case tinea korporis zamir

7/28/2019 Case Tinea Korporis Zamir

1/12

0

LAPORAN KASUS

TINEA KORPORIS

Pembimbing :

dr. Sri Primawati Indraswari, SpKK

Disusun oleh :

Arief Zamir

030.06.034

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMINRUMAH SAKIT UMUM KARDINAH TEGAL

PERIODE 25 FEBRUARI30 MARET 2013

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

JAKARTA


2/12

1

PENDAHULUAN

Dermatofitosis adalah penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk ( pada

stratum korneum kulit, rambut, dan kuku) yang disebabkan oleh golongan jamur dermatofita.

Golongan jamur ini bersifat mencerna keratin. Dermatofita termasuk kelas Fungi imperfecti,

yang terbagi dalam 3 genus, yaituMicrosporum, Trichophyton, danEpidermophyton.

Jamur superficial harus melewati beberapa pertahanan agar dapat membuat koloni pada

jaringan keratin. Jamur tersebut harus menahan efek sinar ultraviolet, variasi temperatur, dan

kelembaban, kompetisi dengan flora normal serta produksi asam lemak dan sfingosin oleh

keratinosit. Setelah menempel, spora harus tumbuh dan menembus stratum korneum lebih cepat

daripada deskuamasi. Lebih ke dalam lagi harus bersaing dengan transferin tidak jenuh untuk Fe

serta adanya inhibisi pertumbuhan jamur oleh progesteron.

Pasien yang mengalami gangguan sistem imun lebih rentan terhadap dermatofitosis berat

atau refrakter. Penggunaan kemoterapi dan transplantasi meningkatkan infeksi oportunistik oleh

dermatofita non patogen. Faktor epidemiologi yang penting mencakup usia, jenis kelamin, dan

ras. Infeksi dermatofita 5 kali lebih sering pada pria dibandingkan wanita.

Penderita merasa gatal dan kelainan berbatas tegas terdiri atas bermacam-macam

efloresensi kulit. Bagian tepi lesi lebih aktif (lebih jelas tanda-tanda peradangan) daripada bagian

tengah. Setelah masa inkubasi 1-3 minggu, dermatophytes menyerang dalam pola sentrifugal.

Sebagai tanggapan terhadap infeksi, perbatasan aktif memiliki peningkatan proliferasi sel

epidermis dengan dihasilkannya scaling. Ini menciptakan pertahanan parsial dengan cara

menumpahkan kulit yang terinfeksi dan meninggalkan baru, kulit yang sehat penting bagi lesi

maju.

Tinea corporis adalah dermatofitosis pada daerah kulit tak berambut pada wajah, badan,

lengan, dan tungkai. Biasanya disebabkan Epidermophyton floccosum atau Tinea rubrum.

Terdapat pada semua umur tetapi lebih sering menyerang orang dewasa. Tinea corporis bisa

ditularkan langsung dari manusia ke binatang, melalui autoinokulasi dari reservoir seperti

kolonisasi Tinea rubrum pada kaki. Anakanak lebih sering melalui patogen zoofilik. Pakaian

yang terlalu tertutup, kontak kulit yang sering dan trauma minor menciptakan lingkungan yang

subur untuk dermatofita.


3/12

2

Tinea korporis dapat disebabkan oleh berbagai spesies trichophyton, Microsporum, dan

epidermophyton. Variasi penyebab dapat ditemukan berdasar spesies yang endemis di daerah

tertentu. Spesies yang tersering adalahE. floccosum atau T. rubrum.

Jamur dapat melepaskan keratinases dan enzim lain untuk menyerang lebih dalam ke

stratum corneum, walaupun biasanya kedalaman infeksi terbatas pada epidermis dan, kadang-

kadang, dengan pelengkap.. Mereka umumnya tidak menyerang secara mendalam, karena

mekanisme pertahanan nonspesifik inang yang dapat mencakup serum penghambatan aktivasi

faktor, komplemen, dan leukosit polymorphonuclear.

Gejala subjektif berupa keluhan gatal terutama jika berkeringat. Kelainan yang dilihat

dalam klinik merupakan lesi bulat atau lonjong, berbatas tegas terdiri atas eritema, skuama,

kadang-kadang dengan vesikel dan papul di tepi. Daerah tengahnya biasanya lebih tenang.

