case report chobaw dr adi rev

7/23/2019 Case Report Chobaw Dr Adi Rev

1/82

Case Report

Status konvulsivus +

Bronkhopneumonia +Syoksepsis + Oedem Cerebri

Pembimbing :dr. Alok Adipurnama, SpA

Brigita De Vega 1015150

Fandy Varianto W 1015031Steni Trisca Umbu D 1015179Mutiara Dewi 1015123

Bagian Ilmu Kesehatan AnakRumah Sakit Immanuel Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha

Bandung 2015


2/82

IDENTITAS PASIENNama : Safira Anindya PutriJenis kelamin : Perempuan

Usia : 5 bulan

Tempat, Tanggal lahir : Bandung, 30 Desember 2014

Tanggal masuk RS : 14 Juni 2015

Tanggal dirawat : 14-19 Juni 2015

Tanggal pemeriksaan : 15 Juni 2015Nama orang tua (Ayah) : Hendra Indrawan

(Ibu) : Sintia


3/82

ANAMNESISHeteroanamnesis (diberikan oleh ibu dan ayah kandung pasien)

Keluhan utama : Kejang

Pasien datang dengan keluhan kejangbeberapa jam

sebelum masuk rumah sakit. Kejang sebanyak 5 kali, masing-

masing kejang berlangsung selama 1-2 menit. Saat kejang,

seluruh badan dan anggota gerak menjadi kaku, kedua lengan

dan tungkai menekuk, mata mendelik ke atas, tidak keluar

busa dari mulut,setelah kejang pasien tertidur.


4/82

ANAMNESISSebelum kejang, pasien sudah demam sejak 3 harisebelum masuk

rumah sakit. Demam timbul perlahan-lahan, sepanjang hari. Sejak 3

bulan terakhir, pasien menderita batuk-batuk yang hilang timbul, 4 hari

terakhir batuk menjadi lebih sering dan parah, berdahak, dahak

berwarna hijau, selain batuk juga terdapat pilek. BAB terakhir

mencret, 5 kali, warna kuning, darah (-), lendir (-), bau busuk (-).

Frekuensi BAK berkurang. Sejak 1 hari sebelum masuk RS,

pasien tidak mau minum susu. Mual (-), muntah (-).


5/82

ANAMNESISUsaha berobat : Pasien sudah berobat ke bidan, diberi obat sirup 2

macam (orang tua tidak tahu nama obatnya, menurut bidan obat

tersebut untuk demam dan batuk serta antibiotik)

Riwayat kehamilan dan persalinan

Pasien adalah anak tunggal. Abortus (-),

lahir mati (-).

Pasien lahir aterm, spontan ditolong bidan, langsung menangis.

Berat badan lahir : 2500 gr

Panjang badan lahir : 45 cm


6/82

ANAMNESISRiwayat tumbuh kembang anakTersenyum : 2 bulan

Berbalik : 4 bulan

Duduk : Belum bisa

Berdiri : Belum bisa

Berjalan : Belum bisa

Berbicara mama / papa : Belum bisa

Bicara 1 kalimat : Belum bisa

Membaca : Belum bisa

Menulis : Belum bisa


7/82

ANAMNESISSusunan keluargaNo Nama Usia Jenis kelamin Kondisi Hubungan

1 Tn. Hendra Indrawan 30 tahun Laki-laki Sehat Ayah

2 Ny. Sintia 25 tahun Perempuan Sehat Ibu

3 Safira Anindya Putri 5 bulan Perempuan Sakit Pasien


8/82

ANAMNESISRiwayat imunisasiJenis Dasar Ulangan Anjuran

BCG (1) (scar +) Hib : -

Polio (2) MMR : -

DPT (2) (4) Hep A : -

Hep B (0) (2) (4) Varicella : -

Campak Typhoid : -

Influenzae : -


9/82

ANAMNESISMakanan

Usia 0 bulan-sekarang : ASI ekslusif, sesuai permintaan pasien

Riwayat penyakit dahulu

Diare : + TBC : -

Batuk pilek : + Cacar air : -

Tifus perut : - Campak : -

Pneumonia : - Ginjal : -

Batuk rejan : - Asma/ alergi : -

Difteri : - Kejang : -

Tetanus : - Lainnya : -

Hepatitis : -


10/82

ANAMNESISRiwayat penyakit keluarga

Asma : - Penyakit darah : -

TBC : - Penyakit keganasan : -

Ginjal : - Kencing manis : -

Penyakit kuning : - Lain-lain : -

Anamnesis sosial

Pasien tinggal serumah dengan kedua orang tuanya. Luas rumah

kira-kira 40 meter persegi. Sumber air di rumah menggunakan airledeng Rumah pasien terletak di pemukiman yang padat

penduduk. Ventilasi udara dirumah pasien baik.


