memeli+ara 'erat 'adanse+at kadar %ula dara+ dan tekanandara+)
• Dapat men%+indarkan pen%aru+ne%ati6 'a%i (anin
• 2ner%i
• ± !00 tam'a+an k+ari
• -un%si :• untuk pertum'u+a
• pem'entukan pla
• pem'ulu+ dara+
• (arin%an yan% 'ar
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
36/93
3ii I'u ?amil
• 7rimester 1 /%ii untuk otak5
• Pada trimester pertama (anin sedan% men(alani proses pem'entuksistem sara6 (antun% dan or%an9or%an reproduksi
• *sam 6olat• Peran : proses pem'entukan sistem sara6 pusat termasuk otak) Sum'er : sayuran 'erE (eruk apel +ati sapi kacan% kedelai tempe)
• *sam lemak tak (enu+• Peran : proses tum'u+ kem'an% sistem sara6 pusat dan otak (anin) Sum'er : ikan ten%
kem'un% ikan tuna dan ikan ton%kol)
• Vitamin 1,• Peran : men(a%a ker(a sel9sel sumsum tulan% 'elakan% sistem sara6 dan saluran penc
: +asil ternak dan produk ola+annya serta produk ola+an kacan% kedelai misalnya tem
• Vitamin D• Peran : penyerapan kalsium /.a5 dan mem'antu keseim'an%an mineral di dalam dara
ikan salmon ikan +erin% dan susu)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
37/93
3ii I'u ?amil
• 7rimester , /%ii untuk pertum'u+an5
• Selama trimester ke9, ini proses tum'u+ kem'an% (aninle'i+ cepat dari trimester se'elumnya
• Vitamin *• Peran : proses meta'olisme yan% 'erkaitan den%an pen%li+atan pem'
tulan% sistem keke'alan tu'u+ serta pem'entukan sistem sara6) Sum'ayam telur itik kan%kun% dan Eortel)
• #alsium /.a5• Peran : pem'entukan tulan% dan %i%i (anin) Sum'er : yo%+urt 'ayam (
%andum)
• Lat 'esi /-e5• Peran : mem'entuk sel dara+ mera+) Sum'er : da%in% sapi da%in% aya
ikan 'aEal dan udan% se%ar)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
38/93
3ii I'u ?amil
• 7rimester ! /%ii untuk persalinan5
• Di trimester ini+arus menyiapkan cadan%an ener%i cukup) Selain untuk pertum'u+an (anin yan% cepat trimester terak+ir ini (u%a untuk mempersiapkan dimen%+adapi proses persalinan dan produksi *SI)
• #alori
• Penam'a+an kalori di'utu+kan pada ,0 min%%u terak+ir ke+ami• Vitamin
• Peran : pem'entukan neurotransmitter) Sum'er : +ati sapi da%intidak 'erlemak da%in% ayam pan%%an% nasi puti+ dan pisan%)
• Lat %ii lain : vitamin . serat sen% /Ln5 dan yodiu
7a'el #e'utu+an Nutrisi
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
39/93
7a'el #e'utu+an Nutrisi/.;NNIN3?*M5
N;7RISI 7ID*# ?*MI$/191 t+n5
I; ?*MI$ I;
Makronutrien#aloriProtein /%r5
,,00
,000
,00
MikronutrienVitamin larut lemak:* /% R25D /%52 /m%5
# /% 725Vitamin larut air:. /m%5-olat /%5Niasin /m%5Ri'oavin /m%5
7iamin /m%5Piridoksin /m%5#o'alamin /%5
0010
01011!1,1,
001010
"04001"11,,,,
1!001,1,
,"0,011,1,
7a'el #e'utu+an Nutrisi
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
40/93
7a'el #e'utu+an Nutrisi/.;NNIN3?*M5
N;7RISI 7ID*# ?*MI$/191 t+n5
I; ?*MI$ I; M2NO;S
Mineral#alsium /m%5-os6orus /m%5Iodin /%5Iron /m% -e
Iron5Ma%nesium/m%5Linc /m%5
1,001,00101
,01,
1,001,001"!0
!,01
1,001,00,001
!1
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
41/93
$& 4 : Persalinan Norma
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
42/93
P*R7;S
• Suatu proses pen%eluaran +asil konsepsi yan% d+idup dari dalam uterus melalui va%ina atau (alke dunia luar)
• Partus normal ayi la+ir melalui va%ina den%a'elakan% kepala 8 u'un9u'un kecil tanpa memaalat 8 pertolon%an istimeEa serta tidak melukai
maupun 'ayi /kecuali episiotomi5 'erlan%sun% dEaktu kuran% dari ,4 (am)
• Partus a'normal ayi la+ir melalui va%ina den'antuan tindakan atau alat seperti versi 8 ekstracunam vakum dekapitasi em'riotomi dan se'a
atau la+ir per a'dominam den%an sectio cesarea
P2RS*$IN*N DI72N7;#*N &$2?
