askep ato bab iii

7/26/2019 Askep Ato Bab III

http://slidepdf.com/reader/full/askep-ato-bab-iii 1/52

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. U DENGAN GANGGUAN

SISTEM PERKEMIHAN : POST PROSTATEKTOMY

AKIBAT BENIGNA PROSTATE HYPERTHROPYDIRUANG III RSU KOTA TASIKMALAYA

Tanggal 02 s/d 0 !an"a#$ 200%

STUDY KASUS

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Dalam Menyelesaikan Pendidikan

Program D III Keperawatan

D$s"s"n &l'( :

RUSTIADI

NIM.P2020)0*0+,

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEHNIK KESEHATAN TASIKMALAYAPROGRAM STUDI KEPERAWATAN TASIKMALAYA

200%



BAB III

TIN!AUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. TINAUAN KASUS

!. P"N#KAIAN

a. B$&da-a

!$ Identitas Klien

Nama % Tn. U

Umur % &' tahun

enis Kelamin % (aki ) laki

Agama % Islam

Status Perkawinan % Kawin

Suku * +angsa % Sunda * Indonesia

Pendidikan % S,

Pekerjaan % +uruh

Alamat % Kp. -idonong ,T /* ,0 '1

Ds. Tanjungsari Ke2. Salawu

Ka3. Tasikmalaya.

Diagnosa Medis % Benigna Prostate Hipertrophy

Tanggal Masuk ,umah Sakit % & Desem3er ''4

5



Tanggal Pengkajian % ' anuari ''&

No -atatan Medik % 16'&&

$ Identitas Penanggung awa3

Nama % Ny. 7

Umur % 4' tahun

enis Kelamin % Perempuan

Agama % Islam

Suku * +angsa % Sunda * Indonesia

Pekerjaan % I3u ,umah Tangga

8u3ungan dengan Klien % Istri

Alamat % Kp. -idonong ,T /* ,0 '1

Ds. Tanjungsari Ke2. Salawu

Ka3. Tasikmalaya.

. R$aa- 1's'(a-an

!$ Keluhan Utama

Klien mengeluh nyeri pada luka operasi di perut 3agian 3awah.

$ ,iwayat Kesehatan Sekarang

Menurut penuturan klien 9 ! minggu se3elum masuk: klien

mengalami susah +AK: keluar sedikit;sedikit: 2ampur darah: nyeri

he3at : sakit pinggang dan panggul: juga terjadi kelemahan: lalu pada

tanggal ' Desem3er ''4 klien di3awa oleh istri dan anaknya ke

Puskesmas terdekat: namun dokter Puskesmas menyarankan untuk

5/



dirujuk ke ,SU Tasikmalaya. Dan selanjutnya klien masuk ,umah

Sakit pada tanggal & Desem3er ''&. Pada saat dilakukan pengkajian

pada tanggal ' anuari klien sudah dilakukan operasi prostate2tomy:

luka operasi yang ke 4 hari: panjang luka 9 4 2m: luka tampak 3asah:

tampak kemerahan dan klien mengeluh nyeri di area luka operasi

seperti ditusuk;tusuk dan linu. Nyeri 3ertam3ah 3ila 3atuk dan 3anyak

3ergerak: nyeri 3erkurang apa3ila diistirahatkan: skala nyeri 1 atau

nyeri sedang pada rentang ';!'.

/$ ,iwayat Kesehatan Dahulu

Kurang le3ih /:1 tahun yang lalu:klien mengalami gangguan sukar

3erkemih: urine susah keluar: nyeri perut 3agian 3awah: kemudian

klien datang ke dokter Puskesmas terdekat untuk mendapatkan

pengo3atan tetapi 3elum pernah dirawat apalagi tindakan operasi.

5$ ,iwayat Kesehatan Keluarga

Klien dan istrinya mengatakan 3ahwa tidak ada anggota keluarga

lainnya yang mengalami penyakit yang klien alami sekarang atau

penyakit yang mem3ahayakan anggota keluarga lainnya: seperti

penyakit menular <T+-$ atau penyakit yang 2enderung diturunkan

seperti asma: DM dan penyakit jantung.

55



. A1-$3$-as s'(a#$4(a#$

Ta3el /.!Pola akti=itas sehari ) hari

N7 P7(A AKTI>ITAS DI,UMA8 DI ,UMA8 SAKIT<!$

!

<$

Pola Nutrisi

a. Makan enis

>rekuensi

Porsi Pantangan

Ke3iasaan

3. Minum

enis

>rekuensi

Ke3iasaan

Parenteral

</$

Nasi: lauk pauk: sayur

) / ? * hari

! porsi ha3isTidak ada pantangan

Menurut keluarga: klien

kurang menyukai sayuran

Air putih : air teh

9 1 ) 4 gelas ukuran

sedang< 9 !'' ) !1'' 22 $Keluarga mengatakan klien

jarang minum

;

<5$

Diet Tim: lau pauk sayur

/ ? * hari

@ porsi ha3is;

;

Air putih

1 ) 4 gelas ukuran sedang

< 9 !1' ) !1'' 22 * hari $;

In=us ,( ';/' tetes* menit

. Pola "liminasi

a. +A+ >rekuensi

Konsistensi

0arna

+au 3. +AK

>rekuensi

0arna

+au

umlah

! ; ? * hari

Semi padat

Kuning

Khas

Sejak satu minggu yang lalu

klien +AK menetes * sedikit

) sedikitKuning jermih

Khas urine

9 /'' ) 5'' 22 * hari *4 jam

! ? sejak dioperasi

(em3ek

Kuning

Khas

Terpasang in dwelling

kateterKuning pekat

Khas urine

9 !1'' *hari/. Pola Istirahat Tidur

Siang

MalamKualitas

!; jan* hari

9 6 jam* hari Nyenyak

;/ jam* hari

4;& jam* hari Nyenyak

567 527 587 5*7

55

51



5. Personal 8ygiene

Mandi

#osok gigi

-u2i ram3ut#anti pakaian

Potong kuku

-ara

?* hari

;/?* hari

?* minggu?* hari

!?* minggu

Mandiri

?* hari <di lap$

;

;!?* hari

;

Dengan 3antuan

d. P'9'#$1saan $s$1

!$ Keadaan Umum

Kesadaran % Komposmentis

Penampilan Umum % (emah

+erat 3adan % 5& kg

Tinggi 3adan % !11 2m

Tanda;tanda ital %

T % !1'*6' mm8g

P %B'C* Menit

, % '?* mwnit

S % /4.1'-

$ Sistem Perkemihan

Terdapat luka operasi pada supra pu3ik: terdapat nyeri tekan pada

daerah luka: tampak kemerahan disekitar luka: tidak terdapat suara

3ruit pada arteri renalis: produksi urine 9 !.1'' ml* hari: warna kuning

pekat: 3au amoniak: terpasang indwelling kateter dan slang drainage

dan terdapat 2airan warna merah 9 / 22.



/$ Sistem ,eproduksi

,am3ut pu3is warna hitam: penye3aran merata: 3erdasarkan

penuturan klien didapatkan 3ahwa selama menderita pem3esaran

prostate klien mengeluh agak terasa sakit 3ila 3erhu3ungan seksual

sehingga kualitas hu3ungan seks menjadi menurun: keluhan =ungsi

seksual saat ini tidak ada.

5$ Sistem Perna=asan

+entuk hidung simetris antara lu3ang kiri dan kanan: tidak

terdapat septum deiasi: tidak terdapat perna=asan 2uping hidung: otot

perna=asan menggunakan diapragma dan otot perut: 3unyi perna=asan

esikuler <inspirasi ekspirasi: nada 3unyi ekspirasi rendah: intensitas

3unyi ekspirasi lem3ut: lokasi se3agai area paru;paru kanan dan kiri$:

perkusi sonor: keluhan kalau malam ada 3atuk. >rekuensi na=as '?*

menit

1$ Sistem Kardioaskuler

Tekanan darah !1'*6' mm8g: nadi B'?* menit: nadi karotis:

radialis tera3a: 3unyi jantung normal S I < (u3 $ dan S II < Du3 $: 2hest

pain tidak ada: palpasi tidak ada: dispnoe tidak ada: oedema tidak ada:

keluhan tidak ada.

