case+lbp+nathasha

7/31/2019 Case+LBP+Nathasha

1/27

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS

- Nama : Ny. Y

- Jenis Kelamin : Perempuan

- Usia : 55 tahun

- Alamat : Bogor

- Status Pernikahan : Menikah

- Suku : Jawa

- Pekerjaan : PNS

- Pendidikan Terakhir : D3

- Tanggal Masuk RS : 19 mei 2012

II. ANAMNESA

- Keluhan Utama:

Nyeri pinggang sejak 2 minggu SMRS

- Perjalanan Penyakit:

- Pasien merasakan nyeri pada pinggang sejak 2 minggu SMRS. Nyeri terasa seperti ditusuk-

tusuk, hilang timbul dan dirasakan terutama bila pasien mengangkat benda berat, tidur miring

ke arah kanan atau kiri, dan berkurang bila pasien duduk atau berbaring. Nyeri tidak menjalar

dan tidak terasa baal pada pinggangnya. Pagi hari setelah bangun tidur, terkadang pasien

mengalami kaku-kaku pada daerah pinggang dan hilang jika sudah beraktivitas. Pasien juga

mengeluh terasa panas pada punggung bagian atas yang dirasakan bila mengangkat beban

berat. Pasien mengatakan sering merasa kesemutan pada telapak kaki kanan dan kiri setelah

duduk lama. Kesemutan tidak disertai dengan baal. BAK pasien lancar, tidak nyeri dan

1


2/27

berwarna kuning jernih. BAB pasien lancar, tidak cair, 1x/hari. Pasien menyangkal pernah

jatuh atau cedera pada pinggangnya.

- Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien mengaku memiliki riwayat maag sejak 3 tahun yang lalu. Pasien menyangkal memiliki

penyakit darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung, paru, ginjal, maupun alergi terhadap

makanan maupun obat.

- Riwayat Penyakit Keluarga:

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang memiliki gejala penyakit yang sama

sepertinya. Tidak ada riwayat darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung, paru, ginjal

maupun alergi terhadap makanan atau obat.

III. STATUS INTERNA SINGKAT

1. Keadaan Umum: Tampak sakit ringan

2. Tanda Vital:

a. Kesadaran : GCS E4M6V5

b. Tekanan darah : 120/80 mmHg

c. Nadi : 80x/menit

d. Suhu : 360C

e. Pernapasan : 16x/menit

f. BB : 60 kg

g. TB : 162 cm

3. Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

4. Paru : Suara napas vesikuler, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

5. Abdomen : Datar, supel, bising usus (+) 4x/menit

6. Extremitas : Akral hangat (+/+/+/+), oedem (-/-/-/-)

2


3/27

IV. STATUS PSIKIATRI SINGKAT

- Emosi dan Afek : stabil, serasi

- Proses Berpikir : baik

- Kecerdasan : baik

V. STATUS NEUROLOGI

Kesan Umum

Kesadaran : compos mentis, GCS E4M6V5

Pembicaraan

Disartri: tidak

Monoton : tidak

Scanning : tidak

Afasia : tidak

Kepala

Besar : normocephali

Asimetris : tidak

Tortikolis : tidak

Mask (topeng) : tidak

Fullmoon : tidak

Lain-lain : tidak

Pemeriksaan Khusus

1. Rangsang selaput otak

Kaku kuduk : (-)

3


4/27

Kernig : 1350/1350

Brudzinski I : -/-

Brudzinski II : -/-

2. Saraf Otak

N I

Hyp/anosmia : (-)

N II

Visus : 6/60 6/60

Campus warna : tidak dilakukan

Melihat warna : baik

Funduscopi : tidak dilakukan

N III, IV, VI

Kedudukan bola mata: ortoforia/ortoforia

Pergerakan bola mata

Ke atas : (+)/(+)

Ke temporal : (+)/(+)

Ke bawah : (+)/(+)

Ke temporal bawah: (+)/(+)

Eksopthalmus : (-)/(-)

Celah mata (ptosis) : (-)/(-)

Pupil

Bentuk : bulat/bulat

Lebar : 3mm/3mm

Anisokoria : tidak

Reaksi cahaya langsung : +/+

4


5/27

Reaksi cahaya konsensuil :+/+

Reaksi akomodasi :+/+

Reaksi konvergensi :+/+

N V

Cabang motorik

Otot masseter : dalam batas normal

Otot temporal : dalam batas normal

Otot pterygoidus int./eks. : dalam batas normal

Cabang sensorik

I : baik

II : baik

III : baik

Refleks kornea langsung : +/+

Refleks kornea konsensuil : +/+

N VII

Waktu diam

Kerutan dahi : simetris

Tinggi alis : simetris

Sudut mata : simetris

Lipatan nasolabial : simetris

Sudut mulut : simetris

Waktu gerak

Mengerut dahi : simetris

Menutup mata : simetris

Bersiul : simetris

5


6/27

Memperlihatkan gigi : simetris

Pengecapan 2/3 depan lidah : tidak dilakukan

Hiperakusis : tidak dilakukan

Sekresi air mata : tidak dilakukan

N VIII

Vestibular

Vertigo : (-)

