bab 2 adhf.docx

8/17/2019 BAB 2 ADHF.docx

1/15

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Gagal jantung akut dekompensasi (ADHF : Acute Decompensated Heart

Failure) telah menjadi masalah kesehatan di seluruh dunia sekaligus penyebab

utama masuk rumah sakit pada pasien usia lebih dari 65 tahun. ADHF juga

merupakan penyakit yang menghabiskan biaya yang tinggi (Flaherty et al, 2!".

#eningkatnya harapan hidup disertai makin tingginya angka keselamatan

(survival " setelah serangan in$ark miokard akut akibat kemajuan pengobatan dan

penatalaksanaannya% mengakibatkan semakin banyak pasien yang hidup

dengan dis$ungsi &entrikel kiri yang selanjutnya masuk ke dalam gagal jantung

kronis. Akibatnya angka pera'atan di rumah sakit karena gagal jantung

dekompensasi juga ikut meningkat (#anurung% 26". re&alensi gagal jantung

meningkat seiring dengan usia% dan mempengaruhi 6)*+ indi&idu lebih dari 65

tahun (#ann% 2,". Di -ndonesia belum ada data epidemiologi untuk gagal

jantung% namun pada ur&ei /esehatan 0asional 21 dikatakan bah'a penyakit

sistem sirkulasi merupakan penyebab kematian utama di -ndonesia (26%+" dan

pada ro$il /esehatan -ndonesia 21 disebutkan bah'a penyakit jantung

berada di urutan ke)delapan (2%,+" pada * penyakit penyebab kematian

terbanyak di rumah sakit di -ndonesia (urkenas%2*" (Depkes%21".

#ayoritas pasien yang dira'at dengan gagal jantung akut memiliki

penyakit jantung koroner% yang se3ara independen memiliki prognosis

buruk. ada penelitian yang dilakukan oleh urek didapatkan bah'a

penyakit jantung koroner merupakan prediktor independen dan kuat

terhadap mortalitas pasien dengan gagal jantung akut kongesti$ (urek%

26". e3ara umum% penyakit jantung koroner dapat meningkatkan

mortalitas pasien gagal jantung akut (Gi&erts% 25". /husus di -ndonesia%

data ini belum diketahui.

Gagal jantung akut dekompensasi (ADHF" merupakan eksaserbasi dari

penyakit jantung kronis% paru% dan 4 atau dis$ungsi ginjal% menyebabkan sebgaian

besar dari 1! miliar hanya untuk gagal jantung kronis. Farmakoterapi dari

ADHF tidak berubah baru)baru ini dan penelitian telah menunjukkan bah'a

sebagian besar terapi menghasilkan prognosis yang baik% namun tidak

ekonomis.

1


2/15

Dengan demikian% perlu diketahuinya gejala a'al HF dan tatalaksana

a'al% serta diperlukannya pre&enti$ baik primer sekunder dan tersier untuk

men3egah pasien jatuh dalam keadaan yang lebih buruk% dan untuk men3egah

peningkatan angka kejadian gagal jantung. aik HF yang bersi$at akut maupun

kronis% yang disebabkan oleh penyakit jantung koroner dan yang disebabkan

oleh hipertensi serta adanya perbaikan tatalaksana pasien gagal jantung akut di

-ndonesia. erdasarkan latar belakang diatas% maka disusunlah responsi berjudul

Acute Decompensated Heart Failure (ADHF" untuk membandingkan antara teori

mengenai penyakit ini dan keadaan sesungguhnya pada pasien.

2


3/15

BAB 2

DAFTAR PUSTAKA

2.1 Definisi

Gagal jantung merupakan sindrom yang kompleks melibatkan proses

akut dan kronis. Gagal jantung akut memeiliki presentasi yang ber&ariasi. Hal ini

dapat ditandai dengan gejala baru yang berkembang dengan 3epat atau

perburukan yang bertingkat dari gagal jantung kronis yang dinamakan acute

decompensated heart failure ( ADHF" atau biasa disebut acute on chronic heart

failure (Gi&ert7 et al% 2*1".