4$ Sistem Neurologis

a$ Tes >ungsi Nerus -ranial

54

5&



<!$ 7l=aktorius < N I$

Klien dapat men2ium 3e3auan dengan 3aik ter3ukti dengan

mata tertutup dapat mem3edakan 3au al2ohol dan kayu putih.

<$ 7ptikus < N II $

>ungsi penglihatan 3aik yaitu dengan menghitung jari dengan

jarak 9 1' 2m: lapang pandang tidak menyempit: mata dapat

mem3uka dan menutup dengan 3aik.

</$ 7kulomotorius: Troklearis: A3dusen < N III: IE: EI $

Klien dapat menggerakan mata ke segala arah: mampu

mengedip spontan: pupil kontraksi saat dapat rangsangan

2ahaya: menutup dan mem3uka mata dengan 3aik.

<5$ Trigeminus < N E $

Klien mampu mem3uka rahang 3awah dan atas dengan 3aik

sehingga tidak mengalami kesulitan dalam mengunyah.

<1$ >a2ialis < N EII$

Klien dapat teresenyum: dapat mengernyitkan kening dan

mampu mem3edakan rasa asin dan manis.

<4$ Auditorius < N EIII $

>ungsi pendengaran klien sudah menurun: tetapi dengan suara

yang keras klien dapat mendengar dengan 3aik

<&$ #laso=aringeus: Eagus < N IC: C $

5B



Klien dapat menelan dengan 3aik: 3i2ara 2ukup jelas meskipun

ter3ata;3ata

<B$ Aksesorius <N CI $

Klien dapat menahan tekanan dari pemeriksa dan mengangkat

3ahu dengan 3aik. Klien dapat menengok kearah sisi kiri dan

kanan serta dapat mnahan tarikan pemeriksa.

<6$ 8ipoglosus < N. CIII$

(idah simetris: klien dapat menggerakan lidah ke kanan dan ke

kiri

3$ Tes >ungsi Sensoris

Sensasi kulit klien 3aik ter3ukti: klien dapat merasakan nyeri

ketika diangkat plester dari 3alutan luka operasi dan dapat

merasakan dingin ketika al2ohol disentuhkan pada kulitnya.

&$ Sistem Muskuloskeletal

<a$ "kstermitas atas

+entuk simetris: kontraktur tidak ada: tonus otot tidak terjadi

kontraksi a3normal dan tremor : kekuatan otot tangan kanan

dengan nilai skala 5 dimana gerakan penuh: menentang gra=itasi

dengan sedikit penahanan karena dipasang in=us: sedangkan

kekuatan otot tangan kiri 3aik: dimana nilai skala 1 dimana

gerakan normal penuh menentang graitasi dengan penahanan



penuh . Tidak ditemukan adanya de=ormitas: oedema atau nyeri

tekan.

<3$ "kstermitas 3awah

+entuk simetris: kontraktur tidak ada. tonus otot tidak

ditemukan adanya kontraksi a3normal dan tremor: kekuatan otot

operasi di perut se3elah 3awah: <supra pu3ik$: ditemukan adanya

sedikit oedem : karena kurang mo3ilisasi: tidak ditemukan adanya

de=ormitas dan nyeri tekan. 5 1

1 1

B$ Sistem Pen2ernaan

<a$ ,ongga Mulut

+i3ir tampak merah tua: tidak 2yanosis dan tidak stomatitis:

tampak gigi kotor warna kuning ke2oklatan: ada karies: warna gusi

merah kehitaman: re=lek menelan 3aik.

<3$ +entuk datar: tampak adanya luka operasi 9 4 2m pada supra

pu3ik: adanya nyri disekitar luka:3ising usus 1 ?* menit: 3unyi

perkusi timpani: pem3esaran lien danlimpa tidak ada: distensi

urine tidak ada: tidak terdapat haemoroid.

6$ Sistem Integumen

0arna ram3ut hitam se3agian putih: penye3aran merata : kulit kepala

tampak kotor 3anyak ketom3e: permukaan jari;jari kulit 3ersih ekstermitas

terlihat kering dan 3esisik: turgor kulit 3aik ter3ukti waktu di2u3it ! detik

56



dapat kem3ali kesemula. 0arna dasar kuku merah muda 3entuk 2em3ung:

tekstur kasar keadaan pendek agak kotor.

'. Da-a Ps$1&l&g$s Dan S;$#$-"al

!$ Penampilan

Penampilan klien kurang rapi: ekspresi wajah murung: klien

kooperati= dalam 3erkomunikasi klien merasa khawatir terhadap

kesem3uhan penyakitnya sehingga sering 3ertanya;tanya tentang

penyakitnya. Klien 3erharap penyakitnya akan sem3uh dalam waktu

yang singkat < 9 ! 3ulan $ sehingga dapat menjalankan peran dan

=ungsi semestinya dimana ia tinggal.

$ Status Sosial

"mosi klien tampak sta3il: sa3ar dalam menghadapi penyakitnya.

/$ Konsep Diri

<a$ #am3aran Diri

Klien menyukai semua anggota tu3uhnya

<3$ 8arga Diri

Klien menganggap 3ahwa keadaan dirinya ini 3ukan penghalang

untuk 3ergaul dank lien tidak minder.

<2$ Ideal Diri

Klien mengatakan ingin segera sem3uh dan 2epat pulang

<d$ Peran Diri

Klien menerima perannya se3agai orang yang dirawat

1'



<e$ Identitas Diri

Klien mengetahui nama: umur dan alamatnya.

<=$ Interaksi Sosial

Klien dapat 3erinteraksi dengan 3aik: 3aik itu dengan petugas:

dengan pasien lain dan dengan keluarga.

5$ Data Spiritual

Klien 3eragama Islam: se3elum sakit selalu melakukan sholat 1

waktu: selama sakit klien hanya 3ias 3erdoFa untuk kesem3uhannya.

Klien merasa keadaan ini adalah se3agai 2o3aan dari Alloh S0T.

<. Da-a P'n"n=ang

!$ 8asil (a3oratorium Tanggal & Desem3er ''&

Ta3el /. 8asil Pemeriksaan (a3oratorium Klien

N7. 8A"MAT7(7#I 8ASI( N7,MA(!.

.

/.

5.

1.

4.

&.

B.

8aemoglo3in

(eu2o2yt

Trom3o2yt

8aematokrit

("D

Ureum

Kreatinin

Kalsium

!!:6 gr * dl

&.B'' * ul

!!.''' * ul

/' G

/! * 5 mm * jam

55 mg * dl

!:'' mg * dl

&: mg mol * l

! ) !4 gr * dl

1.''' ) !'.''' * ul

!1'.''';/1'.''' * ul

( 5';1'G P /1;5' G

H ' mm * jam

' ) 5' mg * dl

':1;':6 mg * dl

B:! ) !':B mg mol * l

1!



$ US# % Ditemukan prostate ukuran 9 :' 2m: konsistensi kenyal dan

permukaan rata.

/$ "K# % Dalam 3atas normal

5$ ,ontgent % Pada thora? AP tak jelas ada kelainan

1$ Thera=i % ; In=us Assering /';5' gtts

; Spoling

; -iel ? '' mg * in=use

; -epota?im ? ! gram IE

; Kalnek ta3 / ? ! per oral

; +e2omet ! ? ! per oral

; -airan Na -l J Sagestan B' mg untuk kompres luka

; Diet porsi TKTP

1



2. ANALISA DATA

Ta3el /. /

Analisa DataN&. S9;-&9 E-$&l&g$ Masala(

5)7 527 587 5*7!. DS.

Klien mengeluh luka oprasi masih

sakitD7.

; (uka tampak 3asah dan sekitar

luka ada kemerahan

; (uka tampak panjang 9 4 -m; Saat dilaksanakan perawatan luka

klien tampak meringis.

