bahan tutor blok 5 b

7/24/2019 Bahan Tutor Blok 5 B

1/7

Putra Reza Sikam

0411281419119 (Alpha)

Dekompensasi Kordis

a De!inisi

"enurut "asdanan# (2008) #a#al $antun# adalah sindrom klinis (sekumpulan tanda dan #e$ala)% &an#

ditandai den#an adan&a sesak napas dan !atik (saat istirahat atau saat akti!itas) &an# dise'a'kan oleh

kelainan struktur atau !un#si $antun# Pada #a#al $antun# ter$adi keadaan &an# mana $antun# tidak

dapat men#hantarkan urah $antun# &an# ukup untuk memenuhi ke'utuhan meta'olik tu'uh

"enurut Sutanto (2010) pen#ertian dari #a#al $antun# adalah suatu keadaan dimana $antun# se'a#ai

pompa tidak mampu memenuhi ke'utuhan darah untuk meta'olisme tu'uh

' tiolo#i

*a#al $antun# dapat dise'a'kan oleh 'an&ak hal Seara epidemiolo#i ukup pentin# untuk

men#etahui pen&e'a' dari #a#al $antun#% di ne#ara 'erkem'an# Pen&akit arteri koroner dan

hipertensi merupakan pen&e'a' ter'an&ak sedan#kan di ne#ara 'erkem'an# &an# men$adi pen&e'a'

ter'an&ak adalah pen&akit $antun# katup dan pen&akit $antun# aki'at malnutrisi Pada 'e'erapa

keadaan san#at sulit untuk menentukan pen&e'a' dari #a#al $antun# (+irmans&ah%2009)

Pato!isiolo#i

,erdapat ti#a kondisi &an# mendasari ter$adin&a #a#al $antun#% &aitu -

1 *an##uan mekanik . 'e'erapa !aktor &an# mun#kin 'isa ter$adi seara tun##al atau 'ersamaan

&aitu -

a) /e'an tekanan

') /e'an olume

) ,amponade $antun# atau konstriski perikard% $antun# tidak dapat diastole

d) 'struksi pen#isian entrikel

e) Aneurisma entrikel

!) Disiner#i entrikel

#) Restriksi endokardial atu miokardial

2 A'normalitas otot $antun#a) Primer- kardiomiopati% miokarditis meta'olik (D"% #a#al #in$al kronik% anemia) toksin atau

sitostatika

') Sekunder- skemia% pen&akit sistemik% pen&akit in!iltrati!% korpulmonal

3 *an##uan irama $antun# atau #an##uan konduksi

d pidemiolo#i

*a#al $antun# adalah merupakan suatu sindrom% 'ukan merupakan suatu dia#nosa pen&akit den#an

menin#katn&a harapan hidup disertai makin tin##in&a an#ka keselamatan setelah seran#an in!ark

miokard akut aki'at kema$uan pen#o'atan dan penatalaksanaann&a% men#aki'atkansemakin 'an&ak

pasien &an# hidup den#an dis!un#si entrikel kiri &an# selan$utn&a masuk ke dalam #a#al $antun#

kronis% aki'atn&a an#ka peraatan di rumah sakit karena #a#al $antun# kon#esti! $u#a ikut menin#katPrealensi #a#al $antun# di Amerika dan ropa sekitar 15 26 Diperkirakan 'aha 7%3 $uta ar#a


2/7

Amerika saat ini memiliki #a#al$antun# kronik dan setidakn&a ada 770000 kasus #a#al $antun# 'aru

didia#nosis setiap tahunn&a Pasien den#an #a#al $antun# akut kirakira menapai 206 dari seluruh

kasus #a#al $antun# (ndraati%2009)

e "ekanisme kompensasi #a#al $antun#

1) "ekanisme +rankStarlin#

"ekanisme +rankStarlin# menin#katkan stroke olume 'erarti ter$adi penin#katan olume

ventricular end-diastolic /ila ter$adi penin#katan pen#isian diastolik% 'erarti ada penin#katan

pere#an#an dari serat otot $antun#% le'ih optimal pada !ilamen aktin dan miosin% dan hasiln&a

menin#katkan tekanan pada kontraksi 'erikutn&a (/oediono%2008. "arulam%200)

