case marasmus cindy fix

7/24/2019 Case Marasmus Cindy Fix

1/38

BAB 1

PENDAHULUAN

Malnutrisi merupakan salah satu masalah kesehatan yang disebabkan olehpola diet yang tidak tepat, yaitu ketika tubuh tidak mendapatkan asupan yang tepat

dari vitamin, mineral, dan nutrisi yang dibutuhkan oleh jaringan dan fungsi

organ.1 Malnutrisi merupakan kategori penyakit yang mencakup kekurangan gizi

(undernutrition), obesitas dan berat badan lebih (overweight), serta kekurangan

nutrient mikro ( micronutrients deficiency). Umumnya penderita malnutrisi adalah

anakanak baik dari usia bayi, balita atau anakanak usia sekolah. Masalah nutrisi

yang sering terjadi pada anakanak di indonesia, yaitu malnutrisi jenis kurang

energi protein (k!ashiorkor, marasmus, marasmikk!ashiorkor).1

Malnutrisi pada anakanak akan menganggu proses pertumbuhan dan

perkembangannya, karena pada usia inilah zat zat gizi sangat diperlukan untuk

membentuk tubuh yang sehat dan mental yang kuat. "#elain itu, malnutrisi pada

anakanak juga dapat berdampak pada munculnya berbagai penyakit kelak di usia

remaja atau de!asa. Menurut $r. $amayanti %usli #yarif, #p. & ('), ketua U''

utrisi dan penyakit Metabolik katan $okter &nak ndonesia ($&) pada

seminar Media ndonesia *inta #ehat di +laza #enayan, pada kasus gizi buruk,

seorang anak yang kehilangan berat badan sebesar 1 persen (gizi kurang ringan)

dapat menurunkan kekebalan tubuh dan anak tersebut mudah terkena infeksi.

#edangkan pada anakanak yang kehilangan berat badan hingga - persen (gizi

kurang sedang), akan mengalami !aktu penyembuhan yang lambat, infeksi

meningkat dan memiliki tubuh yang lemah.-

erdasarkan %iset 'esehatan $asar tahun -1, anakanak ndonesia

sebanyak 1",/ berstatus gizi kurang, diantaranya 0,/ berstatus gizi buruk.

$ata yang sama menunjukkan 1","/ anak kurus, diantaranya 2,/ anak sangat

kurus dan 13,1/ anak memiliki kategori sangat pendek. 'eadaan gizi buruk ini

juga akan berpengaruh kepada masih tingginya angka kematian bayi. Menurut

456 lebih dari 7/ kematian bayi dan anak terkait dengan gizi kurang dan gizi

buruk, oleh karena itu masalah gizi perlu ditangani secara cepat dan tepat."

1


2/38

BAB II

LAPORAN KASUS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIRS PENDIDIKAN : RSUD KOTA BEKASI

STATUS PASIENNama Mahasiswa : Cind H!"n# Ch"s!$a P!m%im%in& : d"' H(' Si)i Rahma* S+'A

NIM : ,-,'1,',./ Tanda )an&an :

I'IDENTITAS

Da)a Pasi!n Aah I%0

Nama &n. & 8n. 5 y. 9

Um0" 1: bulan "3 tahun "1 tahun!nis K!$amin +erempuan ;akilaki +erempuan

A$ama) 'p. #umur atu

A&ama slam slam slam

S020 %an&sa #unda

P!ndidi2an #$ 8idak sekolah

P!2!"(aan

P!n&hasi$an

K!)!"an&an 5ubungan dengan

orang tua < &nak

'andung

Tan&&a$ Mas02 RS -7 9anuari -12

II' ANAMNESIS

$ilakukan secara alloanamnesis kepada ibu dan ayah pasien pada tanggal -7

9anuari -12 di ruang +*U %#U$ 'ota ekasi.

a' K!$0han U)ama :

erat badan tidak naik sejak 1 tahun yang lalu.

3' Riwaa) P!na2i) S!2a"an&:

+asien datang ke U=$ %#U$ ekasi diba!a oleh petugas

puskesmas, rujukan dari puskesmas antar =ebang karena berat badan

pasien tidak naik sejak 1 tahun yang lalu. +asien juga mengalami sesak

sejak 1 tahun yang lalu. atuk hanya kadangkadang. 'eluhan demam,

kejang, mual, muntah, pilek disangkal. uang air besar dan buang air kecil

pasien normal.