; Nyeri yang dirasakan skala 1 *

nyeri sedang.T % !1' * 6' mm 8g

P % B' C * menit

, % ' C * menit

S % /4:1 G -

Prostate2tomy

Terputusnya kontinuitas

jaringan

Merangsang reseptor nyeri

<3radikinin: prostaglandin:

serotonin$

Impuls disampaikan ke

thalamus

Kortek 2ere3ri

dipersepsikan nyeri

Nyeri akut

Nyeri

akut

. DS %; Klien menyatakan nyeri 3ila

3eraktiitas dan 3erkurang jika

3eristirahat

; Klien mengatakan engganmelakukan aktiitas diluar tempat

tidur

D7 %

; Klien tampak selalu ditempat tidur ; Tampak terpasang in=us ditangan

kanan: drain dan indwelling

kateter

Pemasangan alat eksternal<in=us: drain dan indwelling kateter$

Mempengaruhi ke3e3asan

klien untuk 3eraktiitas

Kerusakan mo3ilitas =isik

Kerusakanmo3ilitas=isik

5. DS %; Klien mengatakan sejak di ,umah

Sakit 3elum pernah mandi hanyadi lap ? * hari: 3elum pernah

gosok gigi dan keramas

D7 %

; #igi klien kotor dan 3anyak

Tindakan operasi prostatektomi

Nyeri

De=isitPerwatan

Diri

5)7 527 587 5*7

1/

15



-aries

; ,am3ut dan kulit kepala tampak

agak kotor

Klien dan keluarga

khawatir melakukan

tindakan

Perawatan diri tidak

dilakukan drngan maksimal

De=isit Perawatan Diri

5. DS % ;

D7 %

;Terdapatnya luka operasi

prostatektomi yang tertutupdengan per3an

; ;Terpasang drainage pada perut

3agian kanan; Terpasang indwelling kateter ; 0arna urin kuning pekat

; 7ut put urine 9 !.1''

ml*hari

; (euko2it &.B''*ul

Terputusnya kontinuitas

jaringan aki3at tindakan

operasi prostate2tomy

Terdapat luka

Kemungkinan

pertum3uhan 3akteri

,esiko in=eksi

,esiko

in=eksi

8. DIAGNOSA KEPERAWATAN

a Nyeri akut 3erhu3ungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan aki3at

tindakan oprasi yang ditandai dengan %

DS %

; Klien mengeluh luka oprasi masih sakit

D7 %

; (uka tampak 3asah: ada kemerahan disekitar luka

; (uka tampak panjang 9 4 -m

; Saat dilaksanakan perawatan luka: klien meringis

; Nyeri yang dirasakan skala 1 * nyeri sedang

; T % !1' * 6' mm8g

11



; P % B' C * menit

; , % ' C * menit

; S % /4:1 G -

3. Kerusakan mo3ilitas =isik 3erhu3ungan dengan pemasangan alat eksternal

yang ditandai dengan %

DS %

; Klien mengatakan nyeri 3ila 3erakti=itas dan 3erkurang jika

diistirahatkan

; Klien mengatakan nggan melakukan akti=itas di luar tempat tidur

D7 %

; Klien tampak selalu di tempat tidur

; Tampak terpasang in=us ditangan kanan: terpasang drain dan in

dwelling kateter

2. De=isit perawatan diri 3erhu3ungan dengan nyeri pada luka oprasi

prostate2tomy: yang ditandai dengan %

DS %

; Klien mengatakan sejak dirawat di ,umah Sakit 3elum

pernah mandi hanya dilap C * hari dan 3elum pernah gosok

gigi dan keramas.

D7 %

; #igi klien tampak kotor dan 3anyak 2aries

; ,am3ut dan kulit kepala klien tampak kotor

14



d. ,esiko tinggi terhadap in=eksi 3erhu3ungan dengan luka oprasi

prostate2tomy: yang ditandai dengan %

DS % ;

D7 %

; Terdapat luka oprasi prostate2tomy yang tertutup er3an

; Terpasang drain dan in dwelling kateter

; 0arna urine kuning pekat

; 7ut put urine 9 !1'' ml * hari

; (eu2o2yt &.B'' *ul



d. Sistem Pernapasan d. Sistem Pernapasan

+entuk hidung simetris antara lu3ang kiri dan kanan: tidak terdapat septum +entuk hidung simetris antara lu3ang kiri dan kanan: tidak terdapat septum

deiasi: tidak terdapat pernapasan 2uping hidung: otot pernapasandeiasi: tidak terdapat pernapasan 2uping hidung: otot pernapasan

menggunakan diagprama dan otot perut: 3unyi pernapasan esikuler <inspirasimenggunakan diagprama dan otot perut: 3unyi pernapasan esikuler <inspirasi

ekspirasi: nada 3unyi ekspirasi rendah: intensitas 3unyi ekspirasi lem3ut: ekspirasi: nada 3unyi ekspirasi rendah: intensitas 3unyi ekspirasi lem3ut:

lokasi se3agia area paru;paru kanan dan kiri$: perkusi sonor: keluhan kalaulokasi se3agia area paru;paru kanan dan kiri$: perkusi sonor: keluhan kalau

malam ada 3atuk. >rekwensi napas ' C * menit.malam ada 3atuk. >rekwensi napas ' C * menit.

e. Sistem Kardioaskuler e. Sistem Kardioaskuler

Tekanan darah !1'* 6' mm8g: nadi B' C * menit: nadi karotis radialis tera3a:

3unyi jantung normal S I < (u3 $ dan S II < Du3 $: 2hest pain tidak ada:

palpitasi tidak ada: dispnoe tidak ada: oedema tidak ada: keluhan tidak ada.

=. Sistem Neurologis=. Sistem Neurologis



!. Tes =ungsi Nerus -ranial !. Tes =ungsi Nerus -ranial

Kurang le3ih dua 3ulan yang lalu: klien mengeluh +AK menetes *

sedikit sedikit dan nyeri pada waktu +AK: kemudian klien di3awa

3ero3at ke

puskesmas setempat dipasang dower kateter dan di 3eri o3at: setelah

!'

hari klien 2ontrol dan kateter di3uka: klien merasa +AK lan2ar tidak

ada keluhan . Dua minggu kemudian : klien mengeluh sakit +AK

men sedikit ) sedikit dan seha3is +AK terasa panas: daerah suprapu3i2

panas dan nyeri. 7leh keluarganya klien di3awa 3ero3at ke ,umah sakit

51

umum Tasikmalaya < ruang I#D $. Setelah dilakukan pemeriksaan:

klien

dianjurkan untuk dirawat: kemudian klien dirawat di ,uang III

pada

tanggal 1 Desem3er ''4.



Pada saat dikaji tanggal ' anuari ''& jam 'B.'' wi3: klien

mengeluh

3ahwa dirinya sudah dioperasi pada tanggal B anuari ''&:

klien

mengatakan masih terasa nyeri pada luka operasi di3agian

a3domen

3awah dengan skala nyeri 1 < dari skala ' ) !' $. Nyeri yang

dirasakan

klien seperti disayat ) sayat: nyeri menjalar ke daerah pinggang dan

panggul

* 3okong. Nyeri hilang tim3ul: nyeri 3ertam3ah 3ila klien 3anyak

3ergerak

dan 3erkurang 3ila diistirahatkan: klien tampak meringis menahan

sakit.

d. ,iwayat Kesehatan Dahulu

Menurut penuturan klien dan keluarga : klien tidak pernah

menderita

penyakit menular seperti T32 dan Ken2ing manis : klien hanya

sering

menderita sakit kepala .

e. ,iwayat Kesehatan Keluarga



Klien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang

mengalami

penyakit yang sama dengan klien: dan tidak ada anggota keluarganya

yang

mempunyai penyakit menular maupun keturunan.

=. Data +iologis

!$. Penampilan Umum % Klien tampak sakit

sedang

54

$. Pola akti=itas sehari hari

Ta3el /.!

Pola akti=itas sehari ) hari

N7 P7(A AKTI>ITAS DI,UMA8 DI ,UMA8 SAKIT!

!