Pada #a#al $antun#% mekanisme +rankStarlin# mem'antu mendukun# ardia output :ardia output

mun#kin akan normal pada penderita #a#al $antun# &an# sedan# 'eristirahat% dikarenakan ter$adin&a

penin#katan olume ventricular end-diastolic dan mekanisme +rankStarlin# "ekanisme ini men$adi

tidak e!ekti! ketika $antun# men#alami pen#isian &an# 'erle'ihan dan serat otot men#alami

pere#an#an &an# 'erle'ihan (/oediono%2008. "arulam%200)

2) Aktiasi neurohormonal &an# mempen#aruhi sistem sara! simpatetik

Stimulasi sistem sara! simpatetik 'erperan pentin# dalam respon kompensasi menurunkan ardia

output dan pato#enesis #a#al $antun# Stimulasi lan#sun# irama $antun# dan kontraktilitas otot

$antun# olehpen#aturan vascular tone% sistem sara! simpatetik mem'antu memelihara per!usi 'er'a#ai

or#an% terutama otak dan $antun# (/oediono%2008. "arulam%200)

Aspek ne#ati! dari penin#katan aktiitas s&stem sara! simpatetik meli'atkan penin#katan tahanan

sistem askular dan kele'ihan kemampuan $antun# dalam memompa Stimulasi simpatetik &an#

'erle'ihan $u#a men#hasilkan penurunan aliran darah ke kulit% otot% #in$al% dan or#an a'dominal ;al

ini tidak han&a menurunkan per!usi $arin#an tetapi $u#a 'erkontri'usi menin#katkan sistem tahanan

askular dan stres 'erle'ihan dari $antun# (/oediono%2008. "arulam%200)

3) "ekanisme ReninAn#iotensinAldosteron

Salah satu e!ek &an# palin# pentin# dalam menurunkan ardia output dalam #a#al $antun# adalah

reduksi aliran darah pada #in$al dan keepatan !iltrasi #lomerulus% &an# men&e'a'kan retensi #aram

dan air Penurunan aliran darah ke #in$al% menin#katkan sekresi renin oleh #in$al &an# seara paralel

akan menin#katkan pula an#iotensin Penin#katan konsentrasi an#iotensin 'erkontri'usi pada

keadaan asokonstriksi dan menstimulasi produksi aldosteron dari adrenal korteks Aldosteron akan

menin#katkan rea'sorpsi natrium den#an menin#katkan retensi air (/oediono%2008. "arulam%200)

Selain itu an#iotensin dan aldosteron $u#a terli'at dalam in!lamasi proses per'aikan karena adan&a

kerusakan $arin#an Keduan&a menstimulasi produksi sitokin% adhesi sel in!lamasi (ontoh neutro!il

dan makro!a#) dan kemotaksis. men#aktiasi makro!a# pada sisi kerusakan dan per'aikan. danmenstimulasi pertum'uhan !i'ro'las dan sintesis $arin#an kola#en (/oediono%2008. "arulam%200)

4) Peptida natriuretik dan su'stansi asoakti! &an# diproduksi seara lokal

Ada ti#a $enis natriureti peptide &aitu atrial natriuretic peptide (A


3/7

Perkem'an#an hipertro!i otot $antun# dan remodelin# merupakan salah satu mekanisme aki'at

menin#katn&a ker$a &an# 'erle'ih "eskipun hipertro!i entrikel memper'aiki ker$a $antun#% ini $u#a

merupakan !aktor risiko &an# pentin# 'a#i mor'iditas dan mortalitas Keadaan hipertro!i dan

remodelin# dapat men&e'a'kan peru'ahan dalam struktur (massa otot% dilatasi ham'er) dan !un#si

(#an##uan !un#si sistolik dan diastoli) (/oediono%2008. "arulam%200)

Patogenesis Gagal Jantung

*a#al $antun# merupakan kelainan multisitem dimana ter$adi #an##uan pada $antun#% otot skelet dan

!un#si #in$al% stimulasi sistem sara! simpatis serta peru'ahan neurohormonal &an# kompleks Pada

dis!un#si sistolik ter$adi #an##uan pada entrikel kiri &an# men&e'a'kan ter$adin&a penurunan

cardiac output ;al ini men&e'a'kan aktiasi mekanismekompensasi neurohormonal% sistem Renin 5

An#iotensin 5 Aldosteron (s&stem RAA) serta kadar asopresin dan natriureti peptide &an# 'ertu$uan

untuk memper'aiki lin#kun#an $antun# sehin##a aktiitas $antun# dapat ter$a#a (=akson *% 2000)

