LAPORAN TUTORIALBLOK 15 REHABILITATIF 2Modul 5Tutordrg. Deli Mona, Sp. KG

Kelompok 2Ketua:Chaira Maulida(1210342035)Sekretaris 1:Annesha Metly(1210342003)Sekretaris 2:Athika Khairunnisa(1210343003)Anggota:Miftahul Jannah(1210341001)Hestia Warti(1210341006)Annisa Ibifadillah(1210342014)Dhira Pratiwi(1210342015)Anisa Rahmi Mulyati(1210342016)Fairuza Muharammy(1210342028)Mentari Puspita A(1210343010)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIUNIVERSITAS ANDALAS2014/2015Modul 5PROSEDUR KLINIS DAN LABORATORIS PEMBUATAN GIGI TIRUAN CEKAT JEMBATAN

Skenario 5Ternyata Sementara..Drg. Brigette sedang melakukan perawatan untuk pembuatan jembatan konvensional porcelain fused to metal untuk kehilangan gigi 36 pada pasiennya yang bernama Edu (32 tahun). Setelah melakukan preparasi pada gigi 35 dan 37 dengan mengikuti prinsip-prinsip preparasi, drg. Brigette memasang retraction cord di sulkus gingival, selanjutnya melakukan pencetakan dengan bahan cetak elastomer. Edu heran cepat sekali gigi tiruan jembatannya selesai karena drg. Brigette langsung memasang jembatan pada giginya. Ternyata yang dipasang adalah jembatan sementara yang dipakai selama pembuatan jembatan definitifnya berlangsung.Setelah pemasangan jembatan sementara selesai, drg. Brigette menjelaskan masih ada tahapan kerja yang akan dilakukan pada kunjungan sebelum gigi tiruan jembatannya selesai.Bagaimana Anda menjelaskan prosedur pembuatan gigi tiruan jembatan Edu?

Terminologi1. Retraction Cord/ benang retraksi : Merupakan benang yang terbuat dari bahan kapas/polyester yang dibasahi cairan vasokonstriksi dan diletakkan pada sulkus gingival untuk menguakkan gingival.Indentifikasi Masalah1. Bagaimana prinsip-prinsip preparasi untuk pembuatan gigi tiruan jembatan?2. Bagaimana prinsip preparasi gigi abutment pada pembuatan jembatan?3. Apakah tujuan, manfaat dan teknik dari retraksi gingival?4. Apakah ada cara/bahan lain untuk meretraksi gingival?5. Bagaimana cara/tahap pencetakan dengan elastomer?6. Apakah ada perbedaan hasil pencetakan antara bahan cetak elastomer dan bahan cetak lainnya?7. Bagaimana prosedur klinis dan laboratories pembuatan gigi tiruan jembatan?8. Apakah manfaat pemakaian jembatan sementara?9. Bagaimana proses pembuatan jembatan sementara?Analisa Masalah1. Prinsip preparasi untuk pembuatan gigi tiruan jembatan Mempertahankan kesehatan jaringan sekitar Retensi dan resistensi Mempertahankan integrasi batas tepi restorasi Memberikan ruangan yang cukup untuk retainer Memberikan arah path of insersion yang parallel Pembuatan mahkota sesuai anatomi Pencegahan kerusakan gigi tetangga Estetika Memperhatikan kemiringan dinding-dinding aksial Membulatkan sudut gigi hasil preaparasi yang tajam Pengambilan jaringan secara optimal Menghilangkan undercutLangkah preparasi : Pengasahan gigi dimulai dari proksimal dengan kemiringan dinding tidak lebih dari 6 Setelah proksimal, permukaan insisal, labial, dan palatal/lingual diasah Lanjutkan dengan pembentukan akhiran bagian servikal Finishing/ membularkan sudut yang tajam

2. Prinsip preparasi gigi abutmenta. Bagian labial atau bukal gigi anterior dan posterior dikurangi 0,5-1 mm, 0,3 mm untuk metal bridge, 1,2 untuk all porcelen bridgeb. Cusp di bukal dan lingual dikurangi 1,5-1,7 mmc. Cusp central dikurangi minimal 0,6 mm

