LAPORAN KASUS PASIENANEMIA PADA ANAKPEMBIMBING :

dr. Mas Wishnuwardhana Sp.A

Penulis:

Farida Apriani

030.07.089

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

Rumah Sakit Umum Daerah Bekasi

Periode 16 Maret 2015-23 Mei 2015

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

Jakarta

2015

BAB ILAPORAN KASUS

I. IDENTITASDataPasien

NamaAn. K

Tanggal Lahir / Umur12-04-2007 / 8 tahun

Jenis KelaminPerempuan

AlamatKp Pisangan, Tambun Utara

AgamaIslam

Suku BangsaJawa

Pendidikan-

Pekerjaan-

II. ANAMNESIS

Dilakukan alloanamnesis dan autoanamnesis pada tanggal 12 April 2015A. Keluhan Utama

Demam sejak 5 hari SMRS.

B. Keluhan Tambahan

Lemas, mudah lelah, kurang nafsu makan, pusing, batuk, gampang lebam.C. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan demam sejak kurang lebih 5 hari SMRS. Demam tidak terlalu tinggi. Pasien juga mengeluhkan terasa tidak enak badan, badan lemas, pusing, mudah lelah, batuk sudah seminggu. Sebelumnya pasien sering mengalami lemas dan badan terasas sumeng-sumeng sebulan terakhir ini yang hilang timbul dan hanya berobat ke klinik saja. Ibu pasien juga mengeluhkan pasien kurang nafsu makan dan mudah lebam di badannya. Perdarahan gusi atau mimisan saat ini di sangkal. Tetapi dalam sebulan terakhir pernah beberapa kali mimisan. Kejang, Sesak, mual, muntah, diare di sangkal. Alergi obat dan makanan di sangkal. BaB dan BaK pasien normal. Masih mau makan dan minum.D. Riwayat Penyakit DahuluPasien sebulan terakhir mengalami keluhan seperti ini tetapi belum pernah sampai rawat inap di RS. Riwayat penyakit lainnya disangkal.E. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien tidak ada yang mengeluhkan hal yang sama seperti pasien.RIWAYAT PASIEN A. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Kehamilan

Perawatan Antenatal

: Jarang periksa ke bidan

Penyakit Kehamilan

: Tidak ada

Kelahiran Tempat kelahiran

: Bidan

Penolong persalinan

: Bidan

Cara persalinan

: Spontan pervaginam

Masa gestasi

: Cukup bulan (9 bulan)

Keadaan bayi

Berat badan lahir

: 3200 gram

Panjang badan lahir

: 46 cm

Lingkar kepala

: - Langsung menangis

: ya

Nilai APGAR

: -

Kelainan bawaan

: -

Kesan : riwayat kelahiran dan kehamilan baik

B. Riwayat Tumbuh Kembang

Pertumbuhan gigi pertama

: 6 bulan

Psikomotor

Tengkurap dan berbalik sendiri: 6 bulan

Duduk

: 7 bulan

Merangkak

: 8 bulan

Berdiri

: 9 bulan

Berjalan

: 11 bulan

Berbicara

: 13 bulan

Gangguan perkembangan

: -

Kesan : Baik ( Perkembangan sesuai dengan usia)

C. Riwayat Makanan

Umur

(bulan )ASI

PASIBUAH

BISKUITBUBUR

SUSUNASI

TIM

0-2ASI---

2-4ASI---

4-6ASI---

6-8PASI

8-10PASI

10-12PASI

Kesan: Pasien mendapatkan ASI sesuai dengan usianya dan diganti dengan PASI setelah usia 6 bulan. Pasien mendapatkan makanan tambahan sesuai dengan usianya

JENIS MAKANANFREKUENSI DAN JUMLAHNYA

Nasi / pengganti3 x sehari

Sayur1 x sehari

Daging1 x seminggu

Telur5 x seminggu

Tempe dan tahu3 x seminggu

Ikan3 x seminggu

Umur lebih dari 1 tahun

Kesulitan makan

: sulit makan tetapi dipaksakan makan oleh orang tua

Kesimpulan Riwayat Makanan : BaikD. Riwayat Imunisasi

Riwayat Imunisasi :

vaksinDasar (umur)Ulangan (umur)

BCGLahir

DPT / DT2 bln4 bln6 bln18bln5 tahun

POLIOLahir2 bln4 bln6 bln18bln5 tahun

CAMPAK9 bln24 bln6 tahun

HEPATITIS BLahir 1 bln6 bln

MMR---

TIPA---

Kesan :

Riwayat imunisasi lengkap.E. Riwayat Perumahan dan Sanitasi : Tinggal di rumah sendiri. Tempat tinggal pasien kurang bersih.

