GriyaDATA FHO APBD 2013

Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R (CV. Buana Sekartaji )

Tanggal Kontrak 17 September 2014 s/d 15 Desember 2014FHO SMDPHO12 Desember 2014180 hari12-Dec-14s/d9-Jun-15Ketua PanitiaAyu RahayuNIP. 19800109 200901 2 002Ketik12 Desember 2014s/d9 Juni 2015 SekretarisAri Sasmoko Adi, ST., MTaddAnggotaHendra Adi Gunawan, SP00Anggotadan Kontrak Addendum No. 0 tanggal 0supervisiCV. Megaplan ConsultantAnggotaperencanaCV. Analisa Teknik1Permohonan FHO Kontraktor5 Juni 2015FHO BPPnomor21/SMD-FHO-YP/VI/2015 Anggota2.Persetujuan KPA8 Juni 2015107.BAnggotanomorUM.01.01/107.B/PSD-RSS/CK-VI/20153.Undangan9 Juni 2015108.Dnomor108.D/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/20154.Rapat/Dftr Hadir/Notulen 110 Juni 2015hariRabu tanggalSepuluhbulanJuni tahunDua Ribu Lima Belasjam08.30 Wita*Visual Lap 111 Juni 2015hariKamisjam14.00 Wita6.BA Visua 1/Lamp BA Visua A12 Juni 2015111.Anomor111.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015hariJum'attanggalDua Belas bulanJuni tahunDua Ribu Lima Belas*Undangan 215 Juni 2015112.AnomorUM.01.01/112.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015*Rapat/Dftr Hdr/Notulen 216 Juni 2015hariSelasa bulanJuni tahunDua Ribu Lima Belasjam08.30 Wita7.BA Visual 2/Visual Lap 217 Juni 2015114.Anomor114.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015hariRabutanggalTujuh BelasbulanJuni tahunDua Ribu Lima Belasjam11.00 Wita8.PAN ke KPA17 Juni 2015114.Dnomor114.D/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/20159.BA FHO17 Juni 2015114.Gnomor602/114.G/PSD-RSS/CK-VI/2015hari Rabu tanggalTujuh Belas bulanJuni tahunDua Ribu Lima Belas

Sheet5Paket PekerjaanPembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok RLokasiKota Samarindablocksii_1@yahoo.co.idSPPJTanggal 15 September 2014No. Surat602/174.B/PSD/PERUM-GM-BS/IX/2014PerusahaanCV. Buana Sekartaji AlamatPerum Batara Indah Blok C1 No. 34 RT. 13 SamarindaNo Surat Penawaran022/CV-BS/PEN - CK/IX/2014tanggal01 September 2014Penawaran Aritmatik970.464.000,00
acer: format; 'xxx.xxx.xxx970,464,000Terbilang PenawaranSembilan Ratus Tujuh Puluh Juta Empat Ratus Enam Puluh Empat Ribu RupiahBesar Jaminan Pelaksanaan48.523.200,00
acer: Diawali tanda petik48,523,200Terbilang Jaminan PelaksanaanEmpat Puluh Delapan Juta Lima Ratus Dua Puluh Tiga Ribu Dua Ratus RupiahLama Waktu pelaksanaan90Sembilan PuluhMasa berlaku jaminan maks104Seratus Empat

No. Jaminan Pelaksanaan912/BG-P/BPD-KCU/2014Tgl Jaminan Pelaksanaan26 Agustus 2014No. Kontrak602/ 176/PSD-RSS/CK-IX/2014Tanggal Kontrak17 September 2014Dua Puluh Enam Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Empat BelasHariSelasa26 August 2014Pengguna AnggaranDjinargo Djeteng S., ST.MTNIP19580909 198511 1 002Jabatan Kuasa Pengguna Anggaran

sk GUBERNUR NO.954/166/I-KEU/2014Tanggal SK Gubernur15 Juli 2014disebut sebagaiKUASA PENGGUNA ANGGARAN (KPA)

Konsultan PengawasPerencanaNPWP02.246.540.3-722.000Akta 1

Akta 2Akta Pendirian No. 95 tanggal 14 Juni 2012 Notaris Wasi'ah,SH, Sp.N yang berkedudukan di Jalan Bhayangkara No. 31 Samarinda.

