bab i-vi finall

7/25/2019 BAB I-VI FINALL

1/78

Bab I

Pendahuluan

1.1. Latar BelakangKanker payudara adalah kanker yang paling sering terjadi pada wanita dan merupakan

penyebab kematian kedua akibat kanker pada wanita, setelah kanker leher rahim.1 Etiologi

dari kanker payudara belum diketahui dan strategi pencegahan primer atau upaya

intervensi masih belum memadai. Oleh karena itu, deteksi dini menjadi prioritas utama

dan praktik Pemeriksaan payudara sendiri secara reguler sebagai upaya pencegahan

sekunder yang akan mempengaruhi pengobatan, kualitas hidup dan kelangsungan hidup

bagi penderita kanker payudara.2

enurut !"O, diperkirakan sekitar #1$.%%% wanita meninggal di tahun 2%%& karena

kanker payudara.'edangkan data dari American Cancer Society tahun 2%%(, sekitar 1.)

juta wanita terdiagnosis kanker payudara, dan tiap tahunnya di seluruh dunia kurang lebih

&(#.%%% wanita meninggal karena penyakit ini.)*ngka kematian akibat kanker payudara

cukup tinggi, hal ini disebabkan oleh penderita kanker ditemukan pada stadium lanjut.

enurut +O-O*/ 0Global Burden of Cancer tahun 2%% tingkat insidens bervariasi

di seluruh dunia dari 1$.) per 1%%.%%% perempuan di *3rika 4imur5 $.6 per 1%%.%%%

perempuan di Eropa -arat. 7i sebagian besar /egara berkembang angka kejadian &% per1%%.%%% perempuan. "al ini dikarenakan rendahnya kesadaran dan pengetahuan wanita

tentang kasus kanker payudara.&

enurut data !"O terbaru yang dipublikasikan pada *pril 2%11 kematian yang

disebabkan oleh kanker payudara di 8ndonesia mencapai 2%.%#2 atau 1.&19 dari total

kematian. 7ari data :ayasan Kesehatan Payudara ;akarta tahun 2%%# menunjukkan %9

wanita tidak mengerti tentang pentingnya pemeriksaan payudara sendiri. 7alam hal ini

deteksi dini dan diagnosis keganasan memegang peranan sangat penting untuk

memperbaiki prognosis, disamping 3aktor klinis lainnya.#

Pemeriksaan payudara sendiri dilakukan untuk menurunkan angka mortalitas kanker

payudara dengan penemuan kanker payudara sedini mungkin dan pengobatan saat ukuran

masih kecil sebelum kanker tersebut bermetastasis.# 7alam ;urnal Kesehatan dr. 'oebandi

tahun 2%1# menyebutkan bahwa meskipun 'adari merupakan suatu teknik

penyaringan


2/78

E3ekti3itas pelaksanaan 'adari itu sendiri dipengaruhi oleh pengetahuan pemeriksa,

petunjuk yang mereka terima dan kebiasaan dalam melaksanakan 'adari. 'elain itu, teori

perilaku yang diungkapkan oleh awrence +reen, juga menyebutkan bahwa pengetahuan

merupakan 3aktor yang mempengaruhi pelaksanaan perilaku kesehatan selain dari 3aktor

sikap, kepercayaan, tradisi dan persepsi. -eberapa 3aktor yang menyebabkan wanita tidak

rutin melakukan 'adari atau bahkan menghindarinya adalah rasa malas, takut,

beranggapan bahwa dirinya tidak beresiko, malu, tidak tahu tekniknya, merasa tidak perlu

lagi setelah menopouse, lupa dan tabuh.(,6

-erdasarkan latar belakang tersebut, peneliti berniat melakukan penelitian tentang

pengetahuan, sikap dan perilaku wanita mengenai 'adari dan 3aktor > 3aktor yang

berhubungan seperti usia, tingkat pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, pekerjaan,

paritas, riwayat kanker payudara dalam keluarga, sumber in3ormasi dan dukungan

keluarga. 'elain itu juga, alasan lainnya adalah belum adanya data atau penelitian

mengenai 3aktor=3aktor yang berhubungan dengan pengetahuan, sikap dan perilaku 'adari

pada wanita usia 2% sampai #% tahun di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma.

1.2. Rumusan Masalah

1.2.1. Kanker payudara adalah kanker yang paling sering terjadi pada wanita dan merupakan

penyebab kematian kedua akibat kanker pada wanita.1.2.2. enurut !"O, diperkirakan sekitar #1$.%%% wanita meninggal di tahun 2%%& karena

kanker payudara.'edangkan data dari American Cancer Society, sekitar 1,) juta

wanita terdiagnosis kanker payudara, dan tiap tahunnya di seluruh dunia kurang lebih

&(#.%%% wanita meninggal karena penyakit ini.1.2.). enurut data !"O terbaru yang dipublikasikan pada *pril 2%11 kematian yang

disebabkan oleh kanker payudara di 8ndonesia mencapai 2%.%#2 atau 1.&19 dari total

kematian.1.2.&. 7ari data :ayasan Kesehatan Payudara ;akarta tahun 2%%# menunjukkan %9 wanita

tidak mengerti tentang pentingnya pemeriksaan payudara sendiri.1.2.#. ;urnal Kesehatan dr. 'oebandi tahun 2%1# menyebutkan bahwa meskipun 'adari

merupakan suatu teknik penyaringan


3/78

berhubungan dengan pengetahuan, sikap dan perilaku 'adari pada wanita usia 2%

sampai #% tahun.

1.3. Hipotesis

?aktor usia, tingkat pendidikan, status pernikahan, pekerjaan, paritas, riwayat kanker

payudara di keluarga, sumber in3ormasi dan dukungan keluarga berhubungan dengan

pengetahuan, sikap dan perilaku wanita usia 2% sampai #% tahun mengenai pemeriksaan

payudara sendiri di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma Periode ;uni 2%1(.

1.4. Tuuan Penelitian

1.&.1. 4ujuan @mum

engetahui Pengetahuan, 'ikap dan Perilaku !anita @sia 2% sampai #% 4ahun

engenai Pemeriksaan Payudara 'endiri dan ?aktor = ?aktor yang -erhubungan di

Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma Periode ;uni 2%1(.

1.&.2. 4ujuan Khusus1.&.2.1. 7iketahuinya sebaran tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku wanita usia 2%

sampai #% tahun mengenai pemeriksaan payudara sendiri di wilayah kerja Puskesmas

Kelurahan !ijaya Kusuma Periode ;uni 2%1(.1.&.2.2. 7iketahuinya sebaran usia, tingkat pendidikan, status pernikahan, pekerjaan,

paritas, riwayat keluarga, sumber in3ormasi dan dukungan keluarga pada pasien

wanita usia 2% sampai #% tahun di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma Periode ;uni

2%1(.1.&.2.). 7iketahuinya hubungan usia, tingkat pendidikan, status pernikahan, pekerjaan,

paritas, riwayat keluarga, sumber in3ormasi dan dukungan keluarga terhadap tingkat

pengetahuan mengenai 'adari pada pasien wanita usia 2% sampai #% tahun di

Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma Periode ;uni 2%1(.1.&.2.&. 7iketahuinya hubungan usia, tingkat pendidikan, status pernikahan, pekerjaan,

paritas, riwayat keluarga, sumber in3ormasi dan dukungan keluarga terhadap sikap

mengenai 'adari pada pasien wanita usia 2% sampai #% tahun di Puskesmas Kelurahan!ijaya Kusuma Periode ;uni 2%1(.

1.&.2.#. 7iketahuinya hubungan usia, tingkat pendidikan, status pernikahan, pekerjaan,

paritas, riwayat keluarga, sumber in3ormasi dan dukungan keluarga terhadap perilaku

mengenai 'adari pada pasien wanita usia 2% sampai #% tahun di Puskesmas Kelurahan

!ijaya Kusuma Periode ;uni 2%1(.1.&.2.(. 7iketahuinya hubungan antara pengetahuan terhadap sikap dan perilaku, serta

hubungan antara sikap terhadap perilaku mengenai 'adari pada pasien wanita usia 2%

sampai #% tahun di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma Periode ;uni 2%1(.

3


4/78

1.!. Man"aat Penelitian

1.#.1. -agi Peneliti1.#.1.1. 7iharapkan penelitian ini akan memberikan wawasan dan pengetahuan baru

tentang hubungan pengetahuan, sikap, perilaku dan 3aktor=3aktor apa saja yang dapat

meningkatkan angka 'adari.1.#.1.2. "asil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan in3ormasi dan

pengetahuan bagi peneliti selanjutnya.

1.#.2. -agi Perguruan 4inggi1.#.2.1. 'ebagai masukan dan acuan bagi mahasiswa 3akultas kedokteran untuk

penelitian = penelitian berikutnya dan diharapkan dapat menjadi data dasar atau

pembanding serta masukan bagi peneliti yang lain berkaitan dengan hubungan

pengetahuan, sikap, perilaku dan 3aktor = 3aktor apa saja yang dapat meningkatkan

angka 'adari.

1.#.). -agi Puskesmas

1.#.).1. *danya dukungan pendidikan dan pelatihan sehingga dapat meningkatkan

derajat kesehatan masyarakat, khususnya di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma

tentang perilaku 'adari.

1.#.&. -agi asyarakat1.#.&.1. 'ebagai bahan pengetahuan dan memotivai masyarakat untuk mengetahui

pentingnya 'adari.

Bab II

Tinauan Pustaka

2.1. Pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu obyek tertentu baik melalui penglihatan, pendengaran, rasa

dan raba. Pengetahuan adalah berbagai gejala yang ditemui dan diperoleh manusia

melalui pengamatan inderawi. Pengetahuan muncul ketika seseorang menggunakan

indera atau akal budinya untuk mengenali benda atau kejadian tertentu yang belum

pernah dilihat atau dirasakan sebelumnya.

enurut 'oekidjo /otoatmodjo, pengetahuan yang dicakup dalam domain

4


5/78

kogniti3 mempunyai enam tingkatan yaituA

a. 4ahu (know)

4ahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari

sebelumnya. 4ahu merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. Kata kerja

untuk mengukur bahwa orang tahu apa yang dipelajari antara lainA menyebutkan,

menguraikan, mende3inisikan, menyatakan dan sebagainya.

b. emahami (comprehension

emahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjelaskan secara benar

tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi secara benar.

Orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan dan

menyebutkan. isalnya dapat menjelaskan mengapa harus makan makanan yang

bergiBi.

c. *plikasi (application)

*plikasi diartikan sebagai kemapuan untuk menggunakan materi yang telah

dipelajari pada situasi atau kondisi riil 0sebenarnya misalnya dapat menggunakan

prinsip=prinsip siklus pemecahan masalah (problem solving cycle) di dalam

pemecahan masalah kesehatan dari kasus yang diberikan.

d. *nalisis (analysis)

*nalisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke

dalam komponen = komponen, tetapi masih di dalam suatu struktur organisasi

tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain.

e. 'intesis (synthesis)

'intesis menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau

menghubungkan bagian=bagian dari suatu bentuk keseluruhan yang baru. isalnya

dapat menyusun, merencanakan, meringkas, menyesuaikan dan sebagainya.f. Evaluasi (evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justi3ikasi atau

penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian = penilaian itu berdasarkan

suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria yang telah ada.

Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang

menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau

responden.?aktor > 3aktor yang mempengaruhi pengetahuanA(

5


6/78

a. PendidikanPendidikan adalah proses perubahan sikap dan perilaku seseorang atau kelompok

orang dalam usaha mendewasakan manusia melalui upaya pengajaran dan

pelatihan. Pendidikan dapat mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku

seseorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk berperan serta

dalam pembangunan kesehatan.

b. @sia@sia merupakan lamanya hidup dalam hitungan waktu 0tahun. 'emakin cukup

umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam

ber3ikir dan bekerja. 'eseorang yang mempunyai usia lebih tua cenderung

mempunyai pengetahuan lebih banyak.

c. PekerjaanPekerjaan adalah kebutuhan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang

kehidupan keluarga.

d. 'umber in3ormasi'umber in3ormasi adalah segala sesuatu yang menjadi perantara dalam

penyampaian in3ormasi, merangsang pikiran dan kemampuan. edia in3ormasi

untuk komunikasi massa terdiri dari media cetak yaitu surat kabar, majalah dan

buku, dan media elektronik seperti radio, televisi dan internet. 'umber in3ormasidari buku=buku ilmiah adalah lebih baik jika dibandingkan dengan sumber dari

majalah dan surat kabar karena in3ormasinya lebih diyakini kebenarannya. 'elain

itu, sumber in3ormasi dari media elektronik seperti internet juga berbeda

kebenarannya di mana terdapat situs=situs yang menampilkan in3ormasi yang

berbeda.

e. ingkungan

ingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar area. ingkungan ini sangatberpengaruh pada perkembangan dan perilaku seseorang atau kelompok.

Pada penelitian di ameroon pada tahun 2%12 mengenai CBreast Self

!"amination and Breast Cancer Awareness in #omen in $eveloping Countries% a

survey of women in Buea& CameroonDdengan jumlah sampel sebanyak 12%

wanita, didapatkan 6&.169 responden pernah mendengar tentang pemeriksaan

payudara sendiri 0'adari, dimana setiap ( dari 1% wanita tersebut 0#$.169

mengerti bagaimana cara melakukan 'adari.$

7emikian pula penelitian di 'udan pada 7esember 2%1) dengan judul

6


7/78

'nowledge& Attitude and ractice of Breast Self !"amination Among *inal

+ears *emale ,edical Students in Sudan-& didapatkan dari 2%% responden,

sebesar (9 memiliki pengetahuan yang baik mengenai 'adari, dimana media

seperti televisi dan radio menjadi sumber in3ormasi utama 0(#.#9 tentang

'adari.1%

-erdasarkan penelitian pada 1%% siswi di '*/ (2 ;akarta pada ;anuari 2%1),

didapatkan $9 berpengetahuan baik tentang 'adari, namun sebanyak &.)9

tidak melakukan 'adari. -erdasarkan hasil uji statistik pun diperoleh nilai p

1,%%% 0p F %,%#, maka dapat diketahui bahwa tidak terdapat hubungan yang

signi3ikan antara pengetahuan dengan perilaku 'adari. 'ejalan dengan hasil studi

yang dilakukan !"O dan para ahli pendidikan kesehatan, terungkap memang

benar bahwa pengetahuan masyarakat tentang kesehatan sudah tinggi, tetapi

praktik mereka masih rendah. "al ini berarti bahwa perubahan atau peningkatan

pengetahuan masyarakat tentang kesehatan tidak diimbangi dengan peningkatan

atau perubahan perilakunya.11

2.2. #ikap

'ikap adalah bentuk evaluasi atau perasaan seseorang terhadap suatu objek yaituperasaan mendukung atau memihak 0favorable maupun perasaan tidak mendukung atau

tidak memihak 0unfavorable pada objek tersebut. 'ikap merupakan reaksi atau respon

yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu stimulus atau obyek.

'ikap mempunyai ) komponen pokok, yakniA

Kepercayaan 0keyakinan, ide dan konsep terhadap suatu objek

Kehidupan emosional atau evaluasi emosional terhadap suatu objek

Kecenderungan untuk bertindak 0trend to behave

Pengaruh pengetahuan terhadap perilaku dapat bersi3at langsung maupun melalui

perantara sikap. 'uatu sikap belum otomatis terwujud dalam bentuk praktik. @ntuk

terwujudnya sikap agar menjadi suatu perbuatan yang nyata 0praktik diperlukan 3aktor

pendukung atau kondisi yang memungkinkan. 'eperti halnya dengan pengetahuan, sikap

ini terdiri dari berbagai tingkatan dimana saling berunut, yaituA

1 enerima 0eceiving

7


8/78

enerima, diartikan bahwa orang 0subjek mau dan memperhatikan stimulus

yang diberikan 0objek.

2 erespon 0esponding

emberikan jawaban apabila ditanya, mengerjakan dan menyelesaikan tugas

yang diberikan adalah suatu indikasi dari sikap.

) enghargai 0/aluing

engajak orang lain untuk mengerjakan atau mendiskusikan dengan orang

lain terhadap suatu masalah.

& -ertanggung jawab (esponsible

-ertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya dengan segala

resiko adalah merupakan sikap yang paling tinggi.

'ikap yang sudah positi3 terhadap suatu objek, tidak selalu terwujud dalam

tindakan nyata, hal ini disebabkan olehA

a 'ikap, untuk terwujud didalam suatu tindakan bergantung pada situasi pada

saat itu.

b 'ikap akan diikuti atau tidak pada suatu tindakan mengacu pula pada

banyak atau sedikitnya pengalaman seseorang.

Pengukuran terhadap sikap ini dapat dilakukan secara langsung atau tidak

langsung. 'ecara langsung dapat dinyatakan bagaimana pendapat atau pernyataan

responden terhadap suatu objek dan secara tidak langsung dapat dilakukan dengan

pernyataan yang bersi3at hipotesis, kemudian dikenakan pendapat responden.

?aktor=3aktor yang mempengaruhi pembentukan sikap adalah pengalaman

pribadi, kebudayaan, orang lain yang dianggap penting, media massa, institusi atau

lembaga pendidikan dan lembaga agama serta 3aktor emosi dalam diri individu. -erikut

ini akan diuraikan peranan masing=masing 3aktor dalam membentuk sikap manusia.

1. *pa yang telah dan sedang dialami seseorang ikut membentuk dan

mempengaruhi penghayatan seseorang terhadap stimulus. 4anggapan akan

menjadi salah satu dasar terbentuknya sikap. @ntuk dapat mempunyai

tanggapan dan penghayatan, seseorang harus mempunyai pengalaman yang

berkaitan dengan obyek psikologis.

2. Pengaruh orang lain yang dianggap penting. Orang lain di sekitar kita

merupakan salah satu komponen yang ikut mempengaruhi sikap. Padaumumnya individu cenderung memiliki sikap yang kon3ormis atau searah

8


9/78

dengan sikap yang dianggap penting. Kecenderungan ini antara lain dimotivasi

oleh keinginan bera3iliasi dan keinginan untuk menghindari kon3lik dengan

orang yang dianggap penting tersebut.

). Pengaruh kebudayaan

Kebudayaan dimana seseorang hidup dan dibesarkan mempunyai pengaruh

besar terhadap pembentukan sikap seseorang. 8ndividu memiliki pola sikap

dan perilaku tertentu dikarenakan mendapat reinforcement 0penguatan,

ganjaran dari masyarakat untuk sikap dan perilaku tersebut.

&. edia assa

edia massa sebagai sarana komunikasi yang berupa televisi, radio, surat

kabar, majalah dan lain=lain mempunyai pengaruh besar dalam pembentukan

kepercayaan dan opini seseorang. 7alam penyampaian in3ormasi sebagai

tugas pokoknya, media massa membawa pesan=pesan yang berisi sugesti dan

tugas pokoknya, media massa membawa pula pesan=pesan yang berisi sugesti

yang dapat mengarahkan opini seseorang. *danya in3ormasi baru mengenai

sesuatu hal memberikan landasan kogniti3 baru bagi terbentuknya sikap

terhadap hal tersebut. Pesan=pesan sugesti3 yang dibawa oleh in3ormasi

tersebut, apabila cukup kuat, akan memberi dasar a3ekti3 dalam menilai

sesuatu hal sehingga terbentuklah arah sikap tertentu.

#. embaga pendidikan dan agama

embaga pendidikan serta lembaga agama sebagai suatu sistem mempunyai

pengaruh dalam pembentukan sikap dikarenakan keduanya meletakkan dasar

pengertian dan konsep moral dalam diri individu. Pemahaman akan baik dan

buruk, garis pemisah antara sesuatu yang boleh dan yang tidak boleh

dilakukan diperoleh dari pendidikan dan dari pusat keagamaan serta ajaran=

ajarannya.

(. Pengaruh 3aktor emosional

4idak semua bentuk sikap ditentukan oleh situasi lingkungan dan pengalaman

pribadi seseorang, kadang=kadang, suatu bentuk sikap merupakan pernyataan

yang didasari oleh emosi yang ber3ungsi sebagai semacam penyaluran 3rustasi

atau pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego. 'ikap demikian dapat

merupakan sikap yang sementara dan segera berlalu begitu 3rustasi telah

hilang akan tetapi dapat pula merupakan sikap yang lebih persisten danbertahan lama.

9


10/78

-erdasarkan penelitian pada 1%% siswi di '*/ (2 ;akarta pada ;anuari 2%1),

didapatkan sebanyak 2,69 responden bersikap positi3 dan memiliki perilaku 'adari

yang negati3, demikian pula sebanyak 0$1,69 responden yang bersikap negati3,

memiliki perilaku 'adari yang negati3 pula. 'edangkan hasil uji statistik menunjukkan

tidak ada hubungan yang bermakna antara sikap dengan perilaku siswa dalam melakukan

pendeteksian dini yaitu 'adari.11

Pada penelitian di /egeria pada tahun 2%1# dengan judul C0he !ffectiveness

of 1ealth !ducation on nowledge Attitude and ractice of Breast Self!"amination

among Secondary School Girls in 2newi 2orth 3ocal Government Area& Anambra State&

2igeriaD didapatkan $9 responden bersikap positi3 mengenai pentingnya dilakukan'adari sebelum diberikan edukasi, dan 1%%9 responden memiliki sikap yang positi3

tentang 'adari setelah diberikan edukasi.12

"al ini sesuai dengan teori /otoatmodjo, bahwa sikap merupakan reaksi atau

respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu tindakan atau objek. ;ika

seseorang bereaksi atau memiliki respon yang baik maka cenderung berperilaku baik

pula, begitu juga sebaliknya jika respon tidak baik akan berperilaku tidak baik pula.

Penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh *nisa /urul "ani3ah pada

tahun 2%1#, menyebutkan bahwa ada hubungan antara sikap dengan perilaku wanita

yang melakukan pemeriksaan payudara sendiri dengan nilai p adalah %,%%#. & "al inidikarenakan salah satu peran atau pencapaian tahap perkembangan dewasa awal bagi

responden adalah menikah atau mulai hidup dengan pasangan. enikah dan pernah

mempunyai


11/78

mengatakan ada hubungan dukungan orang tua dengan kebiasaan '*7*I8 dengan

nilai sebesar J%,2%6 p 0%,%2. 1#

2.3. Perilaku

Perilaku terbuka 0overt behavior adalah respon seseorang terhadap stimulus baik

dalam bentuk tindakan nyata atau terbuka. Iespon terhadap stimulus tersebut sudah

dalam bentuk tindakan atau praktik 0practice, yang dengan mudah diamati atau dilihat

orang lain. Perilaku adalah apa yang dikerjakan oleh manusia, baik yang dapat diamati

secara langsung maupun secara tidak langsung. Perilaku dan gejala perilaku yang tampak

pada kegiatan manusia tersebut dipengaruhi oleh 3aktor genetik 0keturunan dan

lingkungan. Perilaku merupakan hasil hubungan antara perangsang atau stimulus dan

tanggapan atau respon.