11/82

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum

Kesan sakit : Sedang

Kesadaran : Somnolen (GCS 13)

Posisi dan aktivitas : Tidak ada letak paksa

Penampilan umum : Lemah

Tanda-tanda vital

Nadi : 172 x/menit, iregular, equal, isi kurangRespirasi : 56 x/menit, abdominothorakal

Suhu tubuh : 38,5C

Saturasi : 97%


12/82

PEMERIKSAAN FISIKPengukuranUsia : 5 bulan

Berat badan : 6,2 kg

Panjang badan : 63 cm

Status gizi : Baik

Lingkar kepala : 44 cm

Lingkar dada : 43,5 cmLingkar perut : 42 cm

Lingkar lengan atas : 12 cm


13/82

PEMERIKSAAN FISIKKulit : Warna cokelat, turgor kembali cepat , pucat (-) , sianosis (-) , ikterik (-) , petechiae (-)

Kepala

Ubun-ubun besar : normal

Rambut : hitam,distribusi kurang merata, tipis

Mata : konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-, pupil bulat isokor diameter 1 mm,

refleks cahaya +/+, lateralisasi mata kiri, kelopak mata kiri terbuka

Hidung : PCH -/-, sekret -/-

Telinga : Otore (-)

Bibir : bibir basah, mukosa mulut basah, sianosis (-)

Faring : Faring hiperemis (+)

Tonsil : T1/T1


14/82

PEMERIKSAAN FISIKLeher : Kaku kuduk : (-)

JVP : 5+2 cm H20

KGB : tidak teraba membesar

Thorax : Bentuk dan pergerakan simetris, retraksi supraclavicula (+)

Pulmo : VBS kanan=kiri meningkat, Rh +/+, Slym +/+, Wh -/-

Cor : Bunyi Jantung Murni, S1=S2, ireguler, murmur (-)

Abdomen: Inspeksi : Cembung

Auskultasi : Bising Usus normal

Palpasi : Soepel

Perkusi : Timpani, hepar teraba 1 cm BAC, 1 cm BPX,

konsistensi kenyal, tepi tajam, permukaan rata, lien tidak teraba


15/82

PEMERIKSAAN FISIKGenital : Dalam batas normal

Anus rektum : Diaper Rash (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 S

Neurologis : Refleks fisiologis : KPR +/+, APR +/+

Refleks patologis : Refleks Babinsky +/+

Rangsang meningen : Kaku kuduk (-)

Brudzinsky I (-), II (-), Kernig (-)


16/82

PEMERIKSAAN

PENUNJANGFoto thorax AP (15 Juni 2015, 00.00)

Kolom udara dalam trakhea normal. Aorta normal.

Cor tidak membesar. Sinuses dan diafragma normal.

Pulmo : Hili kasar. Corakan bronkovaskular bertambah. Tampak

bercak lunak di perihiler/ pericardial kanan maupun kiri.

Costae, clavicula, dan jaringan lunak dinding dada normal.