3. Tujuan, manfaat dan teknik dari retraksi gingivalTujuan : Untuk menguak sulkus gingival agar didaptakan hasil pencetakan yang yang akurat terutama untuk preparasi di servikal.Teknik ; Mekanis ; Menggunakan surgical silk dengan diameter 0,3-0,4 mm , benang dimasukkan ke dalam sulkus gingival selama 5-10 menit. Selain benang surgical juga dpaat digunakan copper band atau mahkota sementara yang tepi akhirannya dilebihkan sedikit ke subgingiva. Kimia Mekanis dan kimia : Menggunakan benang retraksi yang terbuat dari polyester, benang tersebut direndam dalam ciran adrenalin/ vasokonstriksi agar lunak dan tidak menciderai sulkus, kemuadian benang dipotong selebar 5 cm dan dibuat seperti huruf U. Kemuadian benang dimasukkan ke sulkus dengan bantuan pinset dan plastis instrument selama 5-10 menit. Setelah retraksi, gingival akan terkuak lebih kurang selama 5 menit dan operator dapat melakukan pencetakan selama selang waktu tersebut.

4. Bahan lain untuk retraksi gingival : pasta retraksi, mahkota sementara, copper band.5. Cara pencetakan dengan elastomer :Teknik double mix Elastomer : heavy and light bodya. Cocokkan ukuran sendok cetak dengan mulut pasienb. Aplikasikan bahan adhesive pada sendok cetakc. Bersihkan dan isolasi gigi penyanggad. 2 Operator masing-masing mengaduk heavy body dan light body elastomer secara bersamaane. Hasil pengadukan light body dimasukkan ke dalam syring, heavy body dimasukkan dalam sendok cetakf. Aplikasikan elastomer light body ke daerah servikal gigi penyanggag. Setelah itu aplikasn heavy body di sendok cetak pada gigi penyanggah. Tahan sendok cetak dengan tangan, setelah cetakan bersifat rubber, lepaskan sendok cetak.i. Setelah lebih kurang 30 menit, isi cetakan dengan gips.

6. Elatomer merupakan bahan cetak mukostatis dengan viskositas/daya alir yang tinggi sehingga dapat masuk ke daerah undercut yan sulit dijangkau bahan cetak lain sehingga hasil cetakan yang didapat lebih akurat.7.Prosedur klinis dan laboratories pembuatan gigi tiruan jembatanKunjungan ke-1 Pemeriksaan klinis, pemeriksaan penunjang (rontgen foto periapikal dan bite wing), pencetakan anatomisKunjungan ke-2 Persiapan untuk preparasi gigi penyangga, preparasi gigi, penghalusan.finsihing, pemeriksaan hasil preparasi. Retraksi gingiva Mencetak fungsional/fisiologis Pembuatan model kerja (lab) Pembuatan catatan gigitan Pembuatan mahkota sementara Penentuan warna dengan shade guide Pemasangan model kerja di articulator (lab). Pembuatan pola lilin Kunjungan ke-3 Try in pola lilin Pemendaman pola lilin dalam kuvet (lab) Pengisian akrilik (lab) Curing dan finishing (lab)Kunjungan ke-4 Penyemenan sementara (klinik)Kunjungan ke-5 PenyemenanKunjungan ke-6 control8.Manfaat pemakaian jembatan sementara Proteksi gigi abutment Menstabilkan posisi gigi abutment dan daerah edentulous Menjaga fungsi mastikasi dan fonetik Mencegah impaksi makanan Estetik Memberikan informasi diagnostic bagi operator9.Proses pembuatan jembatan sementara2 cara : Direct dan indirectDirect : Teknik membuat jembatan sementara langsung pad agigi yang dipreparasi Mencetak anatomis dengan elastomer jenis putty pada sendok cetak sebagian sebelum preparasi Preparasi gigi penyangga Pembuatan direct provisorySetelah gigi dipreparasi, ulasi gigi dengan bahan separasi/vaselin/CMS. Kemuadian hasil cetakan negative sebelum gigi dipereparasi diberi self curing acrylic. Posisikan sendok cetak kebali ke dalam model anatomi sesuai posisi semuladan menutupi gigi yang telah dipreparasi. Setelah resin mengeras, akrilik dikeluarkan dari abutment kemudian bridge dipoles.Indirect :Teknik membuat restorasi sementara di luar rongga mulut dengan panduan kerja Hasil preparasi dicetak dengan alginate Hasil cetakan diisi gips sehingga didapat model kerja Buat model malam pada daerah edentulous dan abtment Cek oklusi dengan gigi antagonis Cetak model kerja dan pola malam dengan alginate Buata adonan akrilik Masukkan ke hasil cetakan Permukaan preparasi gigi diolesi silicon grease dan segera posisikan sendok cetak berisi alginate pada model