DirekturDwi Vitasari

No. TelpbankBank Pembangunan Daerah Kalimantan Timur Kantor Cabang Utama Samarindarekening0011516165

No SPMK602/ 161.A/PSD-RSS/CK-VIII/2014Tanggal SPMK17 September 2014ketik ulang disiniTanggal Mulai Pekerjaan17 September 2014
acer: format: 'tgl bulan tahun

26 August 2014
acer: ketik dengan format tanggal/bulan/tahunJuli26Tanggal selesai pekerjaan15 Desember 2014
acer: format: 'tgl bulan tahun23-Nov-14Agust31Sept30Jangka Waktu Pemeliharaan180Seratus Delapan Puluh(Seratus Delapan Puluh)Okt3Mulai Pemeliharaan15 Desember 2014
acer: format: 'tgl bulan tahun

23-Nov-1490Akhir Pemeliharaan21 Mei 2015
acer: format: 'tgl bulan tahun21-May-15SeptAddendum NOOkt28TanggalNov30Des31jan31Feb28Maret19167

di edit sebagian

mhn fhoSamarinda, 5 Juni 2015Nomor:21/SMD-FHO-YP/VI/2015Lampiran:1 (satu) berkasKepada Yth:Kuasa Pengguna AnggaranKegiatan Pembangunan Sarana dan PrasaranaRumah Sederhana SehatDi - SamarindaPerihal:Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (Final Hand Over / FHO).

Dengan Hormat,Sehubungan dengan Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R, Kontrak No : 602/ 176/PSD-RSS/CK-IX/2014 tanggal 26 Agustus 2014 dimana waktu masa pemeliharaan akan berakhir pada tanggal 9 Juni 2015 , dan sesuai Pasal 48 Syarat-syarat Umum Kontrak, mohon kiranya dapat dilaksanakan proses Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO).

Sebagai Wakil dari Penyedia Jasa untuk melaksanakan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) tersebut.Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat kami,CV. Buana Sekartaji

Dwi VitasariDirektur

Tembusan disampaikan Kepada Yth.1.Arsip.

persetujuan KPASamarinda, 8 Juni 2015

Nomor:UM.01.01/107.B/PSD-RSS/CK-VI/2015Lampiran:---

Kepada Yth:Ketua Panitia FHOKegiatan Pembangunan Sarana Dan Prasarana Rumah Sederhana Sehat

Di - Samarinda

Perihal:Penilaian pekerjaan dalam rangka serah terima akhir pekerjaan (FHO) Paket Pekerjaan Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

Menunjuk Surat Kontraktor Pelaksana CV. Buana Sekartaji Nomor 21/SMD-FHO-YP/VI/2015 Tanggal 5 Juni 2015 Perihal. Permohonan Serah Terima Akhir Pekerjaan (Final Hand Over / FHO)., dengan ini disampaikan bahwa masa Pemeliharaan Pekerjaan Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R, akan berakhir pada tanggal , untuk itu diminta kepada Panitia Serah Terima Pekerjaan Paket , dapat dengan segera melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap hasil Pelaksanaan Pemeliharaan Pekerjaan yang dilakukan oleh Kontraktor dalam rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dan hasilnya dapat dilaporkan kepada kami.