2.2 Epidei!l!gi

re&alensi gagal jantung meningkat di seluruh dunia.Ada beberapa

alasan terjadinya hal ini% yaitu penuaan pada populasi% perubahan angka

harapan hidup pasien dengan penyakit kardio&askular% dan kegagalan untuk

mela'an $aktor resiko.ebagai konsekuensi dari penambahan pre&alensi gagal

jantung di seluruh dunia% hospitalisasi pasien ADHF meningkat dalam beberapa

tahun (Greenberg% 2*2". Hampir * juta pasien dira'at di rumah sakit setiap

tahun karena eksaserbasi HF dan HF merupakan penyebab utama alasan paling

umum untuk masuk rumah sakit pada orang de'asa di atas 65 tahun.

Di Amerika erikat% ada sekitar satu juta hospitalisasi setiap tahunnya.

asien yang dihospitalisasi dengan ADHF biasanya disebabkan oleh kondisi

medis yang berbeda)beda seperti gambar di ba'ah (Greenberg% 2*2".

Gambar *./arakter /linis asien Gagal 8antung (Greenberg% 2*2".

3


4/15

Akibatnya angka pera'atan di rumah sakit karena gagal jantung

dekompensasi juga ikut meningkat (#anurung% 26" (9 Guidelines%

25".re&alensi gagal jantung di Amerika dan 9ropa sekitar * ; 2+ (


5/15

koroner merupakan prediktor independen dan kuat terhadap mortalitas

pasien dengan gagal jantung akut kongesti$ (urek% 26". e3ara umum%

penyakit jantung koroner dapat meningkatkan mortalitas pasien gagal

jantung akut (Gi&erts% 25". /husus di -ndonesia% data ini belum

diketahui.

5


6/15

BAB "

LAP#RAN KASUS

".1 $dentitas Pasien

0ama : 0y. #

8enis /elamin : erempuan

Bsia : 5 tahun

Alamat : 8l. >aksda Adi u3ipto C *41 #alang

0o. # : **25=15

Agama : -slam

uku : 8a'a

endidikan : D

ekerjaan : 'asta

".2 Ananesis %A&t!ananesa'

Kel&(an &taa ) esak 0a$as

Ri*a+at Pen+akit Sekarang)

asien datang dengan keluhan sesak na$as. esak na$as dirasakan

sejak pukul = pagi% kurang lebih 1 jam #. asien merasakan semakin

sesak ketika digunakan untuk akti&itas serta pada saat berbaring. asien

mengeluh terdapat bengkak pada kedua kaki sejak 1 hari #% serta

terasa dredek. asien juga sempat mengalami pingsan.

asien juga mengeluhkan mual disertai dengan muntah. #untah

yang dikeluarkan adalah makanan terakhir. atuk ()"% demam ()".

asien mengeluhkan perut bagian atas terasa keram dan terasa

tembus sampai ke belakang.

Ri*a+at Pen+akit Da(&l&)

asien sudah bolak)balik # karena terdiagnosis dengan katub

bo3or semenjak = tahun yang lalu% namun pasien menolak untuk dioprasi.

Cerakhir # 6 hari yang lalu dari A. asien rutin kontrol ke poli kardio

dengan diagnosis ADHF dan AF. i'ayat penyakit D# ()"% HC ()"% asma ()"

Ri*a+at Peng!,atan )

asien mengkonsumsi Furosemid * mg% pironola3ton *25 mg%

isoprolol *2%5 mg% lisinopril *25 mg% 7imar3 *2 mg dan omepra7ole

22 mg. tiga hari terakhir ini pasien tidak mengkonsumsi lisinopril

6


7/15

Ri*a+at Pen+akit Kel&arga)

asien mengaku bah'a tidak ada angota keluarganya yang

pernah menderita sakit yang sama.

