case dr.rizki dbd

7/25/2019 Case Dr.rizki DBD

1/19

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kasus

Judul

CHRONIC RENAL FAILURE (CRF)

Oleh:

Christin Oasis S (G1A106054)

Telah diterima dan disetujui sebagai salah satu syarat dalam mengikuti

Kepaniteraan Klinik Senior di Bagian Ilmu Penyakit Dalam akultas Kedokteran

!ni"esitas Jambi #umah Sakit !mum #aden $attaher Jambi%

Jambi& September '())

dr% *l+iani& SpPD

)


2/19

BAB I

PENAHULUAN

Penyakit in+eksi masih merupakan masalah kesehatan utama termasuk di

Indonesia dimana demam adalah salah satu keluhannya% Keadaan demam sejak

,aman hipo-rates sudah diketahui sebagai pertanda penyakit% Demam pada

umumnya dapat dartikan suhu tubuh diatas ./&'01 dan hiperpireksia jika suhu

tubuh sampai setinggi 2)&'01 atau lebih% Beberapa tipe demam yang dijumpai

antara lain demam septik& demam remitten& demam intermitten& demam kontinyu

dan demam siklik% Suatu tipe demam kadang3kadang dapat dihubungkan dengan

suatu penyakit tertentu& misalnya tipe demam intermitten untuk malaria% Keluhan

demam mungkin dapat dihubungkan dengan suatu sebab yang jelas& seperti

misalnya: abses& pneumoni& in+eksi saluran kemih atau malaria& tetapi kadang3

kadang sama sekali tidak dapat dihubungkan dengan suatu sebab yang jelas%

Kausa demam selain in+eksi juga dapat disebabkan oleh keadaan toksemia& karena

keganasan atau reaksi terhadap pemakaian obat% Juga gangguan pada pusat

regulasi suhu sentral dapat menyebabkan peninggian temperature seperti heat

stroke& perdarahan otak& koma atau gangguan sentral lainnya% Oleh karena itu&

dibutuhkan pemeriksaan lebih lanjut dalam upaya penegakkan diagnosis penyebab

demam%)

Salah satu penyebab demam yaitu malaria yang disebabkan oleh in+eksi

proto,oa dari genus Plasmodium dan mudah dikenali dari gejala meriang 4panas

dingin menggigil5 serta demam berkepanjangan% Sekitar )(( juta kasus penyakit

malaria terjadi setiap tahunnya dan sekitar ) persen diantaranya +atal% Seperti

kebanyakan penyakit tropis lainnya& malaria merupakan penyebab utama kematian

di negara berkembang% Penyakit malaria memiliki 2 jenis& dan masing3masing

disebabkan oleh spesies parasit yang berbeda% 6ejala tiap3tiap jenis biasanya

berupa meriang& panas dingin menggigil dan keringat dingin% Dalam beberapa

kasus yang tidak disertai pengobatan& gejala3gejala ini mun-ul kembali se-ara

periodik% Jenis malaria paling ringan adalah malaria tertiana yang disebabkan oleh

Plasmodium "i"a7& dengan gejala demam dapat terjadi setiap dua hari sekali

setelah gejala pertama terjadi 4dapat terjadi selama ' minggu setelah in+eksi5%

'