0

Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

Kuasa Pengguna Anggaran

Djinargo Djeteng S., ST.MTNIP. 19580909 198511 1 002

Und Samarinda, 9 Juni 2015Nomor:108.D/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Lampiran:---UNDANGANKepada Yth:Anggota Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)Kegiatan Pembangunan Sarana Dan Prasarana Rumah Sederhana Sehat

Paket Pekerjaan Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

Di - TempatBersama ini kami harapkan kedatangan Saudara-saudara pada Rapat Pertemuan yang akan diselenggarakan pada:

Hari :Rabu Tanggal :10 Juni 2015Waktu :Pukul 08.30 Wita s.d. SelesaiTempat:Ruang Rapat Kantor Bidang Cipta Karya Dinas PU Provinsi Kaltim, Jalan Tengkawang No.1 Loa Bahu Samarinda

Acara:Rapat Ke-I (kesatu) Pertemuan Panitia Serah Terima AkhirPaket Pekerjaan Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

Atas kehadiran Saudara-saudara kami ucapkan terima kasih

Ketua Panitia FHO,

Ayu RahayuNIP. 19800109 200901 2 002

Dftr Hadir Rapat

DAFTAR HADIR

Hari :Rabu Tanggal :10 Juni 2015Waktu :Pukul 08.30 Wita s.d. SelesaiTempat:Ruang Rapat Kantor Bidang Cipta Karya Dinas PU Provinsi Kaltim, Jalan Tengkawang No.1 Loa Bahu Samarinda

Acara:Rapat Ke-I (kesatu) Pertemuan Panitia Serah Terima AkhirPaket Pekerjaan Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

NoNamaInstansi / PerusahaanJabatanTanda Tangan

Not Rapat

NOTULEN RAPAT KE-I (KESATU)PANITIA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SEDERHANA SEHATPAKET Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

I. PENDAHULUANRapat Ke I (Kesatu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) ini, dilaksanakan pada hari Rabu tanggal Sepuluh bulan Juni tahun Dua Ribu Lima Belas, dihadiri oleh:

- Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) - KPA beserta Staf - Kontraktor Pelaksana CV. Buana Sekartaji - (Daftar hadir terlampir)

II. DATA KEGIATAN : - Nomor Kontrak Awal :602/ 176/PSD-RSS/CK-IX/2014 - Tanggal Kontrak Awal :26 Agustus 2014 - Nilai Kontrak Awal :970.464.000,00 - Waktu Pelaksanaan :Sembilan Puluh 26 Agustus 2014 s/d 12 Desember 2014 - Waktu Pemeliharaan 12 Desember 2014 s/d 9 Juni 2015 - Kontraktor Pelaksana :CV. Buana Sekartaji

III. WAKTU DAN TEMPAT RAPAT : - Hari / Tanggal : Rabu / 10 Juni 2015 - Jam :08.30 Wita - Tempat :Ruang Rapat Kantor Bidang Cipta Karya Dinas PU Provinsi Kaltim, Jalan Tengkawang No.1 Loa Bahu Samarinda

IV. MATERI RAPAT :Pembahasan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R, pada Kegiatan Pembangunan Sarana Dan Prasarana Rumah Sederhana Sehat Kalimantan Timur Tahun Anggaran 2014

V. PEMBAHASANPembukaan dilaksanakan oleh Ketua Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO), dan disepakati susunan acara sebagai berikut :

1. Jadwal Pemeriksaan : Waktu pemeriksaan pekerjaan pemeliharaan (visual) oleh Panitia pada tanggal 11 Juni 2015 dan apabila terdapat cacat / kerusakan di lapangan akan segera diperbaiki oleh Kontraktor Pelaksana sesuai jadwal yg telah disepakati. Untuk Pemeriksaan Kedua (pasca perbaikan) dijadwalkan pada tanggal 17 Juni 2015

2. Pelaksanaan rapat kedua dijadwalkan pada : H a r i:Selasa Tanggal:16 Juni 2015 Jam: 08.30 Wita s.d Selesai Tempat :Ruang Rapat Bidang Cipta Karya Dinas PU Prov. Kaltim

VI. P E N U T U PRapat Ke - I (Kesatu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) selesai pada jam 08.30 dan ditutup oleh ketua panitia setelah tidak terdapat lagi pertanyaan dan panitia menyatakan siap melaksanakan tugas.