Ri*a+at S!sial)

asien tidak merokok.

asien merupakan ibu rumah tangga. asien sudah menikah

dengan 2 orang anak.

2." Peeriksaan Fisik

BP - 1/0Hg PR - 10 ,p reg&lar RR - " tp ta3) "45

Sat#2 ) 6

/eadaan Bmum: tampak sakit berat C E *5, 3m E 5 kg

-#C E 21%*= (0ormo'eight"

/epala Anemis ()" -kterik ("

>eher 8 3mH2I 1o

embesaran /G ()"

Chryroid normal

Chora: or -3tus in&isible and palpable at AA> - --

H# J #> Detra

>H# J i3tus

*% 2 tunggal% murmur sistolik (" 46 ape% murmur

diastoli3 (" 146 ape% gallop ()"

aru ymmetri3% F D E & & h ) ) Kh ) )

& & ) )

& & ) )

Abdomen Flat% oe$l% ising Bsus (" 0ormal%embesarah Hepar 2 jari diba'ah ar3us 3ostae

>i&er span * 3m

traubeLs spa3e tympani.

9tremitas 9dema ) 4 ) pitting% akral hangat 4

4 )4)

2.7 Peeriksaan Pen&n8ang

2.7.1 Peeriksaan La,!rat!ri&

9enis Peeriksaan :al&e N!ral ;al&e

7


8/15

H, !.= *1%)*=%= g4dlLe&Er+t(r!H=T 1*%, )=+

>=: ==%2 ,)!1 $>>=H 21%5 2=)1*pg>=H= 1%5 12)16 g4d>

PLT *1. *5.)1!.4M>

E!/Bas/Ne&/L+/>!n %14*%*456%!425%14*6% )4)*45*)6=425)1142)5

PTT !.6 detik !.1 ; **.

APTT *., detik 2.5 ; 12.,

Ure& 21.2 *6%6),%5 mg4d>

Kreatinin .!= N*%2 mg4d>

Asa Urat ,.= 2. ; 5.= mg4d>

S?#T 56 **)* B4>

S?PT 2* *)* B4>

Al,&in . 1.5 ; 5.5 mg4d>

?DS 5* N2 mg4d>

?DP =1 6 ; *

K!lester!l T!tal ,! N2 mg4d>

Trigliserida , N*5 mg4d>K!lester!l HDL *2 O5 mg4d>

K!lester!l LDL 5, N* mg4d>

Natri& *12 *16)*5 mmol 4 >

Kali& %1= 1%5)5% mmol 4 >

=(l!rida *2 !,)*6 mmol 4 >

2.7.2 B?A

5/"/214 /"/214 NilaiR&8&kan

pH =.16 =.2 =.15)=.5P=#2 21.5 *. mmHg 15)5p#2 *,., *!1.5 mmHg ,)*Bi


9/15

S&(& 1= 1=.Kesip&lan ) Asidosis metaboli3

$ully 3ompensated

'ith alkalosisrespiratorik

) 0ormo3arbia) hiperoksemia

) 0ormal) 0ormo3arbia) Hiperoksemia

2.7." =@R

• osisi A% asimetris

• o$t tissue : normal% thin

• one : simetris D4

9


10/15

• Crakea : di tengah

• Hilus : D4 sulit die&aluasi% tertutup jantung

• Hemidia$ragma : tertutup jantung

• ostopreni3us angel : D: lan3ip :tertutup jantung

• Heart : embesaran seluruh ruang jantung% C !1+

• Aorta : /esan normal

• >ung : 0ampak in$iltrate pada para3ardial kanan

• Kesip&lan : ) ardio megali dengan pembesaran seluruh ruang

jantung dt susp e$usi peri3ardium

) susp pneumonia

2.7.7 EK?

Tanggal 5 >aret 214

• inus rhythm% heart rate

• inter&al : %2 s

• P 3omple : %, s

• PC inter&al : % s

• Frontal Ais : normal

• Hori7ontal Ais : 3lo3k 'ise rotation

on3lusion: )