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
43/93
P2RS*$IN*N DI72N7;#*N &$2?-*#7&R QP ;7*M*• PoEer
?is kekuatan men%e(an i'u keadaan kardiovaskular A respimeta'olik i'u)
• Passa%e#eadaan (alan la+ir)
• Passan%er#eadaan (anin /letak presentasi ukuran8'erat (anin ada8tida
kelainan anatomik mayor5• -aktor, QP lainnya
• psyc+olo%y p+ysician position
• Den%an adanya keseim'an%an 8 kesesuaian antara 6aktor96aterse'ut persalinan normal di+arapkan dapat 'erlan%sun%)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
44/93
?IS
• 3elom'an% kontraksi ritmis otot polos dindin% u
• Dimulai dari daera+ 6undus uteri men%ara+ ke dlokus minoris untuk mendoron% isi uterus ke lua
• -*#7&R P2N.27;S ?IS
• #er(a +ormon oksitosin)
• Re%an%an dindin% uterus)• Ran%san%an ter+adap pleksus sara6 -ranken+au
yan% tertekan massa konsepsi)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
45/93
Jenis
peru'a+an ?is palsu ?is se(ati
#arakteristikkontraksi
7idak teratur A tidaksemakin serin% /kontraksira@ton ?icks5
7im'ul secadan semaki!09"0 detik
Pen%aru+
%erakantu'u+
Jika i'u 'er(alan
8'eristira+at 8 posisi tu'u+i'u 'eru'a+ kontraksimen%+ilan%8'er+enti
Meskipun
posisi8%erak'eru'a+ kotetap dirasa
#ekuatankontraksi
lema+ A tidak semakin kuat/mun%kin men(adi kuat lalumelema+5
#ontraksinysemakin kua
iasan a 'e
FAKTOR NYERPERSALINAN PAD
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
46/93
?IS O*N3 *I# A ID2*$
• #ontraksi simultan simetris di seluru+ uterus
• #ekuatan ter'esar /dominasi5 di daera+ 6undus
• 7erdapat periode relaksasi di antara dua periodekontraksi)
• 7erdapat retraksi otot9otot korpus uteri setiap se
+is• Serviks uteri yan% 'anyak men%andun% kola%en
kuran% men%andun% sera'ut otot akan tertarik kole+ retraksi otot9otot korpus kemudian ter'ukapasi6 dan mendatar /cervical eacement5) &stiueksternum dan internum pun akan ter'uka)
PERSALINAN PADSAAT HIS
• Iskemia dindin% korpus u
pleksus +ipo%astrikus
SSP sensasi nyeri)
• Pere%an%an va%ina (arin
lunak dalam ron%%a pan%dan peritoneum men(ad
ran%san% nyeri)
• #eadaan mental pasien
/pasien 'ersalin serin%ketakutan cemas8 an@ie
atau eksitasi5)
• Prosta%landin menin%kat
se'a%ai respons ter+adastress
7anda9tanda Permulaan Persalin
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
47/93
#ala penda+uluan Qpreparatorysta%e o6 la'or1) $i%+tenin%8 settlin%8 droppin% : turunnya 'ayi /#epala '
masuk ke dalam pan%%ul i'u5
,) Perut keli+atan le'i+ mele'ar 6undus uteri turun
!) Perasaan serin% 8 susa+ kencin% /polakisuria5 v)u terole+ 'a%ian 'aEa+ (anin
4) Perasaan sakit di perut dan pin%%an% kontraksi lemaQ6alse la'or pains
) Serviks lem'ek mulai mendatar sekresi ↑ 'isa 'ertam
dara+ /'loody s+oE5
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
48/93
7anda9tanda In 9 Partu
7anda *rtinya #apan ter(
Perasaan seola+9ola+ 'ayi tela+turun ke 'aEa+
$i%+tenin%8 settlin%8 droppin% :turunnya 'ayi /#epala 'ayi tela+masuk ke dalam pan%%ul i'u5
'e'erapa 'e'erapa (se'elum p
#eluar cairan dariva%ina /(erni+pink8sedikitmen%andun%
dara+5
S+oE : lendir kental yan% tertim'undi serviks selama ke+amilan
e'erapa se'elum paEal persa
#eluar cairanencer dari va%ina
Selaput ketu'an peca+ : peca+nyakantun% 'erisi cairan y%men%elilin%i 'ayi selama dalamkandun%an