Demikian Notulen Rapat Ke I (Kesatu) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 10 Juni 2015Notulis

Ari Sasmoko Adi, ST., MTSekretaris

BA Visua 1

PANITIA PEMERIKSAAN PEKERJAAN FINAL HAND OVER (FHO)KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SEDERHANA SEHATPROPINSI KALIMANTAN TIMURTAHUN ANGGARAN 2014

BERITA ACARA PEMERIKSAAN VISUAL PEKERJAAN111.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015

Pada hari ini Jum'at tanggal Dua Belas bulan Juni Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini masing masing :

1.Ayu Rahayu: Ketua Panitia2.Ari Sasmoko Adi, ST., MT: Sekretaris3.Hendra Adi Gunawan, SP:Anggota

Telah mengadakan Pemeriksaaan Visual pada tanggal 11 Juni 2015.

Yang Membuat Berita Acara :NoNamaTanda Tangan1.Ayu Rahayu1....Ketua Panitia2.Ari Sasmoko Adi, ST., MT2....Sekretaris3.Hendra Adi Gunawan, SP3....Anggota

Lamp BA Visua ALAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI

No. Berita Acara:111.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal:12 Juni 2015diganti tanggalnyaKegiatan:Pembangunan Sarana dan Prasarana Rumah Sederhana SehatPekerjaan:Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok RLokasi:Kota SamarindaTahun Anggaran:2014Kontraktor:CV. Buana Sekartaji

A.Daftar Dokumen AdministrasiNoUraianSTATUSJUMLAHKETADATIDAK ADAIPRA KONTRAKI.1Perincian DIP I.2Dokumen LelangI.3Penetapan PemenangI.4Surat Perintah Mulai Kerja

IIDOKUMEN KONTRAKII.1Instruksi kepada peserta lelangII.2Syarat-syarat umum kontrakII.3Spesifikasi umumII.4Gambar rencanaII.5Daftar kuantitas dan hargaII.6KontrakII.7Addendum

IIIPROSES VERBALIII.1Berita acara evaluasi dan negosiasiIII.2Contract change orderIII.3Justifikasi teknis dan Addendum

IVLAPORAN-LAPORANIV.1Laporan harianIV.2Laporan mingguanIV.3Laporan bulananIV.4Gambar terlaksana

Lamp Visua BLAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN VISUAL

No. Berita Acara:111.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal:12 Juni 2015Kegiatan:Pembangunan Sarana dan Prasarana Rumah Sederhana SehatPekerjaan:Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok RLokasi:Kota SamarindaTahun Anggarana:2014Kontraktor:CV. Buana Sekartaji

B.Pemeriksaan Mutu LapanganNoUraianSTATUSJUMLAHKETADATIDAK ADATerlampir

C.Pemeriksaan Visual di Lapangan

NoUraian pekerjaanSatuanVolumeRealisasiKeterangan123456APEKERJAAN UMUM1Lain-lainBln3.002Pembersihan lokasils1.003Papan nama kegiatanls1.004Pengujian lapangan (Core Drill)ls1.005Administrasi dan Pelaporan Proyekls1.006Mobilisasi / Demobilisasils1.007Serobong Kerjals1.00

BPEKERJAAN DRAINASE1Pasangan batu dengan mortarm32.522Bongkar pasangan batu dengan mortarm32.52existing

CPEKERJAAN ASPAL1Lapis PerekatLiter777.282Lapis Aus Aspal Beton (AC-WC)Ton443.553Aspal MinyakTon28.934Aditif anti pengelupasanKg72.325Bahan pengisi (filler) tambahanKg9,642.43

Kontraktor,Konsultan,Panitia,CV. BUANA SEKARTAJICV. Analisa Teknik

Nama :Nama:Nama:Jabatan :Jabatan:Jabatan:

Und 2

Samarinda, 15 Juni 2015

Nomor:UM.01.01/112.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Lampiran:---

UNDANGAN

Kepada Yth:Anggota Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO)Kegiatan Pembangunan Sarana Dan Prasarana Rumah Sederhana SehatPaket Pekerjaan Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok RDi - Tempat

