case old mci

1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI 1

BAB I : PENDAHULUAN 2

BAB II : LAPORAN KASUS 3

BAB III : PEMBAHASAN KASUS 5

BAB IV : TINJAUAN PUSTAKA 22

BAB V : KESIMPULAN 26

DAFTAR PUSTAKA 27

2

BAB I

PENDAHULUAN

Gagal jantung kongestif (CHF) adalah keadaan patofisiologis berupa kelainan fungsi jantung,

sehingga jantung tidak mampu memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme

jaringan atau kemampuannya hanya ada kalau disertai peninggian volume diastolik secara

abnormal. Mekanisme yang mendasari terjadinya gagal jantung kongestif meliputi gangguan

kemampuan konteraktilitas jantung, yang menyebabkan curah jantung lebih rendah dari curah

jantung normal. Tetapi pada gagal jantung dengan masalah yang utama terjadi adalah

kerusakan serabut otot jantung, volume sekuncup berkurang dan curah jantung normal masih

dapat dipertahankan. Pada lansia, selain gaya hidup yang mempengaruhi resiko penyakit

jantung, perubahan anatomik, imunitas yang menurun juga merupakan faktor resiko dari

gagal jantung. Pada penyakit jantung sangat dipengaruhi oleh gaya hidup dan lingkungan.

Jadi pada tatalaksana sangat penting edukasi agar hidup sehat dan memperbaiki gaya hidup.

3

BAB II

LAPORAN KASUS

Lembar I

Saudara sedang bertugas malam di IGD, jam 4 pagi datang Tn.A 70 tahun dengan kursi roda

diantar keluarganya dengan keluhan sesak nafas. Sesak nafas dirasakan 7 hari yang makin

berat, tidur merasa lebih enak dengan 2-3 bantal, sehari-hari lebih banyak istirahat, malam ini

mendadak bangun karena sesak. Tn.A ada riwayat hipertensi dan sakit jantung, makan obat

kurang teratur.

Pada pemeriksaan fisik :

KU : Posisi setengah duduk, tidak dapat tidur terlentang, pucat, berkeringat, sesak nafas,

compos mentis.

TD : 160 /80 mmHg

HR : 75x/menit

Suhu : 37C

RR : 32 x/menit

JVP : 5+4cm

4

Toraks simetris

Cor : ictus cordis VI 2 jari lateral dari garis mid klavikularis kiri, aktivitas ventrikel

kiri (apex), S1 S2 reguler, S3 galop (+) , bising pansistolik grade III/6

punctum maximum di apex menjalar ke axila

Pulmo : ronkhi basah pada kedua paru

Abdomen : hepatomegali 3 jari di bawah arcus costae, nyeri tekan, tepi tumpul,

permukaan licin, Hepatojugular +,

Udema tungkai bilateral

Hasil laboratorium klinik

- Hb : 12 g/dl

- Lekosit : 10.000/ul

- Hematokrit: 40 %

- Ureum : 40 mg %

- Gula darah sewaktu : 120 mg/dl

- HDL : 55 mg /dl

- LDL : 130 mg/dl

Hasil pemeriksaan penunjang:

Foto toraks : Kardiomegali apex lateral, caudal

ECG : Old MCI (infark miokard yang sudah lama)

Echogram : dilatasi ventrikel kiri

5

BAB III

PEMBAHASAN KASUS

I. Identitas

Nama : Tn.A

Usia : 70 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Agama : -

Pekerjaan : -

Alamat : -

II. Anamnesis

Keluhan Utama

Terbangun dari tidur karena sesak nafas

Riwayat Penyakit Sekarang

- Terbangun dari tidur kerna sesak nafas

- Sesak nafas dirasakan 7 hari yang makin berat

- Tidur merasa lebih enak dengan 2-3 bantal

- Sehari-hari banyak beristirahat

- Ada riwayat hipertensi

- Makan obat kurang teratur

Riwayat Penyakit Dahulu

- Tidak di jelaskan

Riwayat Kebiasaan

- Tidak dijelaskan

6

Anamnesis Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang

- Apakah ada riwayat alergi? (curiga asma)

- Apakah nyeri dada juga dialami?

- Apakah pasien mengalami depresi?

- Apakah sesak nafas muncul saat tertentu?

- Adakah faktor yang memicu sesak nafas?

- Adakah faktor yang meringankan sesak nafas?

- Apakah disertai jantung berdebar-debar?

- Apakah pasien memiliki sedang menderita sakit jantung?

Riwayat Keluarga

- Apakah di keluarga ada yang menderita penyakit yang sama?

- Pasien tinggal bersama siapa?

Riwayat Penyakit dahulu

- Apakah pasien memiliki riwayat sakit jantung sebelumnya?

- Apakah pasien memiliki riwayat hipertensi sebelumnya?

Riwayat Pengobatan

- Apakah ada obat yang sedang di konsumsi?

- Bagaimana pola konsumsi obat? Apakah teratur?

Riwayat Kebiasaan

- Apa yang dilakukan pasien sehari-hari?

- Apakah sering berolahraga?

- Bagaimana pola makan pasien?

- Apakah pasien merokok?

Riwayat Sosial

- Bagaimana hubungan pasien dengan keluarga?

