bleaching 1 09 - drg. eky

8/12/2019 Bleaching 1 09 - Drg. Eky

1/44

BLEACHING

(PEMUTIHAN GIGI)

Kuliah Bleaching 1


2/44

Apakah Bleaching itu ?

Apakah Bleaching dapat dilakukan dalam

keseharian praktek gigi ?

Apakah Bleaching aman ?

Pada usia berapa seseorang dapatmenjalani perawatan Bleaching dengan

aman ?

Cara perawatan Belaching apa yang paling

baik ?


3/44

Bleachingadalah upaya untuk mendapatkanwarna geligi menjadi lebih cerahdengan menggunakan bahan

bahan pemutih gigi, sebaiknyadilakukan pada orang dewasa

Yang harus diperhatikan untuk menunjangkeberhasilan perawatan Bleaching :

Diagnosa

Pemilihan kasus

Rencana perawatan

Teknik yang akan digunakan

Riwayat hiperensitivitas Efek samping Bleaching : terjadi Hipersensitivitasyang dapat berlangsung sampai beberapa harisetelah perawatan


4/44

Kendala yang dihadapi Praktisi

1. Pandangan yang salah dari masyarakat awamatau kalangan medis

Bahwa pemutihan gigi tidak aman

Dapat menyebabkan gigi keropos dan mudahberlubang

2. Produk produk teknik pemutihan dengan hargayang murah tanpa mempedulikan keadaankesehatan struktur gigi


5/44

3. Gigi dengan pewarnaan tetrasiklin yang berat

sulit untuk mendapatkan hasil yang memuaskano.k. warna gelap dibagian servikal sangat sulitdiperbaiki.

4. Efek samping yang paling sering terjadi adalahHYPERSENSITIVE.

5. Pemutihan gigi tidak dapat dikatakan mudah dan

sederhana terutama untuk px yang memilikiharapan yang tinggi, hasilnya tidak dapat diduga.


6/44

PERUBAHAN WARNA

GIGI VITAL GIGI NON VITALPenanggulangan :

Melapisi (Vinir)

Pembuatan Mahkota

Tujuan :

Untuk mengembalikanestetik penderita

Metode Bleaching (Pemutihan Gigi)


7/44

PENYEBAB PERUBAHAN WARNA GIGI

INTRINSIK

- Dekomposisi jar.pulpa/sisa makanan

Pewarnaan o.k karies (warna putih keruh,

keabuan, coklat gelap sampai kehitaman.

- Perubahan warna o.k tumpatan akibat terlalu

lama (amalgam, akrilik, SIK, komposit)

- Warna gigi berubah seiring bertambahnya usia- Pemakaian tetrasiklin pada saat pembentukan

gigi sebelum erupsi o.k sakit (kecoklatan sampai

biru abu-abu, sering terdapat pita/banded).


8/44

- Pemakaian minocyclin pada usia dewasa untuk

penyakit kulit di wajah (warna gigi menjadi lebih

gelap)

- Peny.metabolik yg.berat selama fase

pertumbuhan gigi

- Hemoragi dalam ruang pulpa

- Medikamentasi saluran akar

- Bahan pengisi saluran akar

- Pemberian fluor yang berlebih selamapembentukan enamel


9/44

EKSTRINSIK

- OH yang tidak baik

- Pengaruh makanan & minuman (the, kopi, cola,nikotin/mengunyah tembakau) warna kuning

kecoklatan sampai hitam

- Pengaruh rokok & tembakau

a. Perubahan warna gigi

yang disebabkan oleh

tetrasiklin (faktorekstrinsik)

b. Setelah dilakukan

pemutihan pada gigi

geligi pada gambar a.


10/44

Derajat kesulitan perawatan

berdasarkan pewarnaan gigi : KUNING

memberikan hasil yang baik

COKLAT

memerlukan perawatan cukup lama

BIRU KEABUAN

memerlukan perawatan yang lebih lama lagi

umumnya abu abu tidak memberikan hasil yangbaik

PEWARNAAN MULTI WARNA disertaiPITA/BANDED

sangat sulit dan perlu waktu lama. Butuh waktu 6-12 bulan


11/44

ESTHETIC DENTISTRY RESEARCH GROUPMembagi bahan pemutih menjadi 3 yaitu :

POWER BLEACHES, merupakan bhn.pemutih gigiyg.kuat karena mengandung H2O2dgn.konsentrasi tinggi 30%-50%, bersifat kaustik

Harus diisolasi dgn.RUBBERDAM

ASSISTED BLEACHES, mengandung carbamideperoxide dgn.konsentrasi tinggi 35%-44% biasanyadibiarkan 15-30 menit pd.permk.yg.akan diputihkan

