bab i meningitis tuberkulosis a

7/31/2019 Bab i Meningitis Tuberkulosis A

1/5

1

MENINGITIS SEROSA (MENINGITIS TUBERKULOSIS)

1. DEFINISIMeningitis serosa (Meningitis tuberkulosis) adalah radang selaput otak akibat

komplikasi tuberkulosis primer. Secara histologis merupakan meningoensefalitis

(tuberkulosis).1

2. EPIDEMIOLOGIInsidensi berkaitan dengan banyaknya kasus TBC, WHO (2003) mencatat 8 juta

orang terjangkit TBC dengan 2 juta diantaranya meninggal.2 WHO pada 2009 menyatakan

Meningitis serosa (Meningitis tuberkulosis) terjadi pada 3,2% kasus tuberkulosis, 83%

diantaranya berasal dari tuberkulosis pulmonal.3

3. ETIOLOGIDisebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis, tipe paling sering yaitu tipe

Hominis, jarang yang disebabkan oleh tipe Bovinum atau Aves.2

4. FAKTOR RESIKOMeningitis serosa (Meningitis tuberkulosis) merupakan komplikasi dari proses

penyakit tuberkulosis ekstra kranial, sehingga faktor resikonya sama dengan

tuberkulosis paru maupun tempat lain, antara lain:

a. Sistem imun yang lemah.

b. daerah-daerah dengan insidensi tuberkulosis tinggi.

c. Sosio ekonomi rendah.

d. rendahnya higienitas.3

5. PATOFISIOLOGIMeningitis serosa (Meningitis tuberkulosis) selalu terjadi sekunder dari proses

tuberkulosis dengan fokus primer di luar otak. Fokus primer tersering adalah di paru,

tetapi juga bisa pada kelenjar getah bening, tulang, sinus paranasal, traktus

gastrointestinal, ginjal, dan lain-lain.2

TB paru milier jauh lebih sering menyebabkan Meningitis serosa (Meningitis

tuberkulosis) dibandingkan TBC jenis lain.4 Terjadinya meningitis bukan karena


2/5

2

hematogen langsung, tapi hematogen melalui pembentukan tuberkel-tuberkel kecil

(beberapa mm-1cm) berwarna putih, terdapat pada permukaan otak dan sumsum tulang

belakang. Tuberkel tersebut selanjutnya melunak, pecah dan masuk ke dalam ruang

subaraknoid dan ventrikel sehingga terjadi peradangan difus.2 Saat tuberkel (fokus

Rich) pecah ke ruang sub arachnoid space, timbul gejala meningitis. Berbeda dengan

abses dan hematoma, fokus Rich tidak bisa pecah ke dalam ventrikel.4

6 . DIAGNOSIS

Diagnosis didapatkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

neurologi dan pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis dapat diketahui adanya trias

meningitis yaitu nyeri kepala dan demam,sedangkan tanda rangsang meningeal (kaku

kuduk, Brudzinsky I dan II dan Kerniq) dapat menyusul beberapa minggu kemudian.5

Perjalanan penyakit Meningitis serosa (Meningitis tuberkulosis) memperlihatkan 3

stadium, yaitu:

1. Stadium I (Stadium awal) Gejala prodromal non spesifik yaitu apatis,irritabilitas, nyeri kepala ringan, malaise, demam, anoreksia, muntah, dan nyeri

abdomen.

2. Stadium II (Intermediate) Gejala menjadi jelas ditemukan drowsy perubahanmental, tanda iritasi meningen, kelumpuhan saraf III, IV, VI.

3. Stadium III (Stadium lanjut) Penderita mengalami penurunan kesadaranmenjadi stupor atau koma, kejang, gerakan involunter, dan dapat ditemukan

hemiparesis.2

Pemeriksaan yang dilakukan antara lain:

1. Laboratorium rutin2. Pemeriksaan foto rontgent thoraks.23. Tes tuberculin4. Pemeriksaan CSS.55. Mikrobiologi dengan cara kultur CSS.56. PCR.7. CT scan dan MRI.5


3/5

3

7 . DIAGNOSIS BANDING

Gejala pada seluruh tipe meningitis hampir sama, sehingga baku standar dari

diagnosis merupakan pemeriksaan CSS dari lumbal pungsi. Berikut adalah perbedaandari berbagai jenis meningitis:

AgenOpeningPressure

Hitung-

jenis per

mL

Glukosa

(mg/dL)

Protein

(mg/dL)Mikrobiologi

Meningitis

bakterial

200-300 100-

5000;

>80%

PMN

100 60% ditemukan

penyebab spesifik pada

pewarnaan Gram 80%

pada kultur

Meningitis

virus

90-200 10-300;

limfosit

Normal,

menurunpada

LCM

dan

mump

Normal

tapi biasmeningkat

sedikit

Isolasi virus, PCR

assays

Meningitis

tuberculosis

180-300 100-500;

limfosit

menurun

100

Pewarnaanacid-fast

bacillus,PCR

Meningitis

Cryptococcus

180-300 10-200;

limfosit

Menurun 50-200 Tinta India,

cryptococcal antigen,

kultur

90-200 limfosit Normal meningkat

sedikit

negatif

Angka normal 80-200 0-5;

limfosit

50-75 15-40 Penemuan negatif

8 . PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan menggunakan tuberkulostatika dan kortikosteroid. Pada umumnya

digunakan triple drugs, yaitu INH dengan kombinasi 2 jenis lainnya. Tuberkulostatika

yang dapat ditemukan di Indonesia antara lain:

a.

Isoniazid (INH),b. Rifampisin,c. Pirazinamid,d. Etambutol,e. PAS (Para Amino Salilcylic Acid)f. Streptomisin.Apabila terdapat edema otak, maka diberikan deksametason IV dengan dosis 10

mg/4-6 jam. Selanjutnya diturunkan bertahap hingga 4mg/4 jam. Pemberian


4/5

4

kortikosteroid IV bertujuan untuk mengurangi eksudat di bagian basal, mencegah

nekrosis, perlengketan dan blok spinal.2

9. PENCEGAHANPencegahan dapat dilakukan dengan pemberian vaksinasi BCG (Bacil Calmette-

Guerin) 0,05 ml pada bayi baru lahir.6 Selain itu adalah perbaikan taraf

pendidikan,sosio ekonomi dan gizi memberi peranan yang sangat penting.

10. KOMPLIKASIKomplikasi yang dapat menyertai meningitis tuberculosis dapat bermacam-macam,

yang terberat adalah dapat menyebabkan kematian. Sekuel dapat berupa kejang,

pertumbuhan terhambat, hidrosefalus. SIADH dan hiponatremia meningkatkan resiko

kejang dan oedem otak. Syringomielia dapat muncul beberapa tahun setelah Meningitis

serosa (Meningitis tuberkulosis).5 Komplikasi lain yang perlu diperhatikan adalah

komplikasi yang diakibatkan oleh obat-obatan yang diberikan.

KESIMPULAN

Meningitis serosa (Meningitis tuberkulosis) adalah radang selaput otak akibat

komplikasi tuberkulosis primer. WHO pada 2009 menyatakan Meningitis serosa

(Meningitis tuberkulosis) terjadi pada 3,2% kasus tuberkulosis, 83% diantaranya berasal

dari tuberkulosis pulmonal.

Kecacatan dan kematian merupakan yang tersering diakibatkan oleh Meningitis

serosa (Meningitis tuberkulosis) dibandingkan meningitis tipe lain. Perjalanan dari

gejala pada Meningitis serosa (Meningitis tuberkulosis) hingga timbulnya tanda

rangsang meningeal dapat berlangsung selama beberapa minggu. Kecurigaan juga dapat

dimunculkan bila didapatkan tbc milier padda foto thoraks, tanda tbc aktif paru atau

tempat lain dan riwayat dahulu dan keluarga dengan tbc, serta riwayat putus terapi

OAT. Standar untuk menentukan diagnosis adalah analisis CSS.2

Terapi untuk Meningitis serosa (Meningitis tuberkulosis) adalah

tuberkulostatika, kortikosteroid untuk mencegah perlengketan dan mengurangi

peradangan, serta antibiotik untuk pencegahan infeksi nosokomial.


5/5

bab i meningitis tuberkulosis a

Documents