Kadang-kadang terlihat erosi dan krusta akibat garukan. Lesi-lesi pada umumnya merupakan

bercak-bercak terpisah satu dengan yang lain. Kelainan kulit dapat pula terlihat sebagai lesi-lesi

dengan pinggir yang polisiklik. Pada tinea corporis yang menahun, tanda radang akut biasanya

tidak terlihat lagi.

Bentuk khas tinea corporis yang disebabkan oleh Tricophyton concentricum disebut tinea

imbrikata. Dimulai dengan bentuk papul berwarna coklat yang perlahan menjadi besar. Stratum

korneum terlepas dari dasarnya dan melebar. Proses ini setelah beberapa waktu mulai lagi dari

bagian tengah sehingga terbentuk lingkaran-lingkaran skuama yang konsentris. Bentuk lain yang

disertai kelainan pada rambut adalah tinea favosa. Penyakit ini biasanya dimulai di kepala

sebagai titik kecil dibawah kulit yang berwarna merah kuning dan berkembang menjadi krusta

berbentuk cawan dengan berbagai ukuran. Krusta tersebut biasanya ditembus oleh satu atau dua

rambut dan bila krusta diangkat terlihat dasar yang cekung merah dan membasah. Rambut

kemudian tidak berkilat lagi dan akhirnya terlepas.

Berikut ini dilaporkan sebuah kasus Tinea cruris et corporis pada seorang laki-laki

berusia 60 tahun.


4/12

3

LAPORAN KASUS

Seorang laki-laki berusia 60 tahun, beragama islam, pekerjaan sebagai petani, status

menikah, datang ke IGD RSUD Kardinah Tegal dengan keluhan utama sesak dan keluhan

tambahan berupa gatal-gatal di beberapa bagian tubuh sejak 2 minggu sebelum masuk rumah

sakit.

ANAMNESIS KHUSUS

Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 19 Maret 2013 pukul 13.00 WIB di Bangsal

Rawat Inap Nusa Indah RSUD Kardinah Tegal )

Os mengeluh gatal yang dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya OS mengeluh

bercak kemerahan bersisik di tangan kanan sebesar uang logam dan disertai gatal. Kemudian

bercak kemerahan tersebut meluas dan menyebar ke lengan kanan dan kiri kemudian ke daerah

paha dan lutut dan gatal yang bertambah berat terutama saat .OS menyangkal adanya bruntus-

bruntus pada ketiga area tersebut. Os Mengakui gatal yang dirasakan makin lama makin berat

dan sering menggaruk tempat gatal tersebut.

Os belum pernah mengalami keluhan yang sama seperti ini sebelumnya.Os mempunyai

riwayat Asma sejak 5 tahun yang lalu. Riwayat darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung

disangkal oleh pasien.

Os sering pergi ke dokter umum dekat rumahnya jika merasa sesak dan sering diberi obat

untuk menghilangkan sesaknya. Os juga punya kebiasaan merokok sejak lama. Riwayat

konsumsi alkohol disangkal pasien.

Menurut keterangan pasien, pasien sering berkeringat dan tidak ganti baju bila

berkeringat. Pasien mandi sebanyak 2x/hari dan memakai sabun, berganti pakaian dan pakaian

dalam sebanyak 2 kali dalam sehari. Handuk dipakai sendirian dan diganti 1 bulan sekali.

Pakaian yang sering digunakan adalah kaos berbahan katun dan tidak ketat.Sumber air mandi

dari air sumur.

Keluarga pasien maupun lingkungan sekitar pasien tidak ada yang menderita keluhan

yang sama. Tidak ada riwayat demam, batuk pilek, maupun nyeri menelan. Tidak ada stress

psikis yang bermakna, tidak ada riwayat konsumsi rokok dan alkohol, tidak ada riwayat iritasi

bila terkena sabun /wol. Os mengaku tidak memelihara hewan di dalam rumah.


