asuhan keperawatan pada pasien
TRANSCRIPT
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL
A PENGERTIANPenyakit terminal adalah suatu penyakit yag tidak bisa disembuhkan lagi. Kematian adalah tahap akhir kehidupan. Kematian bisa datang tiba-tiba tanpa peringatan atau mengikuti priode sakit yang panjang . Terkadang kematian menyerang usia muda tetapi selalu menunggu yang tua.
B. TAHAP-TAHAP BERDUKADr.Elisabeth Kublerr-Ross telah mengidentifikasi lima tahap berduka yang dapat terjadi pada pasien menjelang ajal :1. Denial ( pengingkaran )Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya2. Anger ( Marah )Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia akan meninggal3. Bergaining ( tawar-menawar )Merupakan tahapan proses berduka dimana pasienmencoba menawar waktu untuk hidup4. Depetion ( depresi )Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh bahwa ia akan segera mati.ia sangat sedih karna memikirkan bahwa ia tidak akan lama lagi bersama keluarga dan teman-teman.5. Acceptance ( penerimaan)Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima kenyataan bahwa ia akan meninggal. Ia akan berusaha keras untuk menyelesaikan tugas-tugasnya yang belum terselesaikan.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL
A. PENGKAJIAN
1) Riwayat Kesehatana. Riwayat kesehatan sekarangBerisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat sekarang
b. Riwayat kesehatan dahuluBerisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama
c. Riwayat kesehatan keluargaApakah anggota keluarga pernah menderita penyakit yang sama dengan klien
2) Head To ToePerubahan fisik saat kematian mendekat1. pasien kurang rensponsif2. fungsi tubuh melambat3. pasien berkemih dan defekasi secara tidak sengaja
4. rahang cendrung jatuh5. pernafasan tidak teratur dan dangkal6. sirkulasi melambat dan ektremitas dingin, nadi cepat dan melemah7. kulit pucat8. mata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya
B. DIAGNOSA KEPERAWATANa) Ansietas/ ketakutan individu , keluarga ) yang berhubungan diperkirakan dengan situasi yang tidak dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negatif pada pada gaya hidupb) Berduka yang behubungan dengan penyakit terminal dan kematian yang dihadapi, penurunan fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lainc) Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan keluarga,takut akan hasil ( kematian ) dengan lingkungnnya penuh dengan stres ( tempat perawatan )d) Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian
KRITERIA HASIL
a) Klien atau keluarga akan :1. mengungkapkan ketakutan yang berhubungan dengan gangguan2. menceritakan pikiran tentang efek gangguan pada fungsi normal , tanggung jawab peran dan gaya hidupb) Klien akan :1. mengungkapkan kehilangan dan perubahan2. mengungkapkan perasaan yang berkaitan kehilang dan perubahan3. menyatakan kematian akan terjadi
Anggota keluarga akan melakukan hal berikut :Mempertahankan hubunag erat yang efektif, yang dibuktikan dengan cara berikut:a. menghabiskan waktu bersama klienb. memperthankan kasih sayang , komunikasi terbuka dengan klienc. berpartisipasi dalam perawatanc) Anggota keluarga atau kerabat terdekat akan:1. Megungkapkan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien2. Mengungkapkan kekawtirannnya mengenai lingkungan tempat perawatan3. Melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selama perawatan kliend) klien akan mempertahankan praktik spritualnuya yang akan mempengaruhi penerimaan terhadap ancaman kematian
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa IAnsietas / ketakutan ( individu , keluarga ) yang berhubungan denga situasi yang tak dikenal. Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya hidup.