HOME BLEACHES, mengandung carbamideperoxide 10-22% atau H2O2 2-12%

dipakai CUSTOM TRAY atau cetakan khusus untukperseorangan


12/44

BAHAN PEMUTIH KONVENSIONAL :

Superoxol Perhidrol

(H2O2 30% dan air suling 100%) + Sodium Perborat atau

tanpa Sodium Perborat Superoxol yg.diaktifkan dgn.atau tanpapemanasan/sinar/u.v./cahaya yg kuat

untuk gigi non vital

Sifat H2O2: Kaustik dapat membakar jaringan bila bersentuhan

Melepaskan radikal bebas yg.bersifat toksik

H2O2dgn.konsentrasi tinggi bersifat termodinamikyg.tdk.srabil : dapat meledak

Disimpan dlm.kemasan gelap

Asam Hidroklorat 18%-36%

Agar terjadi dekalsifikasi enamel + staiinya


13/44

Parameter klinis sebagai keberhasilan dariBleaching : Terlihat perubahan warna 5-12 shadedari warna sebelumnya

Shade Guide :

Catatan :

Perlu diperhatikan dalam membuat rekam medis

untuk perawatan Bleaching adalah konsistensi fotodari awal hingga perawatan selesai

Waktu pembuatan fotolampu dental unitdimatikan


14/44

VITAL BLEACHING

PERAWATAN VITAL BLEACHING

TERGANTUNG dari :

Vitalitas tinggi

Derajat keparahan perub.warna gigi

Kerjasama penderita dgn.drg.

Biaya Material pemutih yg.dipakai


15/44

Pemutihan pada gigi vital dapat

dilakukan dengan 3 cara :

Supervised Home Dental Whitening Of

Vital Teeth

In office Dental Whitening of Vital teeth

Kombinasi dari keduanya


16/44

Indikasi :

Pasien yang mempunyai keinginan untuk memilikigigi geligi yang lebih putih/cerah

Dilakukan pada gigi masih vital

Pewarnaan o.k.tetrasiklin/plak

Derajat perubahan warna I :

kuning muda, coklat muda/abu abu mengenai permukaan labial gigi dari arah insisal

Derajat perubahan warna II :

kuning tua sampai coklat/abu abu tidakmengelilingi mahkota gigi

Mahkota utuh

Umur di atas 14 tahun


17/44

Tanpa kelainan periodontal, karies gigi (bila ada ditumpat dulu)

Tidak ada riwayat hipersensitif pada gigi Tumpatan yang bocor, retakan email, karies

sekunder

Tidak ada resesi gusi yang > 5 mm

Ketebalan email yang cukup (dilihat denganpemeriksaan transilumination)


18/44

Kontra Indikasi

Derajat perubahan warna III

abu abu tua yang mengelilingi mahkota gigi Derajat perubahan warna IV

perubahan warna sangat gelap dan merata

Mahkota dengan karies/tumpatan PIT yang terlalu dalam

Kehilangan enamel

Pasien hamil / menyusui Pasien alergi terhadap bahan pemutih

Riwayat hipersensitif

Rongga pulpa luas


19/44

KERUGIAN VITAL BLEACHING :

Meningkatkan sentivitas gigi terhadap dingin (1-2)

hari setelah bleaching Panas dari alat yang dipakai harus terkontrol

(karena dapat merusak pulpa) bila terlalu panasdapat diturunkan

MENURUT RASINTA TARIGAN (1994)3 hal perlu diperhatikan sebelum melakukanbleaching :

Menentukan faktor penyebab terjadinya perubahanwarna

Menetukan apakah kasus tsb.memerlukanperawatan bleaching?

Memilih bahan bahan yang tepat


20/44

Yang harus diperhatikan

Perawatan Pemutihan Gigi Vital Peka thd.rangsangan panas, dingin, asam,

trauma, bhn.kimia baik yg.diterima oleh

perm.luar/enamel, dentin atau pulpa drg. wajib menghindari trauma menetap

yg.mungkin terjadi pd.gigi vital


21/44

SUPERVISED HOME BLEACHING OF

VITAL TEETH

Adalah : Prosedur pemutuhan gigi yang dilakukanoleh pasien sendiri dirumah menjelang tidur,

sewaktu berada dikantor ataupun sewaktu

beraktivitas sehari-hari dengan pengawasan

dokter gigi.

Kekurangannya adalah :

Membutuhkan waktu pemakaian yang lebih lama(sampai 4 minggu) bahkan sampai 1 tahun untuk

kasus tetra yang berat.