Aktiasi sistem simpatis melalui tekanan pada 'aroreseptor men$a#a cardiac output den#an

menin#katkan den&ut $antun#% menin#katkan kontraktilitas serta asokonstriksi peri!er (penin#katan

katekolamin) Apa'ila hal ini tim'ul 'erkelan$utan dapat men&ea'a'kan #an##uan pada !un#si

$antun# Aktiasi simpatis &an# 'erle'ihan dapat men&e'a'kan ter$adin&a apoptosis miosit% hiperto!i

dan nekrosis miokard !okal (=akson *% 2000)

Stimulasi sistem RAA men&e'a'kan peni#katan konsentrasi renin% an#iotensin plasma dan

aldosteron An#iotensin merupakan asokonstriktor renal &an# poten (arteriol e!eren) dan sirkulasi

sistemik &an# meran#san# pelepasan noradrenalin dari pusat sara! simpatis% men#ham'at tonus a#al

dan meran#san# pelepasan aldosteron Aldosteron akan men&e'a'kan retensi natrium dan air serta

menin#katkan sekresi kalium An#iotensin $u#a memiliki e!ek pada miosit serta 'erperan pada

dis!un#si endotel pada #a#al $antun# (=akson *% 2000)

,erdapat ti#a 'entuk natriureti peptide &an# 'erstruktur hampir sama &an# memiliki e!ek &an# luas

terhadap $antun#% #in$al dan susunan sara! pusatAtrial Natriuretic Peptide (A) ?asopressin merupakan hormon

antidiuretik &an# menin#kat kadarn&a pada #a#al $antun# kronik &an# 'erat Kadar &an# tin##i $u#a

didpatkan pada pem'erian diuretik &an# akan men&e'a'kan hiponatremia (Santoso A% 200>)

ndotelin disekresikan oleh sel endotel pem'uluh darah dan merupakan peptide asokonstriktor &an#poten men&e'a'kan e!ek asokonstriksi pada pem'uluh darah #in$al% &an# 'ertan##un# $aa' atas

retensi natrium Konsentrasi endotelin1 plasma akan semakin menin#kat sesuai den#an dera$at #a#al

$antun#

Dis!un#si diastolik merupakan aki'at #an##uan relaksasi miokard% den#an kekakuan dindin# entrikel

dan 'erkuran#n&a compliance entrikel kiri men&e'a'kan #an##uan pada pen#isian entrikel saat

diastolik Pen&e'a' terserin# adalah pen&akit $antun# koroner% hipertensi den#an hipertro!i entrikel

kiri dan kardiomiopati hipertro!ik% selain pen&e'a' lain seperti in!iltrasi pada pen&akit $antun#

amiloid @alaupun masih kontroersial% dikatakan 30 5 40 6 penderita #a#al $antun# memiliki

kontraksi entrikel &an# masih normal Pada penderita #a#al $antun# serin# ditemukan dis!un#si

sistolik dan diastoli &an# tim'ul 'ersamaan meski dapat tim'ul sendiri


4/7

HYPERTENSIE HEART !ISEASE (;;D)

De!inisi

Hypertensive "eart disease(;;D) adalah pen&akitkomplikasi $antun# istilah &an# diterapkan

untuk men&e'utkan pen&akit $antun# seara keseluruhan% mulai dari le#t ventricle

"ypert"rop"y (?;) atau hipertro!i entrikel kiri (;?K)% aritmia $antun#% pen&akit $antun# koroner%

dan pen&akit $antun# kronis% &an# dise'a'kan kerana penin#katan tekanan darah% 'aik seara

lan#sun# maupun tidak lan#sun#

B ;ipertro!i entrikel kiri -

;ipertro!i entrikel kiri dide!inisikan se'a#ai suatu penam'ahan massa pada entrikel kiri% se'a#ai

respon miosit terhadap 'er'a#ai ran#san#an &an# men&ertai penin#katan tekanan darah ;ipertro!i

miosit dapat ter$adi se'a#ai kompensasi terhadap penin#katan a!terload Ran#san#an mekanik dan

neurohormonal &an# men&ertai hipertensi dapat men&e'a'kan aktiasi pertum'uhan selsel otot