Pola Nutrisia. Makan

enis

>rekuensiPorsi

Pantangan

Ke3iasaan

3. Minum

enis

>rekuensi

Ke3iasaan

/

Nasi: lauk pauk: kadang

3uah ) 3uahan

) / ? * hari

! porsi ha3isTidak ada pantangan

Menurut keluarga: klien

kurang menyukai sayuran

Air putih : susu

5 ) 1 gelas ukuran sedang< 9 !'' ) !1'' 22 $

Keluarga mengatakan klien

5

Diet Tim TKTP: 3uah )

3uahan

/ ? * hari

@ porsi ha3is;

;

Air putih

1 ) 4 gelas ukuran sedang< 9 !1' ) !1'' 22 * hari $

;



Keluhan

jarang minum

; ;

. Pola "liminasi

a. +A+ >rekuensi

Konsistensi

0arna

Keluhan

3. +AK

>rekuensi

0arna

+au umlah

! ? * hari

(em3ek

Kuning ke2oklatan

Tidak ada nyeri saat +A+

Sejak dua 3ulan yang lalu

klien +AK menetes * sedikit ) sedikit

Kuning jermih

Khas urine9 /'' ) 5'' 22 * hari *4 jam

/ ) 5 ?*hari

-air < sejak / hari yang

lalu$

KuningSudah / hari +A+ 2air:

Tidak ada mules .

Terpasang dower kateterdan 3lass spooling Na2l

':6G 5' tts * menit

Kuning muda jernihKhas urine9 !1'' *hari*B jam

5&

! / 5

/. Pola Istirahat Tidur

a. Tidur malam

Ke3iasaan

3. Tidur Siang

4 ) & jam * hari

Menurut klien sekitar jam'/.'' wi3 klien kadang

3angun untuk melaksanakan

sholat sunahKadang ) kadang < ! ) jam $

1 ) 4 jam * hari

Klien mengatakan dapat tidurnyenyak: klien selalu 3erdoFa

se3elum tidur

Kadang ) kadang < ! ) jam $

5. Personal 8ygiene

Mandi

#osok gigi#anti pakaian

-u2i ,am3ut

#unting kuku

? * hari

; < sudah tdk punya gigi $! ) ? * hari

/ ? seminggu

! ? * seminggu

; ? * hari < pagi:sore $ di waslap

oleh keluarga

; < sudah tdk punya gigi $ ? * hari < pagi: sore $

; +elum pernah

; ,am3ut 3erketom3e; +elum pernah; ari tangan dan kaki kukunya

panjang dan kotor

1. Akti=itas dan latihan Menurut klien: klien dapat

melaksanakan akti=itas sehari

; Kilen tampak tiduran di tempat

tidur.



) hari se2ara mandiri ; Akti=itas se3agian di3antu oleh

keluarga.

; Terdapat keter3atasan

pergerakan karena nyeri daerah luka operasi dan

pemasangan kateter : drain.

/$. Pemeriksaan =isik

a$. Keadaan Umum % Kesan sakit sedang: 3adan agak

lemah

3$. Tanda tanda Eital

; Tekanan Darah % !' * B' mmhg

; Nadi % 4B ? * menit

; ,espirasi % !4 ? * menit

5B

; Suhu % /&:! -

2$. Tingkat Kesadaran

; Kesadaran % Composmentis

d$. ,e=lek ; re=lek

; ,e=lek 3isep % Nilai J < Normal $

; ,e=lek Trisep % Nilai J < Normal $

; ,e=lek Patela % Nilai J<Normal$ De?tra dan

Sinistra



; ,e=lek a2hiles % Nilai J < Normal $ De?tra

dan

sinistra.

; ,e=lek +a3insksi % Nilai negati=e < Normal $ De?tra

dan

sinistra.

e$. Nerus -ranial

<!$. Nervus Olfaktorius ( Nervus Cranialis I )

Klien dapat mem3edakan 3au ; 3auan. Klien

dapat

menye3utkan 3au minyak kayu putih dan 3au kopi ketika

di

untuk menutup mata.

<3$ . Nervus Optikus ( Nervus Cranialis II )

Tidak ada oedeme pada palpe3ra: tidak ada nyeri

pada

la2rimalis: 2onjungtia tidak anemis: skelra tidak

iketrik.

Penglihatan klien 3aik: klien dapat mem3a2a papan

nama



perawat pada jarak 9 /' 2m: tetapi kadang ;

kadang

56

menggunakan alat 3antu ka2a mata 3ila

mem3a2a

,e=lek kornea 3aik di3uktikan 3erkedip ketika

disentuh

pilinan kapas pada mata 3agian luar.

<2$. Nervus Okulomotorius, Trokhlearis, A!usen

( Nervus Cranial III, I", "I )

-elah kelopak mata 3aik : klien dapat memandang

lurus ke

depan. ,e=lek pupil 3aik: pada waktu disinari pupil

menge2il:

gerakan 3ola mata 3aik.

<d$. Nervus Trigeminus ( Nervus Cranial " )

Klien dapat merapatkan giginya: dapat

merasakan

sentuhan: dapat mem3edakan panas dan dingin.

<e$. Nervus #asialis ( Nervus Cranial "II )

Klien dapat tersenyum dengan raut muka simetris :

klien



dapat mengerutkan dahi.

<=$. Nervus "estiulo $okhlearis ( Nervus Cranial "III )

Klien dapat mendengar dengan 3aik: di3uktikan klien

dapat

3erkomunikasi dengan perawat : test rine positi= : test

s%aa&h

3aik di3uktikan dengan mem3andingkan pendengaran

klien:

dan pendengaran perawat pada waktu garpu tala

digetarkan.

<g$. Nervus 'lsofaringeus, "agus ( Nervus Cranial I, )

Klien mampu mem3uka mulut: suara klien normal:

re=lek

menelan 3aik: tidak nyeri saat menelan : klien

dapat

1'

menggerakan lidah ke semua arah.

<h$. Nervus Asessorius ( Nervus Cranial I )

7tot sterno kloi!omastoi!eus 3aik: di3uktikan dengan

tidak

ada nyeri tekan: klien dapat menoleh ke kiri dan ke

kanan:



otot trapeeus 3aik: di3uktikan dengan tidak ada nyeri pada

3ahu.

<i$. Nervus Hipoglosus ( Nervus &ranial II )

(idah simetris: klien dapat menggerakan lidah ke kiri

dan

ke kanan dan dapat menjulurkan lidah.

g. Motorik

Klien dapat makan dan minum sendiri: dapat melakukan

pergerakan

pergerakan walaupun se3agian masih di 3antu.

h. Sensorik

Klien dapat merasakan panasnya air.

i. Sistem Perna=asan

+entuk hidung simetris: tidak ada nyeri tekan pada sinus =rontalis

dan

Sinus maksilaris: tidak ada pem3engkakan: tidak ada polip: simetris:

tidak

ada de=ormitas. Pola na=as !4 ? * menit. +unyi na=as vesikuler

< inspirasi

le3ih panjang dari ekspirasi$ . Taktil premitus tera3a 3ergetar

seim3ang di

kedua paru ) paru



j. Sistem Kardioaskuler

Tidak terdapat pem3esaran ena jugularis: 3unyi S!: S

terdengar

regular: tidak terdengar 3unyi tam3ahan. Tekanan darah !'*B'

mmhg

1!

nadi 4B ? * menit: &rt < kavilary rafil time $ H L < detik $:

konjungtia

merah muda: tidak ada 2ianosis.

!!. Sistem #astro Intestinal

Mulut dan kerongkongan tidak ada pem3engkakan: re=lek menelan dan

mengunyah 3aik : mukosa mulut lem3a3: 3entuk a3domen datar simetris: 3ising

usus B ? * menit: terdapat luka operasi pada a3domen 3awah kurang le3ih !' 2m:

terpasang drain dan terdapat nyeri tekan

!. Sistem Perkemihan

#injal tidak tera3a: tidak terdapat distensi kandung kemih: urine keluar lan2er

< dipasang 3lass spooling dengan Na2l ':6 G 5' tetes * menit $: Dower kateter

terpasang no !B: warna urine jernih.

!/. Sistem Muskuloskeletal



"kstrimitas atas dan 3awah 3entuk simetris: tidak terdapat oedema: tidak terdapat

nyeri tekan : tidak terdapat kekakuan pada sendi: pergerakan 3e3as: kekuatan

otot

1 1 < Keterangan % 1 Klien dapat menahan graitasi dan melawan

tahanan

1 1 ma?imal dari pemeriksa $

!5. Sistem "ndokrin

Tidak terdapat pem3esaran kelenjar tiroid: tinggi 3adan dan 3erat 3adan tidak

terkaji : warna kulit < tidak ada hiperpigmentasi $.