'e'erapa (se'elum psetiap saapersalinan
#ontraksi : men%kerut A
men%endurnya ra+im
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
49/93
P2M*3I*N -*S28#*$* P2RS*$
• #ala 1 /kala pem'ukaan5 : Pematan%an dan pem
serviks sampai len%kap 10 cm
• #ala , /kala pen%eluaran5 : Pen%eluaran 'ayi
• #ala ! /kala uri5 : Pen%eluaran plasenta
• #ala 4 : Masa 1 (am setela+ partus terutama un
o'servasi Primi Multi#ala 1 1! (am " (am
#ala , 1 (am T (am
#ala ! T (am U (am
$amanya persalinan 14 T (am " (am
#'H'P'+3#'H'P'+ P'R#U( +?RM'*
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
50/93
K'*' @ /
P0M%UK''+
K'*' @@ /
P0+10*U'R'+
K'*' @@@ / UR@
P*'(0+#'
K'*' @ /
K0*U'R+A'
P*'(0+#'
(0*'M' 4 J'M
• &iri - bloody show, adanya his,
serviks mbuka sampai t.adi
pmbukaan 47 !m, di.umpai pd
primigravida > 4< .am"B multipara
> 8 .am"• 5 ase -
*aten : .am, sgt lambat sCdC $
9 < !m
'kti < ase
'kselerasi -
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
51/93
P2RS*$IN*N #*$* 1
• -ase Pematan%an 8 Pem'ukaan Serviks
• Dimulai pada Eaktu serviks mem'uka)
• erak+ir pada Eaktu pem'ukaan serviks tela+ le/pada periksa dalam 'i'ir porsio serviks tidak ddira'a la%i5)
• &stium uteri internum dan eksternum ter'uka seserviks menipis dan mendatar)
• Disertai pen%eluaran dara+9lendir yan% tidak le''anyak daripada dara+ +aid)
• Selaput ketu'an 'iasanya peca+ spontan pada s
ak+ir kala I
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
52/93
Masuknya kepala keP*P dapat 'erupa:W sinklitismusW asinklitimusanteriorW asinklitimusposterior
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
53/93
• inklitismus iala+ 'ila ara+ sum'u kepala (anin te
lurus den%an 'idan% atas pan%%ul• *sinklitismus yaitu ara+ sum'u kepala (anin mi
den%an pintu atas pan%%ul
• 1)*nterior : 'ila ara+ sum'u kepala mem'uat lancip ke depan den%an pintu atas pan%%ul
• ,)Posterior : se'aliknya dari asinklitismus ante
SI-*7 ?IS #*$* 1
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
54/93
SI-*7 ?IS #*$* 1
• -ase laten
• *mplitudo 40 mm?%)• 7im'ul tiap 10 menit lama ,09!0 detik)
• Serviks ter'uka sampai ! cm)
• -rekuensi dan amplitudo terus menin%kat)
• -ase akti6
• Penin%katan rasa nyeri• *mplitudo makin kuat sampai 0 mm?%)
• -rekuensi ,94@ 8 10 menit lama 090 detik)
• Serviks ter'uka sampai len%kap /F10cm5)
TAHAP PERTAMA a!al "ersalinan
"e#buka"enuh $%ilation& ser'ik ( in)i $*+ )#&
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
55/93
Fase inisial $latent& pem'ukaansampai mencapai ! cm 'erlan%sun%sekitar (am•#ontraksi men(adi semakin kuat dansemakin 'erirama•Sedikit rasa tidak nyaman
Fase akti, : pem'ukaan dari ! 9
len%kap /F 10 cm5 'erlan%sun% ±
(am)
1) 6ase akselerasi /±, (am5 pem'ukaan
!94cm
,) 6ase dilatasi ma@ /± , (am5pem'ukaan 49cm!) 6ase deselerasi /sekitar , (am5pem'ukaan cm sampai len%kap /F10 cm5
Primi Multi
•Serviks mendatar /eacement5 dilatasi•ostium internum mem'uka ostium eksternum
•Mendatar A dilatasi 'isa'ersamaan•ostium internum dan ekstermem'uka 'ersamaan
1! > 14 (am > " (am
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
56/93
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* 1• P2N3#*JI*N *X*$
• $i+at : tanda, perdara+an mekoneum atau 'a%or%an yan% la+ir tanda 'ekas operasi sesar terdEarna kulit i'u kunin% atau kepucatan)
