CEDERA DAN KEMATIAN AKIBAT TRAUMA

BUDI SAMPURNABUDI SAMPURNA

Tanggal Upload : 27 April 2009

TUJUAN PEMBAHASAN

• MEMAHAMI PROSEDUR PEMERIKSAAN MEDIKOLEGAL

• MEMAHAMI SISTEMATIKA • MEMAHAMI SISTEMATIKA KECEDERAAN BERDASARKAN PENYEBABNYA

• MEMAHAMI CIRI-CIRI KHAS DARI SETIAP KECEDERAAN

ASPEK HUKUM DAN MORAL

• KEWAJIBAN HUKUM: – PASAL 133 KUHAP: Wewenang penyidik

untuk meminta pendapat dokteruntuk meminta pendapat dokter

– Pasal 216 KUHP: Ancaman hukuman bagi yang tidak memenuhi permintaan.

• KEWAJIBAN MORAL:– Pasal 7 KODEKI: Hanya memberikan

keterangan yg telah diyakini kebenarannya

TUJUAN PEMERIKSAAN

• UNTUK MEMASTIKAN BAHWA KORBAN SELAMAT DAN SEJAHTERA

• MEMBANTU PENYIDIKAN DALAM SUATU PROSES PERADILAN PIDANA, BAIK KORBAN SEBAGAI TERSANGKA MAUPUN SEBAGAI KORBAN

INFORMED CONSENT

• INFORMASI :– TUJUAN & MANFAAT PEMERIKSAAN

– PROSEDUR YG AKAN DILAKUKAN– PROSEDUR YG AKAN DILAKUKAN

– PEMERIKSAAN LANJUTAN

• CONSENT :– DIBERIKAN OLEH TERPERIKSA (“proxy

consent” hanya apabila ia tidak mampu menyatakannya sendiri)

DOCTOR-PATIENT RELATIONSHIP

• “ABNORMAL RELATIONSHIP”– Korban tidak selalu pasien

– Permintaan polisi / penyidik– Permintaan polisi / penyidik

– Lingkungan yg tidak selalu RS

– Status yang diperiksa, yg lebih ke arah sebagai bukti

• MEDICAL CONFIDENTIALITY

• INDEPENDENT AND IMPARTIAL

“KLASIFIKASI”CEDERA BERDASARKAN PENYEBABNYA

• MEKANIK:– TAJAM, TUMPUL, TEMBAK

• FISIK:• FISIK:– THERMAL, ELEKTRIK, AKSELERASI,

TEKANAN, RADIASI, SONAR

• KIMIA:– ASAM DAN BASA

KEKERASAN TAJAM

• Bentuk luka

• Sekitar luka, tepi luka, dasar luka, luka, dasar luka, sudut luka

• Sudut tumpul, sudut lancip

CIRI VULNUS SCISSUM

• SEKITAR TAK ADA MEMAR/LECET

• TEPI LUKA RATA

• BENTUK GARIS : LURUS / LENGKUNG• BENTUK GARIS : LURUS / LENGKUNG

• DASAR : GARIS / TITIK

• TAK ADA JEMBATAN JARINGAN

• FOLIKEL RAMBUT TERPOTONG

• SUDUT : TERGANTUNG JENIS LUKA

JENIS LUKA PADA KEKERASAN TAJAM

• LUKA IRIS : – kedua sudut lancip, dangkal

• LUKA BACOK : • LUKA BACOK : – kedua sudut lancip, dalam

• LUKA TUSUK : – Sudut bergantung jenis senjata dan cara masuk– Panjang luka : lebar senjata– Dalam saluran luka # panjang senjata

LUKA TUSUK• BENTUK LUKA MENUNJUKKAN BENTUK

PENAMPANG SENJATA– SATU SUDUT TUMPUL, LAINNYA LANCIP,

DIBUAT OLEH SENJATA BERMATA SATU

– KEDUA SUDUT LANCIP, DIBUAT OLEH SENJATA – KEDUA SUDUT LANCIP, DIBUAT OLEH SENJATA BERMATA DUA, ATAU BERMATA SATU DENGAN KEMIRINGAN TERTENTU

