bab iii askep mrsa

8/18/2019 Bab III Askep Mrsa

1/23

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

KASUS !

Anak A umur 2 tahun datang ke Rumah Sakit Respati diantar oleh ke dua

orangtuanya dengan keluhan utama yaitu Nyeri.Klien menunjukkan respon skala nyerinya

dengan gambar yang di tunjukkan perawat yaitu 6. Ibu klien mengatakan klien selalu

menangis dan rewel. Di lipatan paha bagian kiri terlihat ada luka ruam berair dan sedikit

bernanah seperti bulla. Saat dilakukan pemeriksaan badan klien teraba panas dengan suhu

!"#$ %" klien juga terlihat pu&at dan letih. Dari pemeriksaan ''( di dapatkan hasil RR

)*+menit" 'D ,,)+!)*mm-g" Nadi )*+mnit. Saat ditimbang berat badan klien 2# Kg dan

tinggi badan /)&m


2/23

A.1 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama 0erawat 1 Ns A

'anggal 0enngkajiann 1 ,) ktober 2),

3am 0engkajian 1 )/.) 4I5

Biodata

Nama 1 An A

sia 1 2 tahun

Agama 1 Islam

0endidikan 1 'K

Status 0ernikahan 1 5elum menikah

Alamat 1 3l.kapuas"no.,!"5antul" 7ogyakarta

Diagnosa medis 1 8ethi&ilin Resistant Staphylo&o&us Aureus

4aktu+'ggl masuk RS 1 )/.))+,) ktober 2),

Penanggung jawab

Nama 1 Ny.S

sia 1 ) tahun

Agama 1 Islam

0endidikan 1 S8A

0ekerjaan 1 Ibu rumah tangga

Status 0ernikahan 1 8enikah

Alamat 1 3l.kapuas"no ,!"5antul 7ogyakarta

-ubungan dengan klien 1 Ibu

. Keu"an Uta#a

Ibu klien mengatakan anaknya sering rewel dan menangis bila ia merasa

kesakitan. Ibu klien juga mengatakan sakitnya karena terdappat luka pada bagian paha kiri An A


3/23

Riwayat Kesehatan

a. Riwayat penyakit sekarang

Ibu Klien mengatakan sekitar # hari yang lalu An A awlnya hanya

merasakan sedikit bentol9bentol dan kemerahan pada bagian paha kirinya "

klien menganggap hanyaa bentol karena di gigit nyamuk"namun pada keesokan

harinya bentolnya semakin parah n berair serta terdapat sedikit nanah di sekitar

luka.disertai nyeri. Ibu klien juga mengatakan anaknya juga panasnya

semenjak 2 hari lalu disertai dengan batuk9batuk akirnya klien memutuskan

untuk membawanya ke RS.

b. Riwayat penyakit Dahulu

Klien mengatakan belum pernah di rawat di RS dengan sakit yang

sama"klien juga tidak mempunyai kebiasaan buruk"hanya suka bermain dengan

temen sebayanya ketika sore hari.

&. Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan keluarganya belum pernah mengalami sakit yang

sama.

GEN$GRA%

Keterangan 1

1 :aki9 laki

1 0erempuan

1 ;aris pernikahan

An.A


4/23

1 ;aris keturunan

1 0anah yang menunjukkan klien

1 'inggaal satu rumah

&. Peng'ajian 'ebutu"an da(a) 'ien

a. A'ti*ita( +ati"an

Sebelum sakit klien dapat melakukan akti>itas sehari9hari dengan baik.

Saat sakit klien hanya berbaring dan akti>itas dibantu keluarga

b. Tidu) dan i(ti)a"at

Sebelum sakit klien biasanya tidur ± jam pada malam hari. 3ika klien bosan"

klien biasanya tidur siang. Saat sakit klien tidur ±# jam dan sering terbangun

karena nyeri.