3/19

malaria tropika& disebabkan oleh Plasmodium +al-iparum merupakan penyebab

sebagian besar kematian akibat malaria% Organisme bentuk ini sering menghalangi

jalan darah ke otak& menyebabkan koma& mengigau& serta kematian% $alaria

kuartana yang disebabkan oleh Plasmodium malariae& memiliki masa inkubasi

lebih lama daripada penyakit malaria tertiana atau tropika8 gejala pertama

biasanya tidak terjadi antara )9 sampai 2( hari setelah in+eksi terjadi% 6ejala

tersebut kemudian akan terulang kembali setiap . hari% Jenis ke empat dan

merupakan jenis malaria yang paling jarang ditemukan& disebabkan oleh

Plasmodium o"ale yang mirip dengan malaria tertiana%

Pada masa inkubasi malaria& proto,oa tumbuh didalam sel hati8 beberapa

hari sebelum gejala pertama terjadi& organisme tersebut menyerang dan

menghan-urkan sel darah merah sejalan dengan perkembangan mereka& sehingga

menyebabkan demam%

Penyebab demam lainnya adalah Demam berdarah dengue yang

disebabkan "irus Dengue% irus dengue ditularkan kepada manusia melalui

gigitan nyamuk ;edes aegypti% Sampai saat ini DBD telah ditemukan di seluruh

propinsi di Indonesia& dan '(( kota telah melaporkan adanya kejadian luar biasa%

In-iden-e rate meningkat dari (&((< per )((&((( penduduk pada tahun )=>9

menjadi berkisar antara >3'/ per )((&((( penduduk% Bentuk klasik dari DBD

ditandai dengan demam tinggi& mendadak '3/ hari& disertai dengan muka

kemerahan% Keluhan seperti anoreksia& sakit kepala& nyeri otot& tulang& sendi&

mual& dan muntah sering ditemukan% Beberapa penderita mengeluh nyeri menelan

dengan +arings hiperemis ditemukan pada pemeriksaan& namun jarang ditemukan

batuk pilek% Biasanya ditemukan juga nyeri perut dirasakan di epigastrium dan

diba?ah tulang iga% Demam tinggi dapat menimbulkan kejang demam terutamapada bayi% $ani+estasi perdarahan yang biasanya berupa uji tourni@uet positi+&

petekia& ekimosis& atau purpura& Perdarahan mukosa& saluran -erna& dan tempat

bekas suntikan& Aematemesis atau melena positi+& kulit mudah memar dan

perdarahan pada bekas suntikan intra"ena atau pada bekas pengambilan darah%

Trombositopeni dan hemokonsentrasi merupakan kelainan yang selalu ditemukan

pada DBD%'

.


4/19

Banyak penyakit3penyakit yang diderita menimbulkan demam sebagai

keluhan utama% Oleh karena itu diperlukan ketelitian dalam menganamnesis

ri?ayat penyakit& pemeriksaan +isik pun penting dilakukan dalam upaya

penegakan diagnosis penyebab demam% Obser"asi perjalanan penyakit serta

e"aluasi hasil pemeriksaan laboratorium sangat menunjang guna penegakkan

diagnosis yang akurat% Aal itu sangat menentukan dalam hal pemberian terapi

yang tepat dan e+ekti+ sesuai dengan etiologi penyakit penyebab demam%

2


5/19

BAB II

LAPORAN !ASUS

IEN"IFI!ASI

ama : *ka

Jenis kelamin : Perempuan

!sia : )9 tahun

;lamat : kumpe

Pekerjaan : Pelajar

Status perka?inan : Belum Ka?in

;gama : Islam

$#S : )( april '())

ANAMNESIS

Keluhan !tama

Demam tinggi sejak C . hari sebelum masuk rumah sakit

#i?ayat Perjalanan Penyakit

Sekitar . hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh demam&

demam terus menerus& berkeringat 4C5& menggigil 4C5 & sakit kepala 4C5& nyeri

belakang mata 435& nyeri pada otot 4C5& nyeri sendi 4C5& badan terasa lesu 4C5&

mimisan 435& gusi berdarah 435& timbul bintik kemerahan 435& mual 4C5& muntah 4C5&

+rekuensi 23


6/19

Pada sore hari S$#S os mengeluh demam 4C5& berkeringat 4C5& menggigil

435 & sakit kepala 4C5&nyeri belakang mata 435& nyeri sendi 4C5& nyeri otot 4C5& badan

terasa lesu 4C5& mimisan 435& na+su makan berkurang& gusi berdarah 4C5& timbul

bintik kemerahan 4C5% $ual 4C5& muntah 4C5& ) kali& ?arna bening & batuk 435&

B;B 435& dan B;K 4C5& ?arna kuning& nyeri saat ken-ing 435& karena demam

semakin meningkat os berobat ke rumah sakit #S!D #aden $attaher%

#i?ayat Penyakit Dahulu

#i?ayat sakit malaria disangkal

#i?ayat sakit thypus disangkal

#i?ayat sakit demam berdarah ada se?aktu umur ). tahun

#i?ayat Penyakit Keluarga

#i?ayat penyakit dengan keluhan yang sama dalam keluarga disangkal

#i?ayat tempat tinggal

;da tetangga os dan masyarakat sekitar yang mengeluh keluhan yang

sama dengan os%

PEMERI!SAAN FISI!