Skema

Tujuan Pembelajaran1. Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang prosedur klinis pembuatan jembatan2.Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang prosedur laboratoris pembuatan jembatan1.Prosedur klinis pembuatan jembatanKunjungan ke-1 : Pemeriksaan klinis, Pemeriksaan penunjang (rontgen foto periapikal dan bite wing Pencetakan anatomisKunjungan ke-2 : Persiapan untuk preparasi gigi penyangga Preparasi gigi, penghalusan.finsihing, pemeriksaan hasil preparasi.a. Anastesi localb.Buat guiding groove untuk permukaan oklusal sedalam 1,5 2 mm dengan round end tapered bur pada fossa sentral,mesial dan distal bidang oklusalc. Pengasahan permukaan oklusal dari mesial ke distald. Cek oklusi sentrik, tidak bersudute. Persiapan untuk preparasi bidang axial gigi penyanggaPasang matrix band dan retainer untuk melindungi permukaan enamel gigi di sebelah abutmentf. Preparasi bidang axialg. Penghalusan/ finishingh. Pemeriksaan hasil preparasi Pengecekan hasil preparasi, Paralisme dinding aksial :Makin paralel makin kuatPengerucutan preparasi dinding aksial 5-6 derajatBila sudut > 6 derajat makin mudah lepasBila sudut < 5 pada waktu penyemenan semen tidak dapat keluarPengecekan sudut preparasi dilihat dg 1 mata Retraksi gingivala. Bersihkan gigi dengan water spray dan air sprayb. Pasang benang retraksi dengan bantuan pinset dan plastis instrument. Benang retraksi dicelupkan dlaam larutan aluminium klorida 25 %/ ephinephrineagak benang agak lunak dan tidak melukai gingivalc. Potong benang 5 cm, bentuk seperti huruf Ud. Lingkarkan mengelilingi gigi yang telah dipreparasie. Tekan benang ke dalam celah gusi dengan plastis instrumentf. Penekanan dari mesio-proksimal palatal distal mesioproksimalg. Potong kelebihan benang.h. Diamkan selama 5 sampai 10 meniti. Keluarkan benang dari sulkus.