Kesan : Bronkhopneumonia duplex + Efusi pleura kanan


17/82

PEMERIKSAAN

PENUNJANG


18/82

PEMERIKSAAN

PENUNJANGHematologi dan Kimia klinik (15 Juni 2015, 00.15)Hemoglobin 10,1 gr/dl Hitung jenis

Hematokrit 29,2 % (L) - Basofil 0%

Leukosit 23.810/mm3 (H) - Eosinofil 2%

Trombosit 28.000/mm3(L) - Neutrofil batang 0%

Eritrosit 4 juta/mm3 -Neutrofil segmen 50%

MCV 72 fL - Limfosit 34%

MCH 25 pg/ml - Monosit 14% (H)

MCHC 35 gr/dl

Natrium 130 mEq/L (L)

Kalium 5,9 mEq/L (H)

Kalsium 9,1 mg/dl

GDS 80 mg/dl


19/82

PEMERIKSAAN

PENUNJANGHematologi (15 Juni 2015, 12.50)

APTT (STAGO) 81,4 detik (HH)

Waktu prothrombin 32,0 detik (HH)

INR 3,02

Hematokrit 23,4 % (L)

Trombosit 17.000/mm3 (LL)

Hematologi (15 Juni 2015, 15.40)

Hemogblobin 7,8 gr/dl (L)


20/82

PEMERIKSAAN

PENUNJANGCT-Scan kepala tanpa kontras (16 Juni 2015, 13.00)

Tampak bayangan hipodens di parenchymal otak kanan dan kiri di bagian

temporoparietooccipital kanan dan kiri. Fissura Sylvii normal. Cysterna ambiens dan

basalis normal. Ventrikel lateralis kiri dan kanan serta III : ukuran tidak melebar.

Tak tampak midline shift. Cerebellum dan pons batang otak tak tampak

kelainan. Jaringan ekstra calvarium dan tulang calvarium tak tampak

kelainan.

Kesan : CT scan kepala curiga terlihat gambaran oedem pada parenchymal

otak daerah temporoparietooccipital kanan dan kiri, ec hipoksiaec?

Klinis dan lab? Tak tampak adanya perdarahan SOL intraparenchimal otak.

Tak tampak fraktur tulang calvarium


21/82

PEMERIKSAAN

PENUNJANG


22/82

Resume


23/82

AnamnesisPasien anak perempuan, usia 5 bulan


24/82

Riwayat penyakit dahulu : Pasien belum pernahkejang sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga : Kejang demam (-), TB(-)

Usaha berobat : Pasien sudah berobat ke bidan,diberi obat sirup 2 macam

Riwayat persalinan : Pasien adalah anak tunggal,lahir aterm, spontan, dan langsung menangis.

Persalinan ditolong oleh bidan.

BBL : 2500 gr, PBL : 45 cm


25/82

Pemeriksaan fisikKeadaan umumKesan sakit : Sedang

Kesadaran : Somnolen (GCS 13)

Posisi dan aktivitas : Tidak ada letak paksa

Penampilan umum : Lemah

Tanda-tanda vital

Nadi : 172 x/menit, iregular, equal, isi kurang

Respirasi : 56 x/menit

Suhu tubuh : 38,5C

Saturasi : 97%

Status gizi baik


26/82

Pemeriksaan sistemik

Kulit : tidak ada kelainan

Kepala : conjunctiva anemis +/+, lateralisasi

mata kiri, PCH +/+Leher : Kaku kuduk (-)

Thorax : Retraksi supraclavicula (+), PulmoVBS kanan = kiri meningkat, Ronchi

+/+, Slym +/+, Cor bunyi jantungmurni, S1=S2, ireguler

Neurologis : Refleks fisiologis +/+, reflexpatologis Babinski +/+


27/82

Pemeriksaan penunjangFoto thorax AP (15 Juni 2015, 00.00)Kesan : Bronkhopneumonia duplex

Hematologi dan Kimia klinik (15 Juni 2015, 00.15)


Leukosit 23.810/mm3 (H)

Trombosit 28.000/mm3 (L)

Natrium 130 mEq/L (L)

Kalium 5,9 mEq/L (H)


28/82


APTT (STAGO) 81,4 detik (HH)

Waktu prothrombin 32,0 detik (HH)

INR 3,02


Trombosit 17.000/mm3 (LL)


Hemogblobin 7,8 gr/dl (L)


29/82

CT-Scan kepala tanpa kontras (16 Juni 2015, 13.00)

CT scan kepala curiga terlihat gambaran oedempada parenchymal otak daerah

temporoparietooccipital kanan dan kiri, ec hipoksiaec? Klinis dan lab?

Tak tampak adanya perdarahan SOLintraparenchimal otak.