Menurut keterangan orang tua pasien, pasien diberikan makanan

tambahan dari puskesmas sejak 1 tahun yang lalu. #etiap hari pasien hanya

2


3/38

diberikan makanan tambahan dari puskesmas berupa bubur susu dan

biskuit sebanyak 3 keping. 'adangkadang diberikan sayur dan nasi

sekitar 1- suap menggunakan tangan. +asien juga kadangkadang

diberikan gorengan oleh orang tuanya. +asien tidak pernah diberikan buah,

ikan, daging, ayam, telur, hati dan sejenisnya oleh orang tuanya.

+asien diba!a ke puskesmas setiap 1 bulan sekali oleh orang tuanya

untuk ditimbang, namun pasien tidak pernah diberikan imunisasi. +ada

'artu Menuju #ehat, garis status gizi selalu berada di ba!ah garis merah.

#ejak 1 tahun yang lalu, pasien sudah diberikan rujukan dari puskesmas

untuk diba!a ke rumah sakit, namun orang tua pasien selalu menolak.

Menurut orang tua pasien, selama ini pasien terlihat selalu sehat dan jarangsakit, sehingga orang tua pasien tidak mau memba!a anaknya untuk

berobat ke rumah sakit.

Riwaa) P!na2i) Dah0$0

+asien baru pertama kali mengalami keluhan seperti ini. Menurut

keterangan orang tua pasien, pasien tidak pernah mengalami sakit yang

lainnya selain batuk dan pilek. %i!ayat asma, alergi, penyakit paru dan

jantung disangkal.

Riwaa) P!na2i) K!$0a"&a

8idak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan yang sama

seperti pasien. %i!ayat asma, penyakit paru dan jantung disangkal.

d' Riwaa) K!hami$an dan K!$ahi"an

KEHAMILAN Morbiditas kehamilan 8idak ditemukan kelainan

+era!atan antenatal bu pasien tidak pernah

kontrol selama hamilKELAHIRAN 8empat kelahiran $i $ukun

+enolong persalinan $ukun

*ara persalinan ormal

Masa gestasi ": minggu

'eadaan bayi ; < "1 gram

+ < 7 cm

&pgar #core tidak

diketahui

8idak ada kelainan

ba!aan

3


4/38

!' Riwaa) P!")0m%0han dan P!"2!m%an&an :

+ertumbuhan gigi < usia 2 bulan (normal< 7 bulan)

+sikomotor

8engkurap < belum bisa tengkurap (normal< "0 bulan)

$uduk < belum bisa duduk (normal< 2 bulan)erdiri < belum bisa berdiri (normal< 1- bulan)

erjalan < belum bisa berjalan

K!san : Riwaa) +!")0m%0han dan +!"2!m%an&an +asi!n )!"ham%a)'

4' Riwaa) Ma2anan

Um0"

5%0$an6

ASI7PASI B0ah7%is30i) B0%0" $0ma) Nasi )im

,89 78 8 8 8

98/ 87 Bis20i) B0%0" s0s0 8

/8. 87 Bis20i) B0%0" s0s0 8

.8; 87 Bis20i) B0%0" s0s0 8


5/38

1 9 - /

Nama 8n. 5 y. 9 &n.&

P!"2awinan

2!

1 1

Um0" "3 tahun "1 tahun 1-tahun

1tahun

:tahun

2tahun

1:bulan

K!adaan

2!s!ha)an

#ehat #ehat #ehat #ehat #ehat #ehat #akit

(pasien)

K!san : K!adaan 2!s!ha)an 2!$0a"&a da$am 2!adaan %ai2

III' PEMERIKSAAN FISIK

S)a)0s &!n!"a$is (&nak lakilaki, 1: bulan, < 0 kg, +< 2- cm)

a. 'eadaan umum < 8ampak sakit sedang

c. 8anda >ital

'esadaran < *ompos mentis

?rekuensi nadi < 11- @Am

?rekuensi pernapasan < - @Am

#uhu tubuh < "2,*

d. $ata antropometri

erat badan < / 2&

+anjang badan < .9 3m

;ingkar kepala < -;*> 3m ? 89 SD 5Mi2"#s!4a$i6 ;ingkar lengan atas < @ 3m 5Gi=i B0"026