,. Ken-a#anan dan n-e)i

0 1 ibu klien mengatakan nyerinya timbul saat bagian lipatan paha terlipat

? 1 tidak terkaji

R 1 bagian lipatan paha

S 1 tidak terkaji

' 1 tidak terkaji

d. Nut)i(i

Se belum sakit klien memiliki kebiasaan makan * sehari dengan nutrisi yang

&ukup dan porsi yang di berikan selalu di habiskan klien. Klien tidak

mempunyai pantangan pada makanan. Selama sakit klien makan 2 kali sehari

dan terkadag porsi yang diberikan tidak dihabiskan.

e. ai)an dan ee't)oit dan a(a# ba(a

Sebelum sakit klien minum ± #96 gelas per hari. Klien biasanya minum susu

dan air putih. Saat sakit klien hanya minum ± 9@ gelas per hari.

/. $'(igena(i

Klien tidak mengalami gangguan pada pernaasan dan klien tidak terpasang

alat bantu pernaasan.

g. Ei#ina(i bowe

Sebelum dan setelah di bawa ke rumah sakit 5A5 klien Normal.

". Ei#ina(i u)in

Sebelum sakit klien 5AK @* sehari dengan konsistensi warna kuning bening.

Saat sakit klien klien 5AK 2* sehari

i. Sen(o)i 0e)(e0(i dan 'ogniti/

Saat dilakukan pengkajian klien tidak mengalami penurunan pada ungsi

penglihatan dan ungsi pendengaran.


5/23

B. PE%ERIKSAAN ISIK

a. Keadaan umum

Keadaan pasien saat ini adalah lemah. 'ingkat kesadaran klien &ompos metis.

'D 1,,)+!) mm-g

RR 1 )*+mnt

N 1 )*+mnt

S 1 !) %

,= Kepala

Kulit kepala klien normal"bersih" tidak ada lesi dan benjolan. Konjungti>a

tidak anemis" pupil isokor" di hidung tidak ada sekret.

2= :eher

'idak terdapat pembesaran kelenjar tiroid" tidak terdapat pembesaran 3(0.'idak ada nyeri telan dan tidak ada pembesaran tonsil.

= Dada

5entuk dada klien normal. 'idak barrel &hest" unnel &hest"dan pigeon &hest.

0ulmo 1 Inspeksi1

0alpasi 1 remitus taktil kiri dan kanan sama

0erkusi 1 Sonor

Auskultasi 1 'idak ada wheeBing

%or 1 Inspeksi 1 I&tus &ordis tidak tampak

0alpasi 1 I&tus &ordis teraba

0erkusi 1 Redup

Auskultasi 1 'erdengar S3 I dan S3 II" >esikuler

@= Abdomen

Saat di inspeksi tidak ada benjolan" tidak ada lesi. Saat di palpasi tidak ada

hepatomegali" Saat di perkusi tympani. 0eristaltik usus ,2 *+mnt.

#= ;enetalia

;enetalia klien normal" tidak hypospadia" tidak hernia dan tidak ada tumor.

6= Re&tum

'idak ada hemoroid" tidak ada tumor.

= Ckstermitas

Atas 1Kekuatan otot ka+ki 1 @+@

R8 1 Akti %apilary reile 1 Kembali dalam waktu 2 detik

5awah 1Kekuatan otot ka+ki 1 @+@

R8 1 Akti

%apilary reile 1 Kembali dalam waktu 2 detik

. PSIK$ S$SI$ BU2A3A 2AN SPIRITUA+

a4 P(i'oogi(

Klien terlihat &emas"gelisah"dan rewel bila merasakan nyeri

b4 So(ia


6/23

Ny.S mengatakan An.A selalu akti berinteraksi sama teman9teman sebayanya

ketika sedang bermain

,4 Buda-a

5udaya yang diikuti kien adalah budaya 3awa. Dalam kesehariannya klien

berbahasa Indonesia dan jawa

d4 S0i)itua

Klien beragama Islam. Klien mengikuti '0A di masjid setiap kamis dan jumat

sore.

Semenjak sakit klien hanya di rumah saja.

2. PE%ERIKSAAN PENUNJANG

(isualisasi mikroskopis pada organisme penyebab dalam pewarnaan gram

terhadap &airan >esikula biasanya memastikan ineksi S.aureus dan memutuskan terapiantibiotik.

