asuhan keperawatan stroke (1)

7/24/2019 Asuhan Keperawatan Stroke (1)

1/10

ASUHAN KEPERAWATAN STROKE

A. Pengertian

Stroke/CVD (Cerebro Vaskuler Disease) merupakan gangguan suplai oksigen ke sel-sel syarafyang dapat disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah yang memperdarai otak dengan tiba-tiba.

(Brunner dan Sudart !""!)

Stroke merupakan cedera otak yang berkaitan obstruksi aliran darah otak. Stroke dapat men#adi

akibat pembentukan trombus ke otak/di suatu arteri serebrum akibat embolus yang mengalir ke

otak dari tempat lain ke tubuh atau akibat perdarahan otak. (Cor$in !""%)

Sroke merupakan penyakit neurologis yang sering di#umpai dan harus di tangani secara tepat dan

cepat. Stroke merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang disebabkan karenater#adinya gangguan peredaran darah otak dan bisa ter#adi pada siapa sa#a dan kapan sa#a.

(&utta'in !"")

B. Etiologi

1. Thrombosis Cerebral.

hrombosis ini ter#adi pada pembuluh darah yang mengalami oklusi sehingga menyebabkaniskemi #aringan otak yang dapa menimbulkan oedema dan kongesti di sekitarnya.hrombosis

biasanya ter#adi pada orang tua yang sedang tidur atau bangun tidur. *al ini dapat ter#adi karena

penurunan akti+itas simpatis dan penurunan tekanan darah yang dapat menyebabkan iskemiserebral.anda dan ge#ala neurologis seringkali memburuk pada , #am seteah thrombosis.

Beberapa keadaandiba$ah ini dapat menyebabkan thrombosis otak a. therosklerosis

therosklerosis adalah mengerasnya pembuluh darah serta berkurangnya kelenturan atau

elastisitas dinding pembuluh darah. &anifestasi klinis atherosklerosis bermacam-macam.

0erusakan dapat ter#adi melalui mekanisme berikut

- 1umen arteri menyempit dan mengakibatkan berkurangnya aliran darah.

- 2klusi mendadak pembuluh darah karena ter#adi thrombosis.-.&erupakan tempat terbentuknya thrombus kemudian melepaskan kepingan thrombus

(embolus)

- Dinding arteri men#adi lemah dan ter#adi aneurisma kemudian robek dan ter#adi perdarahan.

b. *ypercoagulasi pada polysitemia

Darah bertambah kental peningkatan +iskositas /hematokrit meningkat dapat melambatkan

aliran darah serebral.c. rteritis( radang pada arteri )


2/10

. Emboli

3mboli serebral merupakan penyumbatan pembuluh darah otak oleh bekuan darah lemak danudara. 4ada umumnya emboli berasal dari thrombus di #antung yang terlepas dan menyumbat

sistem arteri serebral. 3mboli tersebut berlangsung cepat dan ge#ala timbul kurang dari %"-5"

detik.

Beberapa keadaan diba$ah ini dapat menimbulkan emboli

a. 0atup-katup #antung yang rusak akibat 6heumatik *eart Desease.(6*D)b. &yokard infark

c. 7ibrilasi. 0eadaan aritmia menyebabkan berbagai bentuk pengosongan +entrikel

sehingga darah terbentuk gumpalan kecil dan se$aktu-$aktu kosong sama sekali dengan

mengeluarkan embolus-embolus kecil.d. 3ndokarditis oleh bakteri dan non bakteri menyebabkan terbentuknya gumpalan-

gumpalan pada endocardium.

!. Haemorhagi

4erdarahan intrakranial atau intraserebral termasuk perdarahan dalam ruang subarachnoid ataukedalam #aringan otak sendiri. 4erdarahan ini dapat ter#adi karena atherosklerosis dan hypertensi.

kibat pecahnya pembuluh darah otak menyebabkan perembesan darah kedalam parenkim otak

yang dapat mengakibatkan penekanan pergeseran dan pemisahan #aringan otak yangberdekatan sehingga otak akan membengkak #aringan otak tertekan sehingga ter#adi infark

otak oedema dan mungkin herniasi otak.

4enyebab perdarahan otak yang paling la8im ter#adi a. neurisma Berrybiasanya defek kongenital.

b. neurisma fusiformis dari atherosklerosis.

c. neurisma myocotik dari +askulitis nekrose dan emboli septis.d. &alformasi arterio+enous ter#adi hubungan persambungan pembuluh darah arteri

sehingga darah arteri langsung masuk +ena.

e. 6uptur arteriol serebral akibat hipertensi yang menimbulkan penebalan dan degenerasipembuluh darah.