Tak tampak fraktur tulang calvarium


30/82

Diagnosis


31/82

Diagnosis kerja :

Status konvulsivus + Sepsis + Bronkhopneumonia

dupleks + Oedem cerebri

Status gizi :

Baik


32/82

Usul

pemeriksaan


33/82

Kultur sputum + Tes resistensi antibiotik

Biakan darah

CRP


34/82

Penatalaksanaa

n


35/82

Pasien dipuasakan, pasang NGT

Infus RA 600cc/24 jam

Cefotaxime 2 x 250 mg IV

Kalmethason 3 x 1 mg IV

Gentamicin 2 x 10 mg IV

Luminal 50 mg stat lanjut 2 x 30 mg naik jadi 2 x

60 mg IV


36/82

Stesolid supp 5mg per rectal bila kejang

Sanmol drip 75 mg bila panas

Ranitidine 2 x 0,25 cc IV

Manitol 3 x 15 mg IV

Transfusi golongan darah O FFP 120 cc dan PRC110 cc

Ca glukonas 2,5 cc stat IV

Infus Aminofusin P 125cc/24 jam


37/82

PROGNOSISQuo ad vitam : Dubia ad bonamQuo ad functionam : Dubia ad malam

Quo ad sanationam : Dubia ad malam


38/82

PENCEGAHAN Menghindari kontak dengan penderitabronkhopneumonia

Meningkatkan daya tahan tubuh : makan

makanan bergizi, menjaga hygiene dan sanitasi,istirahat cukup, olahraga cukup

Vaksinasi : Pneumococcus, H. influenzae, Influenzavirus

ASI eksklusif


39/82

Follow Up

Harian

14 Juni 2015 15 Juni 2015 16 Juni 2015 17 Juni 2015 18 Juni 2015 19 Juni 2015


40/82

PB lapor dr. Adi Sp.A

pasien dengan obs.

dyspnea e.c BP

dupleks

Lapor hasil lab post

transfusi ke dr. Adi

Kejang disertai

demam

Demam relatif

stabil, kejang (-),

batuk dan sesak (+)

05.00 Batuk dan

sesak (+), kejang (-)

17.15 : Kejang 1x,

twiching (+) pada

tangan kanan dan

kaki kanan

Batuk (+), sesak (+),

kejang (-), keadaan

pasien lemah

06.45. Kejang (+) 1x.

Twtitching (+). Batuk

(+). Afebris.

05.45. Kejang (-).

Twitching (-).

Sesak (-). Batuk

(+). Menangis kuat

(+). Gerak aktif (+).

KU Somnolen, tampak

sakit sedang

Somnolen, tampak

sakit sedang

somnolent, KS:

berat

Letargi, kesan sakit

berat

Kesadaran : DPO

E4M6V3

Kesadaran :

lethargi

TTV Nadi : 172

Suhu : 38,0C

Respirasi : 56x/

menit

SpO2 : 97 %

02.15:

N :140x/mnt, R :

62x/mnt, S : 36,9 C

05.00:

N : 145x/mnt, R :

59/mnt, S : 37,3C

05.00: N = 145/mnt,

R = 56/mnt, S =

37,6C, SpO2 : 94%

13.45: N= 152 x/

mnt, R 60x/ mnt, S=

38,5C

06.00

Nadi : 122 x/m,

Respirasi : 50x/m,

S: 36,8 C,

SpO2 : 100%

06.45

Nadi : 176 x/menit

Respirasi : 48 x/m

S : 37,2 C

SpO2 : 95%

05.45

TD : 99/55 mmHg

Nadi : 135

x/menit, regular,

equal, isi kecil

MAP : 77 mmHg

RR : 21 x/menit

S : 37 C

SpO2 : 100%



41/82

Kulit Pucat (+), sianosis (-),

turgor baik

Pucat (-),

sianosis (-)

Pucat (-),sianosis (-) Pucat (-), sianosis (-) Pucat (-),

sianosis (-)

Pucat (+), sianosis (-

), turgor baik

Kepala

Mata

Hidung

Mulut

Bentuk simetris

Conjunctiva anemis

+/+, palpebra inferior

cekung +/+

PCH -/-, sekret (-)

Sianosis (-), mukosa

oral basah

Bentuk simetris

Conjunctiva anemis -/-

, palpebra inferior

cekung -/-

PCH +/+, sekret (-)


oral basah

Bentuk simetris

Conjungtiva anemis -/-

, palpebra inferior

cekung +/+

PCH +/+, sekret (-)


oral basah

Bentuk simetris

Conjungtiva anemis +/+,

palpebra inferior cekung

+/+

PCH +/+, sekret (-)

Sianosis (-), mukosa oral

basah

Bentuk simetris

Pupil bulat, isokor, d=3

mm, RC (+).