Keadaan !mum

Keadaan umum : tampak sakit

Keadaan sakit : tampak sakit sedang

Kesadaran : -ompos mentis

6i,i : 4BB: 2< kg&TB: )29 -m5

Kesan : gi,i -ukup

Tekanan darah : )((E/( mmAg

adi : =< 7E menit& reguler& isi dan tegangan -ukup

Pernapasan : '' 7E menit

Temperatur : .=&. F -el-ius

Keadaan Spesi+ik

>


7/19

Kulit

Garna sa?o matang& e+loresensi 4C5 pete-hie pada lengan dan tungkai & s-ar 435&

pigmentasi normal& ikterus 435& sianosis 435& spider ne"i 435& temperatur kulit 4C5

panas& pertumbuhan rambut normal& telapak tangan dan kaki pu-at 435

K6B

Kelenjar getah bening di submandibula& leher& a7ila& inguinal tidak teraba

Kepala

Bentuk o"al& simetris& ekspresi tampak sakit& ?arna rambut hitam& rambut mudah

rontok 435& de+ormitas 435

$ata

*ksophtalmus 435& endophtalmus 435& edema palpebra 435& konjungti"a palpebra

pu-at 435& sklera ikterik 435& pupil isokor& re+lek -ahaya 435& pergerakan mata ke

segala arah baik%

Aidung

Bagian luar hidung tak ada kelainan& septum dan tulang3tulang dalam perabaan

baik& selaput lendir dalam batas normal& epistaksis 435

Telinga

Kedua meatus a-usti-us eksternus normal& pendengaran baik

$ulut

Saria?an 435& pembesaran tonsil 435& gusi berdarah 435& lidah pu-at 435& lidah kotor

435& atro+i papil 435& stomatitis 435& rhagaden 435& bau pernapasan khas 435

Leher

Pembesaran kelenjar getah bening 435& pembesaran kelenjar thyroid 435& JP 4


8/19

Dada

Bentuk dada normal& retraksi 435& nyeri tekan 435& nyeri ketok 435& krepitasi 435

Paru:

Inspeksi : statis3dinamis simetris kanan dan kiri

Palpasi : stem+remitus kanan sama dengan kiri

Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru

;uskultasi : "esikuler 4C5 & ron-hi 435& ?hee,ing 435

JantungInspeksi : i-tus -ordis tidak terlihat

Palpasi : i-tus -ordis teraba I1S I linea mid kla"ikularis

Perkusi : batas atas I1S II& batas kanan linea sternalis de7tra& batas kiri

lHnea mid -la"i-ula sinistra

;uskultasi : A# =< 7E menit& BJ I& II reguller murmur 435& gallop 435

;bdomen

Inspeksi : tidak membesar dbn

Palpasi : lemas& nyeri tekan 4C5 epigastrium& heparElien tidak teraba

Perkusi : thympani

;uskultasi : bising usus 4C5 normal

6enital : tidak diperiksa

*kstremitas :

*kstremitas atas :nyeri sendi 435& gerakan bebas& edema 435& jaringan parut

435& pigmentasi normal& telapak tangan pu-at 435& jari tabuh 435& turgor kembali

lambat 435& #umple leed test 4C5

9


9/19

*kstremitas ba?ah : nyeri sendi 435& gerakan bebas& edema 435& jaringan parut 435&

pigmentasi normal& telapak kaki pu-at 435& jari tabuh 435& turgor kembali lambat 435

PEMERI!SAAN PENUN#ANG

La$%rat%ri&' (10 Ari *011)

P+'+ri,saan &,& 14-00 .IB

H+'at%%/i

o% Pemeriksaan Aasil ilai ormal

)% Aemoglobin )2&> gEdl L: )23)9 gEdl8 P: )'3)> gEdl

'% Aematokrit 22&/ "ol L:2(329 "ol& P:./32. "ol

.% Leukosit >.((El


10/19

RENCANA PEMERI!SAAN

3 Darah #utin& DD# 4termasuk pemeriksaan malaria5& urin rutin

3 Darah #utin 4Ab&At& Trombosit tiap 9 jam5

3 Dengue ;ntigen

3 Ig $ Salmonella

PROGNOSIS

uo ad "itam : Bonam

uo ad +un-tionam : Bonam

F%% U

Tanggal )) ;pril '())

S : Demam& muntah 435 nyeri epigastrium

O : TD : )((E/( adi : 927 Emenit ## : '(7Emenit T : ./&>

;bdomen : T epigastrium

Laboratorium 4 pukul ((%((5

GB1 >&2 )(.Emm. 4.&


11/19

A6B ))&< L gEdl 4))&(3)>&&Emm. 4.&93&&= L 4. L )(>Emm. 4.&93&


12/19

Laboratorium 4 pukul )>%.(5

GB1 2&= )(.Emm. 4.&&


13/19

A6B ))&= L gEdl 4))&(3)>&&9L 4.&


14/19

GB1 >&. )(.Emm. 4.&Emm. 4.&93& L )(.Emm. 4)


