80

D. PERENCANAAN, IMPLEMENTASI, DAN EVALUASINAMA PASIEN: Ny. PMDX MEDIS: CAP (community Acuired Pnemonie), DM, Stemi posteriorALAMAT: NotoPrajan YogyakartaRUANG: Dahlia 3NO.RM: 01686213Table 1.14: perencanaan, implementasi, danevaluasi pada pasien community Acquired Pnemonie dan Diabetes Millitus.NOJAM/TGL/HRDIAGNOSA KEPERAWATANTUJUAN KEPWRAWATANRENCANA KEPERAWATAN IMPLEMENTASIEVALUASI

1.08.00 wibSenin 16 juni 2014Polanafas tidak efektif berhubungan dengan keletihan otot pernafasanSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam diharapkan pola nafas pasien efektif dengan kriteria hasil: Menunjukkan jalan nafas yang paten( klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan, dalam rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) (4) Tanda-tanda vital dalam rentang normal (tekanan darah, nadi, pernafasan) (4)Keterangan skala:1. Tidak menunjukan2. Jarang menunjukkan3. Kadang menunjukkan4. Sering menunjukkan5. Selalu menunjukkanTherapy oxygen Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi Pertahankan jalan nafas yang paten Monitor aliran oksigenasi Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi Monitor TD, nadi, suhu, RR Identivikasi penyebab dari perubahan vital sign08.00Memposisikan pasien untuk memaksimalkan pernafasanMemantau vital sign

10.00Memonitor pemberian oksigenasiIdentivikasi adanya perubahan vital sign

bellaS: pasien mengatakan masih sesak nafas

O: pasien terpasang 02 NRM 7L/menitRR 26x/ menit

A:masalah pola nafas tidak efektif belum teratasi

P: lanjutkan intervensi-monitor vital sign-lanjutkan terapi nebulizer adroven 2cc/ 8 jan-identivikasi perubahan vital sign

bella

2.08.00 wibSenin 16 juni 2014Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan faktor biologisSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam diharapkan nutrisi pasien dapat terpenuhi dengan kriteria hasil: Adanya peningkatan BB sesuai dengan tujuan (2) Mampu mengidentivikasi kebutuhan nutrisi (4) Tidak ada tanda-tanda nutrisi (3) Tidak ada penurunan BB yang berarti (3)Keterangan skala:1. Tidak menunjukan2. Jarang menunjukkan3. Kadang menunjukkan4. Sering menunjukkan5. Selalu menunjukkanNutrion management Kaji adanya alergi makanan Berikan makanan yang terpilih( sesuai dikonsultasikan dengan ahli gizi) Berikan informasi tentang pentingnya pemenuhan nutrisi Monitor turgor kulit Monitor adanya penurunan berat badan Monitor kadar albumin, total protein, hb, kadar ht monitor kalori dan intake nutrisi08.00Mengkaji adanya alergi makananMemberikan injeksi novorapit 4 unit10.00Memberikan informasi tentang pentingnya pemenuhan nutrisi

bellaS: pasien mengatakan tidak mau makan, keluarga pasien juga mengatakan pasien hanya makan kurang lebih 3 sendok makan

O: terapi novorapid 4 unit masuk sebelum makanMakan yang diberikan oleh rumah sakit selalu sisa setengah porsi lebih

A :masalah ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi

P :lanjutkan intervensiKelola diit pasienMonitor makan pasie lanjutkan terapi pemberian novorapid 3x 4 unit

bella

3.08.00 wibSenin 16 juni 2014Defisit perawatan diri berhubungan bebgan kelemahanSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam diharapkan pasien mampu merawat diri seniri dengan kriteria hasil: Perawatan diri : ADL mampu untuk melakukan aktivitas perawatan fisik dan pribadi secara mandiri (3) Perawatan diri mandi mampu untuk membersihkan tubuh tanpa bantuan dari orang lain(3) Mampu mempertahankan mobilastas yang diperlukan untuk kekamar mandi (3)Keterangan skala:1. Tidak menunjukan2. Jarang menunjukkan3. Kadang menunjukkan4. Sering menunjukkan5. Selalu menunjukkan

Self care assistance Menentukan jumlah da jenis bantuan yang dibutuhkan Memfasilitasi diri pasien mandi Memantau kebersihan kuku pasien Memantau kintegritas kulit Memberikan bantuan sepenuhnya dapat meengamsusikan perawatan diri06.00Bantu pasien mandi bersama keluarga O8.00Membantu pasien untuk memenuhi kebutuhan yang diperlukan oleh pasien

bellaS: pasien mengatakan kebutuhannya dibantu oleh keluarganya

O: pasien nampak dibantu oleh keluarganya saat mandiPakaian nampak bersih

A: masalah defisit perawatan diri belum teratasi

P: lanjutkan intervensiBentu pasien dalam memenuhi kebutuhan

bella

4.08.00 wibSenin 16 juni 2014Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasifSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x88 jam diharapkan pasien tidak menunjukan tanda-tanda infeksi dengan kriteri hasil: Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi (4) Menunjukkan kemampuan untuk pencegahan infeksi (4) Jumlah leukosit dala batas normal (4) Menunjukkan perilaku hidup sehat (4)Keterangan skala:1. Tidak menunjukan2. Jarang menunjukkan3. Kadang menunjukkan4. Sering menunjukkan5. Selalu menunjukkanKontrol infeksi Batasi pengunjung Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawatan Gunakan baju, sarung tangan sebagai pelindung Pertahankan lingkungan antiseptik Kolaborasi pemberian antibiotikO8.00 Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawatan Menggunakan sarung tangan sebagai pelindung Meberikan terapi antibiotik cefoperazone 500mg mengkaji tanda-tanda adanya infeksi

bellaS: pasien mengatakan tidak merasa demam

O: suhu: 36,5Terpasang infus Nacl 0,9% hari ke 3Terpasang DC hari ke 7Tidak ada tanda-tanda infeksi

A: malaah resiko infeksi teratasi sebagian

P: lanjutkan intervensiBerikan terapi antibiotik cefoperazone 500 mgPertahankan teknik antiseptikBatasi pengunjung

bella

5.08.00 WIBSelasa 17Juni 2014Resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan status kesehatan fisikSetelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x8 jam diharapkan kadar glukosa darah pasien dapat stabil dengan kriteria hasil: Dapat mengontrol kadar gula darah (3) Dapat memanajemen dan mencegah penyakit semakin parah (3) Kepatuhan perilaku diit sehat (4) Pemahaman manajemen diabetes(4)Keterangan skala:1. Tidak menunjukan2. Jarang menunjukkan3. Kadang menunjukkan4. Sering menunjukkan5. Selalu menunjukkan

Hipoglikemi dan hiperglikemi managenen Memantau kadar gula darah seperti yang ditunjukan Mengelola insulin sperti yang ditentukan Konsultasikan kepada dokter jika terjadi tanda-tanda hiper glikemi dan hipoglikemi Memfasilitasi kepatuhan terhadap diet dan latihan08.00- memberikan terapi insulin novorapid 4 unit- Kelola diit pasienMemantau kadar gula darah Mengjkaji tanda-tanda dari hipoglikemi dan hiperglikemi

S: pasien mengatakan tidak tau jika gula darahnya tinggi taunya ketika sudah berada di rumah sakit

O: GDP 241Pasien nampak lemah,lemasTidak adad tanda-tanda hipoglikemi dan hiperglikemi

A: masalah resiko ketidak stabilan glukosa darah belum teratasi

P: lanjutkan intervensiKelola diit pasienBerikan novorapid 3x4 unitCatat perubaha gula darah pasien

bella