0engujian kultur dan sensiti>itas &airan atau kulit yang digundulkan bias

mengindikasikan antibioti& yang paling &epat "namun terapi sebaiknya tidak menunggu

hasil laboratorium yang bs memamkan waktu selama hari


7/23


8/23

ANA+ISA 2ATA

Nama klien 1 An.A No.R8 1 ,2##66

sia 1 2 tahun Alamat 1 5antul

5angsal 1 8awar D* 8edis 1 8RSA

Tg5ja# 2ata o'u( Etioogi P)obe#

16516561& 2S 1 ibu klien mengatakan

anaknya selalu rewel dan

menangis

2$1 Di lipatan paha bagian kiri

terlihat ada luka ruam berair dan

sedikit bernanah

Klien menunjukkan respon skala

nyerinya dengan gambar yang di

tunjukkan perawat yaitu 6

'D 1 ,,)+!)mm-g

N 1 )*+menit

S 1 !"#$ %

RR 1 )*+menit

Pen-a'it N-e)i A'ut

16516561& 2S 7 Ibu klien mengatakan klien

selalu menangis dan rewel

2$ 1Saat dilakukan pemeriksaan

badan klien teraba panas dengan

suhu !"#$ % klien terlihat lemas

dan letih serta wajah pu&at

'D 1 ,,)+!)mm-g

N 1 )*+menit

S 1 !.#$ %

RR 1 )*+menit

Agen ,ide)a /i(i' Hi0e)te)#i

16516561& 2S 7 Ibu klien mengatakan setiapgatal klien hanya di berikan salep

Pe)uba"an wa)na0ig#en 'uit

Ke)u(a'an integ)ita('uit


9/23

kulit atau minyak kayu putih

2$ 7 Di lipatan paha bagian kiri

terlihat ada luka ruam berair dan

sedikit bernanah seperti bulla

PRI$RITAS 2IAGN$SA KEPERAWATAN

,. Nyeri Akut berhubungan dengan penyakit

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pigmen warna kulit

. -ipertermi berhubungan dengan agen &idera isik


10/23

INTER8ENSI




N D*.kepera

watan

'ujuan dan &riteria

hasil

Inter>ensi Rasional Nam

a+ttd

, Nyeri akut

b.d

penyakit

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

2*2@jam kepada An

A maka Nyeri dapat

teratasi dengan

&riteria hasil 1

,. Skala nyeri

berkurang dari 6

ke 2

2. Klien dapat

mengontrol

nyeri.

3. 'ingkat ketidak

nyamanan klien

berkurang di

tunjukan

dengan1 klien

tidak meringis

kesakitan.

,. Kaji skala nyeri

menggunakan

0?RS'

2. Ajarkanmanagenen nyeri

dengan distraksi+

teknik napas dalam

. Anjurkan keluarga

untuk menjaga

ketenangan di

lingkungan sekitar

pasien

@. Kolaborasikan

dengan pemberian

obat analgesi&

,. Dengan mengkaji

skala nyeri pasien"

perawat bias

memantau

perkembangan

pasien

2. Dengan

nengajarkan

teknik relaksasi

+distraksi

diharapkan nyeri

pasien dapat

berkurang

. Dengan

menganjurkan

menjaga

lingkungan teteap

tenang maka

pasien dapat

beristirahat

dengan tenang

@. Dengan

pemberian obat

analgetik di harap

dapat mengurangi

tingkat nyeri

pasien


11/23

2. Kerusakan

integritas

kulit b.d

perubahan

pigmen

kulit

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatan selama

*2@ jam maka

kerusakan integritas

kulit teratasi dengan

&riteria hasil 1

,. 'idak terjadi

ineksi sekunder

2. :uka pasien dapat

sembuh sempurna

,. 3aga kebersihan

kulit agar tetap

bersih dan kering

2. 8obilisasi pasien


12/23

2. Nadi dan

respirasi dalam

rentang normal

. Klien tidak

terlihat pu&at

dan bibir kering

. Instruksikan

kepada ke luarga

buat menggunakan

baju longgar dan

bs menyerap

keringat

@. Kolaborasikan

dengan dokter

untuk pemberian

obat penurun

panas

perkembangan

penyakit klien

.Dengan

menggunakan baju

longgar dan

menyerap klingat

klien akan merasa

nyaman

@.0emberian obat

untuk membantu

menurunkan panas

I%P+E%ENTASI 9Ha)i 1 4




13/23


No

2:

Tangga Ja# I#0e#enta(i E*aua(i ttd

, ,)+,)+2), )/.))