Kesan :

Kesehatan lingkungan tempat tinggal pasien kurang baik.

III. PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum :Tampak sakit sedang

Kesadaran:Compos mentis

Data AntropometriBerat Badan:21 kg

Tinggi Badan:130 cm

Tanda VitalTekanan Darah:Tidak diperiksa

Nadi :120 x/menit, reguler, cukup, simetris kanan kiriSuhu:38,2C

Pernapasan:24 x/menit, teratur

Kulit:putih, ikterik (-), sianosis (-), turgor baik, efloresensi primer/sekunder (-)

Kepala: Normosefali, ubun-ubun sudah tertutup, rambut warna hitam,

distribusi merata, tidak mudah dicabut

Mata:Pupil bulat isokor, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, mata tidak cekung.

Hidung: Bentuk normal, septum deviasi (-), nafas cuping

hidung -, sekret -/-

Telinga: Normotia, simetris kanan-kiri, serumen -/-, nyeri tekan -/-

Mulut: Bibir pucat, sianosis (-), mukosa merah muda.

Tenggorokan:T1-T1

Leher: KGB tidak teraba membesar, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, trakea letak normal

Thorax

Paru

Inspeksi: Bentuk dada normal, pernafasan simetris, retraksi (-)Palpasi: Gerak nafas simetris

Perkusi: Sonor di semua lapang paru

Auskultasi: Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi:Ictus cordis tidak tampak

Palpasi: Ictus cordis teraba di sela iga ke 5 garis mid klavuikulaPerkusi: Tidak dilakukan

Auskultasi:S1 nornal,S2 normal,reguler, terdapat bunyi end murmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi:Datar

Palpasi:Supel, turgor baik, Hepar membesar satu jari di bawah arcus coastae, lien tidak teraba membesar.Perkusi:Timpani di semua kuadran abdomen

Auskultasi:Bising usus (+) normal

Ekstremitas:

Ekstremitas Atas

Akral dingin +/+, Oedem -/-, CRT >3, Pucat+

Ekstremitas Bawah

Akral dingin +/+, Oedem -/-, CRT >3, Pucat+IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG11/04/02015 (periksa di lab luar)PemeriksaanHasilSatuanNormal

Leukosit7,400Ribu/uL5-10

Hb4,7g/dL12-16

Hematokrit18%37-47

Trombosit118Ribu/uL150-400

12/04/2015 jam 15:12

Nama tesHasilUnitNilai rujukan

Lekosit3,5Ribu/uL5-10

Hemoglobin3,5g/dL11-16

Hematokrit9,4%40-54

Trombosit6Ribu/uL150-400

GDS96mg/dL60-110

Natrium137mmol/L135-145

Kalium3,7mmol/L3,5-5,0

Clorida96mmol/L94-111

Bilirubin total0.40mg/dl3, pu at+/+

Post transfusi

Leu: 4,400 ribu/uL

Hb : 8,4 g/dL

Ht : 22,5 %

Trom : 8 ribu/uLAnemia Gravis Infus RL 960 cc/ 24 jam

Injeksi ceftozidin 2x1gr IV

Sanmol 6x250mg IV

Ranitidin 2 x1/2 amp

BAB II

Analisa Kasus

AnamnesisPada anamnesis pasien didapat keluhan sebagai berikut:

Lemas

mudah lelah kurang nafsu makan pusing gampang lebam pernah ada mimisan akhir-akhir iniHasil pemeriksaan fisis: Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran compos mentis, S: 38,2 C, N: 120x/mnt, RR: 24x/mnt

Mata terdapat congjutiva anemis, bibir terlihat pucat. Pada abdomen supel, mendatar, hepar teraba 1 cari di bawah arcus costae,limpa tidak membesar. Extremitas : akral teraba dingin, CRT>3, tampak pucatHasil pemeriksaan penunjang:

Laboratorium:

Di dapatkan adanya hasil pemeriksaan lab darah penurun pada leukosit, Hb, Hematokrit, dan trombosit. Pada pemeriksaan gambaran darah tepi terdapat adanya pansitopeni.BAB III

Tinjauan PustakaPendahuluan

Anemia didefinisikan sebagai penurunan volume / jumlah sel darah merah (eritrosit) dalam darah atau penurunan kadar hemoglobin sampai dibawah rentang nilai yang berlaku untuk orang sehat (Hb