$antun#% ekspresi #en ('e'erapa #en di'eri ekspresi seara primer dalam perkem'an#an miosit $anin)%

dan hipertro!i entrikel kiri Se'a#ai tam'ahan% aktiasi sistem reninan#iotensin melalui aksi

an#iotensin pada reseptor an#iotensin mendoron# pertum'uhan selsel interstisial dan komponen

matrik sel =adi% perkem'an#an ;?K dipen#aruhi oleh hipertro!i miosit dan ketidakseim'an#an antara

miosit dan struktur interstisium skeleton ordis

/er'a#ai $enis pola hipertro!i entrikel kiri telah di$elaskan% termasuk remodellin# konsentrik%

hipertro!i entrikel kiri konsentrik% dan hipertro!i entrikel kiri eksentrik ;ipertro!i entrikel kiri

konsentrik adalah penin#katan pada kete'alan dan massa entrikel kiri disertai penin#katan tekanan

dan olume diastolik entrikel kiri% umumn&a ditemukan pada pasien den#an hipertensi /andin#kan

den#an hipertro!i entrikel kiri eksentrik% di mana pene'alan entrikel kiri tidak merata namun han&a

ter$adi pada sisi tertentu% misaln&a pada septum ;ipertro!i entrikel kiri konsentrik merupakan

pertanda pro#nosis &an# 'uruk pada kasus hiperetensi Pada aaln&a proses hipertro!i entrikel kiri

merupakan kompensasi perlindun#an se'a#ai respon terhadap penin#katan tekanan dindin# entrikeluntuk mempertahankan ardia output &an# adekuat% namun hipertro!i entrikel kiri kemudian

mendoron# ter$adin&a dis!un#si diastolik otot $antun#% dan akhirn&a men&e'a'kan dis!un#si sistolik

otot $antun#

tiolo#i

,ekanan darah tin##i menin#katkan 'e'an ker$a $antun#% dan seirin# den#an 'er$alann&a

aktu hal ini dapat men&e'a'kan pene'alan otot $antun# Karena $antun# memompa darah melaan

tekanan &an# menin#kat pada pem'uluh darah &an# menin#kat% entrikel kiri mem'esar dan $umlahdarah &an# dipompa $antun# setiap menitn&a (ardia output) 'erkuran# ,anpa terapi% #e$ala #a#al

$antun# akan makin terlihat

,ekanan darah tin##i adalah !aktor resiko utama 'a#i pen&akit $antun# dan stroke ,ekanan

darah tin##i dapat men&e'a'kan pen&akit $antun# iskemik ( menurunn&a suplai darah untuk otot

$antun# sehin##a men&e'a'kan n&eri dada atau an#ina dan seran#an $antun#) dari penin#katan suplai

oksi#en &an# di'utuhkan oleh otot $antun# &an# mene'al

,ekanan darah tin##i $u#a 'erpenaruh terhadap pene'alan dindin# pem'uluh darah &an# akan

mendoron# ter$adin&a aterosklerosis (penin#katan kolesterol &an# akan terakumulasi pada dindin#

pem'uluh darah) ;al ini $u#a menin#katkan resiko sean#an $antun# dan stroke Pen&akit $antun#

hipertensi adalah pen&e'a' utama pen&akit dan kematian aki'at hipertensi


5/7

Patho!isiolo#i

Penin#katan tekanan darah seara sistemik menin#katkan resistensi terhadap pemompaan

darah dari entrikel kiri% sehin##a 'e'an $antun# 'ertam'ah Se'a#ai aki'atn&a ter$adi hipertro!i

entrikel kiri untuk menin#katkan kontraksi ;ipertro!i ini ditandai den#an kete'alan dindin# &an#

'ertam'ah% !un#si ruan# &an# mem'uruk% dan dilatasi ruan# $antun# Akan tetapi kemampuan

entrikel untuk mempertahankan urah $antun# den#an hipertro!i kompensasi akhirn&a terlampaui

dan ter$adi dilatasi dan pa&ah $antun# =antun# semakin teranam seirin# parahn&a aterosklerosis

koronerAn$ina pectoris$u#a dapat ter$adi kerana #a'un#an pen&akit arterial koroner &an# epat dan

ke'utuhan oksi#en miokard &an# 'ertam'ah aki'at penam'ahan massa miokard

B *am'aran radiolo#is -

Keadaan aal 'atas kiri 'aah $antun# men$adi 'ulat kerana hipertro!i konsentrik entrikel kiri Pada

keadaan lan$ut% apeks $antun# mem'esar ke kiri dan 'aah Aorti kno' mem'esar dan menon$ol

disertai klasi!ikasi Aorta asenden dan desenden mele'ar dan 'erkelok ( peman$an#an

aortaCelon#asio aorta)