)/.,#

,).))

,).)

,. 8engkaji skala nyeri

dengan menggunakan

0?RS'

2. 8engajarkan

managemen nyeri

dengan distraksi+ teknik

napas dalam

. 8enganjurkan keluarga

untuk menjaga

ketenangan di

lingkungan sekitar

pasien

@. 8engkolaborasikan

dengan pemberian obat

analgesi&

S 1 ibu klien mengatakan

klien masih sering

merintih

kesakitan+menangis

1 wajah klien terlihat

menahan nyeri

A 1 masalah belum

teratasi

0 1 lanjutkan inter>ensi

,"2""@

Ns.E

2. ,)+,)+2), ,).#

,).@)

,).@#

,,.))

,,.)

,. 8obilisasi

pasien ensi ,"#

Ns.E


14/23

sehari

. ,)+,)+2), ,).))

,).#

,).@)

,,.))

,. menginstruksikan

kepada keluarga untuk

mengopres

menggunakan air hangat

2. memonitor suhu dan

''( klien setiap jam

sekali

. menginstruksikan

kepada ke luarga buat

menggunakan bajulonggar dan bs

menyerap keringat

@. mengkolaborasikan

dengan dokter untuk

pemberian obat penurun

panas


telah mengompres

klien dengan air

hangat

1 suhu tubuh klien

menurun dari !"#)&

menjadi !)&

A 1 masalah teratasi

sebagian


2""@

Ns.E

I%P+E%ENTASI 9Ha)i 'e 4



5angsa 1 8awar D* 8edis 1 8RSA


15/23

No

2:

Tangga Ja# I#0e#enta(i E*aua(i ttd

,. ,,+,)+2), )/.))

)/.,#

)/.)

)/.#

,. 8engkaji skala nyeri

dengan menggunakan

0?RS'

2. 8engajarkan

managemen nyeri

dengan distraksi+

teknik napas

. 8enganjurkan

keluarga untuk

menjaga ketenangan

di lingkungan sekitar

pasien

@. 8engkolaborasikan

dengan pemberian

obat analgesi&

S 1 Ibu klien

mengatakan klien

sudah jarang

merintihkesakitan

1 4ajah klien tidak

tampak menahan nyeri

A 1 8asalah teratasi

sebagian

0 1 :anjutkaninter>ensi "@

Ns.R

2. ,,+,)+2), ,. melakukan

tehnik perawatan luka

dengan steril setiap 2*

sehari

2. 8obilisasi

pasien ensi #

Ns.R

. ,,+,)+2), ,. 8emonitor suhu dan


S 1 ibu klien

mengatakan telah

Ns.R


16/23

sekali

2. 8engkolaborasikan

dengan dokter untuk


panas

mengompres klien

dengan air hangat

1 suhu tubuh klien

menurun dari !)&

menjadi "!)&"

klien terlihat

mengenakan

pakaian yg longgar

dan menyerap

keringat


sebagian


2"@

I%P+E%ENTASI 9Ha)i & 4




No 2: Tangga Ja# I#0e#enta(i E*aua(i ttd


17/23

,. ,2+,)+, )/.))

,,.))

,. 8enganjurkan keluarga

untuk menjaga

ketenangan di

lingkungan sekitar

pasien


dengan pemberian obat

analgesi&


klien tidak lagi merintih

kesakitan

1 wajah klien tidak

tampak menahan nyeri


0 1 inter>ensi dihentikan

Ns.

8

2. ,2+,)+, )/.)) 1. 8elakukan tehnik

perawatan luka dengan

steril setiap 2* sehari


telah menjaga kebersihan

kulit klien dan menjaga

agar tetap kering

1 klien terlihat bersih"

tidak terlihat tanda2

ineksi" luka klien terlihat

kering



Ns.

8

. ,2+,)+, ,).))

,,.))