". H#$o%sia Um&m

a. *ipertensi yang parah.

b. Cardiac 4ulmonary rrest

c. Cardiac output turun akibat aritmia

'. Hi$o%sia setem$at

a. Spasme arteri serebral yang disertai perdarahan subarachnoid.

b. Vasokontriksi arteri otak disertai sakit kepala migrain.


3/10

C. (AKTOR RES)KO

7aktor-faktor resiko stroke dapat dikelompokan sebagai berikut %. kibat adanya kerusakan pada arteri yairtu usia hipertensi dan D&.

!. 4enyebab timbulnya thrombosis polisitemia.

5. 4enyebab emboli &C9. 0elainan katup heart tidak teratur atau #enis penyakit #antunglainnya.

,. 4enyebab haemorhagic tekanan darah terlalu tinggi aneurisma pada arteri dan

penurunan faktor pembekuan darah (leukemia pengobatan dengan anti koagulan ):. Bukti-bukti yang menyatakan telah ter#adi kerusakan pembuluh darah arteri

sebelumnya penyakit #antung angina 9. suplai darah menurun pada ektremitas.

0emudian ada yang menun#ukan bah$a yang selama ini dianggap berperan dalam

meningkatkan pre+alensi stroke ternyata tidak ditemukan pada penelitian tersebutdiantaranya adalah

%. &erokok memang merokok dapat merusak arteri tetapi tidak ada bukti kaitan antara

keduanya itu.

!. 1atihan orang mengatakan bah$a latihan dapat mengurangi resiko ter#adinya stroke.;amun dalam penelitian tersebut tidak ada bukti yang menyatakan hal tersebut

berkaitan secara langsung.


4/10

=. Usia lanjut

4ada usia lan#ut ter#adi proses kalsifikasi pembuluh darah termasuk pembuluh darah

otak.>. Polocitemia

4ada policitemia +iskositas darah meningkat dan aliran darah men#adi lambat sehingga

perfusi otak menurun.. Peningkatan kolesterol (lipid total)

0olesterol tubuh yang tinggi dapat menyebabkan aterosklerosis dan terbentuknya

embolus dari lemak.?. besitas

4ada obesitas dapat ter#adi hipertensi dan peningkatan kadar kolesterol sehingga dapat

mengakibatkan gangguan pada pembuluh darah salah satunya pembuluh drah otak.

%".Perokok4ada perokok akan timbul pla'ue pada pembuluh darah oleh nikotin sehingga ter#adi

aterosklerosis.

%%. kurang akti!itas "isik

0urang akti+itas fisik dapat #uga mengurangi kelenturan fisik termasuk kelenturanpembuluh darah (embuluh darah men#adi kaku) salah satunya pembuluh darah otak.

(Sumber Brunner and Suddarth)

*. Klasi+i%asi

Berdasarkan proses patologi dan ge#ala klinisnya stroke dapat diklasifikasikan men#adi

Stro%e ,a$at ,i%lasi+i%asi%an men&r&t $atologi ,an geala %lini%n#a #ait& /

1. Stro%e hemoragi%

er#adi perdarahan cerebral dan mungkin #uga perdarahan subarachnoid yang disebabkan

pecahnya pembuluh darah otak. @mumnya ter#adi pada saat melakukan aktifitas namun #ugadapat ter#adi pada saat istirahat. 0esadaran umumnya menurun dan penyebab yang palingbanyak adalah akibat hipertensi yang tidak terkontrol.

#

. Stro%e non hemoragi%

Dapat berupa iskemia emboli spasme ataupun thrombus pembuluh darah otak. @mumnya

ter#adi setelah beristirahat cukup lama atau angun tidur. idak ter#adi perdarahan kesadaran

umumnya baik dan ter#adi proses edema otak oleh karena hipoksia #aringan otak.

Stro%e non hemoragi% ,a$at &ga ,i%lasi+i%asi%an ber,asar%an $eralanan $en#a%itn#a

#ait& /

1. T)A0S Trans )s2hemi2 Atta2%3

Aaitu gangguan neurologist sesaat beberapa menit atau beberapa #am sa#a dan ge#ala akan hilangsempurna dalam $aktu kurang dari !, #am.