Nistagmus : (-)

Tinnitus aureum : tidak dapat dilakukan

Cochlear

Weber : tidak dilakukanRinne : tidak dilakukan

Schwabach : tidak dilakukan

N IX, X

Bagian motorik

Suara biasa/ parau/ tidak bersuara : biasa

Kedudukan arcus faring : simetris

Kedudukan uvula : di tengah

Pergerakan arcus faring/ uvula : simetris

Detak jantung : reguler, murmur (-), gallop (-)

Bising usus : (+)

Menelan : dapat

Bagian sensorik

Pengecapan 1/3 belakang lidah : tidak dilakukan

Refleks muntah : tidak dilakukan

Refleks palatum molle : tidak dilakukan

N XI

Mengangkat bahu : baik

Memalingkan kepala : baik

N XII

Kedudukan lidah waktu istirahat : di tengah

Atrofi : tidak

Fasikulasi/tremor : tidak

6


7/27

Kekuatan lidah menekan pada bagian dalam pipi: baik

3. Sistem motorik

Kekuatan otot

Tubuh

Otot perut : baik

Otot pinggang : baik

Kedudukan difragma :

Gerak : simetris

Istirahat : simetris

Lengan

M. deltoid (adduksi lengan atas) : 5/5

M. biceps (fleksi lengan atas) : 5/5

Fleksi sendi pergelangan tangan : 5/5

Ekstensi sendi pergelangan tangan : 5/5

Membuka jari-jari tangan : 5/5

Menutup jari-jari tangan : 5/5

Tungkai

Fleksi artic. Coxae : 5/5

Ekstensi artic. Coxae : 5/5

Fleksi sendi lutut : 5/5

Ekstensi sendi lutut : 5/5

Fleksi plantar kaki : 5/5

Ekstensi dorsal kaki : 5/5

Gerakan jari-jari : 5/5

Besar otot

Atrofi : (-)

Pseudoatrofi : (-)

Respon terhadap perkusi

Myoedema : (-)

Reaksi myotonik : (-)

Palpasi otot

Nyeri : (-)

7


8/27

Kontraktur : (-)

Konsistensi : baik

Tonus otot

Tonus otot Lengan Tungkai

Hipotoni (-) (-)

Spastik (-) (-)

Rigid (-) (-)

Rebound phenomen (-) (-)

Gerakan involunter

Tremor : (-)

Chorea : (-)

Athetose : (-)

Myokloni : (-)

Ballismus : (-)

Torsion spasme: (-)

Fasikulasi : (-)

Myokymia : (-)

Koordinasi

Jari tangan-jari tangan : baik

Jari tangan-hidung : baik Ibu jari kaki-jari tangan : tidak dilakukan

Tumit-lutut : baik

Pronasi-supinasi : baik

Tapping dengan jari-jari tangan: tidak dilakukan

Station

Romberg test: jatuh ke: tidak

4. Sistem sensorik

Rasa eksteroseptif

Rasa nyeri superfisial : baik

Rasa suhu (panas/dingin) : tidak dilakukan

Rasa raba ringan : baik

Rasa propioseptif

Rasa getar : tidak dilakukan

Rasa tekan : baik

8


9/27

Rasa nyeri tekan : baik

Rasa gerak dan posisi lengan tungkai: baik

Rasa enteroseptif

Referred pain : tidak dilakukan

5. Gangguan fungsi luhur

Apraksia : (-)

Alexia : (-)

Agraphia : (-)

Fingeranogsia : (-)

Membedakan kanan dan kiri : (-)

Acalculia : (-)

6. Refleks

Refleks tendon/periost

Refleks biceps : +/+

Refleks triceps : +/+

Refleks patella : +/+

Refleks achilles : +/+

Refleks patologik

Tungkai

Babinski : -/-

Chaddock : -/-

Oppenheim : -/-

Rossolimo : -/-

Gonda : -/-

Gordon : -/-

Schaefer : -/-

Lengan

Hoffman-tromer : -/-

Leri : -/-

Mayer : -/-

7. SSO

9


10/27

Miksi : baik

Defekasi : baik

Sekresi keringat : baik

Salivasi : baik

Gangguan vasomotor : tidak ada

Gangguan tropic kulit, kuku, rambut : tidak ada

8. Columna vertebralis

Kelainan lokal

Skoliosis : (-)