#tatus gizi < A8 < ? 8- SD 5Gi=i B0"026

5


6/38

e. 'epala

entuk


7/38

Mulut < ibir tidak kering, lidah kotor

;eher < entuk simetris

f. 8hora@

nspeksi < +ergerakan dinding dada simetris, "!)"a2si * i&a

&am%an&

+alpasi < =erak napas simetris

+erkusi < #onor pada kedua lapang paru

&uskultasi

+ulmo < #uara napas vesikuler, ronki A, !heezing A

*or < 9 dan reguler, murmur , gallop

g. &bdomen

nspeksi < +erut tidak tampak membuncit, distensi

&uskultasi < ising usus B normal

+alpasi < #upel, hepar tidak teraba membesar, lien tidak

teraba membesar

+erkusi < 8impani, shifting dullness .

h. 'ulit < P03a) , ikterik , )am+a2 2!"i+0)'

i. Ckstremitas < &kral hangat, %a&& +an)s * sianosis , oedem ,

ikterik , *%8 D- detik

IV' PEMERIKSAAN PENUNANG

a. ;aboratorium tanggal -7 9anuari -12 pukul 17.0:

Nama T!s) Hasi$ Uni) Ni$ai R0(02an

Da"ah R0)in

;eukosit :,- ribuAul 715emoglobin @*< gAdl 1110,7

5ematokrit 9@*9 / "303

8rombosit ":2 ribuAul 170

Im0n#s!"#$#&i

*%+ 'ualitatif R!a2)i4 on reaktif

Kimia K$ini2

=ula darah se!aktu 30 mgAdl 211

E$!2)"#$i)

atrium (a) 1": mmolA; 1"7107

'alium (') ",2 mmolA; ",77,

*lorida (*l) 17 mmolA; 0111

7


8/38

b. ;aboratorium tanggal -7 9anuari -12 pukul -".:

Nama T!s) Hasi$ Uni) Ni$ai R0(02an

Da"ah R0)in;eukosit 2,3 ribuAul 71

5emoglobin 1,*- gAdl 1110,7

5ematokrit -1*. / "303

8rombosit - ribuAul 170

Morfologi 8erlampir

Kimia K$ini2

F0n&si Ha)i

&lbumin -*-@ gAd; ",70,7

(#=68) 9>1 UA; D"3

&;8 (#=+8) 99, UA; D01F0n&si Gin(a$

Ureum 11 mgAd; -0

'reatinin ,*/@ mgAd; ,71,"

=ambaran $arah 8epi 337(am

Meropenem

-@- mg

(")

6MI 1@0

mg

e utrion

37 mlA-0

jam

nhalasiA:

S : 8

O :

*M, 8### < "2,:H*

%%

#usu #=M

;% -

" ccA"0

jam

cc < acl -

cc

velip -/

,7 ccAjam

Urdafalk

-@0 mg

#usu #=M

;% -

" ccA"0

jam

O"an& )0a

m!n#$a2

)"an40si

jam

ventolin 1

cc < acl -

cc

velip -/

,7 ccAjam

Urdafalk

-@0 mg

#usu #=M

;% -

" ccA" jam

Rawa) di

%an&sa$

cc < acl -

cc

Urdafalk

-@0 mg

#usu #=M

;% -

" ccA"0

jam

jam

nhalasiA:

jam

ventolin 1

cc < acl -

cc

Urdafalk

-@0 mg

#usu #=M

;% -

" ccA"0

jam

Vi)amin A

19,,',,,5sin&$!

d#s!6

8Asam 4#$a)

11m&

8S0s0 F;>

1-,3372&B

B7ha"i 54as!