– KEDUA SUDUT TUMPUL: DIBUAT OLEH PAHAT, KAPAK, DLL

• PANJANG LUKA = LEBAR SENJATA MAKSIMUM YG MASUK

• panjang luka > lebar maks pisau yang masuk•sudut luka lancip = mata / ujung pisau

•sudut luka tumpul = punggung pisau

dalam luka # panjang pisau

Tajam dan tumpul: perhatikan tepi luka dan sekitar luka

LASERASI = kekerasan tumpul

• TEPI LUKA V.LASERASI TIDAK RATA

• SERING DITEMUKAN JEMBATAN JARINGANJARINGAN

• SEKITAR LUKA MUNGKIN DITEMUKAN LECET / MEMAR

• FOL. RAMBUT TAK TERPOTONG

KEKERASAN TUMPUL

• MEMAR– MARGINAL HAEMORRHAGE / RAILWAY

• LECET• LECET– TEKAN : JELAS PD MAYAT, eg. CEKIK– GESER

• LASERASI : CIRI BERBEDA DG V.S.• FRAKTURA• RUPTUR ORGAN

TRAUMA KAPITIS

• PERDARAHAN INTRA KAPITIS :– PERDARAHAN EPIDURAL

• A. MENINGEA MEDIA• A. MENINGEA MEDIA

• TAK HARUS ADA FRAKTURA

– PERDARAHAN SUB DURAL/ARACHNOID• BRIDGING VEIN, FOKUS LASERASI/MEMAR

– INTRA CEREBRAL : • KONTUSIO

• LASERASI

TRAUMA KAPITIS

• FRAKTURA– DEPRESI : BENDA KECIL, MENEKAN

– RADIER : BENDA KECIL DG KECEPATAN

– LUBANG : PROYEKTIL– LUBANG : PROYEKTIL• MEMBENTUK CORONG KE ARAH DISTAL

– LINIER : KEPALA BERGERAK MENGENAI BENDA DATAR

– BASIS KRANII : trauma langsung, mandibula

– CINCIN FOR.MAGNUM : dari atas

TRAUMA KAPITIS

• CEDERA COUNTRE COUP :– TEORI GERAK KEPALA

• GAYA POSITIP PERCEPATAN• GAYA POSITIP PERCEPATAN

• GAYA DORONG TULANG

• KELEMBAMAN KARENA LCS

– TEORI TEKANAN NEGATIF• FORCE � PRESSURE POS – NEG

• TEKANAN (POS/NEG) : MERUSAK

TEKANAN POSITIF

GAYA

TEKANAN NEGATIF

LUKA LECET

TRAUMA PANAS

• LUKA BAKAR :– LUAS : Rule of Nine, Lund & Browder

– DERAJAT : eritem, vesikel, nekrosis, karbon

• FAKTOR BERPENGARUH :• FAKTOR BERPENGARUH :– SUHU

– LAMA KONTAK

• PENYEBAB : – API : RAMBUT TERBAKAR, S/D KARBON

– AIR PANAS : S/D DERAJAT 2 SAJA

MATI DG LUKA BAKAR LUAS

• MASIH HIDUP SAAT TERBAKAR ?– JELAGA DALAM SALURAN NAFAS

– SATURASI CO-Hb > 10 %– SATURASI CO-Hb > 10 %

– LUKA BAKAR : INTRAVITAL

• CEDERA TERJADI SEBELUM TERBAKAR ?– CO-Hb DI DAERAH CEDERA NORMAL

TRAUMA AKSELERASI

• LINIER :– TEGAK : WHIPLASH INJURY PD LEHER

– TIDURAN : CEDERA PD ARCUS AORTA– TIDURAN : CEDERA PD ARCUS AORTA

• GERAK CIRCULER – SENTRIPETAL– KEPALA DI LUAR :