Khyposis : (-)

Khyposkoliosis : (-)

Nyeri tekan/ketok lokal : (-)

Gerakan cervical vertebrae

Fleksi : baik

Ekstensi : baik

Lateral deviasi : baik

Rotasi : baik

Gerakan dari tubuh

Membungkuk : baik

Ekstensi : nyeri

Lateral deviasi : nyeri

9. Tes Provokasi

DS

- Tes Valsava : (-)

- Tes Distraksi : (-)

- Tes Kompresi : (-)

- Naffziger : (-)

- Tes Laseque : 700/700

- Tes Patrick : (-)

10


11/27

- Tes Contra Patrick : (-)

VI. RESUME

Pasien wanita usia 55 tahun datang dengan keluhan nyeri pada pinggang sejak 2 minggu

SMRS. Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk, hilang timbul dan dirasakan terutama bila pasien

mengangkat benda berat, tidur miring ke arah kanan atau kiri, dan berkurang bila pasien

duduk atau berbaring. Pasien tidak memiliki halangan pada saat rukuk maupun sujud saat

shalat. Nyeri tidak menjalar, tidak terasa baal pada pinggang atau anggota badan lainnya.

Pasien juga mengeluh terasa panas pada punggung bagian atas yang dirasakan bila

mengangkat beban berat. Pasien mengatakan sering merasa kesemutan pada telapak kaki

kanan dan kiri setelah duduk lama. Kesemutan tidak disertai dengan baal. Pasien memiliki

riwayat sakit maag sejak 3 tahun yang lalu.

Pada pemeriksaan fisik ditemukan:

Keadaan Umum: Tampak sakit ringan

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital:

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80x/menit

Suhu : 360C

Pernapasan : 16x/menit

Status generalis : dalam batas normal.

Status neurologis : GCS E4M6V5

Tanda Rangsang Meningeal: dalam batas normal

Saraf kranialis : dalam batas normal

Sistem motorik : dalam batas normal

11


12/27

Sistem sensorik : dalam batas normal

Refleks fisiologis : dalam batas normal

Refleks patologis : (-)

Columna vertebralis:

Gerakan dari tubuh

Membungkuk : baik

Ekstensi : nyeri

Lateral deviasi : nyeri

Test provokasi: dalam batas normal

VII. DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis : Low Back Pain

Diagnosis Topis : Vertebra lumbalis

Diagnosis Etiologi : Spondilosis lumbalis dan osteoporosis

12


13/27

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Foto rontgen lumbosakral AP-lateral

13


14/27

14


15/27

IX. PENATALAKSANAAN

Non medikamentosa:

Edukasi : hindari faktor resiko dan ubah kebiasaan hidup

Fisioterapi:

o TENS paralumbal kanan dan kiri

o Massage paralumbal kanan dan kiri

Medikamentosa:

Analgesik Asam mefenamat 3x500mg

Ranitidin 2x150 mg

X. PROGNOSIS

Ad vitam : bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

15


16/27

TINJAUAN PUSTAKA

LOW BACK PAIN

I. DEFINISI

Low Back Pain adalah nyeri yang dirasakan daerah punggung bawah, dapat merupakan nyeri lokal

maupun nyeri radikuler atau keduanya. Nyeri ini terasa diantara sudut iga terbawah sampai lipat

bokong bawah yaitu di daerah lumbal atau lumbo-sakral dan sering disertai dengan penjalaran nyeri ke

arah tungkai dan kaki. LBP yang lebih dari 6 bulan disebut kronik.

II. ETIOLOGI

Penyebab LBP dapat dibagi menjadi:

1. Diskogenik (sindroma spinal radikuler).

Sindroma radikuler biasanya disebabkan oleh suatu hernia nukleus pulposus yang merusak saraf-

saraf disekitar radiks. Diskus hernia ini bisa dalam bentuk suatu protrusio atau prolaps dari nukleus

pulposus dan keduanya dapat menyebabkan kompresi pada radiks. Lokalisasinya paling sering di

daerah lumbal atau servikal dan jarang sekali pada daerah torakal. Nukleus terdiri dari

megamolekul proteoglikan yang dapat menyerap air sampai sekitar 250% dari beratnya. Sampai

dekade ke tiga, gel dari nukleus pulposus hanya mengandung 90% air, dan akan menyusut terus

sampai dekade ke empat menjadi kira-kira 65%. Nutrisi dari anulus fibrosis bagian dalam

tergantung dari difusi air dan molekul-molekul kecil yang melintasi tepian vertebra. Hanya bagian

luar dari anulus yang menerima suplai darah dari ruang epidural. Pada trauma yang berulang

menyebabkan robekan serat-serat anulus baik secara melingkar maupun radial. Beberapa robekan

anular dapat menyebabkan pemisahan lempengan, yang menyebabkan berkurangnya nutrisi dan

hidrasi nukleus. Perpaduan robekan secara melingkar dan radial menyebabkan massa nukleus

berpindah keluar dari anulus lingkaran ke ruang epidural dan menyebabkan iritasi ataupun

kompresi akar saraf.