,. 8emonitor suhu dan


sekali


dengan dokter untuk


panas


telah mengompres klien

dengan air hangat

1 suhu tubuh klien

menurun dari "!)&

menjadi )

&" klienterlihat mengenakan

pakaian yg longgar dan

menyerap keringat



Ns.

8


18/23

BAB 18

PE%BAHASAN

Staphylo&o&&us Aureus Resisten 8etilisin


19/23

lingkup dari pembahasan kasus ini adalah sesuai dengan proses keperawatan yaitu mulai

dari pengkajian" diagnosa keperawatan" inter>ensi" implementasi dan e>aluasi

A. PENGKAJIAN

0roses pengkajian pada klien dengan gangguan system imun dilakukan oleh

perawat dengan wawan&ara" obser>asi dan pemeriksaan isik langsung kepada klien.

Selain itu perawat mendapatkan keterangan dari keluarga klien" diskusi dengan perawat di

ruangan dan dokter.

0elaksanaan pengkajian menga&u pada teori" akan tetapi disesuaikan dengan

kondisi klien saat di kaji. 0ada saat dilakukan pengkajian klien dan keluarga &ukup terbuka

dan sudah terjalin hubungan saling per&aya antara klien"keluarga dan perawat sehinggamempermudah perawat dalam mengkaji pasien dan dalam pelaksanaan asuhan

keperawatan. -al ini dibuktikan dengan klien mau menjawab pertanyaan dari perawat

walaupun responnya lambat dan jawabannya menyimpang dari pertanyaan. Selain itu

keluarga juga mau menerima saran yang diberikan. Dari hasil pengkajian ''(1 'D 1

,,)+!) mm-g

RR 1 ) * + menit" S 1 ! o %" N 1 )*+menit

Dari hasil pengkajian tersebut menunjukkan tanda9tanda dan gejala yang ada pada

klien tidak jauh berbeda dengan konsep teori yang ada.

Dari data yang terkumpul kemudian dilakukan analisa dan identiikasi masalah yang

dihadapi oleh klien yang merupakan data okus dan selanjutnya dirumuskan diagnosa atau

masalah keperawatan.

B. 2iagno(a Ke0e)awatan

5erdasarkan tinjauan teoritis pada 5A5 II" pada klien dengan 8RSA di dapatkan

diagnosa yang diangkat" meliputi 1

,. Nyeri Akut berhubungan dengan penyakit

2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan perubahan pigmen warna kulit

. -ipertermi berhubungan dengan agen &idera isik


20/23

Setelah diagnosa atau masalah keperawatan ditegakan selanjutnya dilakukan

pembuatan ren&ana tindakan dan kriteria hasil untuk mengatasi masalah keperawatan yang

ada pada klien.

. Pe)en,anaan

0eren&anaan dalam proses keperawatan dimulai setelah data terkumpul"

dikelompokkan" dianalisa dan ditetapkan masalah keperawatan. 0eren&anaan disusun

berdasarkan prioritas masalah yang disesuaikan dengan kondisi klien. Setelah masalah

ditentukan berdasarkan prioritas" tujuan pelayanan keperawatan ditetapkan. 'ujuan bisa

ditetapkan dalam jangka panjang atau jangka pendek" harus jelas" dapat diukur dan

realistis. Ditegaskan dalam bentuk perubahan" kriteria hasil sebagai alat ukur pen&apaian

tujuan yang menga&u pada tujuan yang disusun pada ren&ana keperawatan.

2. Pea'(anaan5 I#0e#enta(i

Setelah ren&ana keperawatan dibuat" kemudian dilanjutkan dengan pelaksanaan.

0elaksanaan ren&ana asuhan keperawatan merupakan kegiatan atau tindakan yang

diberikan pada An.A dengan menerapkan pengetahuan dan kemampuan klinik yang

dimilki oleh perawat berdasarkan ilmu F ilmu keperawatan dan ilmu F ilmu lainnya yangterkait. Seluruh peren&anaan tindakan yang telah dibuat dapat terlaksana dengan baik.