s)a%i$isasi6


15/38

Malnutrisi adalah suatu keadaan defisiensi, kelebihan atau

ketidakseimbangan protein energi dan nutrien lain yang dapat menyebabkan

gangguan fungsi pada tubuh. +engertian lainnya malnutrisi adalah suatu

keadaan di mana tubuh mengalami gangguan dalam penggunaan zat gizi

untuk pertumbuhan, perkembangan dan aktivitas. Malnutrisi dapat

disebabkan oleh kurangnya asupan makanan maupun adanya gangguan

terhadap absorbsi, pencernaan dan penggunaan zat gizi dalam tubuh. #elain

itu, malnutrisi bisa disebabkan apabila asupan kalori yang berlebih dari

kebutuhan harian, dan mengakibatkan penyimpangan energi dalam bentuk

bertambahnya jaringan adipose.-

Menurut $epartemen 'esehatan %, menyatakan bah!a malnutrisiadalah keadaan kurang gizi yang disebabkan oleh rendahnya konsumsi energi

dan protein dalam keadaan seharihari sehingga tidak memenuhi dalam angka

kecukupan gizi. 8erdapat beberapa klasifikasi dari malnutrisi diantara lain

malnutrisi kurang energi protein (marasmus, k!asiorkor, marasmus

k!asiorkor), obesitas dan malnutrisi vitamin dan mineral.-

B' Ma$n0)"isi K0"an& En!"&i P"#)!in 5KEP6-

'C+ adalah gangguan gizi yang disebabkan oleh kekurangan protein

dan atau kalori, serta sering disertai dengan kekurangan zat gizi lain.

+enyebab 'C+ dapat dibagi kepada dua penyebab yaitu malnutrisi primer dan

malnutrisi sekunder. Malnutrisi primer adalah keadaan kurang gizi yang

disebabkan oleh asupan protein maupun energi yang tidak adekuat. Malnutrisi

sekunder adalah malnutrisi yang terjadi karena kebutuhan yang meningkat,

menurunnya absorpsi danAatau peningkatan kehilangan protein maupun energi

dari tubuh. #ecara klinis, 'C+ dapat dibagikan kepada tiga tipe yaitu,

k!ashiorkor, marasmus, dan marasmikk!ashiorkor.

a' Pa)#4isi#$#&i

'C+ adalah manifestasi dari kurangnya asupan protein dan energi,

dalam makanan seharihari yang tidak memenuhi angka kecukupan gizi

(&'=), dan biasanya juga disertai adanya kekurangan dari beberapa

nutrisi lainnya. $isebut malnutrisi primer bila kejadian 'C+ akibat

kekurangan asupan nutrisi, yang pada umumnya didasari oleh masalah

15


16/38

sosial ekonomi, pendidikan serta rendahnya pengetahuan di bidang gizi.

Malnutrisi sekunder bila kondisi masalah nutrisi seperti di atas disebabkan

karena adanya penyakit utama, seperti kelainan ba!aan, infeksi kronis

ataupun kelainan pencernaan dan metabolik, yang mengakibatkan

kebutuhan nutrisi meningkat, penyerapan nutrisi yang turun dan

meningkatnya kehilangan nutrisi. Makanan yang tidak adekuat akan

menyebabkan mobilisasi berbagai cadangan makanan untuk menghasilkan

kalori demi penyelamatan hidup, dimulai dengan pembakaran cadangan

karbohidrat kemudian cadangan lemak serta protein dengan melalui proses

katabolik.

Pada +asi!n ini 2!m0n&2inan )!"(adi ma$n0)"isi +"im!"*

di2a"!na2an 2!20"an&an as0+an n0)"isi* an& +ada 0m0mna

didasa"i #$!h masa$ah s#sia$ !2#n#mi* +!ndidi2an s!")a "!ndahna

+!n&!)ah0an di %idan& &i=i'

ila terjadi stres katabolik (infeksi) maka kebutuhan akan protein

akan meningkat, sehingga dapat menyebabkan defisiensi protein yang

relatif, kalau kondisi ini terjadi pada saat status gizi masih diatas " #$

(-#$ J "#$), maka terjadilah k!ashiorkor (malnutrisi

akutAdecompensated malnutrition). +ada kondisi ini penting peranan

radikal bebas dan anti oksidan. ila stres katabolik ini terjadi pada saat

status gizi diba!ah " #$, maka akan terjadilah marasmikk!ashiorkor.