• 7anya : kapan tan%%al perkiraan kela+iran danmenentukan i'u suda+ Eaktunya mela+irkan ata
'elum• Periksa : tanda, pentin% utk +ipertensi dan DDJ
'radikardi
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
57/93
J S &#*$* 1
Ke#a-uan Persalinan Kon%isi Ibu Kon%isi
•RiEayat persalinan:permulaan +is selaputketu'an dara+ lendirperdara+an masala+ke+amilan terda+uluterak+ir makan9minumlama tidur)•Pemeriksaan a'domen:
tin%%i 6undus tanda 'ekasoperasi 6rekuensi lama dankekuatan +is penurunankepala•Pemeriksaan va%ina:pem'ukaan penipisanserviks ketu'an an%%otatu'u+ (anin y% suda+
tampak
•Men%ka(i kartu asu+anantenatal: riEayatke+amilan ke'idananmedik sosial)•Pemeriksaan umum: tanda,vital 'erat 'adan edemakondisi putin% susukandun% kemi+ pem'erian
makan9minum)•Pemeriksaan la': Earnake(erni+an 'au protein urindan ?')•Pemeriksaan psiko9sosial:peru'a+an perilaku tin%katener%i ke'utu+an akandukun%an)
•3erakan (anin (anin letak n 'etun%%al8kem'arketu'an peca+ Earna kepekatcairan ketu'an•Posisi (anin: pe'a%ian terenda+
moldin%8molase
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
58/93
J#*$* 1• P2M*N7*;*N
Ke#a-uanPersalinan
Kon%isi Ibu Kon%isi Janin
•#ontrol ?is setiap T (am pada 6ase akti6 •#ontrol pem'ukaanpenipisan servikspenurunan 'a%ianterenda+ moldin%molase setiap 4 (am•#ontrol penurunankepala setiap , (ampada 6ase akti6)
•#ontrol tensi setiap 4 (am
•kontrol DJJ setiap T (am pada 6ase akti6
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
59/93
J#*$* 1• P2N*N3*N*N
• Mem'eri duku%an• Men%atur akti
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
60/93
K'*' @ /
P0M%UK''+
K'*' @@ /
P0+10*U'R'+
K'*' @@@ / UR@
P*'(0+#'
K'*' @ /
K0*U'R+A'
P*'(0+#'
(0*'M' 4 J'M
Kepala .anin sudah masuk ke ruang panggul
#ekanan pd otot5 dasar panggul rasa menge
Perineum menon.ol F lebar G anus mbuka
*abia mbuka F kepala .anin tampak dlm vulva saat
His F kekuatan mengedan maE
Kepala .anin dilahirkan dgn suboksiput di bawah sim
dahi, muka F dagu lewati perineum
His lagi keluarlah seluruh anggota badan ba
P2RS*$IN*N #*$* ,
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
61/93
P2RS*$IN*N #*$* ,
• -ase Pen%eluaran ayi
• Dimulai pada saat pem'ukaan serviks tela+ len%kap)• erak+ir pada saat 'ayi tela+ la+ir len%kap)
• Selaput ketu'an mun%kin (u%a 'aru peca+ spontan pada aEal kala ,)
• a%ian ter'aEa+ (anin /pada persalinan normal: kepala5 turun sampai das
• I'u tim'ul perasaan 8 reeks in%in men%e(an yan% makin 'erat)
• Perineum mere%an% dan anus mem'uka /+emoroid
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
62/93
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
63/93
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
64/93
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
65/93
• #etika kepala (anin akan deeksi ta+an 'elakan% kepa
tan%an kiri
deeksi tidak tll cepat
Crisiko ruptur per• ;(un% (ari tan%an kanan mll kulit perineum dico'a men%%ait da
ditekan ke ara+ sim
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
66/93
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
67/93
• Mela+irkan 'a+u:• #e , telapak tan%an disampin% ki A ka kepala (anin
• #epala ditarik perla+an ke ara+ anus 'a+u depan la+ir
• #epala (anin dian%kat ke ara+ sim