2. Non-diskogenik

Biasanya penyebab LBP yang non-diskogenik adalah iritasi pada serabut sensorik saraf perifer,

yang membentuk n. iskiadikus dan bisa disebabkan oleh neoplasma, infeksi, proses toksik atau

imunologis, yang mengiritasi n. iskiadikus dalam perjalanannya dari pleksus lumbosakralis, daerah

16


17/27

pelvik, sendi sakro-iliaka, sendi pelvis sampai sepanjang jalannya n. iskiadikus (neuritis n.

iskiadikus).

III. FAKTOR RISIKO

Faktor risiko terjadinya LBP adalah usia, kondisi kesehatan yang buruk, masalah psikologik dan

psikososial, artritis degeneratif, merokok, skoliosis mayor (kurvatura >80o), obesitas, tinggi badan yang

berlebihan, hal yang berhubungan pekerjaan seperti duduk dan mengemudi dalam waktu lama, duduk

atau berdiri berjam-jam (posisi tubuh kerja yang statik), getaran, mengangkat, membawa beban,

menarik beban, membungkuk, memutar, dan kehamilan.

IV. ANAMNESIS

Harus dilakukan anamnesis yang teliti yang biasanya nantinya akan dilengkapi oleh pemeriksaan fisik,

disertai pemeriksaan radiologis dan elektrodiagnosis.

Nyeri pinggang bawah dapat dibagi dalam 6 jenis nyeri, yaitu:

1. Nyeri pinggang lokal

Jenis ini paling sering ditemukan. Biasanya terdapat di garis tengah dengan radiasi ke kanan

dan ke kiri. Nyeri ini dapat berasal dari bagian-bagian di bawahnya seperti fasia, otot-otot

paraspinal, korpus vertebra, sendi dan ligamen.

2. Iritasi pada radiks

Rasa nyeri dapat berganti-ganti dengan parestesi dan dirasakan pada dermatom yang

bersangkutan pada salah satu sisi badan. Kadang-kadang dapat disertai hilangnya perasaan atau

gangguan fungsi motoris. Iritasi dapat disebabkan oleh proses desak ruang pada foramen

vertebra atau di dalam kanalis vertebralis.

3. Nyeri rujukan somatis

Iritasi serabut-serabut sensoris dipermukaan dapat dirasakan lebih dalam pada dermatom yang

bersangkutan. Sebaliknya iritasi di bagian-bagian dalam dapat dirasakan di bagian lebih

superfisial.

4. Nyeri rujukan viserosomatis

Adanya gangguan pada alat-alat retroperitonium, intraabdomen atau dalam ruangan panggul

dapat dirasakan di daerah pinggang.

5. Nyeri karena iskemia

17


18/27

Rasa nyeri ini dirasakan seperti rasa nyeri pada klaudikasio intermitens yang dapat dirasakan di

pinggang bawah, di gluteus atau menjalar ke paha. Dapat disebabkan oleh penyumbatan pada

percabangan aorta atau pada arteri iliaka komunis.

6. Nyeri psikogen

Rasa nyeri yang tidak wajar dan tidak sesuai dengan distribusi saraf dan dermatom dengan

reaksi wajah yang sering berlebihan.

Harus dibedakan antara LBP dengan nyeri tungkai, mana yang lebih dominan dan intensitas dari

masing-masing nyerinya, yang biasanya merupakan nyeri radikuler. Nyeri pada tungkai yang lebih

banyak dari pada LBP dengan rasio 80-20% menunjukkan adanya radikulopati dan mungkin

memerlukan suatu tindakan operasi. Bila nyeri LBP lebih banyak daripada nyeri tungkai, biasanya

tidak menunjukkan adanya suatu kompresi radiks dan juga biasanya tidak memerlukan tindakan

operatif.

Gejala LBP yang sudah lama dan intermiten, diselingi oleh periode tanpa gejala merupakan gejala khas

dari suatu LBP yang terjadinya secara mekanis.

Walaupun suatu tindakan atau gerakan yang mendadak dan berat, yang biasanya berhubungan dengan

pekerjaan, bisa menyebabkan suatu LBP, namun sebagian besar episode herniasi diskus terjadi setelah

suatu gerakan yang relatif sepele, seperti membungkuk atau memungut barang yang enteng.