. Rin, Re4ersible )s2hemi2 Ne&rologis *e+i2t3


5/10

angguan neurologist setempat yang akan hilang secara sempurna dalam $aktu % minggu dan

maksimal 5 minggu..

!. Stro%e in E4ol&tion

Stroke yang ter#adi masih terus berkembang dimana gangguan yang muncul semakin berat danbertambah buruk. 4roses ini biasanya ber#alan dalam beberapa #am atau beberapa hari.

". Com$lete Stro%e

angguan neurologist yang timbul bersifat menetap atau permanent.

(Sumber &ahar &ard#ono dan 4riguna Sidharta)

5en&r&t $eralanan $en#a%it ata& sta,i&mn#a/

a. 9 ( rans 9skemik ttack) gangguan neurologis setempat yang ter#adi selama

beberapa menit sampai beberapa #am sa#a. e#ala yang timbul akan hilang dengan

spontan dan sempurna dalam $aktu kurang dari !, #am.b. Stroke in+olusi stroke yang ter#adi masih terus berkembang dimana gangguan

neurologis terlihat semakin berat dan bertambah buruk. 4roses dapat ber#alan !,#am atau beberapa hari.

c. Stroke komplit dimana gangguan neurologi yang timbul sudah menetap atau

permanen . Sesuai dengan istilahnya stroke komplit dapat dia$ali oleh serangan9 berulang.

E. Pato+isiologi

liran darah di setiap otak terhambat karena trombus atau embolus maka ter#adi kekurangan

oksigen ke #aringan otot kekurangan oksigen pada a$alnya mungkin akibat iskemia imun

(karena henti #antung atau hipotensi) hipoia karena proses kesukaran bernafas suatu sumbatanpada arteri koroner dapat mengakibatkan suatu area infark (kematian #aringan). (Sumber *udak

dan allo). 4erdarahan intraksional biasanya disebabkan oleh ruptura arteri cerebri ekstra+asasi

darah ter#adi di daerah otak atau subarachnoid sehingga #aringan yang terletak di dekatnya akantertekan. Darah ini sangat mengiritasi #aringan otak sehingga mengakibatkan +asospasme pada

arteri di sekitar pendarahan spasme ini dapat menyebaar ke seluruh hemisfer otak bekuan darah

yang semua lunak akhirnya akan larut dan mengecil otak yang terletak di sekitar tempat bekuan

dapat membengkak dan mengalami nekrosis. 9nfark regional kortikal sub kortikal ataupun infarkregional di batang otak ter#adi karena daerah perdarahan suatu arteri tidak/ kurang mendapat

aliran darah. liran/ suplai darah tidak disampaikan ke daerah tersebut oleh karena arteri yang

bersangkutan tersumbat atau pecah. Sebagai akibat keadaan tersebut bias ter#adinya anoksia atauhypoksia. Bila aliran darah ke otak berkurang sampai !,-5" ml/%"" gr #aringan akan ter#adi

ischemia untuk #angka $aktu yang lama dan bila otak hanya mendapat suplai darah kurang dari

%= ml/%"" gr #aringan otak maka akan ter#adi infark #aringan otak yang permanen.(Sumber Dep0es %??5)

(. 5ani+estasi Klinis

Kehilangan motori%


6/10

Stroke adalah penyakit motor neuron atas dan mengakibatkan kehilangan control +olunteer

terhadap gerakan motorik. 0arena neuron motor atas melintas gangguan control motor +olunter

pada salah satu sisi tubuh dapat menun#ukan kerusakan pada neuron motor atas pada sisi yangberla$anan dari otak. Disfungsi motor paling umum adalah hemiplegia (paralisis pada salah satu

sisi) karena lesi pada satu sisi otak yang berla$anan. *emiparesis atau kelemahan salah satu sisi

tubuh.Di a$al tahapan stroke gambaran klinis yang muncul biasanya adalah paralisis dan hilang atau

menurunnya refle tendon dalam. pabila reflek tendon dalam ini muncul kembali (biasanya

dalam , #am) peningkatan tonus disertai dengan spastisitas (peningkatan tonus otot abnormal)pada ekstremitas yang terkena dapat dilihat.

Kehilangan %om&ni%asi

7ungsi otak lain yang dipengaruhi oleh stroke adalah bahasa dan komunikasi. Stroke adalahpenyebab afasia paling umum. Disfungsi bahasa dan komunikasi dapat dimanifestasikan sebagai

berikut

a. Disartria (kesulitan berbicara) ditun#ukan dengan bicara yang sulit dan

dimengerti disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung #a$ab untukmneghasilkan bicara.

b. Disfasia atau afasia (bicara defektif atau kehilangan bicara) yang terutamaekspresif atau reseptif

c. praksia (ketidakmampuan untuk melakukan tindakan yang dipela#ari

sebelumnya).