15/19

ANALISIS !ASUS

Demam merupakan mani+estasi respon tubuh dalam menjaga keutuhan

tubuh 4 homeostasis 5 terhadap benda asing 4 mikroba& debu anorganik& ,at3,at

kimia 5 atau yang dianggap benda asing 4 auto antigenE autoantibodi 5% Dalam

menegakkan diagnosis dengan gejala demam perlu mengetahui ri?ayat perjalan

penyakit& epidemiologi& mengidenti+ikasi tipe demam dan didukung pemeriksaan

+isik M laboratorium penunjang%

Pada kasus DBD& "irus dengue diba?a oleh nyamukAedes aegypti dan

Aedes albopictus sebagai "e-tor ke tubuh manusia melalui gigitan nyamuk

tersebut% In+eksi yang pertama kali dapat memberi gejala sebagai demam dengue%

;pabila orang itu mendapat in+eksi berulang oleh tipe "irus dengue yang

berlainan akan timbul reaksi yang berbeda% DBD dapat terjadi bila seseorang yang

telah terin+eksi dengue pertama kali& mendapat in+eksi berulang "irus dengue

lainnya% irus akan bereplikasi di nodus limpatikus regional dan menyebar ke

jaringan lain& terutama ke sistem retikuloendotelial dan kulit se-ara bronkogen dan

hematogen% Tubuh akan membentuk komplek "irus3antibodi dalam sirkulasi darah

sehingga akan mengakti"asi sistem komplemen yang berakibat dilepaskannya

ana+ilatoksin 1.a dan 1


16/19

antara .3)< hari& rata3rata


17/19

2% Terdapat minimal satu tanda3tanda plasma leakage 4kebo-oran plasma5

berikut: peningkatan hematokrit '( dibandingkan standar sesuai

dengan umur dan jenis kelamin8 penurunan hematokrit '( setelah

mendapat terapi -airan& dibandingkan dengan nilai hematokrit

sebelumnya8 tanda kebo-oran plasma seperti e+usi plura& asites atau

hipoproteinemia% .&

Pada pasien ini gejala yang ditemukan adalah demam yang tinggi sejak '

hari S$#S& disertai sakit kepada dan nyeri belakang mata& mual dan muntah%

Pada tes #umple Leed bernilai positi+& perdarahan spontan baru terjadi pada

demam hari ke3< 4pera?atan di rumah sakit hari ke3.5& juga terjadi penurunan

jumlah trombosit 4trombositopenia5 dan leukopenia relati+% Kami berkesimpulanbah?a pada hari pasien masuk rumah sakit sampai heri ke3' pera?atan& pasien

masih dalam DBD grade I& akan tetapi pada hari ke3. pera?atan di rumah sakit

terjadi perdarahan spontan yang ditandai dengan adanya pte-hiae di lengan dan

tungkai pasien sehingga kami menyimpulkan bah?a pasien ini berada di DBD

grade II%

Selain gejala3gejala DBD di atas& pada pasien ini juga terdapat trias

malaria& dari hasil pemeriksaan malaria& didapatkan adanya parasit plasmodium

)/


18/19

"i"a7% Sehingga kami juga mendiagnosa penyakit pasien ini juga disertai $alaria

i"a7% Berdasarkan anamnesis& pemeriksaan +isik& dan pemeriksaan penunjang

yang dilakukan pada pasien ini kami berkesimpulan diagnosis pasien ini adalah

DBD grade II C $alaria i"a7%

Tatalaksana pada pasien ini terdiri dari tindakan suporti+ dengan -ara

memperbaiki kedaan umum penderita 4kebutuhan -airan dan pera?atan umum5&

pengobatan simptomatik yaitu dengan pemberian antipiretik untuk men-egah

hipertermia 4para-etamol5& pemberian obat anti mual dan pemberian obat anti

malaria 4amodiakuin dan artesunat5%

Prognosis "itam et +un-tionam pada pasien ini adalah bonam& karena pada

penderita ini tidak dijumpai adanya tanda3tanda penyulit atau komplikasi%

)9


19/19

AF"AR PUS"A!A

)% el?an%A%A% Demam: Tipe dan Pendekatan% Dalam: buku ajar ilmu

penyakit dalam& jilid .& edisi 2& Jakarta:'((/%

'% ;nonim% Tatalaksana DBD% Depkes #I%

.% $ansjoer& ;% dkk% Kapita Selekta Kedokteran% Jilid I& edisi III& Jakarta&

)===%

2% Bagian Ilmu Kesehatan ;nak K !I% Buku Kuliah ' Ilmu Kesehatan

;nak% Jilid II& edisi I& Jakarta: Bag% IK; K!I% '((

case dr.rizki dbd

Documents