Harus diketahui pula gerakan-gerakan mana yang bisa menyebabkan bertambahnya nyeri LBP, yaitu

duduk dan mengendarai mobil dan nyeri biasanya berkurang bila tiduran atau berdiri, dan setiap

gerakan yang bisa menyebabkan meningginya tekanan intra-abdominal akan dapat menambah nyeri,

juga batuk, bersin dan mengejan sewaktu defekasi.

Selain nyeri oleh penyebab mekanik ada pula nyeri non-mekanik. Nyeri pada malam hari bisa

merupakan suatu peringatan, karena bisa menunjukkan adanya suatu kondisi terselubung seperti

adanya suatu keganasan ataupun infeksi.

Faktor-faktor lain yang penting adalah gangguan pencernaan atau gangguan miksi-defekasi, karena

bisa merupakan tanda dari suatu lesi di kauda ekuina dimana harus dicari dengan teliti adanya hipestesi

peri-anal, retensio urin, overflow incontinence dan tidak adanya perasaan ingin miksi dan gejala-gejala

ini merupakan suatu keadaan emergensi yang absolut, yang memerlukan suatu diagnosis segera dan

dekompresi operatif segera, bila ditemukan kausa yang menyebabkan kompresi.

18


19/27

Suatu radikulopati tanpa nyeri menandakan kemungkinan adanya suatu penyakit metabolik seperti

polineuropati diabetik, namun juga harus diingat bahwa hilangnya nyeri tanpa terapi yang adekuat

dapat menandakan adanya suatu penyembuhan, namun dapat pula berarti bahwa serabut nyeri hancur

sehingga perasaan nyeri hilang, walaupun kompresi radiks masih ada.

Suatu nyeri yang berkepanjangan akan menyebabkan dan dapat diperberat dengan adanya depresi

sehingga harus diberi pengobatan yang sesuai. Terdapat 5 tanda depresi yang menyertai nyeri yang

hebat, yaitu anergi (tak ada energi), anhedonia (tak dapat menikmati diri sendiri), gangguan tidur,

menangis spontan dan perasaan depresi secara umum.

V. PEMERIKSAAN FISIK

Inspeksi :

Pemeriksaan fisik dimulai dengan inspeksi dan bila pasien tetap berdiri dan menolak

untuk duduk, maka sudah harus dicurigai adanya suatu herniasi diskus.

Gerakan aktif pasien harus dinilai, diperhatikan gerakan mana yang membuat nyeri dan

juga bentuk kolumna vertebralis, berkurangnya lordosis serta adanya skoliosis. Berkurang

sampai hilangnya lordosis lumbal dapat disebabkan oleh spasme otot paravertebral.

Gerakan-gerakan yang perlu diperhatikan pada penderita:

o Keterbatasan gerak pada salah satu sisi atau arah.

o Ekstensi ke belakang(back extension) seringkali menyebabkan nyeri pada tungkai bila

ada stenosis foramen intervertebralis di lumbal dan artritis lumbal, karena gerakan ini akan

menyebabkan penyempitan foramen sehingga menyebabkan suatu kompresi pada saraf

spinal.

o Fleksi ke depan (forward flexion) secara khas akan menyebabkan nyeri pada tungkai

bila ada HNP, karena adanya ketegangan pada saraf yang terinflamasi diatas suatu diskus

protusio sehingga meninggikan tekanan pada saraf spinal tersebut dengan jalan

meningkatkan tekanan pada fragmen yang tertekan di sebelahnya (jackhammer effect).

o Lokasi dari HNP biasanya dapat ditentukan bila pasien disuruh membungkuk ke depan

ke lateral kanan dan kiri. Fleksi ke depan, ke suatu sisi atau ke lateral yang meyebabkan

nyeri pada tungkai yang ipsilateral menandakan adanya HNP pada sisi yang sama.

o Nyeri LBP pada ekstensi ke belakangpada seorang dewasa muda menunjukkan

kemungkinan adanya suatu spondilolisis atau spondilolistesis, namun ini tidak

patognomonik.

19


20/27

Palpasi :

Adanya nyeri (tenderness) pada kulit bisa menunjukkan adanya kemungkinan suatu keadaan

psikologis di bawahnya (psychological overlay).

Kadang-kadang bisa ditentukan letak segmen yang menyebabkan nyeri dengan menekan padaruangan intervertebralis atau dengan jalan menggerakkan ke kanan ke kiri prosesus spinosus

sambil melihat respons pasien.

Pada spondilolistesis yang berat dapat diraba adanya ketidak-rataan (step-off) pada palpasi di

tempat/level yang terkena.

Penekanan dengan jari jempol pada prosesus spinalis dilakukan untuk mencari adanya fraktur

pada vertebra.