5/12

4

PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tanda vital

Tekanan darah : 160/90 mmHg

Nadi : 92 x/menit

Suhu : 36,6 C

Pernapasan : 28 x/menit

Tinggi badan : 174 cm

Berat badan : 68 kg

Status gizi : 22,46 gizi baik

KEPALA : alopesia (-)

Wajah : fasia leonina (-), kulit (lihat status dermatologikus)

Mata : lagoftalmus (-/-), konjungtiva pucat (-/-), sklera kuning (-/-),

ektropion (-/-)

Hidung : Saddle nose (-), septum deviasi (-), sekret (-)

Bibir : Kering (-), karies gigi (-), tonsil tenang, bentuk mulut normal

Telinga : Normotia, tidak terdapat kelainan

Leher : Tidak terdapat pembesaran KGB dan kelenjar tiroid

THORAKS

Inspeksi : Bentuk normal, gerak nafas simetris, ginekomastia (-/-)

Palpasi : Tidak dilakukan

Perkusi : Tidak dilakukan

Auskultasi : Jantung : S1S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : Sn vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-


6/12

5

ABDOMEN

Inspeksi : Datar

Palpasi : Tidak dilakukan

Perkusi : Tidak dilakukan

Auskultasi : Bising usus(+) normal

EKSTREMITAS

Ekstremitas superior :

Kelainan gerak (-), atrofi otot (-), oedem (-)

Kuku : onikodistrofi (-), pitting nail (-),onikolisis (-);

Sendi : nyeri (-), deformitas (-), kontraktur jari tangan (-);

Kulit : lihat status dermatologikus

Ekstremitas inferior :

Kelainan gerak (-), atrofi otot (-), oedem (-);

Kuku : onikodistrofi (-), pitting nail (-),onikolisis (-);

Sendi : nyeri (-), deformitas (-), kontraktur jari tangan (-);

Kulit : lihat status dermatologikus

Status Dermatologikus

Distribusi : Regional

Ad regio : lengan kanan dan kiri, dan kaki kanan dan kiri

Lesi : jumlah multipel, penyebaran konfluens dan unilateral, sirkumskripta, bentuk

bulat/oval, ukuran plakat.

Efloresensi: eritema, skuama, erosi


7/12

6

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan kerokan kulit lesi dengan KOH 10 % didapatkan adanya hifa panjang dan

bercabang.


8/12

7

RESUME

Seorang laki-laki berusia 60 tahun, beragama islam, pekerjaan sebagai petani, status

menikah, datang ke IGD RSUD Kardinah Tegal dengan keluhan utama sesak dan keluhan

tambahan berupa gatal-gatal di beberapa bagian tubuh sejak 2 minggu sebelum masuk rumah

sakit.

Os mengeluh gatal yang dirasakan sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya OS mengeluh

bercak kemerahan bersisik di tangan kanan sebesar uang logam dan disertai gatal. Kemudian

bercak kemerahan tersebut meluas dan menyebar ke lengan kanan dan kiri kemudian ke daerah

paha dan lutut dan gatal yang bertambah berat terutama saat .OS menyangkal adanya bruntus-

bruntus pada ketiga area tersebut. Os Mengakui gatal yang dirasakan makin lama makin berat

dan sering menggaruk tempat gatal tersebut.

Os mempunyai riwayat Asma sejak 5 tahun yang lalu. Os sering pergi ke dokter umum

dekat rumahnya jika merasa sesak dan sering diberi obat untuk menghilangkan sesaknya. Os juga

punya kebiasaan merokok sejak lama.

Pada pemeriksaan fisik, status generalis didapatkan dalam batas normal. Pada status

dermatologikus didapatkan distribusi regional pada kedua tangan dan kaki, lesi berjumlah

multipel, penyebaran konfluens dan unilateral, berbatas tegas, bentuk bulat dan oval dan sususan

tidak teratur, ukuran plakat. Efloresensi terdapat eritema, skuama, dan erosi.

Pada pemeriksaan kerokan kulit lesi dengan KOH 10 % didapatkan adanya hifa

panjangdan bercabang.

DIAGNOSA BANDING

Tinea corporis Kandidiasis Dermatitis kontak alergik psoriasis

DIAGNOSIS KERJA

Tinea korporis


9/12

8

USULAN PEMERIKSAAN TAMBAHAN

Lampu wood, pembiakan dengan medium agar dekstrosa Sabouraud.

