data dasar hd
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Data Dasar Hd
1/6
DATA DASAR UNIT HEMODIALISIS DI SARANA KESEHATAN
Nama SaranaAlamat
PERIZINAN
1 Izin Operasional sarana (Rumah Sakit/Klinik)a. Nomor
b. Masa Berlaku Rekomen!asi !ari "inas Kesehatan #ropinsi $a%a &imur
a. Nomor
b. Masa Berlaku' Rekomen!asi !ari #RNRI Kor%il $a%a &imur
a. Nomor
b. Masa Berlaku
DATA SUPERVISOR UNIT HEMODIALISIS1 Nama Super*isor No S&R' Masa Berlaku+ No Serti,kat Kompetensi !an
Masa Berlaku- No Surat penusulan !ari
#RNRI Kor%il $atim No SK Super*isor !ari RS
DATA PENANGGUNG JAWAB UNIT HEMODIALISIS1 Nama #enanun $a%ab No. S&R' Masa Berlaku+ No Serti,kat Kompetensi !an
Masa Berlaku (0ika Sp.#"K23)- No SI# !an Masa berlaku No Serti,kat pelatihan mahir 3"
(0ika Sp.#" mahir 3") !an tahun
pelatihan
4 No SK. #enuasan Klinik Sta5Me!is
DATA DOKTER PELAKSANA UNIT HEMODIALISIS (JIKA ADA)
1 Nama "okter #elaksana No. S&R' Masa Berlaku+ No SI#- Masa Berlaku
No Serti,kat pelatihan 3" !antahun pelatihan
-
7/25/2019 Data Dasar Hd
2/6
DATA PERAWAT MAHIR HEMODIALISIS DI UNIT HEMODIALISIS
No.
Nama#era%at
#en!i!ikan
&erakhir
No.S&R#
MasaBerlaku
No. SIK#MasaBerlak
u
Serti,kat
No
&ahun
1
'
+
-
4
6
7
18
DATA PERAWAT NON MAHIR HEMODIALISIS DI UNIT HEMODIALISIS
No.
Nama #era%at#en!i!ikan &erakhir
No.S&R#
MasaBerlaku
No. SIK# Masa Berlaku
1
'
+
-
4
6
7
18
DATA SARANA BANGUNAN
No Sarana Kon!isi !i 9apanan1 Ruan tunu keluara pasien 1. A!a
. &i!ak
$ika a!a: luas;;;.. m
-
7/25/2019 Data Dasar Hd
3/6
ruan;. (
-
7/25/2019 Data Dasar Hd
4/6
. &i!ak$ika a!a: luas;;;.. m
-
7/25/2019 Data Dasar Hd
5/6
ruan;. (an !imiliki' Struktur oranisasi unit hemo!ialisis
!i !alam RS / !i 9uar RS1. A!a. &i!ak
$ika a!a: lampirkan struktur oranisasi+ Craian tuas 1. A!a
. &i!ak$ika a!a: lampirkan uraian tuas
DATA PELAYANAN
No #ela>anan Kon!isi !i 9apanan
1 $umlah keseluruhan pasien >an
!ila>ani $umlah mesin !an 0umlah pasien
tiap shiftpela>anan' $umlah shi5t pela>anan per hari
+ $umlah pasien !an 5rekuensi 3" 3" D 'E/minu 3" 'E/minu
3" E/minu
3" F E/minu
- Rerata lama tiap sesi 3" ? 1. G + 0am. H - 0am
$umlah pasien !enan 3epatitis ()
-
7/25/2019 Data Dasar Hd
6/6
4 $umlah pasien !enan 3epatitis B()
6 $umlah pasien seroloi 3epatitis ()
7 $umlah pasien 3I ()
No #ela>anan Kon!isi !i 9apanan
18 rekuensi s=reenin 3epatitis !anmeto!a s=reenin
11 rekuensi s=reenin 3epatitis B !anmeto!a s=reenin
1 rekuensi s=reenin 3I !anmeto!a s=reenin
1' $umlah pasien !itanun B#$S
1+ #elaporan ke IRR
"irektur Rumah Sakit
(;;;;;;;;;;;;;.)
#enanun $a%ab Cnit 3emo!ialisis
(;;;;;;;;;;;;;.)