7ilihat dari bentuk respon terhadap stimulus ini, maka perilaku dapat dibedakan

menjadi duaA

Perilaku tertutupIespon terhadap stimulus dalam bentuk terselubung. Iespon terhadap

stimulus ini masih terbatas pada perhatian, persepsi, pengetahuan atau

kesadaran dan sikap yang terjadi pada orang yang menerima stimulus tersebut

dan belum dapat diamati secara jelas oleh orang lain. Perilaku terbuka

Iespon terhadap stimulus dalam bentuk tindakan nyata atau terbuka. Iespon

terhadap stimulus tersebut sudah jelas dalam bentuk tindakan atau praktik

yang dengan mudah dapat diamati atau dilihat oleh orang lain.

7iatas telah dituliskan bahwa perilaku merupakan bentuk respon dari stimulus.

"al ini berarti meskipun bentuk stimulusnya sama namun bentuk respon akan berbeda

dari setiap orang. ?aktor yang membedakan respon terhadap stimulus disebut determinan

perilaku. 7eterminan perilaku dapat dibedakan menjadi dua yaituA

?aktor internal yaitu karakteristik orang bersangkutan yang bersi3atgivenatau

bawaan misalnyaA kecerdasan, tingkat emosional, jenis kelamin dan

sebagainya. ?aktor eksternal yaitu lingkungan, baik lingkungan 3isik, ekonomi, politik dan

sebagainya. ?aktor lingkungan ini sering menjadi 3aktor yang dominan yang

mewarnai perilaku seseorang.

Perilaku kesehatan adalah suatu respon seseorang atau manusia terhadap stimulusyang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem pelayanan kesehatan, makanan, serta

11


12/78

lingkungan. "al yang penting dalam perilaku kesehatan adalah masalah pembentukan

dan perubahan perilaku.

Perilaku sangat dipengaruhi oleh pengetahuan. 'emakin tinggi pengetahuan

seseorang akan berpengaruh terhadap perilaku. 'emakin tinggi pendidikan maka

kemampuan untuk menyerap pengetahuan praktis dalam lingkungan 3ormal maupun non

3ormal terutama melalui media massa, dapat mengolah, menyajikan dan membagi

in3ormasi sesuai dengan kebutuhan. Perilaku kesehatan merupakan respon seseorang

terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit dan penyakit, sistem seseorang terhadap

sakit atau penyakit adalah cara manusia merespon baik secara pasi3 0mengetahui,

bersikap dan, mempersepsi tentang suatu penyakit yang ada pada dirinya dan diluar

dirinya maupun secara akti3 0praktik yang dilakukan sehubungan dengan penyakit

tersebut.

Perilaku kesehatan di bidang kesehatan dipengaruhi oleh beberapa 3aktor yaituA

atar belakangA latar belakang seseorang yang meliputi norma=norma yang

ada, kebiasaan, nilai budaya dan keadaan sosial ekonomi yang berlaku dalam

masyarakat. KepercayaanA dalam bidang kesehatan, perilaku seseorang sangat dipengaruhi

oleh kepercayaan orang tersebut terhadap kesehatan. Kepercayaan yang

dimaksud meliputi man3aat yang akan didapat, hambatan yang ada, kerugian

dan kepercayaan bahwa seseorang dapat terserang penyakit. 'arana A tersedia atau tidaknya 3asilitas kesehatan yang dapat diman3aatkan

oleh masyarakat. etusan seseorang yang mempunyai latar belakang pengetahuan yang baik

dan bertempat tinggal dekat dengan sarana kesehatan, bisa saja belum pernah

meman3aatkan sarana kesahatan tersebut.

Penelitian di alaysia pada tahun 2%1% mengenai 'nowledge& Attitude and

ractice of Breast Selfe"amination Among #omen in a Suburban Area in 0erengganu&

,alaysia-, didapatkan dari ( responden, hanya ( responden 069 yang memiliki

perilaku yang baik dan memang tidak banyak berbeda dengan penelitian sebelumnya

lainnya. "al ini sebagian besar dikarenakan memang belum banyak wanita yang tahu

bagaimana melakukan 'adari dengan benar.16

7emikian pula pada penelitian di 8ndia tahun 2%1# berjudul Cnowledge&

Attitude& and ractice of Breast Self!"amination in *emale 2ursing StudentsD,

didapatkan dari 2#& responden, hanya % responden 0)).)9 yang melakukan 'adari

12


13/78

secara rutin, dengan 3rekuensi melakukannya setiap bulan sebanyak 1#2 responden

0().)9.1

Pada penelitian di 'urakarta tahun 2%1#, dari 1&6 responden, sebanyak 1%$

responden 06&.19 tidak melakukan 'adari meskipun tingkat pengetahuan terhadap

'adari baik 0#).69. -erdasakan hasil analisis bivariat mengenai hubungan pengetahuan

deteksi dini kanker payudara metode 'adari dengan perilaku melakukan 'adari terdapat

2# 0)1,(9 responden. 7engan hasil uji Chi S4uaredi peroleh nilai p=value %,%&F

%,%#, sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara pengetahuan deteksi

dini kanker payudara metode 'adari dengan perilaku 'adari wanita usia subur di !ilayah

Kerja Puskesmas /usukan Kota 'urakarta.)

Pendidikan kesehatan merupakan salah satu kegiatan promosi kesehatan dalam

pemberian in3ormasi atau pesan kesehatan untuk memberikan atau meningkatkan

pengetahuan dan sikap tentang kesehatan agar memudahkan terjadinya perilaku sehat.1

'elain itu teori yang lain mengatakan pengalaman pribadi membuat responden

lebih tertarik untuk melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. 7i dalamnya

juga termasuk rasa takut, rasa cemas yang dirasakan oleh responden. Pengulangan yang

dilakukan oleh responden, baik dalam pengulangan dalam melakukan pemeriksaan

payudara sendiri maupun pengulangan dalam hal terus mengupdate in3ormasi terkini

tentang tumor payudara dan 'adari akan membentuk sikap positi3.1$

"al ini sesuai dengan teori /otoatmodjo yang menyebutkan bahwa berdasarkan

pengalaman dan penelitian, perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng

daripada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahuan.1$

"al ini juga sejalan dengan hasil studi yang dilakukan !"O dan para ahli

pendidikan kesehatan, memang benar bahwa pengetahuan masyarakat tentang kesehatan

sudah tinggi, tetapi praktik mereka masih rendah. "al ini berarti bahwa perubahan atau

peningkatan pengetahuan masyarakat tentang kesehatan sudah tinggi, tetapi perilakunya

masih rendah. "al ini berarti bahwa perubahan atau peningkatan pengetahuanmasyarakat tentang kesehatan tidak diimbangi dengan perilakunya.2%

"asil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh *rini Estetia Putri

yang menyebutkan bahwa tidak ada hubungan yang signi3ikan antara tingkat

pengetahuan dengan perilaku 'adari dengan nilap p adalah %,(%.1$

2.4. Pa$udara

2.&.1. *natomi Payudara

13


14/78

+ambar 1. *natomi Payudara2%

a. 'truktur. 'etiap payudara merupakan elevasi dari jaringan glandular dan adiposa

yang tertutup kulit pada dinding anterior dada. Payudara terletak di atas otot

pektoralis mayor dan melekat pada otot tersebut melalui selapis jaringan ikat.

ariasi ukuran payudara bergantung pada variasi jumlah jaringan lemak dan

jaringan ikat dan bukan pada jumlah jaringan glandular aktual.21

;aringan glandular terdiri dari 1# > 2% lobus mayor, setiap lobus dialiri duktus

lakti3erusnya sendiri yang membesar menjadi sinus lakti3erus 0ampula

sebelum muncul untuk memper3orasi puting dengan 1#=2% mulut 0opening. obus > lobus dikelilingi jaringan adiposa dan dipisahkan oleh ligament

suspensorium cooper 0berkas jaringan ikat 3ibrosa. igamen suspensorium ini

merentang dari 3asia dalam pada otot pektoralis sampai 3asia super3isial tepatdibawah kulit.

obus mayor bersubdivisi menjadi 2% sampai &% lobus, setiap lobulus

kemudian bercabang menjadi duktus=duktus kecil yang berakhir di alveoli

sekretori. 'el > sel alveolar, dibawah pengaruh hormonal saat kehamilan dan

setelah kelahiran merupakan unit glandular yang mensintesis dan mensekresi

susu. Puting. 7ikelilingi oleh area kulit berpigmen dengan diameter sekitar ) cm

yang disebut dengan areola. 7iatas permukaan areola terdapat beberapa

kelenjar sebasea 0 ontgomeryLs tubercles yang berguna sebaga penghasil

lubrikasi puting ketika menyususi.22

b. 'uplai darah dan aliran cairan lim3atik payudara22

'uplai arteri ke payudara berasal terutama berasal dari cabang arteri subclavia,

yaituA a.thoracica interna yang memperdarahi bagian medial, a.thoracica lateral

yang memperadarahi bagian lateral. Kontribusi tambahan berasal dari arteri

thoracoacromial dan arteri interkostal 2 > #. 7arah dialirkan dari payudara

14


15/78

melalui vena dalam dan super3isial yang menuju vena subclavia dan vena

brachiocephalica. *liran lim3atik dari bagian sentral kelenjar mammae, kulit, puting, dan areola

adalah melalui sisi lateral menuju aksila. 7engan demikian lim3e dari payudara

mengalir melalui nodus lim3e aksilar. "al ini secara klinis memiliki hubungan

signi3ikan dengan metastasis kanker payudara.

Persara3an. Kelenjar mamae dipersara3i oleh nervus interkostal 42 > (.

2.&.2. ?isiologi Payudaraengenai 3isiologi payudara karena kelenjar payudara merupakan satu bagian

integral dari sistem reproduksi maka perubahan 3isiologis kelenjar tersebut rapat

hubungannya dengan reproduksi dalam keseluruhan yang dikendalikan oleh sistem

neuro=endokrinologi yang sama. Kita membedakan ) macam perubahan 3isiologis

kelenjar payudara, yakniA2)

Pertumbuhan dan involusi kelenjar payudara yang berhubungan rapat dengan

umur Perubahan kelenjar payudara yang berhubungan dengan haid

Perubahan kelenjar payudara waktu hamil dan laktasi

2.&.2.1. Pertumbuhan dan involusi kelenjar payudaraPada waktu lahir payudara merupakan suatu sistem saluran yang bermuara ke

mamilla. -eberapa hari sesudah lahir sebagian besar bayi=bayi dari kedua seks

menunjukkan pembesaran kelenjar payudara sedikit dan mulai bersekresi sedikit

mengeluarkan kolostrum yang menghilang sesudah kira=kira satu minggu kemudian,

kelenjar payudara kembali dalam keadaan in3atil, tidak akti3.2&

7engan permulaan pubertas antara 1%=1# tahun, areola membesar dan lebih

mengandung pigmen. Payudara pun menyerupai satu CcakramD. Pertumbuhan

kelenjar akan berjalan terus sampai umur dewasa hingga berbentuk seperti kuncup.