22/44

Mengapa digunakan Metode

Supervised Home Bleaching

Metode ini relatif sederhana dan ekonomis

Memberikan hasil yang optimum secaraperorangan

Memotivasi pasien untuk lebih memeliharakesehatan gilut

Resiko rasa sensitif lebih kecil, bila terjadipenanganan dapat dilakukan sendiri oleh pasien

Pasien dapat menentukan kapan dan dimanaprosedur pemutihan dilakukan

Mengurangi kunjungan ke klinik gigi


23/44

PROSEDUR PERAWATAN :

ANAMESA / EVALUASI Px mengenai :

Riwayat penyakit, kehamilan, TETRACYCLINE EXPOSURE,Trauma, Kebiasaan seperti minum kopi, teh, soda, merokok dankepekaan thd.bahan bleaching

EVALUASI KLINIS :

Tentukan warna gigi dgn.menggunakan SHADE GUIDE Tentukan tipe perubahan warna Px dan sesuaikan indikasinya

Inspeksi pd.jar.lunak dan keras, bila perlu gambaran Panoramic X-Ray Foto untuk mengetahui adanya geligi yang dilakukanperawatan saluran akar, adanya resesi

Lakukan pemeriksaan secara teliti pada 10 gigi anterior di rahangatas dan rahang bawah

Apakah ada tumpatan, mahkota, crack, karies, gigi nonvital, abrasi,dan resesi

Buatkan foto dengan contoh warna pembandingstandartprocedure


24/44


25/44

INFORMASIKAN/DISKUSIKAN DGN.Px :

Jelaskan prosedur/treatment planning, prognosakeuntungan/tingkat keberhasilan masalah

yg.mungkin dihadapi spt.efek ketidaknyamanan

pemakaian, lamanya pemakaian, dan alternatif

perawatan lain seperti pembuatan Labialveneering/Porcelain laminate veneer dll, beserta

biaya

Pemberian Informed consent untuk ditandatangani

bila setuju menjalani perawatan bleaching tsb.

Tentukan sifat px apakah kooperatif dan dapat

mengerti prosedur yang dilakukan


26/44

Tahapan tahapan :

Melindungi daerah gigi yg.terbuka

(c/.menutup daerah abrasi)

Profilaksis dan pembersihan karang gigi

Pencetakan gigi yg.akan diputihkanmodel kerjacustom tray

Pemberian sistem BLEACHING Evaluasi Perawatan

Konsep Baselinemencocokkan BASELINE SHADE

Evaluasi dengan Foto Sinar X

Evaluasi pendapat pasien


27/44

PEMBERIAN SISTIM HOME

BLEACHING

PEMBUATAN CUSTOM TRAY Dikirim ke TEKNIKER

(Kirim model cetakan gips dr.gigi yg.akan diputihkan)

Dibuat sendiri, pakai alat VACUM FORMING UNIT dan

LIGHT CURING LAMP/OVENPembuatan RESERVOIR dgn.BLOCK OUT RESIN (oleh

drg./tekniker)


28/44


29/44

PENGOLESAN GEL (Carbomide Peroxide 10 %)

BLEACH KE DALAM CUSTOM TRAY

Cobakan custom tray agar benar benar pas

Letakkan GEL pada bag.LABIAL/BUKAL gigi

yg.akan diputihkan,kecuali pd M2

Pasangkan pd.gigi pasien, bersihkan

kelebihannyaAnjuran : Bila memakai gel sendiri, sisa gel

dibersihkan dgn.sikat gigi


30/44

ANJURAN PEMAKAIAN GEL

Bersihkan gigigel digunakan pd.waktu malamhari sebelum tidur atau pd.waktu siang hari selama+ 6-8 jam sehari.

Bila linu : sebaiknya dilepas dan diistirahatkan duluselama 1 hari tanpa memakai material tsb.

Setelah 7 hr, pasien dievaluasi kemajuanpemutihannya dan kondisi klinis jar.mulut

MATERIAL HOME BLEACHING dipakai selama 3-4 mg (21-28 kali pemakaian)setiap mg

dievaluasi kemajuannya oleh drg (bandingkan dgn.Baseline Shade sebelumnya

Proses Bleaching selesai minimal 2mg(disesuaikan dgn.keinginan Px)


31/44

Untuk mencegah RELAPS, Px dianjurkan

menggunaka GEL PEMUTIH kali dalam 3

atau 6 bulan Anjurkan : Pemakaian pasta gigi berfluor

untuk mempercepat remineraslisasi enamel,

mulai menghilangkan / mengurangikebiasaan merokok, kopi.