!1. Sistem Integumen

Turgor 3aik : tekstur halus: lem3a3 : oedema tidak ada: kuku jari tangan dan kaki

kotor dan panjang : warna ram3ut hitam dan 3eru3an: distri3usi merata ram3ut

tidak mudah di 2a3ut keadaan 3anyak ketom3e: suhu /&:! O - .

!4. Sistem #enetalia

Terpasang dower kateter no !B: aliran urine lan2er.

g. Data Psikososial Spiritual

!. Psikososial

a$ Eer3al % Klien dapat 3erkomuniasi dengan jelas dan lan2er

1

3$ Non Eer3al % "kspresi wajah klien tampak meringis

2$ Status "mosi % Klien tampak tenang dan kooperati=



d$ Konsep diri %

; +ody Immage % Klien menganggap tidak ada kekurangan pada 3agian

tu3uhnya : klien mensyukuri atas pem3erian Tuhan

pada

dirinya.

; 8arga diri % Klien merasa tidak ada yang kurang pada 3agian

tu3uhnya: klien mensyukuri atas pem3erian

Tuhan kepadanya. Klien menyadari 3ahwa sakit

adalah 2o3aan

Tuhan.

; Ideal diri % Klien menginginkan kesem3uhan atas penyakitnya

dan dapat kem3ali normal.

; Peran diri % Se3agai suami dan kepala rumah tangga dan se3agi

klien yang dirawat di ,umah Sakit.

; Identitas diri % Klien merasa se3agai laki ) laki

h. Interaksi so2ial

Klien dapat 3erkomunikasi dengan keluarga: perawat: tim kesehatan lain dan

kooperati= terhadap tiap tindakan perawatan dan pengo3atan.

. Spiritual

Klien 3eragama Islam dank lien tetap melakukan i3adah sesuai dengan

kemampuanya: klien selalu 3erdoa untuk kesem3uhanya.



1/

I. Data Penunjang

!. Pemeriksaan

8asil pemeriksaan (a3oratorium tanggal & Desem3er ''4

Ta3el /.8asil Pemeriksaan (a3oratorium

N7 "NISP"M",IKSAAN

8ASI( N7,MA( INT",P,"TASI

!..

/.

5.1.

4

.&.

B6.

!'

8aemoglo3ineumlah leu2osit

("D

8ematokritTrom3osit

S#7T

S#PT

#lukosa SewaktuUreum

Kreatinin

!/:'!gr*dl!/.'''*ul

4/*&/* ! jam

/&:6G/5'.'''*ul

!6*ul

*ul

6Bmg*ul1mg*dl

!:'1*mg*dl

!:';!&:5 gr*dl1.''';!'.'''*ul

H !1 mm*jam

/4:';1:' G!1'.'''*5''.'''*E(

!';/5u*l*/& O -

6;54 u*l*/& O -

H !' mg*dl!';1'mg*dl

':1;!:! mg*dl

Normal Naik

Naik

Normal Normal

Normal

Normal

Normal Normal

Normal

8asil Patologi Anatomi tanggal /' Desem3er ''4

Makro % Dua 3uah jaringan prostate masing ) masing 3erukuran 5?: 1? 2m

dan :1 ? 2m: 1 ? 2m: 3erat 9 5' gr: permukaan li2in: putih

ke2oklatan: kenyal. Pada lamalesi tampak masa padat putih

kekuningan sedikit 3erongga ) rongga.

Mikro % Sediaan dari prostate seluruhnya terdiri dari stroma jaringan

=i3romaskuler yang hiperplastis diantaranya tampak kelenjar



dilapisi epitel tora* yang hiperplastis: papili=er dengan inti

dalam 3atas normal.

(umen mengandung 2orpora amyla2eae. Tidak tampak tanda )

tanda ganas.

15

. ,adiologi tanggal 4 Desem3er ''4

a. Thora? PA

Dari ,ontgen thora? PA ditemukan pem3esaran jantung * -ardiomegali.

3. +N7

Dari ,ontgen +N7 tidak ditemukan multiple esi2olithiasis.

/. Therapi

; -e=ota?ime ? ! gram IE

; Kalne? ta3let / ? ! ta3

; In=us Asering ' tetes * menit.



. ANA(ISA DATA

Ta3el /./

Da=tar Analisa Data

N7 DATA K"MUN#KINAN

P"N"+A+

MASA(A8

!. DS %

; Klien mengeluh nyeri pada daerah (uka operasi di e3domen 3awah

; Klien mengeluh nyeri yang dirasakan Seperti disayat ) sayat.

; Klien mengeluh nyeri 3ertam3ah 3ila

3ergerak dan 3erkurang 3iladiistirahat

kan.

; Skala nyeri 1 < dari rentang skala

nyeri !' $

D7 %

; Adanya luka operasi pada a3domen

3awah 9 !' 2m dan drain padaa3domen.

; Adanya nyeri tekan sekitar luka

operasi.

; Klien tampak meringis menahan sakit

Tindakan operasi

< Prostate2tomy $

Q

Terputusnya kontinuitas jaringanQ

Merangsang pengeluaran at

asoakti= histamine: 3radikinindan serotonin

Q

Sera3ut syara= menghantarkan

nyeri ke medula spinalisQ

-orte? 2ere3ri

menginterpretasikan impuls

Q Nyeri dipersepsikan

Nyeri A2ut

. DS %; Klien mengatakan takut melakukan

pergerakan karena nyeri daerah luka

operasi.

Tindakan operasiQ

Nyeri luka operasi

Q

Kerusakanmo3ilitas =isik



D7 %

; Klien tampak tiduran di tempat tidur

; AD( se3agian di 3antu

Akti=itas klien di3antu

Q

Kerusakan mo3ilitas =isik

/. DS % ;

D7 %

; Terdapat luka operasi pada a3domen 3awah .

; Terpasang kateter dan 3lass spooling

; Terpasang drain pada a3domen

; 8asil (a3oratorium < leukosit !/.''' *ul: ("D 4/*&/

(uka operasi: pemasangan

kateter dan drain

Q

Menjadi media * tempat 3erkem3ang3iaknya 3akteri

Q

,esiko in=eksi

,esiko terjadinya

in=eksi

14

/. DIA#N7SA P",A0ATAN +",DASA,KAN P,I7,ITAS MASA(A8

!. Nyeri akut 3erhu3ungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan aki3at luka

operasi yang ditandai dengan %

DS %

; Klien mengeluh nyeri pada daerah luka operasi di a3domen 3awah

; Klien mengeluh nyeri yang di rasakan seperti di sayat ) sayat.

; Skala nyeri 1 < dari rentang skala nyeri !' $.

; Klien mengeluh nyeri 3ertam3ah 3ila 3anyak 3ergerak dan 3erkurang 3ila

diistirahatkan.

D7 %

; Adanya luka operasi pada a3domen 3awah 9 !' 2m dan drain pada

a3domen.



; Adanya nyeri tekan di sekitar luka operasi.

; Klien tampak meringis menahan sakit.

. Kerusakan mo3ilitas =isik 3erhu3ungan dengan nyeri akut aki3at luka operasi

yang di

tandai dengan %

DS %

; Klien mengatakan takut melakukan pergerakan karena nyeri daerah luka

operasi.

D7 %

; Klien tampak tiduran ditempat tidur.

; AD( se3agian di3antu

1&

/. ,esiko terjadinya in=eksi 3erhu3ungan dengan adanya luka operasi: pemasangan

Kateter : drain yang ditandai dengan %

DS % ;

D7 %

; Terdapat luka operasi pada a3domen 3awah 9 !' 2m.

; Terpasang kateter dan 3lass spooling.

; 8asil la3oratorium < leukosit !/.'''*ul dan ("D 4/*&/*ul $.



5. P,7S"S K"P",A0ATAN

Nama % Tn. Diagnosa Medis % +P8

Umur % B1 tahun No. -M % 1B61!