"al ini terjadi di bawah pengaruh estrogen yang kadarnya meningkat. 4erutama

yang tumbuh ialah jaringan lemak dan jaringan ikat di antara 1#=2% lobus payudara,

saluran=saluran lobus tidak banyak tumbuh. -iasanya payudara sudah sempurna

terbentuk setelah haid mulai.2&

2.&.2.2. Perubahan kelenjar payudara yang berhubungan dengan haid

Pada waktu haid payudara agak membesar dan tegang dan pada beberapa

wanita timbul rasa nyeri 0mastodenia. Perubahan ini kiranya ada hubungan dengan

15


16/78

perubahan vaskular dan lim3ogen. -erhubung dengan itu janganlah mengambil

keputusan terhadap kelainan payudara pada waktu haid, karena mungkin kita akan

memutuskan biopsi yang sebenarnya tidak perlu dikerjakan. *palagi dalam keadaan

ragu=ragu, lebih baik keputusan ditangguhkan sampai pemeriksaan sesudah haid

selesai.2&

2.&.2.). Perubahan payudara pada waktu hamil dan laktasi-eberapa minggu sesudah konsepsi timbul perubahan=perubahan pada

kelenjar payudara. Payudara jadi penuh, tegang, areola lebih banyak mengandung

pigmen dan puting sedikit membesar. Pada awal trimester kedua mulai timbul sistem

alveolar5 baik duktus=duktus maupun asinus=asinus menjadi hipertro3i di bawah

pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat, alveolus=alveolus

mulai terisi cairan, yakni kolostrum di bawah pengaruh prolaktin. Karena inhibisi

estrogen progesteron, kolostrum tidak tidak dikeluarkan, hanya pada bulan=bulan

terakhir dapat dikeluarkan beberapa tetes. 'esudah persalinan kolostrum keluar

dalam jumlah yang besar, dan lambat laun diganti dengan air susu, jikalau bayi

disusui dengan teratur. -iasanya sesudah 2& jam mulai dikeluarkan air susu biasa

dan sesudah )=# hari produksinya teratur.2&

-anyak wanita jaman sekarang tidak mau menyusui bayinya, karena menurut

mereka, menyusui membuat kelenjar payudara lembek dan menggantung. 8ni tidak

benar, kelenjar payudara kalau sudah ber3ungsi, menyusui bayi atau tidak, akan

mengalami perubahan lambat laun. *kan tetapi satu hal harus diingat, menurut

pengalaman "agenson, pada wanita yang menyusui bayinya kurang mendapat

kanker atau cystic disease o3 breast daripada mereka yang tidak menyusui.2&

2.&.). Kanker Payudara2.&.).1. 7e3inisi

Kanker payudara adalah keganasan yang berasal dari sel kelenjar, saluran

kelenjar, dan jaringan penunjang payudara, tidak termasuk kulit payudara. 'el kanker

dikarakteristikkan dengan pembelahan sel yang tidak terkontrol dan kemampuan sel=

sel ini untuk invasi jaringan normal secara lokal atau menyebar melalui tubuh, yang

melalui prosesnya disebut metastasis.2&

2.&.).2. Epidemiologi

enurut !"O, diperkirakan sekitar #1$.%%% wanita meninggal di tahun 2%%&

16


17/78

karena kanker payudara. 'edangkan data dariAmerican Cancer Society, sekitar 1,)

juta wanita terdiagnosis kanker payudara, dan tiap tahunnya di seluruh dunia kurang

lebih &(#.%%% wanita meninggal karena penyakit ini.2#

Estimasi5nternational Agencies for esearch on Cancer08*I tahun 2%%#,

kasus baru di 8ndonesia sekitar 2( per 1%%.%%% perempuan setiap tahun, sebagian

besar ditemukan sudah dalam stadium lanjut 0F#%9.2#

2.&.).). Etiologi dan ?aktor Iesiko

4idak seperti kanker leher rahim yang dapat diketahui etiologi dan perjalanan

penyakitnya secara jelas, penyakit kanker payudara belum dapat dijelaskan. *kan

tetapi, banyak penelitian yang menunjukkan adanya beberapa 3aktor yang

berhubungan dengan peningkatan 3aktor resiko atau kemungkinan terjadinya kanker

payudara. ?aktor=3aktor itu disebut 3aktor resiko. Perlu diingat, apabila seorang

perempuan mempunyai 3aktor resiko, bukan berarti perempuan tersebut pasti akan

menderita kanker payudara, tetapi 3aktor tersebut akan meningkatkan

kemungkinannya untuk terkena kanker payudara. -anyak perempuan yang

mempunyai satu atau beberapa 3aktor resiko tetapi tidak pernah menderita kanker

payudara sampai akhir hidupnya.2(

?aktor resiko yang utama berhubungan dengan keadaan hormonal 0estrogen

dominan dan genetik. Penyebab terjadinya keadaan estrogen dominan karena

beberapa 3aktor resiko dibawah ini dan dapat digolongkan berdasarkanA2#

?aktor yang berhubungan dengan dietA

?aktor resiko ini dapat dibagi dua yaitu 3aktor resiko yang memperberat

terjadinya kanker dan yang mengurangi terjadinya kanker.

-eberapa 3aktor yang memperberat sepertiA

Peningkatan berat badan yang bermakna pada saat pasca menopause

7iet ala barat yang tinggi lemak (western style)

inuman beralkohol

?aktor resiko yang mempunyai dampak positi3 sepertiA

Peningkatan konsumsi serat

Peningkatan konsumsi buah dan sayur

17


18/78

"ormon dan 3aktor reproduksi

enarche atau menstruasi pertama pada usia relati3 muda 0kurang dari 12

tahun. Ketika seorang wanita mengalami menstruasi lebih awal, rentang

waktu antara perkembangan payudara dengan kehamilan cukup bulan pertamakali biasanya lebih lama dari pada wanita yang menstruasi kemudian. 'elama

waktu ini, jaringan payudara immatur, lebih akti3 dan rentan terhadap

pengaruh hormon. enopause atau mati haid pada usia relati3 lebih tua 0lebih dari #% tahun

/ullipara


19/78

Iadiasi pengion pada saat pertumbuhan payudara. Pada masa pertumbuhan,

perubahan organ payudara sangat cepat dan rentan terhadap radiasi pengion. Iiwayat keluarga. Pada kanker payudara, telah diketahui beberapa gen yang dikenali

mempunyai kecenderungan untuk terjadinya kanker payudara, yaitu gen -I*1,

-I*2 dan juga pemeriksaan histopatologi 3aktor proli3erasi Cp#) germline

mutationD. Pada masyarakat umum yang tidak dapat memeriksakan gen dan 3aktor

proli3erasinya, maka riwayat kanker pada keluarga merupakan salah satu 3aktor resiko

terjadinya penyakit.o 4iga atau lebih keluarga 0saudara ibu klien atau bibi dari sisi keluarga

yang sama terkena kanker payudara atau ovariumo 7ua atau lebih keluarga dari sisi yang sama terkena kanker payudara

atau ovarium usia di bawah &% tahuno *danya keluarga dari sisi yang sama terkena kanker payudara dan

ovariumo *danya riwayat kanker payudara bilateral pada keluargao *danya riwayat kanker payudara pada pria dalam keluarga

Iiwayat adanya penyakit tumor jinak. 4umor jinak payudara diklasi3ikasikan

menjadi proli3erati3 dan non=proli3erati3. 4umor non=proli3erati3 tidak

berhubungan dengan peningkatan resiko kanker payudara, dimana

proli3erative disease tanpa atipia memberikan hasil peningkatan kecil resiko

0II 1.#=2.%.roliferative disease dengan atypical hyperplasia menunjukkan

peningkatan resiko 0II &.%=#.%.7engan mengetahui 3aktor resiko yang ada,

akan memudahkan kita untuk mengidenti3ikasi apakah wanita tersebut

tergolong resiko tinggi atau tidak, mengintervensi serta memodi3ikasi 3aktor

resiko yang ada.

2.&.).&. ani3estasi Klinis

assa 4umor

'ebagian terbesar bermani3estasi sebagai massa mamma yang tidak nyeri,

seringkali ditemukan secara tak sengaja. okasi massa kebanyakan di kuadaran lateral

atas, umumnya lesi soliter, konsistensi agak keras, batas tidak tegas, permukaan tidak

licin, mobilitas kurang 0pada stadium lanjut dapat ter3iksasi ke dinding toraks. assa

cenderung membesar bertahap, dalam beberapa bulan bertambah besar secara

jelas.22,2&

Perubahan Kulit2&

19


20/78

01 4anda lesungA ketika tumor mengenai glandula mamae, ligamen itu memendek

hingga kulit setempat menjadi cekung disebut Ctanda lesungD.02 Perubahan kulit jeruk 0peau d6orangeA ketika vasa lim3atik subkutis tersumbat sel

kanker, hambatan drainase lim3e menyebabkan udem kulit, 3olikel rambut

tenggelam ke bawah tampak sebagai tanda kulit jeruk.0) /odul satelit kulitA ketika sel kanker di dalam vasa lim3atik subkutis masing=

masing membentuk nodul metastasis, di sekitar lesi primer dapat muncul banyak

nodul tersebar, secara klinis disebut Ctanda satelit .

0& 8nvasi, ulserasi kulitA ketika tumor menginvasi kulit, tampak perubahan berwarna

merah atau merah gelap. -ila tumor terus bertambah besar, lokasi itu dapat

menjadi iskemik, ulserasi membentuk bunga terbalik, ini disebut Ntanda kembang

kol

0# Perubahan in3lamatorikA secara klinis disebut Ckarsinoma mamae in3lamatorik .

4ampil sebagai keseluruhan kulit mamae berwarna merah bengkak, mirip

peradangan dapat disebut Ctanda peradangan . 4ipe ini sering ditemukan pada

kanker payudara waktu hamil atau laktasi.

Perubahan Papilla ammae2&

01 Ietraksi, distorsi papilla mamaeA umumnya akibat tumor menginvasi jaringan

subpapilar.02 'ekresi papilar 0umumnya sanguineusA sering karena karsinoma papilar dalam

duktus besar atau tumor mengenai duktus besar.0) Perubahan eksematoidA merupakan mani3estasi spesi3ik dari kanker eksematoid

0penyakit Paget. Klinis tampak areola, papilla mamae tererosi, berkrusta, sekret,

deskuamasi, sangat mirip eksim.

Perubahan kelenjar lim3e regional2&

Pembesaran kelenjar lim3e aksilar ipsilateral dapat soliter atau multipel. Pada awalnya

mobile, kemudian dapat berkoalesensi atau adhesi dengan jaringan sekitarnya.

7engan perkembangan penyakit, kelenjar lim3e klavikular juga dapat menyusul

membesar. :ang perlu diperhatikan adalah ada sebagian sangat kecil pasien kanker

mamae hanya tampil dengan lim3adenopati aksilar tapi tak teraba massa mamae, kami

menyebutnya karsinoma mamae tipe tersembunyi.

2.&.).#. Klasi3ikasi

-erdasarkan data PEI*-O8 0Perhimpunan *hli -edah Onkologi 8ndonesia

20


21/78

didapatkan data rata=rata prognosis harapan hidup penderita kanker payudara 0survival

rate per stadium sebagai berikutA2#

1. 'tadium % A 1%=years survival rate$9 0non breast canceryang terdeteksi oleh

mammogra3i atau @'+

2. 'tadium 1 A #=years survival rate#9

). 'tadium 88 A #=years survival rate(%=6%9

&. 'tadium 888 A #=years survival rate)%=#%9

#. 'tadium 8 A #=years survival rate1#9

Sistem Staging 02, 4abel 1. Klasi3ikasi 4/ Kanker payudara berdasarkan *; Cancer

Staging ,anual& 7th

edition87

21


22/78

'tadiumA

'tage % A tahap sel kanker payudara tetap di dalam kelenjar payudara, tanpa

invasi ke dalam jaringan payudara normal yang berdekatan. 'tage 8 A adalah 2 cm atau kurang dan batas yang jelas 0kelenjar getah bening

normal. 'tage 88* A tumor tidak ditemukan pada payudara tapi sel=sel kanker ditemukan

di kelenjar getah bening ketiak, *4*@ tumor dengan ukuran 2 cm atau kurang

dan telah menyebar ke kelenjar getah beningketiak


23/78

di kelenjar getah bening di dekat tulang dada. 'tage 888-A tumor dengan ukuran tertentu dan telah menyebar ke dinding dada

dan


24/78


25/78

#. 'tadium 8 pengobatan yang primer adalah yang bersi3at sistemik yaitu

kemoterapi dan hormonal.