Bersama ini kami harapkan kedatangan Saudara-saudara pada Rapat Pertemuan yang akan diselenggarakan pada:

Hari :Selasa Tanggal :16 Juni 2015Waktu : 08.30 Wita s.d SelesaiTempat:Ruang Rapat Kantor Bidang Cipta Karya Dinas PU Provinsi Kaltim, Jalan Tengkawang No.1 Loa Bahu Samarinda

Acara:Rapat Ke-II (kedua) Pertemuan Panitia Serah Terima AkhirPaket Pekerjaan Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

Atas kehadiran Saudara-saudara kami ucapkan terima kasih

Ketua Panitia,

Ayu RahayuNIP. 19800109 200901 2 002

Dftr Hadir Rapat (2)

DAFTAR HADIR

Hari :Selasa Tanggal :16 Juni 2015Waktu : 08.30 Wita s.d SelesaiTempat:Ruang Rapat Kantor Bidang Cipta Karya Dinas PU Provinsi Kaltim, Jalan Tengkawang No.1 Loa Bahu Samarinda

Acara:Rapat Ke-II (kedua) Pertemuan Panitia Serah Terima AkhirPaket Pekerjaan Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

NoNamaInstansi / PerusahaanJabatanTanda Tangan

Not 2

NOTULEN RAPAT KE II (KEDUA) PANITIA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SEDERHANA SEHATPAKET Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R JALAN KEMAKMURAN KOMPLEK PELITA

I. PENDAHULUANSesuai dengan hasil kesepakatan bersama yang ditetapkan pada rapat ke I pada tanggal 10 Juni 2015, maka dilaksanakan rapat ke II untuk membahas dan menentukan lebih lanjut atas pemeriksaan dilapangan secara visual sebagaimana tertuang dalam laporan hasil pemeriksaan (terlampir).

Rapat dibuka oleh Ketua panitia yang dihadiri para anggota panitia, kontraktor, serta Pejabat Pembuat Komitmen.

II. WAKTU DAN TEMPAT RAPAT : - Hari / Tanggal :Selasa /16 Juni 2015 - Jam :08.30 Wita - Tempat :Ruang Rapat Cipta Karya DPU Prov. Kaltim Jalan Tengkawang No.01 Loa Bahu Samarinda

III. MATERI RAPAT :Pembahasan Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R, pada Kegiatan Pembangunan Sarana dan Prasarana Rumah Sederhana Sehat Kalimantan Timur (Kunjungan Lapangan Kesatu dan Kedua)

IV. KESIMPULAN Dari Hasil Pemeriksaan yang telah dilaksanakan, Panitia mengambil kesimpulan sebagai berikut :

1. Beberapa cacat / kerusakan pekerjaan selama masa pemeliharaan sebagaimana tercantum dalam daftar cacat / kerusakan yang harus diperbaiki oleh Kontraktor Pelaksana CV. Buana Sekartaji telah diselesaikan dengan baik dan dapat diterima.

2. Sesuai dengan hasil penilaian perbaikan cacat / kerusakan tersebut diatas, Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) memutuskan bahwa pekerjaan selama Masa Pemeliharaan telah diselesaikan 100 % oleh Kontraktor Pelaksana, serta memenuhi kesesuaian dari segi kualitatif dan kuantitatif.

3. Rapat ditutup oleh ketua panitia setelah tidak ditemukan lagi perbedaan pendapat dan hal-hal lain maupun pertanyaan-pertanyaan.