'alau kondisi kekurangan ini terus dapat teradaptasi sampai diba!ah "

#$, maka akan terjadilah marasmik (malnutrisi kronik A compensated

malnutrition). $engan demikian, pada 'C+ dapat terjadi gangguan

pertumbuhan, atrofi otot, penurunan kadar albumin serum, penurunanhemoglobin, penurunan sistem kekebalan tubuh, penurunan berbagai

sintesis enzim.

Pada +!m!"i2saan 4isi2 +asi!n ini (0&a dida+a)2an &an&&0an

+!")0m%0han* a)"#4i #)#)* s!")a +ada +!m!"i2saan $a%#"a)#"i0m

dida+a)2an +!n0"0nan 2ada" a$%0min s!"0m* h!m#&$#%in dan

+!n0"0nan %!"%a&ai sin)!sis !n=im* s!hin&&a +ada +asi!n ini

16


17/38

m!n&a$ami 2#ndisi KEP' S)a)0s &i=i +ada +asi!n ini %!"ada +ada

s)a)0s &i=i ? 8- SD* ma2a +asi!n ini m!n&a$ami ma"asm0s'

%' G!(a$a K$inis

#ecara klinis 'C+ terdapat dalam " tipe yaituitamin & oral berikan 1 kali dengan dosis

Um0"Ka+s0$ Vi)amin A Ka+s0$ Vi)amin A

9,,',,, IU 1,,',,, IU

2 bln sampai 1- bln 1 kapsul

1- bln sampai 7 8hn 1 kapsul

$osis tambahan disesuaikan dengan baku pedoman pemberian kapsul

>itamin &.

Pada +asi!n ini di%!"i2an i)amin A 1 2a$i d!n&an d#sis 19,,',,, IU

5sin&$! d#s!6' Vi)amin A di%!"i2an )an+a m!$iha) ada7)ida2na &!(a$a

d!4isi!nsi Vi)amin A 0n)02 m!n3!&ah )!"(adina !"#4)a$mia 2a"!na +ada

2as0s ini 2ada" i)amin A s!"0m san&a) "!ndah'

32


33/38

@' La202an s)im0$asi s!ns#"i2 dan d020n&an !m#si7m!n)a$

+ada 'C+ beratAgizi buruk terjadi keterlambatan perkembangan mental dan

perilaku, karenanya berikan itamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan normal.

2. Makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna.

H' KOMPLIKASI

'eadaan malnutrisi marasmus dapat menyebabkan anak mendapatkan

penyakit penyerta yang terkadang tidak ringan apabila penatalaksanaan marasmus

tidak segera dilakukan. eberapa keadaan tersebut ialah


35/38

tercium dari jarak beberapa meter. oma dapat sembuh tetapi

menimbulkan bekas luka yang tidak dapat hilang seperti lenyapnya hidung

atau tidak dapat menutupnya mata karena proses fibrosis.

-. Qeroftalmia

+enyakit ini sering ditemukan pada malnutrisi yang berat terutama pada

tipe marasmusk!ashiokor. +ada kasus malnutrisi ini vitamin & serum

sangat rendah sehingga dapat menyebabkan kebutaan. 6leh sebab itu

setiap anak dengan malnutrisi sebaiknya diberikan vitamin & baik secara

parenteral maupun oral, ditambah dengan diet yang cukup mengandung

vitamin &.

". 8uberkulosis

+ada anak dengan keadaan malnutrisi berat, akan terjadi penurunan

kekebalan tubuh yang akan berdampak mudahnya terinfeksi kuman. #alah

satunya adalah mudahnya anak dengan malnutrisi berat terinfeksi kuman

mycobacterium tuberculosis yang menyebabkan penyakit tuberkulosis.

0. #irosis hepatis

#irosis hepatis terjadi karena timbulnya perlemakan dan penimbunan

lemak pada saluran portal hingga seluruh parenkim hepar tertimbun lemak.

+enimbunan lemak ini juga disertai adanya infeksi pada hepar seperti

hepatitis yang menimbulkan penyakit sirosis hepatis pada anak dengan

malnutrisi berat.

7. 5ipotermia

5ipotermia merupakan komplikasi serius pada malnutrisi berat tipe

marasmus. 5ipotermia terjadi karena tubuh tidak menghasilkan energi

yang akan diubah menjadi energi panas sesuai yang dibutuhkan oleh

tubuh. #elain itu lemak subkutan yang tipis bahkan menghilang akan

menyebabkan suhu lingkungan sangat mempengaruhi suhu tubuh

penderita.