Ada beberaa aktor yang mempengaruhi pelaksanaan ren&ana asuhan keperawatan

atau hambatan yang penulis dapatkan. -ambatan9hambatan tersebut antara lain"

keterbatasan sumber reerensi buku sebagai a&uan penulis dan juga alat yang tersedia"

pendokumentasian yang dilakukan oleh perawat ruangan tidak lengkap sehingga sulit

untuk mengetahui perkembangan klien dari mulai masuk sampai sekarang se&ara detail"

lingkungan isik atau asilitas rumah sakit yang kurang memadai dan keberadaan penulis di

ruang tempat klien di rawat terbatas.

E. E*aua(i

C>aluasi adalah tahap akhir dalam proses keperawatan. 'ahap e>aluasi dalam proses

keperawatan menyangkut pengumpulan data subjekti dan data objekti yang akan

menunjukkan apakah tujuan asuhan keperawatan sudah ter&apai sepenuhnya" sebagian atau

belum ter&apai. Serta menentukan masalah apa yang perlu di kaji" diren&anakan"

dilaksanakan dan dinilai kembali.


21/23

'ujuan tahap e>aluasi adalah untuk memberikan umpan balik ren&ana keperawatan"

menilai" meningkatkan mutu asuhan keperawatan melalui perbandingan asuhan

keperawatan yang diberikan serta hasilnya dengan standar yang telah di tetapkan lebih

dulu. 0ada tahap e>aluasi yang perawat lakukan pada An.A adalah melihat apakah masalah

yang telah diatasi sesuai dengan kriteria waktu yang telah ditetapkan.

BAB 8

PENUTUP

A. Ke(i#0uan

8RSA adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan S. Aureus yang resisten

terhadap metilisin atau obat lain" oksasilisin dan nasillin


22/23

:ebih dari /).))) orang Amerika mendapatkan ineksi yang mematikan dari 8RSA

setiap tahun dan pada tahun 2))#" hampir ,/.))) orang Amerika meninggal karena ineksi

8RSA. Kematian lebih terkait dengan ineksi 8RSA dari AIDS"8RSA lebih mematikan

daripada penyakit AIDS

5akteri ini masuk jika ditubuh kita ada luka yang terbuka misalnya" teriris pisau"

tergores" yang menyebabkan bakteri ini akan masuk kedalam tubuh kita melalui luka

tersebut. 5akteri ini tahan terhadap antibiotik. 3ika pemberi antibiotik yang salah maka

akan membunuh bakteri yang baik ada di dalam tubuh kita" dan sebaliknya bakteri ini akan

meregenerasi dan menulari bakteri yang lainnya. 3ika sudah atal bakteri akan memakan

daging" otot" bahkan jika sudah menjalar lebih parah maka akan menyerang organ >ital

seperti menggrogoti jantung" paru dan hati.

B. Sa)an

paya promosi kesehatan diperlukan agar masyarakat senantiasa melaksanakan

prinsip kerja higienis serta menerapkan pola hidup sehat. Sedangkan deteksi dini penyakit

dan penanganan se&epatnya diperlukan agar terhindar dari komplikasi penyakit yang berat.

ntuk itu" masyarakat dan penyedia jasa layanan kesehatan hendaknya diberikan

pendidikan mengenai penyakit ini bagaimana gejala dan bahayanya serta apa yang perlu

dilakukan agar penyakit ini dapat terdeteksi sebelum berlanjut. Dengan demikian

diharapkan tidak terjadi lagi kasus 8RSA khususnya di Indonesia. 0ada akhirnya" 8RSA

hanyalah salah satu bagian dari begitu banyak masalah kesehatan yang harus dihadapi.


23/23

2ATAR PUSTAKA

3udha" 8ohammad G RiBky Crwanto. 2),,. Anatomi dan Eisiologi. 7ogyakarta 1 ;osyen

0ublishing

Nelson" 4aldo C. ,///. Ilmu Kesehatan Anak. 3akarta 1 C;%

Stephen -.;illespie"Kathleen 5 5amord"2)). 8edi&al 8i&robiology and Ine&tion at a

;lan&e.3akarta1Crlangga1C8S

Indeks"2),,.8emahami 5erbagai 8a&am 0enyakit.3akarta1:ippin&ott 4illiams G 4ilkins

2.2))!.Nursing the series or &lini&al e*&ellen&e1 4olter Kluwer -ealth

bab iii askep mrsa

Documents