PCH +/+, sekret (-)

NGT : coffee brown


oral basah

Bentuk simetris

Ubun-ubun besar

datar, lembut

Pupil bulat, isokor, d

= 2 mm, RC (+).

PCH -/-,

sekret (-)


oral basah

Thorax

Pulmo

Jantung

VBS kanan dan kiri +/+

meningkat, Rh +/+,

Slym +/+

Bunyi jantung murni,

S1=S2, reguler,

murmur (-)

02.15:

B/P simetris, retraksi-

/-, VBS +/+, Rh+/+,

slym +/+

05.00:

B/P simetris, VBS +/+,

Rh+/+, Wh -/-, Slym

+/+


S1=S2, reguler,

murmur (-)

05.00:

B/P simetris, VBS

+/+,Rh +/+, wh-/-,

Slym +/+


S1=S2, reguler,

murmur (-)

B/P simetris, VBS +/+,Rh

+/+, wh-/-, Slym +/+


S1=S2, reguler, murmur

(-)

Bentuk normal,

pergerakan simetris,

Retraksi intercostal

(+), VBS +/+,

Rhonki+/+, wheezing -

/-, Slymm +/+


S1=S2, reguler,

murmur (-)

Bentuk normal,

pergerakan simetris,

Retraksi intercostal

(-), VBS +/+,

Rhonki +/+,

wheezing -/-, Slym

+/+


S1=S2, reg, murmur

(-)



42/82

Abd Cembung, soepel,

BU (+) normal,

timpani, turgor kulit

kembali baik

Cembung, soepel,

BU (+) normal,


kembali baik

Cembung, soepel,

BU (+) normal,


kembali baik

21.00 : melena (+),cairan NGT warna

cokelat

Cembung, soepel, BU

(+) normal, timpani,

turgor kulit kembali

baik

Datar, soepel, BU

(+) normal,

tympani, turgor baik

Diuresis: 390 cc/24jam ~ 2,6

cc/kgBB/jam

Cembung, soepel-

sedikit tegang, BU

(+) Normal

Diuresis 70 cc/24jam

Eks Akral hangat, CRT 3

detik

Akral hangat, CRT 38,5C atau < 36C

Hitung leukosit meningkat atau menurun sesuai usiaTakikardi

Takipnea

Infeksi : Rontgen thorax menunjukkan gambaran bronchopneumonia

Disfungsi organ : Capillary refill time> 3

Trombosit < 80.000/mm3 dan INR > 2


50/82

Diagnosis oedem cerebri : Klinis :

Kejang

Penurunan kesadaran

Reflex patologis Babinski +/+

Penunjang : CT scan kepala menunjukkan gambaran

oedem pada parenchymal otak daerahtemporoparietooccipital kanan dan kiri


51/82

PATOFISIOLOGIS PADAKASUS


52/82



53/82



54/82

Terapi yang diberikan padakasus :

Pasien dipuasakan, pasang NGT

Tindakan dilakukan untuk mencegah adanya aspirasi saatpasien sesak nafas maupun saat kejang

Infus RA 600cc/24 jam

Tujuan terapi cairan adalah sebagai terapi rumatan(maintenance), dipilih cairan kristaloid isotonik