2.&.).. 7eteksi 7ini

@paya deteksi dini kanker adalah usaha untuk menemukan adanya kanker yang

masih dapat disembuhkan, yaitu kanker yang belum lama tumbuh, masih kecil, masih

lokal, belum menimbulkan kerusakan berarti, pada golongan masyarakat tertentu dan

waktu tertentu.22

@paya ini sangat penting, sebab apabila kanker payudara dapat dideteksi pada

stadium dini dan diterapi secara tepat maka tingkat kesembuhan yang cukup tinggi

0%=$%9.22

Penapisan pada negara maju seperti *merika, 8nggris, dan -elanda dilakukan

dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonogra3i dan mamogra3i, karena sumber

daya di /egara=negara itu cukup memadai untuk melakukan program tesebut,

sedangkan di negara berkembang seperti 8ndonesia, penapisan secara massal dengan

@'+ dan mammogra3i belum memungkinkan untuk dilakukan. Oleh karena itu

pemeriksaan klinis payudara oleh tenaga kesehatan terlatih yang diikuti denganpromosi dan edukasi tentang pengobatan yang baik kepada masyarakat 0bahwa kanker

payudara apabila ditemukan pada stadium awal dan dilakukan operasi akan

meningkatkan kemungkinan untuk sembuh dan waktu untuk bertahan hidup lebih

lama sehingga pada akhirnya akan meningkatkan pencapaian tujuan dari penapisan

yaitu menurunkan angka kematian dan meningkatkan kualitas hidup penderita kanker

payudara.22

'elain penapisan, penemuan dini merupakan strategi lain yang penting untukmenemukan kanker stadium dini. Penemuan dini dimulai dengan peningkatan

kesadaran masyarakat tentang perubahan bentuk atau adanya kelainan di payudara

mereka sendiri, dengan cara memasyarakatkan program 'adari bagi semua perempuan

dimulai sejak usia subur, sejak #9 kelainan di payudara justru pertama kali dikenali

oleh penderita bila tidak dilakukan penapisan missal.22

'adari sebaiknya dilakukan setiap kali selesai menstruasi 0hari ke=6 sampai ke=1%,

terhitung hari pertama haid. Pemeriksaan dilakukan setiap bulan sejak umur 2%

tahun.'ensitivitas pemeriksaan ini adalah 2%=)%9.'ensitivitas juga dipengaruhi oleh

25


26/78

cara melakukan 'adari dan variasi berdasarkan ukuran, lokasi, bentuk, komposisi dari

massa yang terpalpasi, akan tetapi lebih tergantung kepada ukuran dan tipe tumor.

enurut rekomendasiAmerican Cancer Societypenapisan pada kanker payudara

yang dilakukan oleh petugas kesehatan dapat dilakukan dengan berbagai caraA2)

Pemeriksaan Klinis Payudara oleh 4enaga edis 4erlatih 0Clinical Breast

!"amination

1. Pada perempuan sejak pertama mengalami haid dianjurkan melaksanakan

'adari, sedangkan umur 2%=)% tahun dianjurkan -E dilakukan setiap tiga

tahun sekali. @ntuk perempuan yang mendapatkan kelainan pada saat 'adari

dianjurkan dilaksanakan -E sehingga dapat lebih dipastikan apakah ada

kemungkinan keganasan.

2. Pada perempuan berusia di atas &% tahun, dilakukan -E setiap tahun.

Pemeriksaan @ltrasonography 0@'+1. *pabila pada pemeriksaan -E terdapat benjolan dibutuhkan pemeriksaan

lanjutan dengan @'+ maupun mammogra3i.2. @'+ dilakukan terutama untuk membuktikan adanya massa kistik dan

solid< padat yang mengarah pada keganasan, dan pada perempuan di bawah

usia &% tahun. Pemeriksaan Penapisan ammogra3i

1. 7ianjurkan untuk melakukan pemeriksaan berkala, setiap satu tahun sekali

pada perempuan di atas &% tahun.2. 7ilakukan pada perempuan yang bergejala maupun pada perempuan yang

tidak bergejala 0opportunistic screening dan organi9ed screening.

2.!. Pemeriksaan Pa$udara #endiri %#adari&

2.#.1. 7e3inisi 'adari

Pemeriksaan payudara sendiri atau sering disebut dengan 'adari adalah suatu carayang e3ekti3 untuk mendeteksi sedini mungkin timbulnya benjolan pada payudara,

sebenarnya dapat diketahui secara cepat dengan pemeriksaan sendiri. 'ebaiknya

pemeriksaan dilakukan secara berkala yaitu satu bulan sekali. 8ni dimaksudkan agar

yang bersangkutan dapat mengantisipasi secara cepat jika ditemukan benjolan pada

payudara. ;ika 'adari dilakukan secara rutin, seorang wanita akan dapat menemukan

benjolan pada stadium dini. 'ebaiknya 'adari dilakukan pada waktu yang sama setiap

bulan. -agi wanita yang mengalami menstruasi, waktu yang tepat untuk melakukan'adari adalah hari ke=6 setelah sesudah hari 1 menstruasi.2#

26


27/78

'adari adalah pemeriksaan yang mudah dilakukan oleh setiap wanita untuk

mencari benjolan atau kelainan lainnya. Pemeriksaan payudara sendiri sangat penting

untuk mengetahui benjolan yang memungkinkan adanya kanker payudara karena

penemuan secara dini adalah kunci untuk menyelamatkan hidup.2#

2.#.2. 4ujuan 'adari

*dapun tujuan pemeriksaan payudara sendiri dilakukan adalah untuk mengetahui

adanya kelainan pada payudara sejak dini, sehingga diharapkan kelainan=kelainan

tersebut tidak ditemukan pada stadium lanjut yang pada akhirnya akan membutuhkan

pengobatan rumit dengan biaya mahal. 'elain itu adanya perubahan yang diakibatkan

gangguan pada payudara dapat mempengaruhi gambaran diri penderita.2#

Pentingnya pemeriksaan payudara sendiri tiap bulan terbukti dari kenyataan

bahwa kanker payudara ditemukan sendiri secara kebetulan atau waktu memeriksa

diri sendiri. !anita=wanita yang sudah berpengalaman dalam memeriksa diri sendiri

dapat meraba benjolan=benjolan kecil dengan garis tengah yang kurang dari satu

sentimeter. 7engan demikian bila benjolan ini ternyata ganas dapat diobati dalam

stadium dini. 7an kemungkinan sembuh juga lebih besar.2&,2(

Pemeriksaan payudara sendiri adalah suatu prosedur untuk mengetahui kelainan=

kelainan pada payudara dengan melakukan inspeksi secara berkala, misalnya sebelum

melakukan pemeriksaan payudara terlebih dahulu harus mencuci tangan agar tidak

terjadi in3eksi pada payudara, serta penggantian bra merupakan salah satu dari

penanggulangan untuk pencegahan in3eksi pada payudara. 4ujuan dilakukannya

'*7*I8 adalah untuk mendeteksi adanya kelainan=kelainan pada payudara baik

struktur, bentuk ataupun tekstur.2)

2.!.3. an3aat 'adarian3aat periksa payudara sendiri adalah untuk mendeteksi sedini mungkin

adanya kelainan pada payudara karena kanker payudara pada hakikatnya dapat

diketahui secara dini oleh para wanita usia subur. 'etiap wanita mempunyai bentuk

dan ukuran payudara yang berbeda, bila wanita memeriksa payudara sendri secara

teratur, setiap bulan setelah haid, wanita dapat merasakan bagaimana payudara wanita

yang normal. -ila ada perubahan tentu wanita dapat mengetahuinya dengan mudah.2(

2.!.4. ara Pemeriksaan Payudara 'endiriPemeriksaan payudara sendiri hendaknya dilakukan setiap bulan jika wanita itu

27


28/78

sudah berumur diatas &% tahun. -ila ada hal=hal yang luar biasa dan mencurigakan

hendaknya memeriksakan ke dokter. Pemeriksaan payudara sendiri dilakukan dalam

tiga tahap, yaituA2(

2.!.4.1. elihat payudaraa. Pemeriksaan ini dilakukan di depan cermin

b. -ukalah seluruh pakaian dari pinggang ke atas dan berdirilah di depan

cermin yang besar

c. akukan kedua tangan disamping tubuh

d. Perhatikan payudara A

*pakah bentuk dan ukuran payudara kanan dan kiri simetris*pakah payudara membesar atau mengeras

*pakah arah putting tidak lurus ke depan atau berubah arah*pakah putting tertarik ke dalam*pakah putting atau kulit ada yang lecet*pakah ada perubahan warna kulit*pakah kulit menebal dengan pori=pori melebar 0seperti kulit jeruk*pakah permukaan kulit tidak mulus, ada kerutan atau cekungan

e. @langi semua pengamatan diatas dengan posisi kedua tangan lurus keatas.

3. 'etelah itu, ulangi lagi pengamatan tersebut dengan posisi kedua tangan di

pinggang, dada di busungkan, dan siku tertaarik ke belakang.

2.#.&.2. emijat payudaraa. 7engan kedua tangan, pijat payudara dengan lembut dari tepi hingga ke putting.

b. Perhatikan apakah ada cairan atau darah yang keluar dari putting susu

0seharusnya, tidak ada cairan yang keluar kecuali pada wanita yang sedang

menyusui.

2.#.&.). eraba payudara

a. Pemeriksaan dilakukan dalam posisi berbaringb. akukan perabaan payudara satu persatuc. @ntuk memeriksa payudara kanan, letakkan bantal atau handuk yang dilipat

dibawah bahu kanan. engan kanan direntangkan disamping kepala atau

diletakkan dibawah kepala.d. Iaba payudara dengan menggunakan tiga atau empat jari tangan kiri yang

saling dirapatkan.e. Iabaan dilakukan dengan gerakkan memutar dari tepi payudara hingga

keputing susu

3. +eser posisi jari, kemudian lakukan lagi gerakkan memutar dari tepipayudara hingga keputing susu

28


29/78

g. akukan seterusnya hingga seluruh bagian payudar diperiksah. akukan hal yang sama pada payudara yang satunya lagii. 'ebaiknya perabaan dilakukan dalam tiga macam tekananA tekanana ringan

untuk meraba adanya benjolan dipermukaan kulit, tekanan sedang untuk

memeriksa adanya benjolan ditengah jaringan payudara, dan tekanan kuatuntuk meraba benjolan di dasar payudara yang melekat pada tulang iga

j. Pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan menggunakan lotion atau minyak

sebagai pelicin agar pemeriksaan lebih sensiti3k. 'etelah itu, dilakukan semua langkah perabaan dalam posisi berdiri. 'ebaiknya

dilakukan saat sedang mandi 0dengan menggunakan sabun

7i 'audi *rabia, penelitian mengenai Cnowledge& Attitude and ractice of

Breast Self !"amination and Breast Cancer Among *emale ,edical Students in 0aif&

Saudi ArabiaD pada tahun 2%1& didapatkan 2%.9 responden tidak tahu cara yang

benar melakukan 'adari, sedangkan sebanyak .69 responden tidak merasa

memiliki masalah dengan payudaranya sehingga tidak melakukan 'adari.11

'edangkan di ;awa -arat, penelitian mengenai hubungan tingkat pengetahuan

dengan perilaku pada mahasiswa ?akultas 8lmu Keperawatan @niversitas Padjajaran,

sebagian besar mahasiswi 0#(.2#9 melakukan pemeriksaan 'adari dengan sesuai dan

hamper setengah 0&).6#9 dari responden melakukan 'adari secara tidak sesuai.26

+ambar 2. ara elakukan 'adari2#

2.#.#. !aktu 7ilakukan 'adari

29


30/78

Pemeriksaan payudara sendiri sebaiknya dilakukan sebulan sekali. 'ebaiknya

periksa payudara ibu 6>1% hari setelah hari pertama menstruasi 0saat payudara

kemungkinan tidak mengeras dan nyeri. ;ika wanita tidak mendapat menstruasi lagi,

wanita harus memilih hari (

bulan yang lalu. "al ini menunjukkan bahwa para mahasiswi menyadari pentingnya

'adari dan dengan rutin melakukan 'adari setiap bulannya.2

Penelitian di 8ndia pada tahun 2%1# mengenai Cnowledge& Attitude& and

ractice of Breast Self!"amination in *emale 2ursing StudentD, didapatkan

sebanyak ().)9 responden melakukan 'adari secara rutin setiap bulan dan 2&.29

dalam waktu # hari setelah menstruasi, meskipun tingkat perilaku dilakukannya

'adari masih rendah.1

7i 'audi *rabia, penelitian mengenai Cnowledge& Attitude and ractice of

Breast Self !"amination and Breast Cancer Among *emale ,edical Students in 0aif&

Saudi ArabiaD pada tahun 2%1& mengemukakan bahwa sebanyak )$9 responden

justru tidak memiliki waktu yang rutin 0irregular atau tidak pernah melakukan'adari.11

30


31/78

2.'. (aktor)*aktor $ang Mempengaruhi Pengetahuan+ #ikap dan Perilaku ,anita

-sia 2 sampai ! Tahun Mengenai #adari

2.(.1. @siaenurut "arlock, usia menggambarkan kematangan 3isik, psikis dan sosial yang

mempengaruhi proses belajar mengajar. 8ni berarti bahwa usia merupakan salah satu

3aktor yang mempengaruhi penangkapan in3ormasi yang pada akhirnya berpengaruh

pada peningkatan pengetahuan seseorang, termasuk pengetahuan tentang deteksi dini

kanker payudara.2@sia adalah individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai beberapa tahun.

