Ahmad Sofyan Hidayat. Drg., Sp.Pros Perawatan Pendahuluan Sebelum Perawatan GTC

Kegagalan perawatan sering terjadi karena persiapan pada mulut yang tidak baik dental prosedur yang harus diselesaikan sebelum pembuatan fixed prosthodontic

Perencanaan perwatan yang baik untuk persiapan pada mulut membuat gigi dan jaringan pendukung menjadi sehat

Tahap Perawatan sebelum pembuatan fixed prosthodonticRelief symptomsMenghilangkan faktor etiologi (ekskavasi karies, scalling)Repair of damageMaintenance of dental health (pemeliharaan)

Emergency treatment of presenting symptoms

Mengatasi gejala akut dengan perawatan endodontikSebelum gigi direstorasi, yg perlu dievaluasi pada gigi yg telah dirawat endodontik adalah:- Apikal seal yg baik.- Tidak sensitif terhadap tekanan.

- Tidak bereksudat.- Tidak berfistula.- Tidak ada sensitivitas apikal.

Tidak ada inflamasi aktif.

Kemudian dilakukan perawatan Post & Core PreparationApical seal yg baikPerbesaran saluran akar yg minimalTidak menyisakan undercutPanjang pasak yg tepatHorizontal stop yg baik Untuk meminimalkan terjadinya wedging effectDinding vertikal untuk mencegah rotasiPenambahan margin pada preparasi akhir

Horizontal stop yg baik Untuk meminimalkan terjadinya wedging effectDinding vertikal untuk mencegah rotasiPenambahan margin pada preparasi akhir

Pembuatan restorasi

Kontrol karies, defective restoration diperbaiki

Memperbaiki gigi yang keries - Amalgam- GIC- Resin kompositMembentuk gigi yang rusak kembali menjadi bentuk anatomis sebelum gigi di preparasi.Bahan yang dipakai adalah Resin Komposit

Orthodontic treatment (minor tooth movement)

Perawatan ini dpt meningkatkan prognosis perawatan restoratif selanjutnya

Meluruskan (uprighting) gigi abutment yg malposisi utk meningkatkan axial alignment, shg memberikan ruang yg cukup untuk pontic

Selain itu dpt jg mengarahkan beban oklusi agar jatuh pd sumbu panjang gigi shg selanjutnya tdk perlu dilakukan pengambilan jar gigi yg terlalu banyak (conservation of tooth structure)`

Indikasi perawatan minor tooth movement sebelum dilakukan perawatan GTC:Memperbaiki gigi yg tippingGigi yg perlu dilakukan ekstrusi gigi (extrusion)Utk koreksi diastema (mis: midline diastema)Meluruskan gigi yg miring (mis: mesially tilted molar)

Memperbaiki gigi yg tipping

Koreksi diastema

Ekstrusi gigi sebelum perawatan GTC

Meluruskan gigi yg miring (mesially tilted molar)

Occlusal Adjustment (Occlusal Reshaping) Indikasi :Gigi-gigi EkstrusiTooth malalignmentTraumatik Oklusal prematur kontak meningkatkan kegoyangan gigi karena kontak oklusal yang berat

Sebelum dan sesudah prosedur restorasi (jika diperlukan)Sesudah perawatan orthodonti dan periodontal (jika diperlukan)Meningkatkan estetik

Tujuan Occlusal AdjustmentMendistribusikan gaya paralel ke long axis gigi-gigieliminasi kontak pada bidang inklinasi & menciptakan oklusi cusp-fossa

Mengeliminasi kontak oklusal yang deflektifrelasi sentris sama dengan interkuspasi maksimum

Sentris sama dengan interkuspasi maksimumMembentuk kembali anatomi oklusal yang telah terpakai,mendapatkan bentuk cusp,membentuk groove pada permukaan datarMengkoreksi marginal ridge discrepancies & ektrusi OH mudahMengkoreksi tooth malalignmentselective reshaping

Kontraindikasi Occlusal Adjustment- Bruxer kebiasaannya tidak terkontrol- Koreksi diagnostik yg mengindikasikan terlalu banyak gigi yang akan dicabut- Hubungan spatial yg kompleks (cth: Angle kelas II & kelas III skeletal)- Cups lingual RAcontact dengan cusp bukal RB

-Hubungan oklusal anterior open- Excessive wear- Sebelum perawatan orthodonti dan orthognatik- Sebelum physical dan prwt occlusal apliance- Pasien dengan nyeri TMJ- Pasien dgn pergerakan rahang yg tidak dapat dimanipulasi dgn mudah

Terapi Periodontal

Urutan Terapi PeriodontalTerapi awal (Initial therapy)Evaluasi terapi awalTerapi bedah (Surgical)Evaluasi terapi bedah

Terapi awal (Initial therapy)Semua perawatan yg dilakukan sblm evaluasi utk fase bedah dari terapi periodontalProsedur:Kontrol plakSkaling dan polishingKoreksi restorasi yg overhanging dan/atau yg kurang baik

Root planningStrategic root removal (exo)Stabilisasi gigi yg goyangPergerakan gig yg minor

Evaluasi terapi awalMenentukan efektifitas perawatanMengobservasi respon jar lunakMenilai motivasi & kemampuan pasien utk menjaga OHPenentuan kedalaman sulcus- Menentukan perawatan lbh lanjut- Prognosis

Terapi bedahSoft tissue (jar lunak) procedure

Hard tissue (jar keras) procedureBone inductionOsseous resection with apically position flapOdontoplasty-osteoplastyRoot amputationHemisectionProvosoris dan restorasi

Evaluasi terapi bedah- Diagnosa yg teliti + rencana perawatan + teknik bedah yg baik = prognosis ok- Kontrol plak PENTING!

Fase perawatan ini harus flexible2 atau 3 fase dapat dilakukan bersamaanLesi karies dan defective restoration jadi pengukur OHKalau karies menyebabkan pulpa eksposure, perawatan endo diperlukan terlabih dahuluKetika perawatan oklusal telah selesai, pasien telah siap untuk perawatan definitive restorative

TQ