10


11/15

2.5 P#>R

ue and lue roblem >ist lanning

d

lanning t lanning

#o Anamnesis:

esak na$as

yang berat%

orthopneu%dispneu on

eertion% 0D%

edema

tungkai%

9:

/u : sakit berat

Cd: *4=

H :

*=4menit

r : 2,4menit

8&p : 3m h2

Chora:

h: medial

dan basal d4s

or: -3tus

in&isible and

palpable at

AA> - --

H# J #>

Detra

>H# J i3tus

*% 2

tunggal%

* ADHF pre3

$a3tor poor

3omplian3e

#arker

8antung%

93ho

) ed rest total

) 2 5)= lpm A

) Cotal 3airan *5 334

hari (alan3enegati&e 5 33"4 hari

) -FD 0 %!+

5334hari%

*334hari

) D8 ---*5 kkal4hari

) -njeksi:

• Furosemide 2

mg

) ral:

• pirinola3tone )

25) mg

• aptopril 1 6%25

mg

• >aadin syr )3t*

• Dia7epam )2mg

ubj% &ital

sign% urine

produ3tion%

e3g serial%3ardia3

marker

serial

11


12/15

murmur sistolik

(" 46 ape%

murmur

diastoli3 ("

146 ape%

gallop ()"

>ab :

GA :

) Asidosis

metaboli3

$ully

3ompensate

d 'ith

alkalosis

respiratorik

) 0ormo3arbia

Hiperoksemia

Q :

ardio megali

dengan

pembesaran

seluruh ruang

jantung dt susp

e$usi

peri3ardium

9/G :

Anamnesis:

esak na$as

yang berat%

orthopneu%

dispneu on

eertion% 0D%

2. AF 0

(Atrial

Fibrilasi

0ormal

entrikular

espon"

) ) ed rest total

) 2 5)= lpm A

) Cotal 3airan *5 334

hari (alan3e

negati&e 5 33"4 hari

) -FD 0 %!+

ubj % &ital

sign% 9/G

erial

12


13/15

edema

tungkai%

9:

/u : sakit berat

Cd: *4=

H :

*=4menit

r : 2,4menit

8&p : 3m h2

Chora:

h: medial

dan basal d4s

or: -3tus

in&isible and

palpable at

AA> - --

H# J #>

Detra

>H# J i3tus

*% 2

tunggal%

murmur sistolik

(" 46 ape%

murmur

diastoli3 ("

146 ape%

gallop ()"

>ab :

GA :

) Asidosis

metaboli3

$ully

3ompensate

&al&ular 5334hari%

*334hari

) D8 ---*5 kkal4hari

) -njeksi:

• Digoin .5 mg

.25 mg

) ral :

• Kar$arin *2 mg

13


14/15

d 'ith

alkalosis

respiratorik

) 0ormo3arbia

Hiperoksemia

Q :

ardio megali

dengan

pembesaran

seluruh ruang

jantung dt susp

e$usi

peri3ardium

9/G :

GD : 5* 1.

Hipoglikemia

D+ * $lakon #onitoring

: GD post

koreksi

9dukasi :

pemberian

makanan

yang

adekuat

dan minum

air gula

Flaherty% 8ames D.I a% 8eroen 8I De >u3a% >eonardo. 2!. Acute Heart

Failure Syndromes in Patients With Coronary Artery Disease. 8ournal o$the Ameri3an ollege o$ ardiology

14


15/15

Manurung Daulat. 2006. Gagal Jantung Akut . Dalam: Aru W,Bambang S, !ru" A, S#t# S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

J#l#! 3. $!#"# 4. %& '( )alaman, 1505*10.

15

bab 2 adhf.docx

Documents