Pemeriksaan Liver Function Test

PENATALAKSANAAN

1. Umum Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya dan pengobatannya Menyarankan agar pasien sering mencuci handuk, segera mandi dan berganti

baju dan pakaian dalam setelah pulang mengaji atau setelah berkeringat banyak

Menyarankan agar kulit tidak digaruk-garuk2. Khusus

o Sistemik:o Ketokonazol dosis 1 x 200 mg selama 14 hari

o Topicalo Mikonazol Cream (Anti jamur golongan imidazol) 2x /hari selama 14 hari

dioleskan tipis pada lesi

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad funcionam : ad bonam Quo ad sanationam : ad bonam Quo ad kosmetikam : ad bonam


10/12

9

PEMBAHASAN

Seorang pria usia 60 tahun datang dengan keluhan bercak kemerahan bersisik dan

sangat gatal pada kedua tangan dan kakinya. Ketika menemukan keluhan bercak kemerahan

yang terasa sangat gatal, maka harus dipikirkan diagnosa banding dari kelainan kulit yaitu eritro

skuamosa misalnya tinea, psoriasis, pitriasis rosea, dermatitis seboroik, dan juga dermatitis

numularis. Pada kasus ini, terdapat keluhan yang sangat dominan yaitu rasa gatal yang hebat,

maka, yang paling memungkinkan untuk menjadi diagnosa kerja adalah tinea. Diagnosa ini juga

didukung dengan adanya faktor resiko yang dimiliki oleh pasien yaitu riwayat sering keringatan.

Seperti yang kita ketahui bahwa predileksi suatu UKK menjadi hal yang sangat penting untuk

mendiagnosa suatu kelainan kulit, bahkan bisa diandalkan untuk menyingkirkan diagnosa

banding. Tinea merupakan suatu kelainan kulit yang dapat terjadi di bagian tubuh mana

saja,oleh karenanya, pada kasus ini, jenis tinea yang paling sesuai adalah tinea korporis, yaitu

tinea yang terjadi di bagian kulit yang tidak berambut, tidak termasuk pada lipat paha, kaki,

tangan, dan kepala.

Selain itu juga perlu dipikirkan kemungkinan penggunaan steroid untuk jangka waktu

yang lama, karena salah satu akibatnya dapat menurunkan daya tahan tubuh pasien, sehingga

infeksi lebih mudah terjadi pada pasien-pasien tersebut. Pada pasien ini, Os mempunyai riwayat

asma dan os sering berobat ke dokter dekat rumah untuk mengurangi gejala sesaknya, yang ada

kemungkinan pasien diberi obat golongan steroid.

Dari anamnesis, kita dapat mulai menyingkirkan diagnosa banding. Misalnya saja dari

predileksi masing-masing penyakit, contoh, dermatitis seboroik biasanya juga terdapat lesi pada

kulit kepala, sedangkan pada psoriasis sering pada daerah-daerah ekstensor seperti siku, lutut.

Sedangkan pitriasis rosea lesinya biasanya simetris. Untuk menyingkirkan diagnosa banding

dermatitis numularis, maka yang perlu ditanyakan yaitu ada tidaknya riwayat infeksi, maka itu

ditanyakan apakah ada riwayat demam, batuk pilek, nyeri tenggorokan, maupun nyeri menelan.

Selain itu juga ditanyakan adanya riwayat alergi terhadp makanan, obat-obat, wol maupun besi-

besi. Untuk membedakan psoriasis dengan tinea yaitu ditanyakan ada riwayat keluarga pernah

menderita keluhan yang sama. Sedangkan pitriasis rosea sulit dibedakan dengan tinea korporis

pada kasus ini. Menurut teori terdapat lesi inisial yang muncul lebih dulu dengan interval waktu

4-10 hari dengan timbulnya lesi berikutnya dengan ukuran yang lebih kecil sejajar kosta


11/12

10

sehingga membentuk gambaran pohon cemara terbalik, sedangkan pada kasus ini, kemunculan

lesi kedua sejajar kosta sehingga tidak terbentuk pula gambaran pohon cemara terbalik. Selain

itu, pada pitriasis rosea lesinya simetris, sedangkan pada kasus ini asimetris. Perlu diperhatikan

untuk anamnese penyakit kuning pada pasien. Hal ini sebagai langkah awal untuk menscreening

adanya riwayat penyakit hati pada pasien. Seperti yang kita ketahui bahwa karena diagnosa kerja

kasus ini adalah tinea korporis, maka kemungkinan penatalaksanaan pada pasien adalah

pemberian obat ketokonazol (golongan imidazol) dimana secara teori, pemberian dalam 10-14

hari akan berefek hepatotoksik.