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
68/93
SI-*7 ?IS #*$* ,
• *mplitudo 0 mm?%)
• -rekuensi !94 kali 8 10 menit)
• Reeks men%e(an ter(adi (u%a aki'at stimulasi dtekanan 'a%ian ter'aEa+ (anin /pada persalinanyaitu kepala5 yan% menekan anus dan rektum)
7am'a+an tena%a men%e(an dari i'u den%an ko
otot9otot dindin% a'domen dan dia6ra%ma 'erusuntuk men%eluarkan 'ayi)
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* ,
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
69/93
#*$* ,• P2M*N7*;*N
Ke#a-uanPersalinan
Kon%isi Ibu Kon%isi Janin
•;sa+a men%edan•#ontrol +is setiap 10menit
•#ontrol nadi n tensisetiap !0 menit
•kontrol DJJ setiap 1menit atau le'i+serin% dilakukanden%an makindekatnya kela+iran•Penurunan
presentasi danperu'a+an posisi•Xarna cairantertentu
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* ,
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
70/93
#*$* ,• P2N*N3*N*N
• Mem'erikan dukun%an men(a%a ke'ersi+an
• Men%atur posisi i'u
• Men(a%a kandun% kemi+ tetap koson%
• Mem'erikan cukup minum
• Memimpin men%edan
• ernapas selama persalinan
• Pemantauan DJJ
• Mela+irkan 'ayi:• Menolon% kela+iran kepala• Periksa tali pusat
• Mela+irkan 'a+u dan an%%ota seluru+nya
• Men%erin%kan dan men%+an%atkan 'ayi
• Meran%san% 'ayi
#'H'P'+3#'H'P'+ P'R#U( +?RM'*
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
71/93
K'*' @ /
P0M%UK''+
K'*' @@ /
P0+10*U'R'+
K'*' @@@ / UR@
P*'(0+#'
K'*' @ /
K0*U'R+A'
P*'(0+#'
(0*'M' 4 J'M
%ayi lahir
Uterus teraba keras G undus uteri
agak di atas pusat
Uterus kontraksi kembali
plepasan plasenta dr dinding uterus
634= menit" G keluarnya darah
P2RS*$IN*N #*$* !
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
72/93
P2RS*$IN*N #*$* !
• -ase Pen%eluaran Plasenta
• Dimulai pada saat 'ayi tela+ la+ir len%kap)• erak+ir den%an la+irnya plasenta)
• #ela+iran plasenta lepasnya plasenta dari insersi pada dindin% utepen%eluaran plasenta dari kavum uteri)
• $epasnya plasenta mun%kin dari sentral /Sc+ulte5 ditandai den%an 'aru atau dari tepi 8 mar%inal /Matt+eEs9Duncan5 (ika tidak disertai atau mun%kin (u%a serempak sentral dan mar%inal)
• Pelepasan plasenta ter(adi karena perlekatan plasenta di dindin% ute'ersi6at ad+esi se+in%%a pada saat kontraksi muda+ lepas dan 'erd
• Pada keadaan normal kontraksi uterus 'ertam'a+ keras 6undus setsekitar 8 di atas pusat)
• Plasenta lepas spontan 91 menit setela+ 'ayi la+ir)
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
73/93
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
74/93
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
75/93
• e'erapa perasat dapat dilakukan u8 memastika
plasenta tela+ lepas:• Perasat kustner:
• 7an%an kanan mere%an% 8 menarik sedikit tali pusat
• 7an%an kiri menekan atas sim
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
76/93
• *pa'ila plasenta la+ir umumnya otot uterus se%
kontraksi
P)D ter(epit
C perdara+an• *pa'ila kontraksi K 'aik dapat dilakukan massa%e
korpus uteri
• *pa'ila perlu di'erikan utero9tonika c8 pitosin meterermetrin ds'
• Per+atikan apa'ila 'a%Y plasenta suda+ len%kapada y% tertin%%al
• *pa'ila semuanya suda+ lancar A 'aik lukaepisiotomi / A apa'ila ada ruptur perinei5 +arus di(a+it diper'aiki
SI-*7 ?IS #*$* !