Pemeriksaan fisik yang lain memfokuskan pada kelainan neurologis. Refleks yang menurun atau menghilang secara simetris tidak begitu berguna pada diagnosis

LBP dan juga tidak dapat dipakai untuk melokalisasi level kelainan, kecuali pada sindroma

kauda ekuina atau adanya neuropati yang bersamaan.

Refleks patella terutama menunjukkan adanya gangguan dari radiks L4 dan kurang dari L2 dan

L3. Refleks tumit predominan dari S1.

Harus dicari pula refleks patologis seperti babinski, terutama bila ada hiperefleksia yang

menunjukkan adanya suatu gangguan upper motor neuron (UMN). Dari pemeriksaan refleks ini dapat membedakan akan kelainan yang berupa UMN atau LMN.

Pemeriksaan motoris : harus dilakukan dengan seksama dan harus dibandingkan kedua sisi untuk

menemukan abnormalitas motoris yang seringan mungkin dengan memperhatikan miotom yang

mempersarafinya.

Pemeriksaan sensorik : Pemeriksaan sensorik akan sangat subjektif karena membutuhkan perhatian

dari penderita dan tak jarang keliru, tapi tetap penting arti diagnostiknya dalam membantu menentukan

lokalisasi lesi HNP sesuai dermatom yang terkena. Gangguan sensorik lebih bermakna dalam

menunjukkan informasi lokalisasi dibanding motoris.

Test Provokasi :

Tanda Laseque atau modifikasinya yang positif menunjukkan adanya ketegangan pada saraf spinal

khususnya L5 atau S1.

20


21/27

Secara klinis tanda Laseque dilakukan dengan fleksi pada lutut terlebih dahulu, lalu di panggul sampai

900 lalu dengan perlahan-lahan dan graduil dilakukan ekstensi lutut dan gerakan ini akan menghasilkan

nyeri pada tungkai pasien terutama di betis (tes yang positif) dan nyeri akan berkurang bila lutut dalam

keadaan fleksi. Terdapat modifikasi tes ini dengan mengangkat tungkai dengan lutut dalam keadaan

ekstensi (stright leg rising). Modifikasi-modifikasi tanda laseque yang lain semua dianggap positif bila

menyebabkan suatu nyeri radikuler. Cara laseque yang menimbulkan nyeri pada tungkai kontra lateral

merupakan tanda kemungkinan herniasi diskus.

Tanda laseque, makin kecil sudut yang dibuat untuk menimbulkan nyeri makin besar kemungkinan

kompresi radiks sebagai penyebabnya. Demikian juga dengan tanda laseque kontralateral.

Tanda Laseque adalah tanda pre-operatif yang terbaik untuk suatu HNP, yang terlihat pada 96,8% dari

2157 pasien yang secara operatif terbukti menderita HNP dan pada hernia yang besar dan lengkap

tanda ini malahan positif pada 96,8% pasien.

Adanya tanda Laseque lebih menandakan adanya lesi pada L4-5 atau L5-S1 daripada herniasi lain yang

lebih tinggi (L1-4), dimana tes ini hanya positif pada 73,3% penderita.

Harus diketahui bahwa tanda Laseque berhubungan dengan usia dan tidak begitu sering dijumpai pada

penderita yang tua dibandingkan dengan yang muda (


22/27

VI. DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis banding dari LBP yang sering terjadi dapat dilihat pada tabel di bawah ini.

Disease or

condition

Patient

age

(years)

Location of

pain Quality of pain

Aggravating or

relieving factors Signs

Back strain 20 to 40 Low back,

buttock,

posterior

thigh

Ache, spasm Increased with

activity or bending

Local tenderness,

limited spinal motion

Acute disc

herniation

30 to 50 Low back to

lower leg

Sharp, shooting

or burning pain,

paresthesia in

leg

Decreased with

standing; increased

with bending or

sitting

Positive straight leg

raise test, weakness,

asymmetric reflexes

Osteoarthritis or

spinal stenosis

>50 Low back to

lower leg;

often

bilateral

Ache, shooting

pain, "pins and

needles"

sensation

Increased with

walking, especially

up an incline;

decreased with

sitting

Mild decrease in

extension of spine;

may have weakness or

asymmetric reflexes

Spondylolisthesis Any age Back,

posterior

thigh

Ache Increased with

activity or bending

Exaggeration of the

lumbar curve, palpable

"step off" (defect

between spinous

processes), tight

hamstringsAnkylosing

spondylitis

15 to 40 Sacroiliac

joints,

lumbar spine

Ache Morning stiffness Decreased back

motion, tenderness

over sacroiliac joints

Infection Any age Lumbar

spine,

sacrum

Sharp pain,

ache

Varies Fever, percussive

tenderness; may have

neurologic

abnormalities or

decreased motion

Malignancy >50 Affected Dull ache, Increased with May have localized

22


23/27

bone(s) throbbing pain;

slowly

progressive

recumbency or

cough

tenderness, neurologic

signs or fever

VII. TES DIAGNOSTIK

Laboratorium:

Pada pemeriksaan laboratorium rutin penting untuk melihat; laju endap darah (LED), kadar Hb, jumlah

leukosit dengan hitung jenis, dan fungsi ginjal.