Mencetak fungsional/fisiologisPembuatan cetakan dari gigi yang telah dipreparasi untuk mendapatkan model kerjaCaranya:1. Bahan cetak double impression dengan tenik one stage/ phase (direct)-Putty (kotak) : aduk bahan putty, letakkan didasar sendok cetak yang tujuannya untuk menstabilkan kedudukan sendok cetak didalam mulut, ambil perbandingan 1:1 rubber base : katalis lalu aduk hingga warna berubah hijau, lalu letakkan pada dasar sendok cetak dan pada daerah yang telah dipreparasi harus dicekungkan untuk menyediakan bahan yang kedua.-Aduk light body, setelah homogen, masukkan kedalam injeksi kemudian injeksikan ke gigi yang telah dipreparasi pada mulut pasien, sisanya pada bagian yang dicekungkan tadi. - Kemudian cetakkan kedalam mulut pasien-Cor cetakan dengan hard stone.2. Bahan double impression dengan teknik two phase-Aduk bahan putty sampai homogen letakkan ke sendok cetak, setelah rata masukkan ke dalam mulut pasien tanpa melepas crown sementara. Pada bagian anterior gigi yang dipreparasi tidak perlu dicekungkan. Setelah mengeras ambil sendok cetak tersebut dari mulut pasien, kemudian aduk light body yang terdiri dari basa dan katalis, setelah homogen masukan ke dalam injeksi kemudian injeksikan ke gigi yang telah dipreparasi tadi. Masukkan cetakan putty tadi ke dalam mulut. Setelah keras keluarkan dari mulut pasien. Penentuan warna dengan shade guidePemilihan warna gigi : sesuai dengan warna gigi tetangga dengan bantuan pedoman warna (shade guide) untuk menentukan value (tingkat warna gelap ke terang), chroma(kepekatan warna), hue (merah atau kuning) Pembuatan model kerja (lab) Pembuatan catatan gigitan Pembuatan mahkota sementara2 cara : Direct dan indirectDirect : Teknik membuat jembatan sementara langsung pad agigi yang dipreparasi Mencetak anatomis dengan elastomer jenis putty pada sendok cetak sebagian sebelum preparasi Preparasi gigi penyangga Pembuatan direct provisorySetelah gigi dipreparasi, ulasi gigi dengan bahan separasi/vaselin/CMS. Kemuadian hasil cetakan negative sebelum gigi dipereparasi diberi self curing acrylic. Posisikan sendok cetak kebali ke dalam model anatomi sesuai posisi semuladan menutupi gigi yang telah dipreparasi. Setelah resin mengeras, akrilik dikeluarkan dari abutment kemudian bridge dipoles.Indirect :Teknik membuat restorasi sementara di luar rongga mulut dengan panduan kerja Hasil preparasi dicetak dengan alginate Hasil cetakan diisi gips sehingga didapat model kerja Buat model malam pada daerah edentulous dan abtment Cek oklusi dengan gigi antagonis Cetak model kerja dan pola malam dengan alginate Buata adonan akrilik Masukkan ke hasil cetakan Permukaan preparasi gigi diolesi silicon grease dan segera posisikan sendok cetak berisi alginate pada model Pemasangan model kerja di articulator (lab). Pembuatan pola lilin Kunjungan ke-3 : Try in pola lilin Pemendaman pola lilin dalam kuvet (lab) Pengisian akrilik (lab) Curing dan finishing (lab)Kunjungan ke-4 : Penyemenan sementara (klinik)Menggunakan semen zinc oxide eugenol yang cukup tebal. Dicampur sedikit vaselin untuk mengurangi kekuatan semen dan akan mempermudah pembongkaran kembali nantinya. Setelah penyemenan selesai, sisa-sisa semen dihilangkan karena dapat mengiritasi jaringan lunak. Kunjungan ke-5 PenyemenanKunjungan ke-6 control2.Prosedur laboratoris pembuatan jembatanPembuatan Die : bagian dari model kerja yang slicing untuk dapat dibuka dan dipasangkan lagi pada model yang bertujuan untuk membuat mahkota terutama bagian proksimal.Cara Kerja :1. Pencetakan gigi yang telah dipreparasi dengan bahan rubber base (silicon).2. Penentuan letak pin.-Tandai lebar masing-masing gigi.-Tusukkan jarum pentul pada posisi bukkal atau labial dan palatal atau lingual gigi yang telah dipreparasi dengan posisi tegak lurus, tandai lebar gigi (bagian proximal)3. Pengisian gips keras (sampai linggir alveolar).4. Penanaman pin (bentuk retensilingkaran).- Setelah gips keras, tanamkan pin. Posisi harus sejajar dengan jarum pentul.- Sisa gips dibuat bulatan-bulatan kecil-Gips mengeras, lepaskan jarum pentul dengan menggunakan bur bulat, buat lekukan setengah lingkaran.- Ambil wax merah (bulatkan), letakkan pada ujung pin.-Olesi permukaan gigi dengan vaselin menggunakan kuas kecil.5. Boxing dan pembuatan basis - Dengan menggunalan base plate wax setelah cetakan di boxing.6. Penggergajian- Buat pola : garis dengan pensil pada model di sisi mesial dan distal gigi yang diperbaiki -Gergaji sampai batas gips keras7. Trimming die-Menggunakan bur bulat, trimming tepat di bawah servikal dengan kedalaman 1mm.