Kebutuhan cairan BB 6,2 kg = 4ml/kgBB/jam = 4ml x 6,2/jam =24,8 ml/jam

Kebutuhan cairan per hari = 24,8 ml/jam x 24 = 595,2 ml/24jam = 600 ml/24 jam

Dosis cairan sudah sesuai anjuran


55/82


Cefotaxime 2 x 250 mg IV

Merupakan antibiotik golongan Cephalosporin generasi III

Digunakan sebagai terapi untuk bronkhopneumonia maupunsepsis

Dosis untuk terapi sepsis: 75 mg/kgBB/hari IV dalam 2 dosis

Dosis untuk terapi sepsis BB 6,2 kg : 75 x 6,2 = 465 mg dibagidalam 2 dosis

Dosis yang diberikan sudah sesuai anjuran

Kalmethason 3 x 1 mg IV

Merupakan kortikosteroid yang digunakan sebagai anti inflamasi

Dosis 0,5 mg/kgBB/hari = 0,5 x 6,2 = 3,1 mg/kgBB/hari dibagidalam 3 dosis = 1 mg/kali



56/82


Gentamicin 2 x 10 mg IV

Merupakan antibiotik golongan Aminoglikosida

Digunakan sebagai terapi pada bronchopneumonia

Dosis anak usia >1 bulan 1-2,5 mg/kgBB IV atau IM tiap 8 jam =6,2 x 1 = 6,2-15,5 mg/ kali tiap 8 jam



57/82


Luminal 50 mg stat lanjut 2 x 30 mg naik jadi 2 x 60 mg IV

Merupakan antikonvulsi golongan Fenobarbital

Dosis loading 20-30 mg/kgBB IM atau IV

Dosis rumatan 5-6 mg/kgBB sehari, terbagi dalam 1 hingga 2dosis, biasa dimulai 12 jam setelah dosis loading

Dosis loading 6,2 x 20-30 mg = 124-186 mg

Dosis rumatan untuk bayi 5-6 mg/kg/hari IV dibagi dalam 1-2

dosis = 6,2 x 5-6 = 31-37,2 mg/hari dalam 1 atau 2 dosisDosis yang diberikan sudah sesuai anjuran


58/82


Stesolid supp 5mg per rectal bila kejang

Merupakan antikonvulsi golongan Diazepam

Dosis untuk anak BB < 10 kg adalah 5 mg per kali pemberian


Sanmol drip 75 mg bila panas

Merupakan antipiretik

Dosis 10-15 mg/kgBB/kali = 6,2 x 10-15 = 62-93 mg/kali



59/82


Ranitidine 2 x 0,25 cc IV

Digunakan untuk maintenance ulkus peptikum

Dosis untuk anak 2-4 mg/kgBB/hari IV dibagi dalam 3-4 dosis = 6,2 x 2-4 =12,4-24,8 mg/24 jam

Sediaan vial 50 mg/2ml


Manitol 3 x 15 mg

Digunakan untuk terapi oedem cerebri dan untuk menurunkan TTIK

Dosis inisial 0.25-1 g/kg IV; dosis maintenance 0.25-0.5 g/kg IV tiap 4-6 jam

Dosis maintenance BB 6,2 kg = 0,25-0,5 x 6,2 = 1,55-3,1 gr tiap 4-6 jam

Sediaan infus 20 gr/100 ml


T i dib ik d


60/82


Transfusi golongan darah O FFP 120 cc dan PRC 110 cc

Pada pasien ini dilakukan transfusi darah karena memenuhikriteria : Hb < 8 gr/dl, PT aPTT meningkat, serta INR > 1

Diberikan transfusi FFP untuk mengganti plasma yang hilang

Diberikan transfusi PRC untuk meningkatkan Hb 1-1,5 gr/dldan Ht 3-5% per unit

Pada kasus non hipovolemik dan kondisi jantung baikkecepatan pemberiannya 10-15 ml/kgBB dalam 2-4 jam = 15 x

6,2 = 93 ml dalam 2-4 jam


T i dib ik d


61/82


Ca glukonas 2,5 cc stat IV

Dapat diberikan sebagai terapi hiperkalemia juga penanganankeracunan sitrat pada transfusi masif

Dosis 300 mg (3ml) IV 1x pemberian setiap dilakukan transfusi100 ml


Infus Aminofusin P 125cc/24 jam

Infus berisi asam amino 50 gr, vitamin, dan elektrolitDosis untuk anak 15-60 ml/kgBB/hari dengan kecepatan infus2-5 ml/kgBB/jam = 15-60 x 6,2 = 93-372 ml/hari



62/82

Landasan Teori


63/82

SepsisSepsis adalah respon sistem inflamasi sistemik (SIRS)

dengan bukti atau dugaan infeksi sebagai penyebabnya.