32/44

IN OFFICE VITAL BLEACHING

Indikasi : Perubahan warna derajat I dan II

Tanpa kelainan periodontal, karies gigi (bila ada ditumpat dulu)

Tidak ada resesi gusi yang > 5 mm Ketebalan email yang cukup (dilihat dengan

perm.transilumination)

Tidak ada riwayat hipersensitif pada gigi

Tumpatan yang bocor, retakan email, kariessekunder


33/44

Kontra Indikasi :

Gigi yang kehilangan enamel yang luas

Ada riwayat hipersensitif

Rongga pulpa luas

Tumpatan yang besar

Perubahan warna derajat III & IV


34/44

MATERIAL YANG DIGUNAKAN :

(ada yg.diaktifkan dgn.Light Curing, panas atausinar laser)

Bila menggunakan GEL CARBAMIDEPEROXIDE/CP 35-40% Masukkan tube pd.aliran air kran panas/ke dlm.air panas

selama 2-3untuk mengaktifkan efek bhn.pemutihsebelum dimasukkan ke dlm.CUSTOM TRAY

Prosedur selanjutnya = prosedur home bleaching hanyalama pemakaian 30 menit sampai 2 jam

Proses pmutihan akan langusng terlihat dan evaluasi

efek samping (ngilu) dpt.langsung diketahui Dilakukan 1-2 hari sajakemudian dpt.dikombinasidgn.home bleaching (cp 10%)

Pd.kasus tertentu dpt.dilakukan di rumah (kontrol oelhdokter gigi)


35/44

Bila menggunakan HIDROGEN

PEROXIDE/HP 35%

Harus lebih hati2 o.k.iritasi thd.gigi danjar.lunak tinggi

Dianjurkan pemakaian RUBBER DAM

Bahan pelindung lain : berbentuk GEL(oraseal, opaldam, masking cream)

Perlindungan pada bibir dan perlindungan

mata operator dengan kaca mata khusus


36/44


37/44

Setelah gigi dibersihkan dgn.pumice dan dam

bahan dipasang menutupi gusi, bahan pemutih

dioleskan pd.gigi yg.akan dipuihkan kmd.dilakukan

penyinaran dgn.sinar tampak selama 20 sampaimencapai 2-3 kali prosedur (umumnya 1 jam)

LIGHT CURING UNIT sebaiknya mempunyai

intensitas sinar yg.max & tip yg.besar (10-12 mm)


38/44

Membilas bahan pemutih dengan air


39/44

Keunggulan Teknik In - Office Vital Bleaching :

Penghematan waktu Penghematan material

Mencegah resiko tertelannya bahan pemutih

Mencegah resiko hilangnya tray

Pasien lebih nyaman

Hasilnya langsung tampak


40/44

Keterbatasan Sistem In-Office :

Bahan HP 30-35 % bersifat kaustik, hipertonis

terhadap jaringan lunak/keras, oksidator yang kuat

Cara kerja lebih kompleks pelindung gusi, waktu

kerja operator lama dan biaya perlu

dipertimbangkan Penyimpanan bahan butuh cara tersendiri

suhu, sumber panas, kelembaban waktu paruh

materialfaktor yang harus dipertimbangkan


41/44

PERTIMBANGAN MEMILIH VITAL HOME

BLEACHING ATAU IN-OFFICE/RAPID BLEACHING

Gigi yang sensitifJangan menggunakan POWER BEACH tetapi cp 10 %dengan selang 1 hr.istirahat

STAINING TETRASIKLIN ringan

Cukup menggunakan HOME BLEACHING dengan cp 10 %

atau cp 35 % yg.dipanaskan Pemutihan seluruh lengkung gigi

Px dgn.senyum lebar (M terlihat) sebaiknya pakai HOMEBLEACHING

Satu gigi warna gelap (vital)

Dilakukan POWER/IN-OFFICE BLEACHINGdlanjutkanHOME BLEACHING

Kebiasaan BRUXISM/kelainan TMJ

Tidak mungkin pakai CUSTOM TRAY, sebaiknya

menggunakan IN-OFFICE BLECHING


42/44

PERTIMBANGAN LAIN

Kerjasama pasien

Drg.harus mengetahui bahan Bleaching yg.sudahmendapat sertifikasi standard internasionalspt.AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (ADA)

yang lolos uji : HP 3% dan CP 10%

Contoh :

OPALESCENCE WHITENING GEL

(ULTRADENT PRODUCT,INC)

COLGATE PLATINUM PROFESSIONALWHITENING SYSTEM

(COLGATE ORAL PHARMACEUTICALS

NITE WHITE CLASSIC

(DEN MAT)


43/44


44/44

bleaching 1 09 - drg. eky

Documents