Pungsi Lumbal (LP) :

LP akan normal pada fase permulaan prolaps diskus, namun belakangan akan terjadi transudasi dari

low molecular weight albumin sehingga terlihat albumin yang sedikit meninggi sampai dua kali level

normal.

Pemeriksaan Radiologis :

Foto rontgen biasa (plain photos) sering terlihat normal atau kadang-kadang dijumpai

penyempitan ruangan intervertebral, spondilolistesis, perubahan degeneratif, dan tumor spinal.

Penyempitan ruangan intervertebral kadang-kadang terlihat bersamaan dengan suatu posisi

yang tegang dan melurus dan suatu skoliosis akibat spasme otot paravertebral.

CT scan adalah sarana diagnostik yang efektif bila vertebra dan level neurologis telah jelas

dan kemungkinan karena kelainan tulang.

Mielografi berguna untuk melihat kelainan radiks spinal, terutama pada pasien yang

sebelumnya dilakukan operasi vertebra atau dengan alat fiksasi metal.

CT mielografi dilakukan dengan suatu zat kontras berguna untuk melihat dengan lebih jelas

ada atau tidaknya kompresi nervus atau araknoiditis pada pasien yang menjalani operasi

vertebra multipel dan bila akan direncanakan tindakan operasi terhadap stenosis foraminal dan

kanal vertebralis.

MRI (akurasi 73-80%) biasanya sangat sensitif pada HNP dan akan menunjukkan berbagai

prolaps. Namun para ahli bedah saraf dan ahli bedah ortopedi tetap memerlukan suatu EMG

untuk menentukan diskus mana yang paling terkena.

MRI sangat berguna bila:

o vertebra dan level neurologis belum jelas

o kecurigaan kelainan patologis pada medula spinal atau jaringan lunak

o untuk menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi

23


24/27

o kecurigaan karena infeksi atau neoplasma

Mielografi atau CT mielografi dan/atau MRI adalah alat diagnostik yang sangat

berharga pada diagnosis LBP dan diperlukan oleh ahli bedah saraf/ortopedi untuk menentukan

lokalisasi lesi pre-operatif dan menentukan adakah adanya sekwester diskus yang lepas danmengeksklusi adanya suatu tumor.

Diskografi dapat dilakukan dengan menyuntikkan suatu zat kontras ke dalam nukleus

pulposus untuk menentukan adanya suatu annulus fibrosus yang rusak, dimana kontras hanya

bisa penetrasi/menembus bila ada suatu lesi. Dengan adanya MRI maka pemeriksaan ini sudah

tidak begitu populer lagi karena invasif.

Elektromiografi (EMG) :

Pemeriksaan EMG dilakukan untuk :

o Menentukan level dari iritasi atau kompresi radiks

o Membedakan antara lesi radiks dengan lesi saraf perifer

o Membedakan adanya iritasi atau kompresi radiks

Elektroneurografi (ENG)

Pada elektroneurografi dilakukan stimulasi listrik pada suatu saraf perifer tertentu sehingga

kecepatan hantar saraf (KHS) motorik dan sensorik (Nerve Conduction Velocity/NCV) dapat

diukur, juga dapat dilakukan pengukuran dari refleks dengan masa laten panjang seperti F-

wave danH-reflex. Pada gangguan radiks, biasanya NCV normal, namun kadang-kadang bisa

menurun bila telah ada kerusakan akson dan juga bila ada neuropati secara bersamaan.

Potensial Cetusan Somatosensorik(Somato-Sensory Evoked Potentials/SSEP)

Kadang-kadang pemeriksaan SSEP diperlukan untuk membuat diagnosis lesi-lesi yang lebih

proksimal sepanjang jaras-jaras somatosensorik.