'emakin cukup usia, tingkat kematangan seseorang akan lebih matang dalam ber3ikir

dan bekerja. 7ari segi kepercayaan masyarakat, seseorang yang lebih dewasa akan

lebih dipercaya dari orang yang belum cukup kedewasaannya.2

Penelitian juga mengemukakan bahwa memang daya ingat seseorang itu salah

satunya dipengaruhi oleh usia. 7ari uraian ini maka dapat disimpulkan bahwa

bertambahnya usia seseorang dapat berpengaruh pada pertambahan pengetahuan yang

diperolehnya, akan tetapi pada usia=usia tertentu atau menjelang usia lanjut

kemampuan penerimaan atau mengingat suatu pengetahuan akan berkurang.2

-erdasarkan hasil penelitian usia ibu yang kurang dari &% tahun ditemukan 21

responden 02#.(9 ada riwayat keturunan terjadinya kanker payudara, tetapi ada 6

responden 0.#9 tidak ada ditemukan riwayat kanker payudara. Iesponden dengan

usia F &% tahun ditemukan 2# 0)%.#9 ada riwayat keturunan, tetapi ada juga

ditemukan tidak ada riwayat keturunan terjadinya kanker payudara sebanyak 2$

responden 0)#.&9. enurut 4jipto ada kecenderungan meningkatnya resiko terkenakanker sejalan dengan bertambahnya usia. 'ebagaimana dari hasil penelitian ada 6

responden 0.#9 dengan usia kurang dari &% tahun sudah terkena kanker payudara

dan tidak ada riwayat keturunan. Iesiko terkena kanker payudara memang tidak sama

pada setiap wanita yang artinya bahwa resiko ibu berumur )%=&%an tentu lebih rendah

dari pada wanita yang berusia #%=(%an. Pada umumnya usia perempuan yang

lebih sering terkena kanker payudara adalah di atas &% tahun, yang disebut

dengan Dcancer age groupD.&

'ecara statistik ada perbedaan yang bermakna antara umur ibu dengan

31


32/78

kejadian kanker payudara. 7ari hasil uji chis4uare diperoleh nilai p%.%2#

0pQ%.%# dengan R2 #.%#, artinya ada hubungan yang signi3ikan antara usia

dengan riwayat keturunan terjadinya kanker payudara.&

"al ini sejalan dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa seiring

dengan bertambahnya usia, maka risiko terjadinya kanker payudara juga akan

meningkat. Iisiko terjadinya kanker payudara pada wanita berumur kurang

dari )% tahun cenderung lebih rendah dari pada usia &% tahun ke atas.&

Pada usia F&% tahun disebut masa pra=menopause. Pada masa ini hormon

progesteron tidak dapat dihasilkan dengan jumlah yang cukup sehingga produksi

hormon estrogen tidak dapat ditangkal. "al inilah yang memicu untuk terjadinya

kanker payudara.&

;ika dihubungkan usia dengan pengetahuan wanita usia subur tentang pentingnya'adari, maka semakin bertambahnya usia, maka akan semakin banyak pengalaman

yang dimiliki oleh wanita usia subur, semakin banyak in3ormasi yang diperoleh

wanita usia subur dan semakin memahami apa kegunaan dilakukannya 'adari untuk

kesehatan dalam upaya pencegahan dini atas terjadinya kanker payudara.2

/amun hal ini bertolak belakang dengan penelitian yang dilakukan oleh 'ari

'eptiani yang mengatakan bahwa tidak terdapat hubungan yang signi3ikan antara

umur dengan perilaku pemeriksaan payudara sendiri pada siswi '*/ (2 0p

%,(%#.12

Pada penelitian mengenai 3aktor=3aktor yang berhubungan dengan perilaku wanita

usia subur dalam melakukan deteksi dini kanker payudara metode 'adari di wilayah

kerja Puskesmas /usukan 'urakarta, didapatkan umur responden yang paling banyak

yaitu pada kelompok usia )(=&% tahun sebanyak )1 0)(9 responden, sedangkan

paling sedikit terdapat pada kelompok usia &(=&$ sebanyak $ 069 responden.#

7emikian pula dari hasil penelitian distribusi pengetahuan wanita usia 2% sampai

#% tahun tentan 'adari berdasarkan umur, menunjukkan bahwa dari (6 responden,

sebagian besar respondennya berusia 2%=)% tahun yaitu sebanyak )% responden

01%%9 dari jumlah tersebut tidak ada yang berpengetahuan rendah diikuti responden

yang berpengetahuan sedang sebanyak $ responden 0)%9 dan responden yang

berpengetahuan tinggi sebanyak 21 responden 06%9.2

7isebutkan pula dalam penelitian di /igeria, bahwa sebanyak 1$# responden

0.29 tidak mengetahui usia yang ideal untuk memulai 'adari dan hanya 11.9

yang mengetahuinya.2$

Penelitian yang meneliti wanita berumur 1# > )$ tahun menemukan bahwa #%9dari respondennya pernah melakukan 'adari."al ini bisa terjadi karena wanita pada

32


33/78

usia tersebut mulai merasa adanya kewaspadaan terhadap diri mereka. -erbeda

dengan kelompok usia )$ tahun ke atas di mana kelompok usia tersebut belum

tumbuh kewaspadaan terhadap diri mereka sendiri.

2.(.2. 4ingkat Pendidikan7alam penelitian mengenai persepsi wanita berisiko kanker payudara tentang

pemeriksaan 'adari di kota 'emarang tahun 2%1%, berdasarkan tingkat pendidikan

responden, diketahui bahwa proporsi terbesar responden yang pernah melakukan

'adari adalah responden yang berpendidikan sarjana, dimana tampak bahwa proporsi

responden yang pernah melakukan 'adari makin tinggi seiring dengan makin

tingginya pendidikan yang diperoleh responden. Iesponden yang mayoritas pernah

melakukan 'adari berturut=turut adalah kelompok dengan tingkat pendidikan diploma01,9 dan sarjana 0%9.

"al ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan di 'urakarta yang mendapatkan

distribusi 3rekuensi pendidikan responden paling banyak berpendidikan '* yakni

sebanyak (6 0 responden. Paling sedikit responden berpendidikan Perguruan

4inggi yakni sebanyak 1& 01%9 responden.#

7ata penelitian di ampung juga diperoleh karakteristik responden berdasarkan

pendidikan, didapatkan sebanyak 1 responden 01),)%9 berpendidikan akhir sampai

perguruan tinggi 0P4, sebanyak 6 responden 0#6,%9 berpendidikan akhir sampai

'*, sebanyak 2& responden 016,%9 berpendidikan akhir sampai 'P, sebanyak

1& responden 01%,&%9 berpendidikan akhir sampai '7 dan sebanyak 1 responden

0%,6%9 tidak bersekolah.)%

2.(.). 'tatus Pernikahan7alam penelitian mengenai persepsi wanita berisiko kanker payuradara tentang

'adari di Kota 'emarang, responden yang pernah melakukan 'adari adalah responden

yang sudah< pernah menikah. 'ebanyak &$,%9 dari wanita yang belum menikah

pernah melakukan 'adari dan sebanyak #2,9 wanita yang sudah


34/78

dengan status kawin, tidak kawin, cerai dan janda. /amun pada penelitian yang

dilakukan tidak menunjukkan hubungan yang bermakna antara status pernikahan

dengan pemeriksaan payudara sendiri. "al ini menunjukkan bahwa teori dari

notoatmodjo tidak selamanya berlaku pada responden, tempat dan waktu yang

berbeda."al ini sejalan dengan penelitian :uniarti tahun 2%%# pada perawat di I' Kanker

7harmais yang menyebutkan tidak ada hubungan bermakna antara status pernikahan

dengan perilaku pemeriksaan payudara sendiri.)2

2.(.&. Pekerjaan*danya pekerjaan seseorang akan meluangkan banyak waktu dan tenaga untuk

menyelesaikan pekerjaan yang dianggap penting dan cenderung mempunyai banyak

waktu tukar pendapat atau pengalaman antar teman dalam kantornya. 'ehingga

seorang wanita yang mendapatkan in3ormasi dari teman pergaulannya secara tidak

langsung telah memberikan in3ormasi mengenai pemeriksaan payudara sendiri dan

menimbulkan kewaspadaan. Oleh karena itu, seorang wanita akan meluangkan sedikit

waktunya untuk memeriksa payudaranya sendiri. 7alam penelitian ini didapatkan

responden yang paling banyak melakukan pemeriksaan payudara sendiri adalah

responden yang bekerja yaitu sebanyak 11,#9, dibandingkan dengan wanita yang

tidak bekerja yang melakukan pemeriksaan payudara sendiri sebanyak ,9."asil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ophi 8ndria

7esanti, dimana hasi penelitiannya menjelaskan bahwa lebih banyak wanita yang

bekerja melakukan pemeriksaan payudara sendiri sebesar #,)9 dibandingkan

dengan yang tidak bekerja dan melakukan pemeriksaan payudara sendiri sebesar

##9.

7alam penelitian di 'urakarta, distribusi 3rekuensi pekerjaan responden yang

paling banyak sebagai 8bu Iumah 4angga 08I4 yakni sebanyak 6) 0&$9 responden.

Paling sedikit responden mempunyai pekerjaan sebagai Pegawai /egeri 'ipil yaitu

sebanyak ) 029 responden. 'elainsebagai ibu rumah tangga danP/', wanita usia

subur di !ilayahKerja Puskesmas /usukan jugaada yang bekerja sebagaiwiraswasta

dan swasta serta masihada yang bersekolah atau pelajar.#

-erbeda dengan studi di ampung tahun 2%1), berdasarkan distribusi 3rekuensi

tentang pekerjaan, didapatkan proporsi responden yang paling sering melakukan

'adari adalah responden yang bekerja sebagai karyawan yaitu sebanyak #,)9

dibandingkan dengan kelompok yang tidak bekerja yaitu sebanyak ##9.)%

34


35/78

2.(.#. Paritasenurut /otoatmodjo, tingkat paritas telah menarik perhatian para peneliti dalam

hubungan kesehatan si ibu maupun si anak. terdapat hubungan antara tingkat paritas

dan penyakit=penyakit tertentu. 'eperti diketahui bahwa wanita yang tidak

mempunyai anak dapat meningkatkan risiko terkena kanker payudara. 'elain itu pada

perempuan yang tidak pernah menyusui, kelenjar susu tidak pernah dirangsang untuk

mengeluarkan air susu yang menyebabkan hormon esterogen menetap dalam tubuh

terus menerus tanpa diselingi oleh kehamilan, dialin pihak dapat dikatan bahwa

pemberian *'8 pada anak selama mungkin dapat mengurangi risiko kanker payudara.