Pembuatan Model/ pola malam mahkota/ bridge & pembuatan pontik: Pembuatan pola malam (retainer dan pontik) dengan memperhatikan: 1. Kontak oklusal merata dengan gigi lawan2. Pengurangan dimensi buko-palatal untu mengurangi beban kunyah (long span bridge)- Pembuatan pontik : dengan jenis ridge lap pontik dengan bahan kombinasi metal keramik (porselen fused to metal), lalu siapkan kontak bentuk garis antara logam dengan mukosa labial/bukal berbentuk cembung atau lurus, sifatnya self cleansing Cara kerja :1. Oleskan permukaan preparasi pada die dengan air sabun, tunggu sampai kering.2. Panaskan malam.3. Gunakan lekron untuk mengukir mahkota atau bridge.4. Pada bridge bentuk pola pontik sesuai dengan bentuk anatomis gigi yang digantikan.5. Lepaskan pola malam dari dai, letakkan pada model kerja. Pada bridge, dengan bantuan sonde, sambungkan pontik dengan gigi penyangga.6. Periksa hubungan dengan gigi tetangga, pola malam harus mencapai kontak yang baik.7. Jika pola malam berkontak berlebihan maka untuk koreksinya taburkan bedak.Prossesing Mahkota dan Bridge1. Penanaman dalam Kuvet (Flasking)Cara kerja :- Model malam atau die ditanamkan di tengah kuvet bawah yang telah diisi gips putih dengan bagian labial menghadap ke atas.- Permukaan gips dihaluskan.- Permukaan gips dan model malam diolesi vaselin sebagai separating medium.- Olesi model malam dengan gips menggunakan kuas, tunggu keras.- Pasang kuvet atas dan isi dengan gips, dipres agar tidak lepas.2. Mengeluarkan malam (Wax Elimination)Cara kerja :-Kuvet direbus utnuk mengeluarkan malam atau kuvet yang dipres dan gips sudah mengeras, dibuka lalu wax dihilangkan dengan mengalirkan air panas.- Setelah kuvet dibuka, wax harus sudah tidak ada lagi dalam permukaan gips.- Dinginkan permukaan kuvet.3. Pengisian aklirik (Packing)-Ruangan cetakan model malam (mould) dan sekitarnya diolesi Could Mould Seal (CMS) tunggu kering.- Pengisian aklirik yang sudah diaduk, sambil mengetok kuvet.- Tutup bagian atas aklirik dengan selopan atau plastic, tutup dengan kuvet atas, press lalu buka dan potong kelebihan aklirik dengan pisau model.- Pasang dan tutup kuvet atas lalu press.4. Pengisian akrilik (Prossesing)- Kuvet dalam keadaan dipress dimasukkan ke dalam wadah perebusan- Polimerisasi dengan cara direbus 1 jam5. Membuka kuvet (Deflasking)- Keluarkan model (dai) dengan tang potong gips atau gergaji kecil.- Gips yang masih melekat dibersihkan dengan brush.6. Finishing-Membersihkan sisa aklirik dengan bur protesha (cardide bur, disc bur) dan kertas pasir.7. Polishing-Menghaluskan, melicinkan, dan mengkilatkan mahkota (stone bur, rubbercup, wool bur dengan bubuk pumis)

KepustakaanTaringan, Slamat. 2006. Ilmu gigi tiruan cekat : Departemen Prostodonsia FKG USUH.R Prajitno. 1982. Ilmu geligi tiruan jembatan: pengetahuan dasar dan rancangan pembuatan : EGC