Sepsis disebabkan oleh respon imun tubuh terhadap

infeksi seperti bakteri gram positif maupun gram

negatif, virus, jamur, atau protozoa, dan sebagainya.

Sepsis terjadi bila bakteri yang masuk ke dalam tubuh

atau sirkulasi tidak dapat dieliminasi secara elektif oleh

tubuh atau terjadi kegagalan mekanisme pertahanan

tubuh secara umum


64/82

Sepsis

Infeksi

SIRS

Sepsis

Sepsis berat

Syok sepsis

MODS


65/82

Bronkhopneumonia

Pneumonia adalah inflamasi dari parenkim paru yang

meliputi alveolus dan jaringan interstisial

- Parenkim paru hingga meliputi seluruh alveolus

suatu lobus paru : pneumonia lobaris atau

pneumonia klasik

- Hanya di bronkiolus dengan pola bercak-bercak

yang tersebar bersebelahan : bronkopneumonia

(anak-anak >>>)


66/82

Oedem cerebriEdema cerebri adalah pengumpulan cairan di dalam jaringan

otak, baik intraseluler maupun ekstraseluler. Edema cerebri dapat

menyebabkan peninggian tekanan intrakranial

- Edema vasogenik

- Edema sitotoksik

- Edema hidrostatik

- Edema osmotik

- Edema interstitial


67/82

Faktor RisikoFaktor risiko yang meningkatkan insidens sepsis padaanak adalah :

faktor host yang terdiri dari malnutrisi,

imunodefisiensi, problem penyakit kronik,trauma/luka bakar, penyakit berat dan kritis

faktor pengobatan : tindakan operasi, prosedurinvasif, alat pantau invasif, antibiotik, terapiimunosupresif, lama perawatan dan lingkungan

rumah sakit

Faktor resiko an men ebabkan tin in a an ka mortalitas pne monia


68/82

Faktor resiko yang menyebabkan tingginya angka mortalitas pneumonia :

pneumonia yang terjadi pada masa bayi

berat badan lahir rendah ( BBLR )

tidak mendapat imunisasi

tidak mendapat ASI yang adekuat

malnutrisi

defisiensi vitamin A tingginya prevalens kolonisasi bakteri patogen di nasofaring

tingginya pajanan terhadap polusi udara ( polusi industri atau asap rokok)

imunodefisiensi dan imunosupresi ( HIV, penggunaan obat imunisupresif )

adanya penyakit lain yang mendahului, seperti campak

intubasi, trakeostomi

abnormalitas anatomi


69/82

Patogenesis

Sepsis

Diagnosis Pneumonia Untuk


70/82

gBayi dan Anak Usia 2 Bulan5TahunBayi dan anak berusia 2 bulan5 tahun

Pneumonia berat

bila ada sesak napas

harus dirawat dan diberikan antibiotik

Pneumonia

bila tidak ada sesak napas

ada napas cepat dengan laju napas

o > 50 x/menit untuk anak usia 2 bulan1 tahun

o > 40 x/menit untuk anak > 15 tahun

tidak perlu dirawat, diberikan antibiotik oral

Bukan pneumonia

bila tidak ada napas cepat dan sesak napas

tidak perlu dirawat dan tidak perlu antibiotik, hanya diberikan

pengobatan simptomatis seperti penurun panas


71/82

Diagnosis Pneumonia UntukBayi Di Bawah 2 Bulan

Bayi di bawah 2 bulan

Pneumonia

bila ada napas cepat ( > 60 x/menit ) atau sesak napas

harus dirawat dan diberikan antibiotikBukan pneumonia

bila tidak ada napas cepat dan sesak napas

tidak perlu dirawat dan tidak perlu antibiotik, hanya diberikan

pengobatan simptomatis seperti penurun panas


72/82

Pneumonia (WHO) :Pneumonia ringan: Disamping batuk atau kesulitannapas, hanya terdapat napas cepat saja: pada usia 2 bulan11 bulan : 50 kali / menit

pada usia 1 tahun5 tahun : 40 kali / menit

Pneumonia berat: Batuk dan atau kesulitan bernapasditambah minimal salah satu hal berikut ini: kepala teranggukangguk

pernapasan cuping hidung

tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam foto dada menunjukkan gambaran pneumonia ( infiltrat

luas, konsolidasi, dll.)