Tanggal Masuk % 1 Desem3er ''4 Tanggal pengkajian % ' an. ''&

No DIA#N7SA K"P",A0ATAN

P","N-ANAAN

IMP("M"NTASI "EA(UASITUUAN INT",E"NSI ,ASI7NA(

) 2 8 * , %

!. Nyeri akut 3erhu3ungan dengan

terputusnya kontinuitas jaringan

aki3at luka operasi yang di tandai

dengan %

DS %

; Klien mengeluh nyeri pada

daerah luka operasi di a3domen

3awah.

; Klien mengeluh nyeri yang

dirasakan seperti di sayat ) sayat.

; Klien mengeluh nyeri 3ertam3ah

3ila 3ergerak dan 3erkurang 3ila

diistirahatkan.

; Skala nyeri 1

D7 %; Adanya luka operasi pada

a3domen 3awah 9 !' 2m dan

drain pada a3domen.

; Ada nyeri tekan sekitar luka

operasi.

; Klien tampak meringis

Setelah 1 hari

dilakukan perawatan

nyeri 3erkurang atau

hilang dengan

2riteria %

; Klien dapat

melakukan

management nyeri

se2ara mandiri.

; Skala nyeri '

; Tidak ada nyeri

tekan pada daerah

sekitar luka operasi

; "kspresi rileks.

; Klien tidak

mengeluh nyeri pada luka operasi.

; Kaji nyeri

perhatikan lokasi

intensitas

< Skala ' ) !' $

; Pertahankan

patensi kateter

dan system

drainase:

pertahankan selang

3e3as dari lekukan

; Tingkatkan

pemasukan sampai

/.''' ml*hari

sesuai toleransi

; Nyeri tajan

intermiten dengan

dorongan 3erkemih

menunjukan

spasme kandung

ken2ing.

; Mempertahankan

=ungsi kateter dan

system drainase:

menurunkan resiko

distensi*spasme

kandung kemih.

; Menurunkan iritasi

dengan

mempertahankan

aliran 2airan

konstan ke mukosa

kandung kemih

Tgl: ';'!;''&

am '6.'' 0I+

; Mengkaji tingkat

nyeri < ' ) !' $:

skala nyeri 1

lokasi nyeri pada

daerah luka operasi

< Suharto $

; Memperhatikan

dan mempertahan

kan selang kateter

dari system

drainase dari

lekukan

< Suharto $

; Memasukan 2airan

Tgl. ' ) '! ) ''&

am !5.'' 0I+

S %

; Klien masih

mengeluh nyeri

pada daerah luka

operasi.

; Skala nyeri 1

7 %

; Terdapat luka

operasi pada

a3domen 3awah

9 !' 2m.

; Kateter dan sistem

drainase masih

terpasang; Nyeri tekan di

Sekitar luka

operasi

; "kspresi wajah

klien terkadang

masih meringis

1B




P","N-ANAAN


) 2 8 * , %

. ; +erikan tindakan

Kenyamanan

< sentuhan terapiu tik meru3ah

posisi $.

; Kola3orasi dengan

dokter dalam

pem3erian o3at

analgetik %

Kalne? / ? ! ta3

; Menurunkan

tegangan otot

mem=okuskan kem3ali perhatian

dan dapat

meningkatkan

kemampuan

koping.

; Di3erikan untuk

menghilangkan

nyeri dan relaksasi

mental dan =isik

; Mem3erikan

Tindakan

Kenyamanandengan mengajak

klien 3er3i2ara

setelah mem3antu

menempatkan

klien pada posisi

yang nyaman.

< Suharto $

; +erkola3orasi

dalam pem3erian

o3at analgetik

kalne? / ? ! ta3

< Suharto $

A %

; Masalah 3elum

teratasi

P %

; (anjutkan

interensi.

< Suharto $

16



ORMAT BIMBINGAN

Nama Mahasiswa % ,USTIADI NIM % P'4'!'5'61

No TAN##A(

MAT",I AN# DIK7NSU(KAN

SA,AN

P"M+IM+IN#

TANDA

TAN#ANMA8ASIS0A

TANDA

TAN#ANP"M+IM+IN#

MASUK K"(UA,



ORMAT BIMBINGAN

Nama Mahasiswa % RUSTIADI NIM % P2020)0*0+,

No TAN##A(MAT",I AN# DIK7NSU(KAN

SA,ANP"M+IM+IN#

TANDATAN#AN

MA8ASIS0A

TANDATAN#AN

P"M+IM+IN#

MASUK K"(UA,

Pem3im3ing Tasikmalaya: anuari ''&Mahasiswa:

KUSMIYATI>SK;>MK's RUSTIADI

NIP : )*0 2,2 *80 NIM : P2020)0*0+,




P","N-ANAAN


) 2 8 * , %

. Kerusakan mo3ilitas =isik

3erhu3ungan dengan nyeri aki3at

luka operasi yang di tandai dengan

%

DS %

; Klien mengatakan takut

melakukan pergerakan karena

nyeri pada daerah luka operasi

D7 %

; Klien tampak tiduran di tempat

tidur

; AD( se3agian masih di3antu

Setelah 1 hari

dilakukan perawatan

klien

memperlihatkan

tindakan untuk

meningkatkan

mo3ilitas: dengan

2riteria %

; Klien dapat

melakukan

mo3ilitas se2ara

mandiri .

; Ajarkan klien

2ara * tehnik

am3ulasi

; 8indari 3er3aring

atau duduk pada

posisi yang sama

dalam waktu yang

lama.

; +erikan

rein=or2hment

positi= terhadap

tindakan yang dilakukan klien

Men2egah terjadi

nya kekakuan otot

dalam pergerakan

mem3antu

melan2arkan

peredaran darah ke

daerah yang luka

men2egah

deku3itus.

; Akan terjadi

kekakuan otot dan

peredaran darah

tidak lan2er.

; Memungkinkan

klien untuk

menerima

kenyataan dan menguatkan

keper2ayaan pada

pem3eri perawatan

dan pem3eri

in=ormasi.

Tgl. ' ) '! ) ''&

am !'.'' 0I+

; Mengajarkan klien

2ara tehnik

am3ulasi duduk

dan am3ulasi

3erdiri

< Suharto $

; Mem3eritahu

kepada klien untuk

menghindari

3er3aring * duduk

dengan posisi yang

sama dalam waktu

yang lama

< Suharto $

; Mem3erikan

rein=o2hment

< pujian $ ketika

klien mampududuk dan

3erdiri

< Suharto $

Tgl. ' ;'! ) ''&

am !5.'' 0I+

S %

; Klien mengatakan

sudah men2o3a

duduk di tempat

tidur: tapi masih

takut.

7 %

; Klien tampak

3erusaha

melakukan

mo3ilisasi dan

am3ulasi duduk

dan 3erdiri.

; AD( masih

di3antu.

A %

; Masalah 3elum

teratasi.

P %; (anjutkan

interensi.

< Suharto $

4'



No DIA#N7SA K"P",A0ATAN P","N-ANAAN


) 2 8 * , %

/. ,esiko terjadinya in=eksi

3erhu3ungan dengan adanya luka

operasi : pemasangan drain dan

kateter yang ditandai dengan %

DS % ;

D7 %

; Terdapat luka operasi pada

daerah a3domen 3awah 9 !' 2m

; Terpasang kateter: 3lass spooling

; 8asil la3oratorium < leukosit

!/.''': ("D 4/*&/ * ! am $.