B *am'aran klinik -

Pada stadium dini hipertensi% tampak tandatanda aki'at ran#san#an simpatis &an# kronis =antun#

'erden&ut epat dan kuat ,er$adi hipersirkulasi &an# mun#kin se'a#ai aki'at aktiitas neurohormonal

&an# menin#kat disertai den#an hiperolemia Pada stadium selan$utn&a% tim'ul mekanisme

kompensasi pada otot $antun# 'erupa hipertor!i entrikel kiri &an# di!us% tahanan pem'uluh darah

peri!er menin#kat

*am'aran klinik seperti sesak napas% salah satu dari #e$ala #an##uan !un#si diastoli% tekanan

pen#isisan entrikel menin#kat% alaupun !un#si sistolik masih normal /ila 'erkem'an# terus%

ter$adi hipertro!i &an# eksentrik dan akhirn&a men$adi dilatasi entrikel% dan tim'ul #e$ala pa&ah

$antun# Stadium ini kadan#kala disertai den#an #an##uan pada !ator koroner Adan&a #an##uan

sirkulasi pada adan#an aliran darah koroner akan memper'uruk kelainan !un#si mekanikC pompa

$antun# &an# selekti!

De!inisi

;ipertensi heart disease (;;D) adalah istilah &an# diterapkan untuk men&e'utkan pen&akit $antun#

seara keseluruhan% mulai dari le!t entrile h&perthroph& (?;)% aritmia $antun#% pen&akit $antun#

koroner% dan pen&akit $antun# kronis% &an# dise'a'kan kerana penin#katan tekanan darah% 'aik seara

lan#sun# maupun tidak lan#sun#

Patho!isiolo#i

Penin#katan tekanan darah seara sistemik menin#katkan resistensi terhadap pemompaan darah dari

entrikel kiri% sehin##a 'e'an $antun# 'ertam'ah Se'a#ai aki'atn&a ter$adi hipertro!i entrikel kiri

untuk menin#katkan kontraksi ;ipertro!i ini ditandai den#an kete'alan dindin# &an# 'ertam'ah%

!un#si ruan# &an# mem'uruk% dan dilatasi ruan# $antun# Akan tetapi kemampuan entrikel untuk

mempertahankan urah $antun# den#an hipertro!i kompensasi akhirn&a terlampaui dan ter$adi dilatasi

dan pa&ah $antun# =antun# semakin teranam seirin# parahn&a aterosklerosis koroner An#ina

petoris $u#a dapat ter$adi kerana #a'un#an pen&akit arterial koroner &an# epat dan ke'utuhan

oksi#en miokard &an# 'ertam'ah aki'at penam'ahan massa miokard

*am'aran radiolo#is

Keadaan aal 'atas kiri 'aah $antun# men$adi 'ulat kerana hipertro!i konsentrik entrikel kiri Pada

keadaan lan$ut% apekss $antun# mem'esar ke kiri dan 'aah Aorti kno' mem'esar dan menon$ol

disertai kalsi!ikasi Aorta asenden dan desenden mele'ar dan 'erkelok ( peman$an#an

aortaCelon#asio aorta)


6/7

enatalaksanaan

Pen#o'atan pasien den#an pen&akit $antun# hipertensi ter'a#i dalam dua kate#ori

pen#o'atan dan pene#ahan tekanan darah &an# tin##i dan pen#o'atan pen&akit $antun# hipertensi

,ekanan darah ideal adalah kuran# dari 140C90 pada pasien tanpa pen&akit dia'etes dan pen&akit

#in$al kronik dan kuran# dari 130C90 pada pasien den#an pen&akit diatas

/er'a#ai maam strate#i pen#o'atan pen&akit $antun# hipertensi-

B Pen#aturan diet%

B lahra#a teratur%

B Penurunan 'erat 'adan% dan

B 'ato'atan untuk hipertensi% #a#al $antun# sekunder karena dis!un#si diastolik dan sistolik%

oronar& arter& disease% dan aritmia

E Pen#aturan diet

/er'a#ai studi menun$ukkan 'aha diet dan pola hidup sehat dan atau den#an o'ato'atan

&an# menurunkan tekanan darah dapat menurunkan #e$ala #a#al $antun# dan 'isa memper'aiki

keadaan ?;