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
77/93
• *mplitudo 090 mm?%
• -rekuensi kontraksi 'erkuran%• *kti
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
78/93
#*$* !• P2N3#*JI*N *X*$
• Palpasi uterus untuk menentukan apaka+ ada 'akedua
• Menilai apaka+ 'ayi 'aru la+ir dalam keadaan statau tidak
• DI*3N&SIS
• #e+amilan den%an (anin normal tun%%al persaspontan melalui va%ina pada 'ayi tun%%al cuku
• ayi normal tidak ada tanda kesulitan pernapap%ar " pada menit ke tanda, vital sta'il ''adan Z ,)k%
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* !
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
79/93
#*$* !• M*N*J2M2N *#7I-
• Jepit dan %untin% tali pusat sedini mun%kin• Mem'erikan oksitosin
• Melakukan pene%anan tali pusat terkendali /P775
• Masase 6undus
• P2$2P*S*N -ISI&$&3I
• ertam'a+ pan(an%
• Pancaran dara+
• entuk uterus men(adi le'i+ 'ulat
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* !
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
80/93
#*$* !• 2V*$;*SI
• Jika men%%unakan mana(emen akti6 dan plasenta 'elum la+ir dEaktu !0 menit:• Periksa kandun% kemi+ dan lakukan kateterisasi (ika kandun% kemi+ pe
• Periksa adanya tanda9tanda pelepasan plasenta
• erikan oksitosin 10 ; IM dosis kedua dalam (arak Eaktu 1 menit darpertama
• Siapkan ru(ukan (ika tidak ada tanda9tanda pelepasan plasenta
• Jika mana(emen akti6 tidak dilakukan:• Periksa tanda9tanda pelepasan
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
81/93
#*$* !• M2N3?2N7I#*N P77
• Jika uterus 'er%erak ke 'aEa+ saat menarik tali plasenta 'elum terlepas n ter(adi inversio uteri
• Jika i'u menyatakan nyeri dan atau uterus atoni'a+aya perdara+an
#'H'P'+3#'H'P'+ P'R#U( +?RM'*
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
82/93
K'*' @ /
P0M%UK''+
K'*' @@ /
P0+10*U'R'+
K'*' @@@ / UR@
P*'(0+#'
K'*' @ /
K0*U'R+A'
P*'(0+#'
(0*'M' 4 J'M
• 'mati apakah t.adi pendarahanpostpartum• Pendarahan paska partum -
kehilangan darah =77 ml darah
slama 5D .am kelahiran
P2RS*$IN*N #*$* 4
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
83/93
• &'servasi Pascapersalinan
• Sampai den%an 1 (am postpartum dilakukan o'• " pokok pentin% yan% +arus diper+atikan:
• #ontraksi uterus +arus 'aik)
• 7idak ada perdara+an perva%inam atau dari alat %en
• Plasenta dan selaput ketu'an +arus suda+ la+ir len%k
• #andun% kemi+ +arus koson%)
• $uka9luka di perineum +arus diraEat dan tidak ada+ematoma)
• Resume keadaan umum 'ayi)
• Resume keadaan umum i'u)
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* 4
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
84/93
#*$* 4• P2M*N7*;*N
• Memeriksa 6undus setiap 1 menit pada (am pertama setela+ kelamenit pada (am kedua setela+ persalinan masase 6undus utk menkontraksi
• Memeriksa kelen%kapan plasenta
• Memeriksa kelen%kapan selaput ketu'an
• Memeriksa perineum
• Memeriksa pen%eluaran dara+
• $ok+ia tidak le'i+ dari menstruasi
• Men%oson%kan kandun% kemi+
• #ondisi i'u
• #ondisi 'ayi
M*N*J2M2N P2RS*$IN*N N&RM#*$* 4
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
85/93