Pemeriksaan fisik pada kasus kulit kelamin terbagi dalam 2 kelompok yaitu pemeriksaan

fisik generalis dan pemeriksaan fisik khusus (status dermatologik). Pada tinea korporis, tidak ada

kelainan yang khas yang dapat mendukung diagnosa pada pemeriksaan status generalis. Namun,

pemeriksaan sklera berhubungan dengan screening penyakit hati yang telah dibahas pada

paragraf sebelumnya. Selain mendukung diagnosa kerja, maka pemeriksaan status generalis

dapat dimaksudkan untu menyingkirkan diagnosa banding melalui kelainan-kelainan khas dari

diagnosa-diagnosa banding pasien. Dalam kasus ini, kita dapat memeriksakan ada tidaknya

gambaran geographic tounge dan pitting nail. Dan pada kasus ini tidak ditemukan, maka

psoriasis dapat semakin tersingkir.

Pemeriksaan status dermatologik merupakan pemeriksaan yang paling penting dalam

bidang kulit kelamin. Masing-masing penyakit umumnya memiliki gambaran khas sehingga

dapat dibedakan satu dengan yang lainnya. Pada kasus ini, status dermatologis yaitu didapatkan

distribusi regional ad region kedua tangan dan kedua kaki. Lesi multipel, berbatas tegas,bentuk

bulat- lonjong,konfluens dengan tepi polisiklik, ukuran plakat. Lesi kering. Efloresensi makula

eritema, tepi aktif dengan penyembuhan sentral, skuama halus berwarna putih dan erosi pada

lesi bagian tepi. Nampak makula hiperpigmentasi sebagai bekas lesi 1 bulan yang lalu. Kelainan

yang ada pada pasien mendukung diagnosa tinea korporis pada pasien.

Pemeriksaan penunjang pada pasien terutama pemeriksaan kerokan kulit dengan KOH

10%. Hasil pemeriksaan yaitu ditemukan hifa bersepta. Hifa bersepta merupakan hifa pada

jamur golongan ascomycotina penyebab penyakit kulit termasuk didalamnya tinea. Pemeriksaan

kerokan kulit sulit untuk membedakan spesies jamur secara spesifik. Untuk itu diperlukan

pemeriksaan biakan yang ditanam pada agar sabaroud untuk menentukan spesies jamur sehingga

memudahkan terapi. Dengan ditemukannya hifa bersepta pada pemeriksaan kerokan kulit di


12/12

11

bawah mikroskop, maka didapatkan diagnosa pada pasien ini yaitu tinea korporis. Dan secara

otomatis, semua diagnosa banding dapat langsung disingkirkan. Selain itu pemeriksaan yang

perlu dilakukan adalah pemeriksaan faal hati yaitu SGPT dan SGOT untuk menscreening

penyakit hati pada pasien.

Penatalaksanaan pada pasien dibagi secara non medika mentosa maupun medika

mentosa. Non medika mentosa misalnya menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan

cara pengobatannya, menjaga kebersihan diri dan lingkungannya , dan jangan menggaruk terlalu

keras karena dapat menyebabkan luka dan infeksi sekunder. Medika mentosa yaitu SISTEMIK

dengan Ketokonazol (golongan imidazol) 1x200mg selama 14 hari . Pemberian 14 hari

merupakan pemberian maksimal obat ketokonazol karena didapatkan laporan terjadinya

kerusakan hati pada kelompok wanita usia diatas 50 tahun akibat konsumsi ketokonazol dalam

waktu 10-14 hari. TOPIKAL yaitu dengan Mikonazol (Anti jamur golongan imidazol) krim

2x/hari selama 14 hari dioleskan tipis pada lesi. Sifat obat jamur golongan imidazol ini yaitu

untuk menghentikan aktivitas jamur.

case tinea korporis zamir

Documents