/e'erapa diet &an# dian$urkan-

1 Rendah #aram% 'e'erapa studi menn$ukkan 'aha diet rendah #aram dapat menurunkan tekanan darah

pad pasien den#an hipertensi Den#an pen#uran#an konsumsi #aram dapat men#uran#i stimulasi

sistem reninan#iotensin sehin##a san#at 'erpotensi se'a#ai anti hipertensi =umlah intake sodium

&an# dian$urkan 70100 mmol atau setara den#an 3 #ram #aram per hari

2 Diet tin##i potassium% dapat menurunkan tekanan darah tapi mekanismen&a 'elum $elas Pem'erian

potassium seara intraena dapat men&e'a'kan asodilatasi% &an# dipera&a di mediasi oleh nitri

oFide pada dindin# askular

3 Diet ka&a 'uah dan sa&ur ma&ur

4 Diet rendah kolesterol% se'a#ai pene#ah ter$adin&a pen&akit $antun# koroner

7 ,idak men#konsumsi alkohol

E lahra#a teratur

lahra#a teratur seperti 'er$alan% lari% 'erenan#% 'ersepeda 'erman!aat untuk menurunkan

tekanan darah dan dapat memper'aiki keadaan $antun# lahara#a isotonik dapat $u#a 'isa

menin#katkan !un#si endotel% asodilatasi peri!er% dan men#uran#i katekolamin plasma

lahra#a teratur selama 30 menit se'an&ak 34 kali dalam satu min##u san#at din$urkan untuk

menurunkan tekanan darah

E Penurunan 'erat 'adan

Pada 'e'erapa studi menun$ukkan 'aha o'esitas 'erhu'un#an den#an ke$adian hipertensidan ?; =adi penurunan 'erat 'adan adalah hal &an# san#at e!ekti! untuk menurunkan tekanan

darah

Penurunan 'erat 'adan (1k#Cmin##u) san#at dian$urkan Penrunan 'erat 'adan den#an

men##unakan o'ato'atan perlu men$adi perhatian khusus arena umumn&a o'at penurun 'erat 'adan

&an# ter$ual 'e'as men#andun# simpatomimetik%sehin##a dapat memnin#katan tekanan darah%

memper'uruk an#ina atau #e$ala #a#al $antun# dan ter$ain&a eksaser'asi aritmia

"en#hindari o'ato'atan seperti


7/7

Pen#o'atan hipertensi atau pen&akit $antun# hipertensi dapat men##unakan 'er'a#ai

kelompok o'at antihipertensi- thiazide% 'eta'loker dan kom'inasi alpha dan 'eta 'loker% alium

hannel 'lokers% A: inhi'itor% an#iotensin reeptor 'loker dan asodilator seperti h&dralazine

;ampir pada semua pasien memerlukan dua atau le'ih o'at antihipertensi untuk menapai tekanan

darah &an# diin#inkan

E Penan#anan ?;

?;% tanda dari penin#katan resiko mor'iditi dan mortalitas kardioaskuler dan harus

ditatalaksana seara a#resi! @alaupun re#eresi ?; 'elum seara $elas dapat menurunkan an#ka

mor'iditas dan mortalitas tapi 'e'erapa data dapat mendukun# hipotesis ini 'ato'atan &an#

di#unakan untuk menatalaksana ?; adalah sama seperti penan#anan hipertensi

E Penan#anan dis!un#si diastolik ?

/e'erapa #olon#an antihipertensiA: inhi'itor% 'eta'loker% dan nondih&drop&ridine

alium hannel 'lokerstelah mem'uktikan dapat memper'aiki parameter ekokardio#raphi pada

simptomatik dan asimptomatik dis!un#si diastolik dan #e$ala #a#al $antun# Penan#anan dis!un#sisistolik ? -

E Diuretik di#unakan untuk penatalaksanaan dis!un#si sistolik ?

E A: inhi'itor di#unakan untuk penurunan preload dan a!terload dan mene#ah kon#esti pada paru

dan sistemik

E /eta'lokers seperti eredilol% metoprolol G% dan 'isoprolol dapat memper'aiki !un#si ? dan

menurunkan mortalitas dan mor'iditas dari #a#al $antun# ,erapi dimulai den#an dosis rendah %

penin#katan dosis 'eta'loker seara perlahan dan monitor seara ketat untuk menilai tanda dari

#a#al $antun#

bahan tutor blok 5 b

Documents