VIII. PENATALAKSANAAN

Penanganan konservatif

Tujuan penatalaksanaan secara konservatif adalah menghilangkan nyeri dan melakukan

restorasi fungsional. Harus diberikan penerangan yang jelas tentang perjalanan penyakitnya,

tes-tes diagnostik, cara-cara pencegahan, peran pembedahan sehingga pasien dapat menilai

keadaan dirinya dan mengerti tindakan yang diambil oleh dokter dengan konsekuensi dari

terapi yang dipilih. Dalam penanganan umum penderita diberikan informasi dan edukasi

tentang hal-hal seperti: sikap badan, tirah baring dan mobilisasi. Medikamentosa diberikan

terutama untuk mengurangi nyeri yaitu dengan analgetika. Cara pemberian analgetik mengacu

24


25/27

seperti pada petunjuk tiga jenjang terapi analgetik WHO. Sering obat yang sesuai untuk

penanganan dimulai dengan asetaminofen dan/atau nonsteroidal anti-inflammatory drug

(NSAID). Untuk LBP akut secara fakta didapatkan bahwa tidak terdapat NSAID spesifik yang

lebih efektif terhadap yang lainnya. Medikasi lain yang dapat diberikan sebagai tambahan

adalah relaksan otot, antidepresan trisiklik, dan antiepileptika seperti fenitoin, karbamazepin,

gabapentin, dan topiramat.

Dari segi rehabilitasi, modalitas penanganan penderita HNP tergantung dari stadium dampak

dari penyakit tersebut yang dibedakan atas:

o Stadium impairment; fisioterapi

o Stadium disabilitas; latihan penguatan otot

o Stadium handicap; analisa sifat pekerjaan dan diikuti penyesuaian cara bekerja/alih

pekerjaan.

Penanganan operatif

Tindakan operatif pada HNP harus berdasarkan alasan yang kuat yaitu berupa:

o Skiatika dengan terapi konservatif selama lebih 4 minggu: nyeri berat/intractable/

menetap/ progresif.

o Defisit neurologik memburuk

o Sindroma kauda ekuina. Stenosis kanal; setelah terapi konservatif tak berhasil.

o Terbukti adanya kompresi radiks berdasarkan pemeriksaan neurofisiologik dan

radiologik.

IX. PROGNOSIS

Dengan operasi 90% perbaikan fungsi secara baik dalam 1 tahun. Perbaikan motoris biasanya

lebih cepat dari pada sensorik. Menurut Anderson, faktor-faktor yang mempengaruhi

penyembuhan/prognosis adalah: diagnosis etiologi spesifik, usia lanjut, pernah nyeri pinggang

sebelumnya dan gangguan psikososial. Sebagian besar pasien sembuh secara cepat dan tanpa

gangguan fungsional. Rata-rata 60-70% sembuh dalam 6 minggu, 80-90% dalam 12 minggu.

Penyembuhan setelah 12 minggu berjalan sangat lambat dan tak pasti. Diagnosis sangat

berkaitan dengan penyembuhan, penderita nyeri pinggang bawah dengan iskialgia

25


26/27

membutuhkan waktu lebih lama dibanding dengan tanpa iskialgia.Dari penelitian Weber, tahun

pertama terdapat perbaikan secara signifikan pada kelompok yang dioperasi dibanding tanpa

operasi, namun kedua kelompok baik dioperasi maupun tidak, pada observasi tahun ke 4-10

terlihat perbaikan yang ada tidak berbeda secara signifikan.

Alasan penanganan non operatif didukung oleh penelitian secara klinis dan otopsi yang

memperlihatkan protrusi dan ekstrusi dari material diskus dapat diabsorbsi dikemudian hari.

Dimana 90% dari pasien yang sudah diagnosis definitif herniasi diskus lumbal dan

radikulopati, adanya kriteria jelas untuk operasi, berhasil ditangani dengan cara rehabilitasi

secara agresif dan medikamentosa.

26


27/27

DAFTAR PUSTAKA

1. Sadeli HA, Tjahjono B. Nyeri punggung bawah. Dalam: Nyeri Neuropatik, patofisiologi dan

penatalaksanaan. Editor: Meliala L, Suryamiharja A, Purba JS, Sadeli HA. Perdossi, 2001:145-167.

2. Anderson GBJ. Epidemiological features of chronic low back pain. Lancet 1999; 354:581-5.

3. Wheeler AH, Stubbart JR. Pathophysiology of Chronic Back Pain. (Cited Jan 2004) Available

from: URL http://www.emedicine.com/neuro/topic516.htm .

4. Sidharta P. Anamnesa kasus nyeri di ekstermitas dan pinggang. Sakit pinggang. In: Tata

pemeriksaan klinis dalam neurologi. Jakarta : Pustaka universitas, 1980: 64-75.

5. Fieldman DE, Rossignol M, Shrier I, Abenheim L. Smoking a risk factor for development oflow back pain in adolescents. Spine 1999: 24; 2492.

6. Feske SK, Greenberg SA. Degenerative and compressive structural disorders. In: Textbook of

Clinical Neurology. 2nd Ed., Ed. Goetz CG. Philadelphia: Saunders 2003; 583-600.

case+lbp+nathasha

Documents