"al ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh :uniarti 02%%# pada

perawat di I' Kanker 7harmais yang menyatakan tidak ada hubungan bermakna

antara paritas dengan perilaku 'adari.)2enurut 4im Penanggulangan Kanker I'. 7harmais, studi analitik 3akor risiko

pada kanker payudara menunjukkan adanya peningkatan sampai #%9 pada wanita

yang tidak memiliki anak 0nullipara. !anita yang tidak pernah hamil memiliki risiko

terkena kanker payudara 2=& kali lebih tinggi daripada wanita yang pernah hamil. 7ari

hasil penelitian diperoleh mayoritas responden yang terkena kanker payudara adalah

nullipara tetapi tidak dapat diketahui apakah responden karena tidak melahirkan atau

karena lama menikah. "al inilah merupakan salah satu kelemahan penggunaan data

sekunder dalam penelitian.)2

'ecara statistik ada perbedaan yang bermakna antara paritas dengan riwayat

keturunan terjadinya kanker payudara 0pQ%.%#. "al ini berhubungan dengan hormon.

*rtinya bahwa ibu yang tidak pernah hamil dan menyusui tidak mengalami

di3erensiasi jaringan pada payudara. 8bu


36/78

data tersebut diatas bahwa proporsi kasus kanker payudara lebih tinggi pada

responden yang ada riwayat keturunan. "al ini sejalan dengan beberapa penelitian

yang menyatakan bahwa ibu yang menderita kanker payudara mempunyai risiko

terjadinya kanker payudara lebih tinggi dibandingkan dengan ibu tanpa riwayat

keluarga dengan kanker payudara. "al ini terjadi karena kelainan gen pada ibu yang

diwariskan atau diturunkan pada anaknya perempuan.)%

?aktor genetik memiliki andil yang besar. 'eseorang yang keluarganya pernah

menderita penyakit kanker, ada kemungkinan penyakit tersebut juga dialami oleh

keturunannya. !anita dengan riwayat keluarga yang menderita kanker payudara pada

ibu, saudara perempuan ibu, saudara perem= puan, adik


37/78

paling penting tentang 'adari ditulis dalam buku, pendidikan akademik dan

pro3esional kesehatan lainnya. isalnya, lebih banyak artikel di koran, serta seminar

dan lokakarya di komunitas lokal tentang kanker payudara dapat meningkatkan

pengetahuan.)

7alam studi mengenai pengaruh pendidikan kesehatan melalui metode ceramah

dan demonstrasi dalam meningkatkan pengetahuan tentang kanker payudara dan

keterampilan praktik 'adari diperoleh bahwa dari ## responden, 26 0&$.19

diantaranya sudah pernah mendengar in3ormasi tentang 'adari dan 2 0#%.$9

responden diantaranya belum pernah mendengar in3ormasi. 7ari 26 0&$,19

responden yang terpapar in3ormasi tentang 'adari, 2%9 mengaku memperoleh

in3ormasi dari televisi, $.19 memperoleh in3ormasi dari radio, #.#9 memperoleh

in3ormasi dari teman dan guru, ).(9 memperoleh in3ormasi dari tenaga kesehatan dan

lain=lain, 1,9 memperoleh in3ormasi dari koran.))

"al tersebut cukup berbeda dengan penelitian di 'emarang, ;awa 4engah yang

mengatakan sumber in3ormasi mengenai 'adari terutama diperoleh responden dari

puskesmas atau dokter. "al ini mungkin terjadi karena tidak adanya sinkronisasi

antara penyuluhan mengenai kanker payudara dan 'adari, sehingga proses

penyuluhan tidak berjalan sinergis antara penyuluhan tentang kanker payudara dan

penyuluhan tentang 'adari. Penelitian lain mendapatkan bahwa &9 responden sudah

mengenal 'adari, dimana in3ormasi tersebut kebanyakan berasal dari dokter spesialis

kandungan dan kebidanan. 'edangkan penelitian di ietnam menunjukkan bahwa

1)9 dari mereka belum pernah mendengar tentang 'adari.

Penelitian tersebut juga didukung dari wawancara yang dilakukan kepada

responden dan kader posyandu pada penelitian ini, kurangnya pengetahuan wanita

usia subur mengenai '*7*I8 disebabkan karena belum adanya in3ormasi ataupun

penyuluhan yang diberikan kepada wanita usia subur di Kelurahan Kampung -aru

Kecamatan abuhan Iatu.)%"asil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh *nisa /urul

"ani3ah, menjelaskan bahwa responden yang tidak terpapar in3ormasi mengenai

deteksi kanker payudara metode 'adari dan tidak melakukan 'adari sebanyak (%

0$2,)9 responden, sedangkan responden yang terpapar in3ormasi dan melakukan

'adari )) 0&%,29 responden. -erdasarkan hasil uji hi=sGuare didapatkan nilai p=

value %,%%% Q %,%#, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara

keterpaparan in3ormasi mengenai deteksi dini kanker payudara metode 'adari dengan

perilaku 'adari. Penelitian yang telah dilakukan bahwa responden yang melakukan

37


38/78

pemeriksaan payudara sendiri lebih banyak sudah terpapar in3ormasi. !anita yang

telah mengetahui atau memiliki in3ormasi yang baik cenderung akan melakukan

pemeriksaan adari dibandingkan dengan yang belum mendapatkan in3ormasi. 7alam

penelitian ini responden lebih banyak mendapatkan in3ormasi dari media elektronik

atau media cetak, hal ini bisa dipahami karena banyak responden yang tidak bekerja

dan sebagai ibu rumah tangga, sehingga lebih banyak waktu untuk melihat siaran

seputar masalah kesehatan.#

2.(.. 7ukungan Keluarga7alam ;urnal 8lmiah Kesehatan periode ;anuari 2%1) mengenai 3aktor=3aktor

yang berhubungan dengan perilaku 'adari, *nalisis hubungan antara dukungan orang

tua dengan perilaku 'adari menunjukkan 06(,)9 responden yang mendapatkan

dukungan orang tua yang baik memiliki perilaku 'adari yang negati3, demikian pulasebanyak 0$),#9 responden yang tidak mendapatkan dukungan orang tua yang baik

memiliki perilaku 'adari yang negati3. -erdasarkan hasil uji statistik dapat

disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signi3ikan antara dukungan orang tua

dengan perilaku 'adari pada siswa '*/ (2 ;akarta tahun 2%12. 'elain itu diperoleh

nilai OI sebesar &,#% artinya siswa yang mendapatkan dukungan orang tua yang baik

memiliki peluang sebesar &,#% kali untuk melakukan 'adari dibanding siswa yang

tidak mendapatkan dukungan orang tua yang baik.12

"al ini juga sependapat dengan teori +reen yang mengatakan bahwa perubahan

perilaku terhadap tindakan kesehatan tergantung dari ada dukungan, adapun salah satu

dukungan yang dapat diperoleh dari orang tua


39/78

"asil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh *nisa /urul

"ani3ah, yang menunjukkan bahwa responden yang tidak didukung oleh keluarga

mengenai deteksi kanker payudara metode 'adari dan tidak melakukan 'adari

sebanyak (# 0#,#9 responden sedangkan responden yang didukung oleh keluarga

dan melakukan 'adari sebanyak 26 0),%9. -erdasarkan hasil uji hi=sGuare

didapatkan nilai p=value %,%%1 Q %,%#, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada

hubungan antara dukungan keluarga mengenai deteksi dini kanker payudara metode

'adari dengan perilaku 'adari.#

2.(.$. PersepsiPada penelitian di 'emarang mengenai persepsi wanita berisiko kanker payudara

tentang pemeriksaan payudara sendiri, persepsi wanita sebagian besar adalah persepsi

negati3.

"al ini terlihat sebanyak 6&,9 responden merasa perilaku 'adari tidak

mempunyai keuntungan dan 6%,19 responden merasakan hambatan untuk melakukan

'adari.

"asil perhitungan ini tentu bertolak belakang dengan kenyataan bahwa responden

adalah wanita yang mempunyai 3aktor risiko kanker payudara. 'eharusnya mereka

yang mempunyai 3aktor risiko kanker payudara akan merasa rentan untuk terkena

kanker payudara. Perbedaan ini bisa terjadi karena adanya proses kogniti3 dalam

mena3sirkan stimulus yang diterima masing=masing responden mengenai kankerpayudara dan 'adari. "al ini juga bisa terjadi oleh karena akses in3ormasi serta tingkat

pengetahuan responden yang rendah mengenai kanker payudara dan 'adari. 'eluruh

apa yang ada dalam individu, seperti pengalaman, perasaan, pemikiran, dan

sebagainya, ikut mempengaruhi proses persepsi individu terhadap objek yang sama.6

"ambatan=hambatan dalam perilaku 'adari antara lain adalah rendahnya

kewaspadaan wanita terhadap kanker payudara dan sedikitnya akses in3ormasi yang

mereka dapatkan.

ariabel persepsi keuntungan tentang 'adari mempunyai p value %,%22 dengan

OI $#9 8 A 1,66$ 01,1%$ > 2,#&, sedangkan variabel persepsi hambatan

mempunyaip value %,%1# dengan OI $#9 8 A 2,1&& 01,1$1 > ),(%. Oleh karena

itu, diperoleh hasil bahwa ada hubungan yang bermakna secara signi3ikan antara

persepsi keuntungan tentang 'adari dan persepsi hambatan untuk melakukan 'adari

dengan perilaku 'adari. 7iperoleh nilai OI 1,66$ untuk variabel keuntungan yang

berarti persepsi keuntungan yang positi3 mempunyai peluang 1,66$ kali untuk

menghasilkan perilaku 'adari yang positi3 dibandingkan dengan persepsi keuntungan

39


40/78

yang negati3. /ilai OI 2,11& untuk variabel hambatan berarti persepsi hambatan yang

positi3 mempunyai peluang 2,11& kali untuk menghasilkan perilaku 'adari yang

positi3 dibandingkan dengan persepsi hambatan yang negati3.

-ila dibandingkan dengan teori 1ealth Belief ,odel 0"-, maka hal tersebut

bisa dijelaskan bahwa perilaku tindakan preventi3 seseorang memang dipengaruhi

oleh beberapa 3aktor, antara lain 3aktor keuntungan dan hambatan dalam melakukan

'adari. -ila variabel keuntungan melakukan 'adari lebih besar daripada

hambatannya, maka wanita tersebut akan melakukan 'adari sebagai tindakan

pencegahan kanker payudara stadium lanjut. "al ini sesuai dengan penelitian pada

wanita Korea=*merika yang menemukan bahwa persepsi hambatan merupakan salah

satu variabel yang berhubungan secara signi3ikan.

2./. *erangka Teori

40


41/78

2.0. *erangka *onsep

41


42/78

Bab III

Metodologi Penelitian

3.1. esain Penelitian

7esain penelitian yang digunakan adalah studi deskripti3 analitik dengan

pendekatan cross sectionalterhadap pengetahuan, sikap dan perilaku pasien wanita usia

2% sampai #% tahun mengenai pemeriksaan payudara sendiri 0'adari dan 3aktor=3aktor

yang berhubungan di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma Periode ;uni 2%1(.

3.2. Lokasi dan ,aktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma periode ;uni

2%1(.

3.3. #umber ata dan Instrumen Penelitian

'umber data terdiri dari data primer. 7ata primer diambil dari subjek penelitian

dengan menggunakan kuesioner yang diberikan kepada pasien wanita usia 2% sampai #%

tahun di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma periode 2%1(.