Demikian Notulen Rapat Ke II (kedua) Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R. agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 16 Juni 2015Notulis

Ari Sasmoko Adi, ST., MTSekretaris

BA Visua (2)

PANITIA PEMERIKSAAN PEKERJAAN FINAL HAND OVER (FHO)KEGIATAN PEMBANGUNAN SARANA DAN PRASARANA RUMAH SEDERHANA SEHATPROPINSI KALIMANTAN TIMURTAHUN ANGGARAN 2014

BERITA ACARA PEMERIKSAAN VISUAL PEKERJAAN II114.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015

Pada hari ini Rabu tanggal Tujuh Belas bulan Juni Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda tangan dibawah ini masing masing :0

1.Ayu Rahayu: Ketua Panitia2.Ari Sasmoko Adi, ST., MT: Sekretaris3.Hendra Adi Gunawan, SP:Anggota

Telah mengadakan Pemeriksaaan Visual (Kunjungan Kedua) pada tanggal 17 Juni 2015.

1. Sesuai dengan hasil penilaian perbaikan cacat / kerusakan pekerjaan tersebut diatas, Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) memutuskan bahwa pekerjaan masa pemeliharaan telah diselesaikan 100 % oleh Kontraktor Pelaksana, serta memenuhi kesesuaian dari segi kualitatif dan kuantitatif sebagaimana yang tertera dalam lampiran.

2. Notulen Rapat Ke-II (kedua), Daftar Hadir dan lampiran lampiran seperti tersebut diatas merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dengan Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Membuat Berita Acara :NoNamaTanda Tangan1.Ayu Rahayu1....Ketua Panitia2.Ari Sasmoko Adi, ST., MT2....Sekretaris3.Hendra Adi Gunawan, SP3....Anggota

Lamp BA Visua A (2)LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN VISUAL II

No. Berita Acara:114.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal:17 Juni 2015diganti tanggalnyaKegiatan:Pembangunan Sarana dan Prasarana Rumah Sederhana SehatPekerjaan:Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok RLokasi:Kota SamarindaTahun Anggaran:2014Kontraktor:CV. Buana Sekartaji

A.Daftar Dokumen AdministrasiNoUraianSTATUSJUMLAHKETADATIDAK ADAIPRA KONTRAKI.1Perincian DIP I.2Dokumen LelangI.3Penetapan PemenangI.4Surat Perintah Mulai Kerja

IIDOKUMEN KONTRAKII.1Instruksi kepada peserta lelangII.2Syarat-syarat umum kontrakII.3Spesifikasi umumII.4Gambar rencanaII.5Daftar kuantitas dan hargaII.6KontrakII.7Addendum

IIIPROSES VERBALIII.1Berita acara evaluasi dan negosiasiIII.2Contract change orderIII.3Justifikasi teknis dan Addendum

IVLAPORAN-LAPORANIV.1Laporan harianIV.2Laporan mingguanIV.3Laporan bulananIV.4Gambar terlaksana

Lamp Visua B (2)LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN VISUAL II

No. Berita Acara:114.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal:17 Juni 2015Kegiatan:Pembangunan Sarana dan Prasarana Rumah Sederhana SehatPekerjaan:Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok RLokasi:Kota SamarindaTahun Anggarana:2014Kontraktor:CV. Buana Sekartaji

B.Pemeriksaan Mutu LapanganNoUraianSTATUSJUMLAHKETADATIDAK ADATerlampir

C.Pemeriksaan Visual di Lapangan

NoUraian pekerjaanSatuanVolumeRealisasiKeterangan123456APEKERJAAN UMUM1Lain-lainBln3.002Pembersihan lokasils1.003Papan nama kegiatanls1.004Pengujian lapangan (Core Drill)ls1.005Administrasi dan Pelaporan Proyekls1.006Mobilisasi / Demobilisasils1.007Serobong Kerjals1.00

BPEKERJAAN DRAINASE1Pasangan batu dengan mortarm32.522Bongkar pasangan batu dengan mortarm32.52existing

CPEKERJAAN ASPAL1Lapis PerekatLiter777.282Lapis Aus Aspal Beton (AC-WC)Ton443.553Aspal MinyakTon28.934Aditif anti pengelupasanKg72.325Bahan pengisi (filler) tambahanKg9,642.43

Kontraktor,Konsultan,Panitia,CV. BUANA SEKARTAJICV. Analisa Teknik

Nama :Nama:Nama:Jabatan :Jabatan:Jabatan:

Lamp BA Visua B 1LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN VISUAL

No. Berita Acara:114.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal:17 Juni 2015Kegiatan:Pembangunan Sarana dan Prasarana Rumah Sederhana SehatPekerjaan:Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok RLokasi:Kota SamarindaTahun Anggaran:2014Kontraktor:CV. Buana Sekartaji

B.Pemeriksaan Mutu LapanganNoUraianSTATUSJUMLAHKETADATIDAK ADATerlampir

C.Pemeriksaan Visual di Lapangan

NoUraian pekerjaanSatuanVolumeRealisasiKeterangan123456IPEKERJAAN PENDAHULUANI.1Papan Nama ProyekLs1I.2Mobilisasi dan DemobilisasiLs1I.3Administrasi dan Dokumen ProyekLs1

IIPEKERJAAN TANAHII.1Agregat B (leveling)M358,60II.1Beton Mutu K-250M3234,40

IIIPEKERJAAN PASANGANIII.1Beton Mutu K-250M31,00III.2Baja TulanganKg126,71III.3Pasangan Batu MortarM35,50III.4Pondasi Cerucuk UlinM112,00

Kontraktor,Konsultan,Panitia,CV. Buana Sekartaji CV. Megaplan Consultant

Nama :Nama:Nama:Ayu RahayuJabatan :Jabatan:Jabatan:Ketua Panitia FHO

Lamp BA Visua BLAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN VISUAL

No. Berita Acara:114.A/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal:17 Juni 2015Kegiatan:Pembangunan Sarana dan Prasarana Rumah Sederhana SehatPekerjaan:Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok RLokasi:Kota BalikpapanTahun Anggaran:2014Kontraktor:CV. Buana Sekartaji

B.Pemeriksaan Mutu LapanganNoUraianSTATUSJUMLAHKETADATIDAK ADATerlampir

C.Pemeriksaan Visual di Lapangan

NoUraian pekerjaanSatuanVolumeRealisasiKeterangan123456IPEKERJAAN PENDAHULUANI.1Papan Nama ProyekLs1I.2Mobilisasi dan DemobilisasiLs1I.3Administrasi dan Dokumen ProyekLs1

IIPEKERJAAN TANAHII.1Agregat B (leveling)M3383,40

IIIPEKERJAAN PASANGANIII.1Beton ready mix K-225M3664,00III.2Baja TulanganKg20.712,30III.3Joint SealantM1767,80III.4Pipa PVC 3/4"M1703,56

Kontraktor,Konsultan,Panitia,CV. Buana Sekartaji CV. Megaplan Consultant

Nama :Nama:Nama:Ayu RahayuJabatan :Jabatan:Jabatan:Ketua Panitia FHO

ganti

panitia ke KPASamarinda, 17 Juni 2015

Nomor:114.D/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015Lampiran:---

Kepada Yth:Kuasa Pengguna AnggaranKegiatan Pembangunan Sarana Dan Prasarana Rumah Sederhana Sehat

Di - Samarinda

Perihal:Penyampaian Hasil Penilaian Lapangan Dalam rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

Berdasarkan Surat Permintaan PPTK Nomor : UM.01.01/107.B/PSD-RSS/CK-VI/2015, tanggal Samarinda, 8 Juni 2015, Perihal Penilaian pekerjaan dalam rangka serah terima akhir pekerjaan (FHO) Paket Pekerjaan Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R, dan memperhatikan Pasal 48 Syarat-syarat Umum Kontrak, Panitia telah mengadakan Pemeriksaan dan Penilaian terhadap hasil pelaksanaan pemeliharaan pekerjaan oleh Kontraktor Pelaksana CV. Buana Sekartaji selama masa pemeliharaan sesuai dengan Berita Acara Kunjungan Lapangan sebagaimana terlampir.