6angg&an $erse$si

0etidakmampuan untuk meninterpretasikan sensasi. Stroke dapat mengakibatkan disfungsi

persepsi +isual gangguan dalam hubungan +isual-spasial dan kehilangan sensori.

Ker&sa%an +&ngsi %ogniti+ ,an e+e% $si%ologi%

Bila kerusakan telah ter#adi pada lobus frontal mempela#ari kapasitas memori atau fungsiintelektual kortikal yang lebih tinggi mungkin rusak. Disfungsi ini dapat ditun#ukan dalam

lapang perhatian terbatas kesulitan dalam pemahaman lipa dan kurang moti+asi yang

menyebabkan pasien ini menghadapi masalah frustasi dalam program rehabilitasi mereka.Depresi umum ter#adi dan mungkin akan diperberat oleh respon alamiah pasien terhadap

penyakit katastrofik ini. &asalah psikologis lain yang umum ter#adi yaitu labilitas emosional

bermusuhan frustasi dendam dan kurang ker#a sama.

*is+&ngsi %an,&ng %emih

Setelah stroke mungkin pasien mengalami inkontinensia urinarius sementara karena konfusi

ketidakmampuan mengkomunikasikan kebutuhan dan ketidakmampuan untuk menggunakanurinal/bedpan karena kerusakan control motorik dan postural. 0adang setelah stroke kandung

kemih men#adi atonik. Dengan kerusakan sensasi dalam respon terhadap pengisian kandung

kemih. (Sumber Brunner and Suddarth)

6. Prose,&r *iagnosti%

%. ngiografi cerebral membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik

seperti perdarahan atau obstruksi arteri adanya titik oklusi atau ruptur.


7/10

!. C Scan memperlihatkan adanya oedem

5. &69 me$u#udkan daerah yang mengalami infark

,. 4enilaian kekuatan otot:. 33 mengidentifikasi masalah didasarkan pada gelombang otak.

(Sumber Doenges)

H. Penatala%sanaan Ke$era7atan

4enderita yang mengalami stroke dengan infark yang luas melibatkan sebagian besar hemisferdan disertai adanya hemiplagia kontra lateral hemianopsia selama stadium akut memerlukan

penanganan medis dan pera$atan yang didasari beberapa prinsip.

Secara praktis penanganan terhadap ischemia serebri adalah %) 4enanganan suportif imun

a. 4emeliharaan #alan nafas dan +entilasi yang adekuat.

b. 4emeliharaan +olume dan tekanan darah yang kuat.

c. 0oreksi kelainan gangguan antara lain payah #antung atau aritmia.!) &eningkatkan darah cerebral

a. 3le+asi tekanan darahb. 9nter+ensi bedah

c. 3kspansi +olume intra +askuler

d. nti koagulane. 4engontrolan tekanan intrakranial

f. 2bat anti edema serebri steroid

g. 4roteksi cerebral (barbitura)

macam-macam obat yang digunakan ( Sumber 1umban obing )

%. 2bat anti agregrasi trombosit (aspirasi)

!. 2bat anti koagulasi heparin5. 2bat trombolik (obat yang dapat menghancurkan trombus)

,. 2bat untuk edema otak (larutan manitol !" obat deametason)

). Kom$li%asi

0omplikasi stroke meliputi

%. *ipoksia serebraldiminimalkan dengan member oksigenasi darah adekuat ke otak. 7ungsi otak

bergantung pada ketersediaan oksigen yang dikirimkan ke #aringan. 4emberian

oksigen dan mempertahankan hemoglobin serta hemotokrit dalam mebantumempertahankan oksigenasi #aringan.

!. 4enurunan aliran darah serebral

bergantung pada tekanan darah curah #antung dan integritas pembuluh darah

serebral. *idrasi adekuat (cairan intra+ena) harus men#amin +iskositas darah dan

memperbaiki aliran darah serebral. *ipertensi atau hipotensi ekstrem perlu dihindari


8/10

untuk mencegah perubahan pada aliran darah serebral dan potensi meluasnya area

cedera.