• DARAH KE KEPALA, RED-OUT, MAKS 4G

– KEPALA DI DALAM :• DARAH KE KAKI, BLACK-OUT, MAKS 13-14G

LISTRIK / ELECTROCUTION

• KENAPA KESETRUM?– KONTAK DENGAN BENDA LISTRIK

– LISTRIK MENGALIR– LISTRIK MENGALIR

• KENAPA BISA MENINGGAL?– TAHANAN KULIT RENDAH

– KUAT ARUS YG MASUK : CUKUP BESAR

– LEWAT JANTUNG : FIBRILASI (> 50 mA)

FAKTOR YG MEMPENGARUHI BESARNYA TAHANAN KULIT

• TEBAL STRATUM KORNEUM

• BASAH ATAU KERING• BASAH ATAU KERING

• ERAT ATAU TIDAK NYA KONTAK

• LAMA KONTAK

• LUAS DAERAH KONTAK

ELECTRIC MARK = JEJAS LISTRIK

• DISEBABKAN PANAS

• PENTING : TAHANAN & WAKTU

• TIDAK KHAS AKIBAT LISTRIK• TIDAK KHAS AKIBAT LISTRIK

• HARUS DIBEDAKAN DG AKIBAT BENDA PANAS

• HARUS DIBUKTIKAN INTRAVITAL

BAROTRAUMA

• PENYELAMAN ;– TEKANAN MENINGKAT 1 ATM/10 M– TEKANAN PARTIEL GAS CAIRAN TUBUH – BAHAYA : DEKOMPRESI MENDADAK– BAHAYA : DEKOMPRESI MENDADAK

• EMBOLI GAS DALAM DARAH• BENDS

• PENERBANGAN– PRESSURIZED CABIN– BAHAYA : KEBOCORAN KABIN

MENDADAK

TRAUMA KIMIA

• ASAM :– DENATURASI PROTEIN, HIGROSKOPIS

– LUKA KERING, MENGERAS, COKLAT– LUKA KERING, MENGERAS, COKLAT

• BASA :– PENYABUNAN, PENETRANS

– LUKA BASAH, LICIN, TIDAK KERAS

• CAN POSTMORTEM TRAUMA BE DISTINGUISHED FROM THAT INFLICTED BEFORE DEATH?– ORDINARILY : YES

– KEY : BLEEDING INTO THE TISSUES

FREQUENT QUESTIONS

• CAN A LETHAL DEGREE OF TRAUMA BE PRESENT WITH NO EXTERNAL INDICATION OF THE TRAUMA ?– YES

• CAN RESUSCITATIVE EFFORTS CAUSE TRAUMA ?– YES

• CAN THE TIME OF INFLICTION OF THE WOUND BE DETERMINED?– NO PRECISE TIMETABLE– CAN BE ESTIMATED

• CAN DEATH BE MUCH DELAYED FOLLOWING THE INFLICTION OF FOLLOWING THE INFLICTION OF TRAUMA?– YES

• HOW LONG THE BODY SURVIVE?– VERY LITTLE GOOD INFORMATION

AVAILABLE

• CAN THE DEGREE OF TRAUMA BE QUANTITATED?– NOT REALLY– ESTIMATED AS MILD, MODERATE, ETC

• WHAT IS THE RELATIONSHIP OF TRAUMA AND NATURAL DISEASE?TRAUMA AND NATURAL DISEASE?– COMPLICATED SUBJECT

• CAN THE WOUNDS BE ALTERED FROM THEIR ORIGINAL APPEARANCE?– YES, BY HEALING PROCESS

• WOULD THE VICTIM HAVE SURVIVED HAD HE BEEN GIVEN MORE PROMPT MEDICAL ASSISSTANCE?– UNANSWERABLE

• ARE SITUATION WHERE MORE • ARE SITUATION WHERE MORE THAN ONE TYPE OF WEAPON WAS EMPLOYED ACTUALLY ENCOUNTERED WITH ANY FREQUENCY?– YES