Setelah 1 hari

dilakukan perawatan

in=eksi tidak terjadi

dengan 2riteria %

; (uka operasi tidak

menunjukan tanda

tanda in=eksi

< kalor : dolor:

Tumor: ru3or dan

>unsiolaesa $

; umlah leukosit

noramal 1''' )

!'.''' *

; 73serasi tanda

tanda ital

; (akukan perawat

an tiap hari dengan

mempertahankan

tehnik septi2 dan

anti septik

; 73serasi drainase

dari luka: sekitar

kateter suprapu3is

; Kola3orasi dengan

dokter untuk

pem3erian anti3io

tik 2e=ota?im ! gr

? ! gr

; Mendeteksi gejala

in=eksi sejak dini

hypertermi

menunjukan

adanya in=eksi

; +alutan 3asah

menye3a3kan kulit

iritasi dan mem3eri

kan media untuk

pertum3uhan

3akteri: peningkat

an resiko in=eksi

; Adanya drain:

insisi suprapu3is

meningkatkan

resiko untuk

in=eksi yang di indikasikan eritem

drainase purulen

; Meningkatkan

sistim imun

sehingga

men2egah terjadi

nya in=eksi

Tgl. ' ) '! ;''&

am !!.'' 0I+

; Mengo3serasi

tanda ) tanda

ital: tekanan

darah !'*B' mmhg

suhu /&:! -:

nadi 4B ?*menit

respirasi !4 ?*mnt

< Suharto $

; Melakukan

perawatan luka

< luka 3ersih dan

kering $

< Suharto $

; Mengo3serasi

drainase dari luka

sekitar kateter

suprapu3is

< Suharto $

; Mem3erikan

therapy anti3ioti2

2e=ota?im ! gr

? ! gr * hari

< Suharto $

Tgl. ' ) '! ) ''&

am % !5.'' 0I+

S % ;

7 %

; (uka 3ersih tidak

ada tanda ) tanda

in=eksi

; Kateter: 3las

spooling masih

terpasang

; TD !'*B' mmhg

suhu /&:! -

; Therapi oral

masuk.

A %

; Masalah tidak

terjadi.

4!



4

1. -ATATAN P",K"M+AN#AN

TAN##A( DIA#N7SA

K"P",A0ATAN

-ATATAN P",K"M+AN#AN P"(AKSANA

'/;'!;''& DC % I

Nyeri akut 3erhu3ungan dengan

terputusnya

kontinuitas jaringan

aki3at luka operasiyang di tandai

dengan %

DS %

; Klien mengeluhnyeri pada

daerah luka operasi

di a3domen

3awah.; Klien mengeluh

nyeri yang

dirasakan seperti di

sayat ) sayat.; Klien mengeluh

nyeri 3ertam3ah

3ila 3ergerak dan

3erkurang 3ila diistirahatkan.

; Skala nyeri 1

D7 %

; Adanya luka operasi pada a3domen 3awah

9 !' 2m dan drain

pada a3domen.; Ada nyeri tekan

sekitar luka operasi.

; Klien tampak

meringis

S %; Klien masih mengeluh nyeri pada

daerah luka operasi di a3domen 3awah

; Skala nyeri 5 < dari rentang skala nyeri

!' $.

7 %; Terdapat luka operasi pada a3domen

3awah 9 !' 2m dan terpasang drain

; (uka operasi kering

; Klien masih tampak meringis; Masih terdapat nyeri tekan pada daerah

sekitar luka operasi

A %; Masalah 3elum teratasiP %

; (anjutkan interensi tgl ';'!;''&

; Pertahankan patensi kateter dan

system drainase: pertahankan selang 3e3as dari lekukan dan 3ekuan

; Pertahankan pemasukan 2airan

.1'';/.''' ml * hari

; +erikan tindakan kenyamanan ; (akukan tehnik manajemen nyeri

; Kola3orasi untuk pem3erian o3at

analgetik

I % am '6.'' 0I+; Mengukur tanda ) tanda ital Tekanan

darah !'*B' mmhg: nadi & ?*menit

respirasi ' ? * menit : suhu /4:B -; Mempertahnakan patensi selang kateter

dan siklus drainase 3e3as dari 3ekuan

dan lekukan

; Mempertahankan input 2airan .1'' ; /.''' ml * hari

; Mengajarkan tehnik manajemen nyeri

dengan latihan na=as dalam

; Mem3erikan tindakan kenyamanan dengan mem3antu klien meru3ah

posisi sesuai keinginan

; +erkola3orasi dengan pem3erian o3at

analgetik.; Melakukan perawatan luka

" % am !5.'' 0I+

; Klien mengatakan nyeri pada luka

operasi 3erkurang; Skala nyeri 5

Penulis



4/

TAN##A( DIA#N7SA

K"P",A0ATAN


; Masih terdapat nyeri tekan pada sekitar luka operasi

; TD !'*B' mmhg: nadi & ? * menitrespirasi ' ? * menit: suhu /4:B -

Penulis

'/)'!;''&

'/;'!;''&

DC % IIKerusakan mo3ilitas

=isik 3erhu3ungan

dengan nyeri aki3at

luka operasi yang ditandai dengan %

DS %

; Klien mengatakan

takutmelakukan

pergerakan karena

nyeri pada daerah

luka operasi

D7 %

; Klien tampak tiduran

di tempat tidur ; AD( se3agian masih

di3antu

DC % III,esiko terjadinya

in=eksi 3erhu3ungandengan adanya luka

operasi : pemasangan

drain dan kateter yang

ditandai dengan %DS % ;

D7 %

; Terdapat lukaoperasi pada

daerah a3domen

3awah 9 !' 2m; Terpasang kateter:

3lass spooling

; 8asil la3oratorium <

leukosit

!/.''': ("D 4/*&/ *! am $

S %; Klien mengatakan telah melakukan

am3ulasi duduk di tempat tidur dan

men2o3a 3erdiri.

7 %

; Klien tampak masih meringis menahan

sakit saat meru3ah posisi

A %

; Masalah teratsai tetapi perlu

pemeliharaan akti=itas se2ara kontinyu

P %

; (anjutkan interensi tgl ';'!;''&

I % am '6.'' 0I+; Mem3erikan Pen Kes am3ulasi

pada klien dan keluarga

; Mem3erikan tindakan kenyamanan

dengan meru3ah posisi tidur

S % ;7 %

; Terdapat luka operasi didaerah a3domen 3awah 9 !' 2m

; Terdapat dower kateter

; 8asil la3oratorium < leukosit

!/.''': ("D 4/*&/ * ! am $A %

; In=eksi tidak terjadi

P %

; Pertahankan dan lanjutakn interensiI % am '6.'' 0I+

; Pem3erian anti3ioti2 2e=ota?im ! gram

; Melakukan perawatan luka dengan Na2l ':6 G dan so=ratul; Meli3atkan keluarga untuk pem3erian

o3at.

" %

; (uka masih tampak jahitan 3enang; Terpasang drain dan D-

; Tangan kanan terpasang in=us asering

Penulis

Penulis



45

TAN##A( DIA#N7SA

K"P",A0ATAN


'5;'!;''& DC % I Nyeri akut

3erhu3ungan denganterputusnya


aki3at luka operasi

yang di tandaidengan %

DS %

; Klien mengeluh

nyeri padadaerah luka operasi

di a3domen

3awah.

; Klien mengeluhnyeri yang


sayat ) sayat.

; Klien mengeluhnyeri 3ertam3ah

3ila 3ergerak dan

3erkurang 3ila

diistirahatkan.; Skala nyeri 1

D7 %

; Adanya luka operasi

pada a3domen 3awah9 !' 2m dan drain

pada a3domen.

; Ada nyeri tekansekitar luka operasi.

; Klien tampak

meringis


daerah luka operasi; Skala nyeri / < dari rentang skala nyeri

!' $.

7 %

; Terdapat luka operasi pada a3domen 3awah 9 !' 2m dan terpasang drain


; Klien tidak tampak meringis

; Masih terdapat nyeri tekan pada daerah sekitar luka operasi

A %

; Masalah 3elum teratasiP %; (anjutkan interensi tgl '/;'!;''&

; Pertahankan patensi kateter dan

drainase: pertahankan selang

3e3as dari lekukan dan 3ekuan ; +erikan tindakan kenyamanan

; Anjurkan selalu untuk melakukan

tehnik manajemen nyeri

; Kola3orasi untuk pem3erian o3at analgetik

I % am 'B.'' 0I+

; Mempertahnakan patensi kateter

; Mem3uka drainase; Mem3erikan tindakan kenyamanan

dengan meru3ah posisi tidur < semi

powler 51 $

; Mengajarkan tehnik manajemen nyeri dengan na=as dalam atau klien selalu

diajak 3i2ara oleh keluarganya

; +erkola3orasi dengan pem3erian o3at

analgetik." % am !5.'' 0I+

; Klien mengatakan nyeri 3erkurang

; Skala nyeri /

; Klien tampak nyaman

Penulis



41

TAN##A( DIA#N7SA

K"P",A0ATAN


'5)'!;''&

'5;'!;''&

DC % II

Kerusakan mo3ilitas=isik 3erhu3ungan

dengan nyeri aki3at

luka operasi yang di

tandai dengan %DS %

; Klien mengatakan

takut


nyeri pada daerah

luka operasi

D7 %


di tempat tidur

; AD( se3agian masihdi3antu

DC % III

,esiko terjadinyain=eksi 3erhu3ungan

dengan adanya luka



ditandai dengan %DS % ;

D7 %; Terdapat luka

operasi pada

daerah a3domen

3awah 9 !' 2m; Terpasang kateter:

3lass spooling

; 8asil la3oratorium <

leukosit!/.''': ("D 4/*&/ *

! am $

S %

; Klien mengatakan telah melakukan am3ulasi duduk di tempat tidur dan

men2o3a 3erdiri.

