BAB II

PENYAJIAN KASUS

A. IDENTITAS

Seorang pasien atas nama Tn. H berusia 32 tahun, pekerjaan sebagai kuli

bangunan, bertempat tinggal di Kelurahan Sungai Rasau Kecamatan Singkawang

Utara Kota Singkawang berobat di poli mata Rumah Sakit Umum Daerah dr.

Abdul Aziz Singkawang pada tanggal 20 Agustus 2015.

B. ANAMNESIS

1. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang untuk kontrol kembali ke poli mata setelah 1 bulan yang lalu

kontrol dengan riwayat pandangan mata kanan dan kiri terasa kabur, merah, dan

sakit sejak ± 1,5 tahun yang lalu. Pada saat itu pasien mengaku sulit untuk

melihat dengan jelas dan ada keputihan pada mata sebelah kanan yang dialami

hingga saat ini. Pasien sering mengalami mata merah dan sakit pada mata kanan

dan kiri secara bergantian. Pasien juga mengaku sering datang ke poli mata untuk

kontrol.

Keluhan utama yang dirasakan pasien pada saat ini adalah mata kanan terasa

sakit, berwarna merah, dan gatal sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan

sedikit pusing sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengaku sempat ada demam 2

hari yang lalu namun sudah membaik saat ini.

2. Riwayat Penyakit Dahulu

Sebelum 1,5 tahun yang lalu, pasien belum pernah ada keluhan dan

menderita penyakit ini sebelumnya.

Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit darah tinggi

Riwayat kencing manis disangkal

Riwayat trauma disangkal

Pasien merupakan pasien klinik Mawar RSUD dr. Abdul Aziz

Singkawang

3. Riwayat Penyakit Keluarga

C. STATUS GENERALIS

Kesadaran : Kompos Mentis

Keadaan Umum : Tampak sakit ringan

Tekanan Darah : 140/90 mmHg

Nadi : 96 x/menit

Nafas : 20 x/menit

Suhu : Tidak dilakukan

D. STATUS OFTAMOLOGIS

Mata Kanan Mata Kiri

Visus

Palpebra

Konjungtiva

Kornea

Bilik Mata Depan

Iris dan Pupil

Lensa

Refleks Fundus

TIO

Lapang Pandang

Parase/Paralyse