5. 3mbolisme serebraldapat ter#adi setelah infark miokard atau fibrasi atrium atau dapat berasal dari katup

#antung prostetik. 3mbolisme akan menurunkan aliran darah ke otak selan#utnya

menurunkan aliran darah serebral. (Sumber Brunner and Suddarth)

8. As&han Ke$era7atan

%. 4engka#ian

Anamnesis

0elainan system saraf biasa menimbulkan berbagai macam ge#ala diantaranya

o ;yeri kepalao 0e#ang pingsan gerakan aneh

o 4ening atau +ertigo

o &asalah penglihatan

o 0elainan pengdiuman atau penglihatano 0esulitan berbicara

o 0esulitan menelano 0esulitan ber#alan

o 3kstremitas lemah

o angguan sensorio erakan in+olunter dan tremor

o &asalaha pengendalian sfinkter (buang air besar atau kecil)

o angguan fungsi mental luhur seperti bingung atau perubahan kepribadian

Ri7a#at $en#a%it ,ah&l&

o dakah penyakit gangguan neurolohis lainnya E

o dakah ri$ayat penyakit sistemik khususnya kelainan kardio+askuler E

Obat obatan

6i$ayat keluargadakah ri$ayat penyakit neurologis dalam keluargaE

6i$ayat sosial

4emeriksaan fisiko Bagaimana tingkat kesadaran pasien tentukan dengan skor koma lasgo$

o 4andanglah pasien apakah ada kelainan postur yang #elas pengecilan otot atau tremorE

o 4eriksa ekstremitas atas

a. 1akukan inspeksi untuk mencari pengecilan otot yang #elas tremor fasikulasi

deformitas dan perubahan $arna kulit.b. 4eriksa kekuatan bandingkan kedua lengan. unakan skala &6C

" lumpuh sempurna

% masih terlihat kontraksi

! gerak aktif tanpa gra+itasi


9/10

5 bergerak mela$an arah

, bergerak mela$an tahanan

: kekuatan normal

c. 4eriksa koordinasi dengan tes telun#uk-hidung gerak cepat #ari-#ari gerak cepat bergantian

(#ika ada kesulitan F disdiadokokinesis pada gangguan serebelum)

d. 4eriksa reflek dengan ketukan biseps triseps dan supinator

e. 4eriksa sensasi. es raba halus tusuk #arum rasa getar rasa posisi sendi dan reaksi

panas/dingin.

4eriksa ekstremitas ba$aha. 1akukan inspkesi

b. 4eriksa kekuatan bandingkan kedua sisi.

c. 4eriksa koordinasi

d. 4eriksa sensasi

4eriksa saraf kraniala. 2lfaktorius periksa sensasi penghidu di kedua lubang hidung

b. 2ptikus periksa keta#aman penglihatan periksa lapang pandang periksa reaksi cahaya

langsung dan tak langsung serta akomodasic. 2kulomotorius troklearis dan abdusen Cari adanya ptosis (sebelah atau kedua kelopak

mata menutup)

4eriksa adanya nigtagmus tanyakan adanya penglihatan ganda .

d. rigeminus 4eriksa sensasi $a#ah terhada raba halus dan tusuk #arum.4eriksa kekuatan otot pengunyah dna temporalis

es reflek kornea

es ketuk rahange. 7asialis 4eriksa oto otot ekspresi $a#ah (angkat alis tutup mata kuat kuat tun#ukan gigi)

f. Vesibulokoklearis es pendengaran lakukan tes rine dan tes $eber

es keseimbangan (berdiri dengan mata tertutup ber#alan sepan#ang garis lurus)g. Vagus dan glosofaringeus 4eriksa gerak palatum

4eriks reflek muntah dan batuk

h. ksesorius 4eriksa kekuatan otot sternomastoideus dan mengangkat bahu

i. *ipoglosus 4eriksa lidah untuk mencari pengecilan otot fasikulasi dan u#i kekuatan#. es fungsi mental luhur

;ilailah kemampuan berbicara

4eriksa ingatan;ilailah kemampuan pemahaman (Sumber #onathan leadle)

. *iagnosa

4erubahan perfusi #aringan serebral berhubungan dengan interupsi aliran darah gangguan

oklusif hemoragi +asospasme serebral edema serebral.


10/10

*a+tar P&sta%a /

Doengoes &.3. !"""$encana Asuhan Kepera%atan Pedoman untuk Perencanaan danPendokumentasian Pera%atan Pasien 3C Gakarta.

4rice S.. dan

asuhan keperawatan stroke (1)

Documents