3.4. Populasi

).&.1. Populasi 4arget

Pasien wanita yang berusia 2% sampai #% tahun.

).&.2. Populasi 4erjangkau

Pasien wanita yang berusia 2% sampai #% tahun yang datang ke Puskesmas

Kelurahan !ijaya Kusuma periode 1) ;uni sampai 1( ;uni 2%1(.

3.!. *riteria Inklusi dan *riteria ksklusi

42


43/78

).#.1. Kriteria 8nklusi

'emua pasien wanita yang berusia 2% sampai #% tahun yang datang ke Puskesmas

Kelurahan !ijaya Kusuma periode 1) ;uni sampai 1( ;uni 2%1(. Pasien wanita yang bersedia menjadi responden.

Pasien wanita yang belum terdiagnosis kanker payudara.

).#.2. Kriteria Eksklusi

!anita yang tidak bisa membaca dan menulis.

3.'. #ampel

).(.1. Perhitungan -esar 'ampel@ntuk menentukan besarnya sampel dalam penelitian ini digunakan rumus besar

sampel deskripti3 sebagai berikutA

/ 0SH2 p G

d2

KeteranganA

/ ;umlah sampel

SH 7erivat baku al3a 1,$(P Proporsi kategori variabel yang diteliti

T 1=P

7 Presisi 1%9

Tabel proporsi ariabel bebas

ariabel Bebas P 5 6

@sia %,&& %,#( $&,(#4ingkat Pendidikan %,&( %,#& $#,&2'tatus Pernikahan %,## %, $#,%6

Pekerjaan %,61 %,2$ 6$,%$Paritas %,)6 %,() $,#&

Iiwayat Keluarga %,) %,16 #&,2%'umber 8n3ormasi %,#% %,#% 7'+4

7ukungan Keluarga %,#1 %,&$ $(,%%

@ntuk menjaga kemungkinan adanya subjek penelitian yang drop out, maka dihitungA

/2 /1U 01%9 /1

$(,%& U 0%,1 $(,%&

$(,%& U $,(%&

43


44/78

1%#,(&&dibulatkan menjadi 1%( subjek penelitian

;adi, jumlah sampel yang dibutuhkan adalah 1%( orang.

).(.2. 4eknik Pengambilan 'ampel

Pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah dengan menggunakan nonprobability

sampling teknik consecutive sampling. Pada teknik ini, diambil setiap pasien wanita

usia 2% sampai #% tahun yang datang dan mengambil nomor penda3taran secara

berurutan di Puskesmas !ijaya Kusuma.

3./. 8ara *era

a. Peneliti mengumpulkan bahan ilmiah dan merencanakan desain penelitian.

b. Peneliti membuat kuesioner sebagai instrumen pengumpulan data.

c. Peneliti melakukan uji coba kuesioner pada wanita yang datang ke Puskesmas

Kelurahan !ijaya Kusuma periode ;uni 2%1(

d. Peneliti melakukan koreksi kuesioner.

e. Peneliti menentukan jumlah sampel minimal 1%(.

3. Peneliti memilih sampel menggunakan metode consecutive sampling. Peneliti

mengambil pasien wanita yang datang ke Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma

secara berututan dan memenuhi kriteria pemilihan dimasukkan dalam penelitian

sampai jumlah sampel yang diinginkan terpenuhi.

g. Peneliti melapor, meminta ijin dan persetujuan dari kepala Puskesmas Kelurahan

!ijaya Kusuma untuk melakukan penelitian terhadap pasien wanita yang berusia

2% sampai #% tahun di Puskesmas Kelurahan !ijaya Kusuma.

h. Peneliti melakukan pengumpulan data, dengan menggunakan instrumen penelitian

berupa kuesioner.

i. Peneliti melakukan pengolahan, analisis, dan interpretasi data.

j. Penulisan laporan penelitian.

k. Pelaporan penelitian

3.0. Identi"ikasi ariabel

7alam penelitian ini digunakan variabel tergantung 0dependent dan variabel bebas

0independent.ariabel tergantung berupa pengetahuan, sikap dan perilaku wanita, dalamhal ini pemeriksaan payudara sendiri yang dilakukan oleh pasien wanita berusia 2%

44


45/78

sampai #% tahun. ariabel bebas berupa usia, tingkat pendidikan, status pernikahan,

pekerjaan, paritas, riwayat keluarga, sumber in3ormasi dan dukungan keluarga pada

pasien wanita yang berusia 2% sampai #% tahun.

3.7.e"inisi 9perasional

).$.1. 'ubjek Penelitian

'eluruh pasienwanita yang mengunjungi puskesmas dengan usia 2% sampai #%

tahun yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteris eksklusi.

).$.2. Pengetahuan

Pengetahuan adalah in3ormasi atau pemahaman pada pasien wanita usia 2% sampai

#% tahun mengenai 'adari. Pengetahuan merupakan hasil tahu yang terjadi setelah

seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan

terjadi melalui indra manusia, yaitu indra penglihatan, pendengaran, rasa dan raba.

*lat ukur A Kuesioner

ara ukur A engisi kuesioner tentang pengetahuan pasien wanita usia 2%

sampai #% tahun mengenai 'adari

'kala ukur A kategorik = ordinal

ara hitung A total soal 1% buah, dengan pilihan jawaban masing=masing

sebanyak & buah. 'kor menjawab benar adalah &, mendekati benar adalah

), cukup adalah 2, dan salah adalah 1.

4otal skor maksimal sebesar 1% & &%

4otal skor minimal sebesar 1% 1 1%

Iange antara skor maksimal dan minimal &% = 1% )%o Pengetahuan baik A 0%9 )% U 1% )& > &%o Pengetahuan cukupA 0(%9 )% U 1% 2 > ))o Pengetahuan kurang A 1% = 26

Kategori AKategori 'koring Koding

-aik )& > &% 2ukup 2 > )) 1Kurang 1% > 26 %

45


46/78

).$.). 'ikap

'ikap adalah bentuk evaluasi atau perasaan seseorang terhadap suatu objek yaitu

perasaan mendukung atau memihak 0favorable maupun perasaan tidak

mendukung atau tidak memihak 0unfavorable pada objek tersebut. Ieaksi atau

respon seseorang yang masih tertutup terhadap suatu stimulus atau objek.

ani3estasi sikap tidak dapat dilihat langsung tetapi hanya dapat dita3sirkan

terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup.

7alam hal ini sikap pasien wanita usia 2% sampai #% tahun terhadap pemeriksaan

payudara sendiri.


ara ukur A engisi kuesioner tentang sikap pasien wanita usia 2% sampai

#% tahun terhadap pemeriksaan payudara sendiri 'kala ukur A kategorik = ordinal

ara hitungA 4otal soal 1% buah, dengan pilihan jawaban masing=masing

sebanyak & buah. 'kor bertingkat, yaitu &, ), 2 dan 1 kemudian dilakukan

penjumlahan skor. 'kor bila jawaban sangat setuju adalah &, bila jawaban

setuju adalah ), bila jawaban tidak setuju adalah 2, bila jawaban sangat

tidak setuju adalah 1. 4otal skor maksimal sebesar 1% & &%

4otal skor minimal sebesar 1% 1 1% Iange antara skor maksimal dan minimal &% = 1% )%

o 'ikap baik A 0%9 )% U 1% )& > &%o 'ikap cukup baikA 0(%9 )% U 1% 2 > ))o 'ikap kurang A 1% = 26

Kategori A

Kategori 'koring Koding-aik )& > &% 2

ukup 2 > )) 1Kurang 1% > 26 %

).$.&. Perilaku

Perilaku terbuka 0overt behavior adalah respon seseorang terhadap stimulus baik

dalam bentuk tindakan nyata atau terbuka. Iespon terhadap stimulus tersebut

46


47/78

sudah dalam bentuk tindakan atau praktik 0practice, yang dengan mudah diamati

atau dilihat orang lain.7alam hal ini perilaku wanita dalam melakukan praktik

pemeriksaan payudara sendiri.

*lat ukur A Kuesioner ara ukur A engisi kuesioner tentang perilaku pasien wanita usia 2%

sampai #% tahun terhadap pemeriksaan payudara sendiri 'kala ukur A kategorik = ordinal

ara hitungA 4otal soal 1% buah, dengan pilihan jawaban masing=masing

sebanyak & buah. 'kor bertingkat, yaitu &, ), 2 dan 1 kemudian dilakukan

penjumlahan skor.'kor bila jawaban selalu adalah &, bila jawaban kadang=

kadang adalah ), bila jawaban pernah adalah 2, bila jawaban tidak pernah

adalah 1. 4otal skor maksimal sebesar 1% & &%

4otal skor minimal sebesar 1% 1 1%

Iange antara skor maksimal dan minimal &% = 1% )%o Perilaku baik A 0%9 )% U 1% )& > &%o Perilaku cukup baikA 0(%9 )% U 1% 2 > ))o Perilaku kurang A 1% = 26

Kategori A

Kategori 'koring Koding-aik )& > &% 2

ukup 2 > )) 1Kurang 1% > 26 %

).$.#. @sia

ama waktu hidup seseorang sejak ia dilahirkan hingga survey dilakukan.)&

*lat ukur A K4P

ara ukur Aengurangi tanggal


48/78

)1 > &% tahun

&1 > #% tahun

*ategori *oding

2% > )% tahun %)1 > &% tahun 1

&1 > #% tahun 2

).$.(. 4ingkat Pendidikan

Pendidikan adalah merupakan tahapan pendidikan 3ormal terakhir yang selesai

dijalani oleh responden yang mencakup tingkat '7 atau sederajatnya, 'P atau

sederajatnya, '* atau sederajatnya dan akademi atau perguruan tinggi atau

sederajatnya.26


ara ukur A engisi kuesioner pada bagian checklistpendidikan terakhir.

'kala ukur A kategorik = ordinal

"asil @kur Ao Iendah A -ila tidak tamat


49/78

'udah


50/78


ara ukur A engisi checklist pada kolom riwayat keluarga yang telah

tersedia. 7ikatakan tidak apabila tidak terdapat riwayat kanker atau

riwayat adanya benjolan pada payudara pada salah satu keluarga

responden 0nenek, orang tua, dan saudara kandung5 dikatakan ada jika

terdapat riwayat kanker atau riwayat benjolan pada payudara pada salah

satu keluarga responden 0nenek, orang tua, dan saudara kandung. 'kala ukurA kategorik > nominal

"asil ukurAo 4idak *dao *da

Kategori Koding4idak *da %

*da 1

).$.11. 'umber 8n3ormasi

'umber in3ormasi adalah segala sesuatu yang menjadi perantara dalam

penyampaian in3ormasi, merangsang pikiran dan kemampuan. 7alam hal ini

keterpaparan responden dengan in3ormasi mengenai pemeriksaan payudara

sendiri baik dari media cetak 0surat kabar, majalah, brosur, poster, media

elektronik 0radio, tv, internet, atau petugas kesehatan.2(


ara ukur A engisi kuesioner pada bagian sumber in3ormasi yang

didapat mengenai pemeriksaan payudara sendiri 'kala ukur A kategorik > nominal

"asil ukur Ao edia etak dan< atau Elektroniko 4enaga


51/78

Keluarga adalah sekumpulan orang=orang 0anggota rumah tangga yang

dihubungkan dalam satu ikatan pernikahan, hubungan darah atau tidak memiliki

hubungan darah yang bertujuan mempertahankan budaya yang umum dan

meningkatkan perkembangan 3isik, mental, emosional, dan sosial dari tiap

anggota keluarga.)6


ara ukur A Iesponden mengisi checklistpada bagian dukungan

keluarga yang telah tersedia pada kuesioner. -ila responden menjawab

tidak skor %. -

bab i-vi finall

Documents