7

III. Pemeriksaan Fisik

Hasil pada pasien interpretasi

Keadaan umum : sesak

nafas, posisi duduk

Tidak normal Dyspnoe

Orthopnoe : keadaan sesak jika

berbaring sehingga harus dalam

keadaan duduk untuk mengurangi

sesaknya

Tekanan darah :

160/70 mmHg

Tidak normal

-Isolated systolic

Hipertenssion

-Hipertensi grade

II

Hipertensi grade II, berdasarkan

JNC VII sistolik 160 mmHg dan

diastolic 100 mmHg

Isolated hipertensi menurut WHO:

Sistolik : 140 mmHg,

diastolik 90 mmHg

HR : 75 x/menit Normal Normal : 60-100 x/menit

RR : 32 x/menit meningkat Normal : 16-20 x/menit, pada

pasien meningkat, adanya

tachypnoe

JVP : 5+4 cm,

Toraks simetris

normal Normal JVP 5+ < 3 cm. pada pasien

5+3cm masih normal, jika sudah 5+>3

maka JVP meningkat mungkin terjadi

pada PPOK , gagal jantung kanan

A.carotis normal tidak tampak

berdenyut tapi denyut dapat diraba,

untuk mendeteksi fungsi jantung dan

mendeteksi stenosis atau insufisiensi

katup aorta.

Thrill : getaran yang teraba pada

dinding thorax yang berasal dari

terjadinya turbulensi aliran darah di

dalam jantung atau saat dipompa keluar

jantung. Pada pasien tidak ditemukan

8

adanya thrill

Struma : (-) normal Tidak ada pembesaran pada

kelenjar getah bening nya

Cor : Ictus cordis ics

VI 2 jari lateral dari

garis mid klavikularis

kiri, aktivitas ventrikel

kiri (apex). bising

pansistolik grade III/6

punctum maximum di

apex menjalar ke axilla

Tidak

normal

Ictus cordis normal pada ics IV atau V

sebelah medial midklavikularis kiri.

Pada pasien letaknya bergeser ke

lateraldan kebawah menunjukan adanya

hipertrofi dan dilatasi pada ventrikel kiri

Bising pansistolik grade III/6 punctum

maksimum di apex : terjadi bising

jantung tipe pan yang biasanya karena

suatu regurgitasi terjadi pada saat fase

sistolik, dengan punctum maksimum di

apex kemungkinan terjadi di mitral

dengan derajat bising III yaitu agak

keras, dengan penjalaran kearah axilla

mendukung pada mitral insufisiensi.

Pulmo : ronkhi basah

pada kedua paru

Tidak

normal

Pada pasien terjadi ronkhi basah

dikedua paru di,mungkinkah sudah

terjadi transudasi ke dalam alveoli.

Abdomen :

Hepatomegali 3 jari

bawah arcus

costae,nyeri tekan,tepi

tumpul,permukaan

licin

Hepatojugular reflux +

Udema tungkai

bilateral

normal Hal ini diduga karena terjadinya

bendungan pada vena porta dan

vena jugular yang terjadi pada

CHF.Hal ini berlanjut dan

menyebabkan bendungan sistemik

sehingga terlihat oedem tungkai

IV. Pemeriksaan Penunjang

9

Pemeriksaan Laboratorium Darah Lengkap1

Pemeriksaan Hasil Rujukan Interpretasi

Hb 12 g/dl 12,4 14,9 g/dl Normal

Leukosit 10.000/mm3 5000-10000/mm

3 Normal

Hematokrit 40 % 40-54 % Normal

Pemeriksaan Laboratorium Kimia Darah

Pemeriksaan Hasil Rujukan Interpretasi

HDL 55 mg/dl 40-60mg/dl Normal

LDL 130 mg/dl

10

Foto Thorax harus diperiksa secepat mungkin saat masuk pada semua pasien yang diduga

gagal jantung akut, hal ini dilakukan untuk menilai derajat kongesti paru, dan untuk

mengetahui adanya kelainan paru dan jantung yang lain seperti efusi pleura, infiltrate atau

kardiomegali.

Pada pemeriksaan didapatkan :

Kardiomegali (>50%) berdasarkan perhitungan CTR yaitu:

Apeks jantung tertanam/tenggelam menandakan bahwa terdapat pembesaran / hipertrofi

ventrikel sinistra

Pinggang jantung masih terlihat menandakan bahwa tidak terdapat pembesaran /

hipertrofi atrium sinistra

Corakan bronkovascular bertambah menandakan adanya bendungan pada pembuluh

darah di paru-paru.

Sinus costophrenicus lancip menandakan belum/tidak terjadinya efusi pleura.

EKG

11

Pada denyut jantung pasien, di temukan hasilnya adalah denyut jantung pasien yaitu 79 kali

per menit, yang bisa di simpulkan bahwa denyut nadi pada pasien normal

Pada irama jantung pasien di dapatkan irama sinus rhytm, dimana setiap gelombang P di ikuti

oleh kompleks QRS dan T. Bisa di simpulkan dari hasil EKG pada pasien ini, irama jantung

pada pasien masih normal.

Pada aksis jantung pada pasien, kita bisa melihat dari kompleks QRS pada sandapan I dan

sandapan AVF. Disini, cara untuk menentukan aksisnya adalah dengan menjumlahkan tinggi

gelombang Q + gelombang R + gelombang S. Pada pasien terlihat pada sandapan I jumlah

tingginy