35


36/38

2. 5ipoglikemia

5ipoglikemia dapat terjadi pada harihari pertama pera!atan anak dengan

malnutrisi berat. 'adar gula darah yang sangat rendah ini sangat

mempengaruhi tingkat kesadaran anak dengan malnutrisi berat sehingga

dapat membahayakan penderitanya.

3. nfeksi traktus urinarius

nfeksi traktus urinarius merupakan infeksi yang sering terjadi pada anak

bergantung kepada tingkat kekebalan tubuh anak. &nak dengan malnutrisi

berat mempunyai daya tahan tubuh yang sangat menurun sehingga dapat

mempermudah terjadinya infeksi tersebut.

:. +enurunan kecerdasan

+ada anak dengan malnutrisi berat, akan terjadi penurunan perkembangan

organ tubuhnya. 6rgan penting yang paling terkena pengaruh salah

satunya ialah otak. 6tak akan terhambat perkembangannya yang

diakibatkan karena kurangnya asupan nutrisi untuk pembentukan selsel

neuron otak. 'eadaan ini akan berpengaruh pada kecerdasan seorang anak

yang membuat fungsi afektif dan kognitif menurun, terutama dalam hal

daya tangkap, analisa, dan memori.

Pada +asi!n ini 2!m0n&2inan )!$ah )!"(adi 2#m+$i2asi %!"0+a

s0s+!2 )0%!"20$#sis' Pada ana2 d!n&an 2!adaan ma$n0)"isi %!"a)*

a2an )!"(adi +!n0"0nan 2!2!%a$an )0%0h an& a2an %!"dam+a2m0dahna )!"in4!2si 20man' Sa$ah sa)0na ada$ah m0dahna ana2

d!n&an ma$n0)"isi %!"a) )!"in4!2si 20man m3#%a3)!"i0m

)0%!"30$#sis an& m!n!%a%2an +!na2i) )0%!"20$#sis'

I' PROGNOSIS

Pada +asi!n ini +"#&n#sis ad i)am ada$ah d0%ia ad ma$am'

36


37/38

+rognosis pada penyakit ini buruk karena banyak menyebabkan kematian dari

penderitanya akibat infeksi yang menyertai penyakit tersebut, tetapi prognosisnya

dapat dikatakan baik apabila malnutrisi tipe marasmus ini ditangani secara cepat

dan tepat. 'ematian dapat dihindarkan apabila dehidrasi berat dan penyakit

infeksi kronis lain seperti tuberkulosis atau hepatitis yang menyebabkan

terjadinya sirosis hepatis dapat dihindari.

Pada +asi!n ini +"#&n#sis ad 40n&si#nam dan ad sana)i#nam ada$ah

d0%ia ad ma$am'

+ada anak yang mendapatkan malnutrisi pada usia yang lebih muda, akan

terjadi penurunan tingkat kecerdasan yang lebih besar dan irreversibel dibanding

dengan anak yang mendapat keadaan malnutrisi pada usia yang lebih de!asa. 5al

ini berbanding terbalik dengan psikomotor anak yang mendapat penanganan

malnutrisi lebih cepat menurut umurnya, anak yang lebih muda saat mendapat

perbaikan keadaan gizinya akan cenderung mendapatkan kesembuhan

psikomotornya lebih sempurna dibandingkan dengan anak yang lebih tua,

sekalipun telah mendapatkan penanganan yang sama. 5anya saja pertumbuhan

dan perkembangan anak yang pernah mengalami kondisi marasmus ini cenderung

lebih lambat, terutama terlihat jelas dalam hal pertumbuhan tinggi badan anak dan

pertambahan berat anak, !alaupun jika dilihat secara ratio berat dan tinggi anak

berada dalam batas yang normal.11,1-,1"

37


38/38

DAFTAR PUSTAKA

1. #heetal &, 5iremath >', +atil &=. Malnutrition and its oral outcome

&%evie!. 9ournal of *linical and $iagnostic %esearch. -1"O3(1)

case marasmus cindy fix

Documents