7 %

; Klien tidak tampak meringisA %

; Masalah teratsai tetapi perlu

pemeliharaan akti=itas se2ara kontinyu

P %

; (anjutkan interensi tgl '/;'!;''&

I % am 'B.'' 0I+; Mem3antu klien untuk latihan am3ulasi

3erdiri dan 3erjalan

; Klien ren2ana pulang

; Mem3erikan Penkes untuk perawatan di rumah.

S % ;

7 %

; Terdapat luka operasi didaerah

a3domen 3awah 9 !' 2m


A %


P %

; Pertahankan dan lanjutakn interensi

I % am 'B.'' 0I+; Melakukan perawatan luka

; Mem3erikan pengo3atan sesuai adis

dokter < Pem3erian -e=ota?im ! gr $

; Mem3uka in=us

Penulis

Penulis



44

TAN##A( DIA#N7SA

K"P",A0ATAN





aki3at luka operasi


DS %

; Klien mengeluh


di a3domen

3awah.



sayat ) sayat.


3ila 3ergerak dan

3erkurang 3ila


D7 %



pada a3domen.


; Klien tampak

meringis


luka 3ekas operasi; Skala nyeri < dari rentang skala nyeri

!' $.

7 %

; Terdapat luka operasi pada a3domen 3awah 9 !' 2m


; Klien tampak rileks

; Masih terdapat nyeri tekan pada lukaA %

; Masalah teratasi se3agian

P %; (anjutkan interensi tgl '5;'!;''& ; Mempertahnakan patensi kateter

; Mem3uka drainase


dengan meru3ah posisi tidur < semi powler 51 $

; Mengajarkan tehnik manajemen nyeri

dengan na=as dalam atau klien selalu

diajak 3i2ara oleh keluarganya ; +erkola3orasi dengan pem3erian o3at

analgetik.

I % am !'.'' 0I+ $un+ungan rumah; Mempertahankan patensi kateter



powler 51 $; Mengajarkan tehnik manajemen nyeri



; Melanjutkan pengo3atan; Melakukan perawatan luka

; Mem3uka jahitan

" %

; Tidak dilakukan

Penulis



4&

TAN##A( DIA#N7SAK"P",A0ATAN -ATATAN P",K"M+AN#AN P"(AKSANA

'1)'!;''&

'1;'!;''&

DC % II

Kerusakan mo3ilitas

=isik 3erhu3ungan

dengan nyeri aki3atluka operasi yang di

tandai dengan %

DS %

; Klien mengatakantakut

melakukan

pergerakan karena nyeri pada daerahluka operasi

D7 %

; Klien tampak tidurandi tempat tidur

; AD( se3agian masih

di3antu

DC % III

,esiko terjadinya

in=eksi 3erhu3ungan

dengan adanya lukaoperasi : pemasangan


ditandai dengan %

DS % ;

D7 %

; Terdapat luka

operasi padadaerah a3domen

3awah 9 !' 2m

; Terpasang kateter:

3lass spooling; 8asil la3oratorium <

leukosit!/.''': ("D 4/*&/ *

! am $

S %

; Klien mengatakan telah melakukan

am3ulasi duduk dan men2o3a 3erdiri.

7 %; Klien tidak tampak meringis

; klien terlihat rileks

A %

; Masalah teratsai tetapi perlu pemeliharaan akti=itas se2ara kontinyu

P %; (anjutkan interensi tgl '5;'!;''&

I % am !'.'' 0I+ $un+ungan rumah

; Mem3antu klien untuk latihan am3ulasi

3erdiri dan 3erjalan; Mem3erikan Penkes untuk perawatan

3erkala

; Menganjurkan klien untuk kontrol

S % ;

7 %

; Terdapat luka operasi didaerah a3domen 3awah 9 !' 2m


; Tampak 3enang jahitan pada luka

A %


P %; (anjutakn interensi tgl '5;'!;''&


; Melakukan perawatan luka; Menganjurkan untuk perawatan

3erkala dan kontrol" %; Tidak dilakukan

Penulis

Penulis



4B

TAN##A( DIA#N7SA

K"P",A0ATAN





aki3at luka operasi


DS %

; Klien mengeluh


di a3domen

3awah.



sayat ) sayat.


3ila 3ergerak dan

3erkurang 3ila


D7 %



pada a3domen.


; Klien tampak

meringis

S %; Klien masih mengeluh nyeri sedikit

luka 3ekas operasi; Skala nyeri ! < dari rentang skala nyeri

!' $.

7 %

; Terdapat luka operasi pada a3domen 3awah 9 !' 2m


; Klien tampak rileks

; Tidak terdapat nyeri tekan pada lukaA %

; Masalah teratasi

P %; (anjutkan interensi tgl '1;'!;''& am !'.'' 0I+ $un+ungan rumah

; Mempertahankan patensi kateter


dengan meru3ah posisi tidur < semi powler 51 $

; Mengajarkan tehnik manajemen

nyeri dengan na=as dalam atau klien

selalu diajak 3i2ara oleh keluarganya ; Melanjutkan pengo3atan

; Melakukan perawatan luka

; Mem3uka jahitan

" %; Tidak dilakukan

I % am !'.'' 0I+ $un+ungan rumah; Mempertahankan patensi kateter



powler 51 $; Mengajarkan tehnik manajemen nyeri



; Melanjutkan pengo3atan; Melakukan perawatan luka

; Mem3uka jahitan" %; Tidak dilakukan

Penulis



46

TAN##A( DIA#N7SA

K"P",A0ATAN


'4)'!;''&

'4;'!;''&

DC % II

Kerusakan mo3ilitas=isik 3erhu3ungan

dengan nyeri aki3at

luka operasi yang di

tandai dengan %DS %

; Klien mengatakan

takut


nyeri pada daerah

luka operasi

D7 %


di tempat tidur

; AD( se3agian masihdi3antu

DC % III,esiko terjadinya

in=eksi 3erhu3ungan

dengan adanya luka


drain dan kateter yangditandai dengan %

DS % ;

D7 %

; Terdapat luka

operasi pada

daerah a3domen 3awah 9 !' 2m

; Terpasang kateter:

3lass spooling

; 8asil la3oratorium <leukosit

!/.''': ("D 4/*&/ *! am $

S %

; Klien mengatakan telah melakukan am3ulasi duduk dan 3erdiri

; Klien mengatakan sedang latihan jalan

7 %

; Klien senyum dan terlihat 3er2anda; klien terlihat rileks

A %

; Masalah teratasi

P %

; (anjutkan interensi tgl '1;'!;''&

I % am !'./' 0I+ $un+ungan rumah; Mem3antu klien untuk latihan am3ulasi

3erdiri dan 3erjalan

; Mem3erikan Penkes untuk perawatan

3erkala; Menganjurkan klien untuk kontrol

S % ;

7 %

; Terdapat luka operasi didaerah

a3domen 3awah 9 !' 2m

; Terdapat dower kateter ; Tampak 3enang jahitan pada luka

A %; In=eksi tidak terjadi

P %

; (anjutakn interensi tgl '1;'!;''&


; Melakukan perawatan luka

; Menganjurkan untuk perawatan 3erkala dan kontrol

" %; Tidak dilakukan

Penulis

Penulis

askep ato bab iii

Documents