#*$* 4• DI*3N&SIS
• Involusi normal:
• 7onus uterus tetap 'erkontraksi• Posisi 6undus uterus di atau 'aEa+ um'ilikus
• Perdara+an tidak 00 cc
• .airan tidak 'er'au
• P2N*N3*N*N
• men%ikat tali pusat
• Pemeriksaan 6undus dan masase
• Mem'eri nutrisi dan +idrasi
• Mem'ersi+kan i'u
• Men%istira+atkan i'u
• Menin%katkan +u'un%an i'u dan 'ayi
• Memulai menyusui
• Men%a(ari i'u dan an%%ota keluar%a
Ni6as /Puerperium5
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
86/93
• Mulai setela+ partus selesai dan 'erak+ir setela+
kira min%%u
• Seluru+ alat %enital 'aru puli+ dalam Eaktu ! 'u
• Puerperium normal meliputi :• Peru'a+an %enitalia eksterna dan interna /involusi5
• ?emokonsentrasi
• $aktasi
• Pen%eluaran lok+ia
Involusi
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
87/93
• ;72R;S
• 7in%%i -undus ;teri• Setela+ (anin dila+irkan [ setin%%i pusar• Setela+ plasenta dila+irkan [ , (ari di 'aEa+ pusar
• ?ari ke91 postpartum [ 1 (ari di 'aEa+ pusar
• ?ari ke9 postpartum 18! (arak antara sim
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
88/93
• a%ian 'ekas implantasi plasenta luka 'erupa penon(olan yan% ka" cm5 :
• , min%%u postpartum \ ] ! cm• min%%u postpartum \ ] ,4 mm
• erat ;terus• N [ !0 % ^ aterm [ 1000 %
• 1 min%%u postpartum [ 00 %
• , min%%u postpartum [ !00 %
• min%%u postpartum 40 > 0 %
• &tot9otot A Pem'ulu+ Dara+ ;terus• &tot kontraksi pem'ulu+ dara+ di antara anyaman otot ter(epit perdara+
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
89/93
• Serviks ;terus• *%ak men%an%a seperti coron%
• Xarnanya mera+ ke+itaman /penu+ pem'ulu+ dara+5
• #onsistensi lunak
• 2ndometrium• 7rom'osis de%enerasi A nekrosis di tempat implantasi plasenta
• ?ari ke91 postpartum permukaan kasar
• ?ari ke9! postpartum
permukaan mulai rata• Re%enerasi endometrium , > ! min%%u
• $uka9luka (alan la+ir /'ekas episitomi luka pada va%ina dan servsem'u+ per primam
?emokonsentrasi
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
90/93
• Masa +amil s+unt antara sirkulasi dara+ i'u d
plasenta
postpartum
s+unt +ilan% ti'a9ti'avolume dara+ i'u relati6 'ertam'a+ kompens/+emokonsentrasi5 volume dara+ kem'ali nor
• 7er(adi pada +ari ke9! sampai 1 postpartum
$aktasi
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
91/93
• Masa ke+amilan persiapan pada kelen(ar mam
untuk laktasi
• Postpartum• 2stro%en > pro%esteron C
• Prolaktin B kelen(ar9kelen(ar mamma 'erisis air su
• &ksitosin B kontraksi mioepitelium kelen(ar susu keluar
Pen%eluaran $ok+ia
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
92/93
• Sekret yan% 'erasal dari kavum uteri dan va%ina dalam masa ni6as
• $ok+ia ru'ra /kruenta5 ?ari ke91 postpartum
• 7erdiri atas dara+ se%ar 'ercampur sisa9sisa selaput ketu'an sel9sisa9sisa verniks kaseosa lanu%o dan mekoneum
• C
• $ok+ia san%uinolenta : dara+ 'ercampur lendir ?ari 'erikutnya
• C
• $ok+ia serosa : cair tidak 'erdara+ la%i Earnanya a%ak kunin%
• 1 min%%u postpartum
• C
• $ok+ia al'a : 'erupa cairan puti+ , min%%u postpartum
-
8/18/2019 Devin - Pemicu 1 Reproduksi
93/93
$& : Masa Ni6as