Demikian hasil Penilaian pada periode Pemeliharaan Pekerjaan dalam Rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagai dasar pelaksanaan Serah Terima Akhir Pekerjaan

Ketua Panitia

Ayu RahayuNIP. 19800109 200901 2 002

bapho

BERITA ACARA SERAH TERIMA AKHIR PEKERJAAN (FHO)602/114.G/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal:17 Juni 2015

Pada hari ini Rabu tanggal Tujuh Belas bulan Juni tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1.Nama:Djinargo Djeteng S., ST.MTNIP:19580909 198511 1 002Jabatan :Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pembangunan Sarana Dan Prasarana Rumah Sederhana Sehat .

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

2.Nama:Dwi VitasariJabatan :DirekturAlamat:Perum Batara Indah Blok C1 No. 34 RT. 13 SamarindaYang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Berdasarkan :1.Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) No. 602/ 176/PSD-RSS/CK-IX/2014 Tanggal 26 Agustus 2014

2.Surat Ketua Panitia Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) perihal Penyampaian Hasil Penilaian Lapangan Dalam rangka Serah Terima Akhir Pekerjaan (FHO) Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R No. 114.D/PAN-FHO/PSD-RSS/CK-VI/2015, tanggal 17 Juni 20150

0Surat Perjanjian Pemborongan (Kontrak) No. 602/142.C/PSD-RSS/CK-VII/2012 Tanggal 20 Juli 2012 dan Kontrak Addendum No. 602/149.C/PSD-RSS/CK-VII/2012 tanggal 31 Juli 2012

3.Dokumen Kontrak BAB IV Syarat-Syarat Umum Kontrak Pasal 48. : Rp 552.002.000,00Menyatakan bahwa :1. Pihak Kedua menyerahkan untuk terakhir kalinya, Hasil Pekerjaan Paket Pembangunan PSD Perum Guru Jalan Kemakmuran Komplek Pelita, kepada Pihak Pertama dan Pihak Pertama Menerima Penyerahan tersebut

1.Pihak Kedua menyerahkan untuk terakhir kalinya, Hasil Pekerjaan Paket Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R, kepada Pihak Pertama Menerima Penyerahan tersebut : 602/173/PSD-RSS/CK-IX/2012

2.Dengan ditandatanganinya Berita Acara ini oleh kedua belah pihak, maka kewajiban memelihara pekerjaan selama periode Masa Pemeliharaan dari tanggal 12 Desember 2014 sampai dengan tanggal 9 Juni 2015 telah berakhir dan dikerjakan dengan baik sesuai ketentuan kontrak.

BA FHONo. 602/108.B/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal 9 Juni 2015

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap secukupnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Kedua,Pihak Kesatu,CV. Buana Sekartaji Kuasa Pengguna Anggaran

Dwi VitasariDjinargo Djeteng S., ST.MTDirekturNIP. 19580909 198511 1 002

Cover

BERITA ACARA SERAH TERIMA PERTAMA PEKERJAAN JASA KONSTRUKSI

( FINAL HAND OVER / FHO )Nomor : 602/114.G/PSD-RSS/CK-VI/2015Tanggal 17 Juni 2015

ATAS PELAKSANAAN PEKERJAAN :Pembangunan PSD Perum Griya Mukti Sejahtera Blok R

LOKASI :Kota Samarinda

KONTRAK NOMOR:602/ 176/PSD-RSS/CK-IX/2014TANGGAL :17 September 2014ADDENDUM KONTRAK NO:31-Dec-99TANGGAL :0NILAI KONTRAK:Rp 970.464.000,00KONTRAKTOR :CV. Buana Sekartaji KONSULTAN:CV. Megaplan ConsultantINSTANSI:Dinas Pekerjaan Umum Provinsi Kalimantan Timur Bidang Cipta Karya

KEGIATAN:Pembangunan Sarana dan Prasarana Rumah Sederhana Sehat

NOMOR DPA-SKPD: 1.04.01.15.07.5.2 TANGGAL:31 Desember 2013SUMBER DANA:APBD PROVINSI KALIMANTAN TIMURTAHUN ANGGARAN:2014