73/82

Pneumonia (WHO) :Napas cepat

anak umur < 2 bulan : 60 kali / menit

anak umur 211 bulan : 50 kali / menit

anak umur 15 tahun : 40 kali / menit

anak umur 5 tahun : 30 kali / menit

Suara merintih ( grunting ) pada bayi muda

Pada auskultasi terdengar

crackles( ronki )

suara pernapasan menurun suara pernapasan bronkial


74/82

Pneumonia (WHO) :Dalam keadaan yang sangat berat dapat dijumpai:

tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkansemuanya

kejang, letargi, atau tidak sadar

sianosis

distress pernapasan berat

PEMERIKSAAN


75/82

PEMERIKSAANPENUNJANG

Darah rutin : Hb, Ht, Lekosit, Trombosit

GDS

CRP

Faktor koagulasi Kultur darah berseri

Apusan darah tepi : lekopenia/lekositosis, granula toksik,shift to the left

Urinalisis

Foto thoraks

Asam laktat, BGA, LFT, elektrolit dan EKG


76/82

PENATALAKSANAAN1. Early goal directed therapy

Resusitasi cairan agresif dengan koloid dan atau kritaloid,pemberian obat-obatan inotropik, dan atau vasopresordalam waktu 6 jam sesuadh diagnosis ditegakkan

2. Inotropik/vasodilator/vasopressorVasopresor diberikan appabila terjadi refrakter terhadapresusitasi volume, dan mAP kurang dari normal. Vasodilatordiberikan pada keadaan tahanan pembuluh darah periferyang meningkat dengan MAP tinggi sesudah resusitasi

volume dan pemberian inotropik


77/82

PENATALAKSANAAN3. ECMO (Extra corporeal membrane oxygenation)

syok septik pediatric yang refrakter terhadap terapi cairan,inotropik, vasopresor, vasodilatasi, dan terapi hormon

4. Suplemen oksigen

5. Koreksi asidosis

6. Terapi antibiotik

- Ampisilin 200 mg/kgBB/hari IV dalam 4 dosis,dikombinasikan dengan aminoglikosida, garamycin 5-7

mg/kgBB/hari atau amikasin 15-20 mg/kgBB/hari iv ataunetilmisin 5-6 mg/kgBB/hari iv dalam 2 dosis

- Ampisilin dengan cefotaxime 100mg/kgBB/hari intravenadalam 3 dosis


78/82

PENATALAKSANAAN7. Sumber infeksi

8. Terapi kortikosteroid

hidrokortison 50 mg setiap 6 jam dan dikombinasi denganfludorcortison 50 g diberikan 7 hari dapat menurunkanangka kematian absolut

9. GMCSF (Granulocyte Macrophage ColonyStimulating Factor )

10. Intravenous Immunoglobulin (IVIG)11. Hemofiltrasi


79/82

PENATALAKSANAAN12. Terapi suportif

Profilaksis Stress Ulcer

Profilaksis Trombosis Vena Dalam

Pencegahan Hipoglikemia pada sepsis

Penatalaksanaan Disfungsi Organ

Disfungsi paru

Disfungsi saluran cerna

Disfungsi koagulasi

Disfungsi renal


80/82

KOMPLIKASI severe sepsis (sepsis dengan disfungsi organ akut)

syok sepsis (sepsis dengan hipotensi arterial refraksi)

multiple organ disfunction syndrome (MODS) atau

disfungsi organ multiple dan berakhir pada kematian


81/82

PROGNOSISKematian karena sepsis utamanya disebabkan oleh syok

Angka kematian mencapai 40-60% untuk penderita dengan sepsiskarena kuman enteric gram negative

Tanda-tanda prognosis buruk :

Hipotensi

Koma

Leukopeni < 500/ul

Trombositopenia (


82/82

Thank

You

case report chobaw dr adi rev

Documents