Criteria HasilKlien atua keluarga akan :1. mengunkapkan ketakutannya yang brhubungan dengan gangguan2. menceriktakan tentang efek ganmguan pada fungsi normal, tanggungn jawab, peran dan gaya hidupNo Intervensi Rasional1 Bantu klien untuk mengurangi ansietasnya :a. berikan kepastian dan kenyamananb. tunjukkan perasaan tentang pemahman dan empti, jangan menghindari pertanyaanc. dorong klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan pengobtannyad. identifikasi dan dukung mekaniosme koping efektif Klien yang cemas mempunbyai penyempitan lapang persepsi denagn penurunan kemampuan untuk belajar. Ansietas cendrung untuk memperburuk masalah. Menjebak klien pada lingkaran peningkatan ansietas tegang, emosional dan nyeri fisik2 Kaji tingkat ansietas klien : rencanakan pernyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang Beberapa rasa takut didasari oleh informasi yang tidak akurat dan dapat dihilangkan denga memberikan informasi akurat. Klien dengan ansietas berat atauparah tidak menyerap pelajaran3 Dorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan-ketakutan mereka Pengungkapan memungkinkan untuk saling berbagi dan memberiakn kesempatan untuk memperbaiki konsep yang tidak benar4 Berika klien dan keluarga kesempatan dan penguatan koping positif Menghargai klien untuk koping efektif dapat menguatkan renson koping positif yang akan datang
Diagnosa IIBerduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan fungsi, perubahan konsep diri dan menark diri dari orang lain
Klien akan :1. Mengungkapakan kehilangan dan perubahan2. Mengungkapakan perasaan yang berkaitan kehilangan dan perubahan3. Menyatakan kematian akan terjadi
Anggota keluarga akan melakukan hal berikut : mempertahankan hubungan erat yang efektif , yang dibuktikan dengan cara sbb:a. menghabiskan waktu bersama klienb. memperthankan kasih sayang , komunikasi terbuka dengan klienc. berpartisipasi dalam perawatan-*No Intervensi Rasional1 Berikan kesempatan pada klien da keluarga untuk mengungkapkan perasaan, didiskusikan kehilangan secara terbuka , dan gali makna pribadi dari kehilangan.jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat menyebabkan menimbulkan perasaan ketidak berdayaan, marah dan kesedihan yang dalam dan respon berduka yang lainnya. Diskusi terbuka dan jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga menerima dan mengatasi situasi
dan respon mereka terhdap situasi tersebut2 Berikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti yang memberikan keberhasilan pada masa lalu Stategi koping fositif membantu penerimaan dan pemecahan masalah3 Berikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan atribut diri yang positif Memfokuskan pada atribut yang positif meningkatkan penerimaan diri dan penerimaan kematian yang terjadi4 Bantu klien mengatakan dan menerima kematian yang akan terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur Proses berduka, proses berkabung adaptif tidak dapat dimulai sampai kematian yang akan terjadi di terima5 Tingkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian, menghilangkan ketidak nyamanan dan dukungan Penelitian menunjukkan bahwa klien sakit terminal paling menghargai tindakan keperawatan berikut :a. Membantu berdandanb. Mendukung fungsi kemandirianc. Memberikan obat nyeri saat diperlukandand. meningkatkan kenyamanan fisik ( skoruka dan bonet 1982 )
DIAGNOSA IIIPerubahan proses keluarga yang berhubunga dengan gangguan kehidupan takut akan hasil ( kematian ) dan lingkungannya penuh stres ( tempat perawatan )
Anggota kelurga atau kerabat terdekat akan :1. megungkpakan akan kekhawatirannya mengenai prognosis klien2. menungkapkan kekawtirannnya mengenai lingkkunagntempat perawatan3. melaporkan fungsi keluarga yang adekuat dan kontiniu selam perawatan klien
No Intervensi Rasional1 Luangkan waktu bersama keluarga atau orang terdekat klien dan tunjukkan pengertian yang empati Kontak yang sering dan me ngkmuikasikan sikap perhatian dan peduli dapat membantu mengurangi kecemasan dan meningkatkan pembelajaran2 Izinkan keluarga klien atau orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan, ketakutan dan kekawatiran. Saling berbagi memungkinkan perawat untuk mengintifikasi ketakutan dan kekhawatiran kemudian merencanakan intervensi untuk mengatasinya3 Jelaskan lingkungan dan peralatan ICUInformasi ini dapat membantu
mengurangi ansietas yang berkaitan
dengan ketidak takutan4 Jelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan berikan informasi spesifik tentang kemajuan klien5 Anjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan perawan Kunjungan dan partisipasi yang sering dapat meningakatkan interaksi keluarga berkelanjutan6 Konsul dengan atau berikan rujukan kesumber komunitas dan sumber lainnya Keluarga denagan masalah-masalh seperti kebutuhan financial , koping yang tidak berhasil atau konflik
yang tidak selesai memerlukan sumber-sumber tambahan untuk membantu mempertahankankan fungsi keluarga
Diagnosa IVResiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematianKlien akan mempertahankan praktik spritualnuya yang akan mempengaruhi penerimaan terhadap ancaman kematian
No Intervensi Rasional1 Gali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praktek atau ritual keagamaan atau spiritual yang diinginkan bila yang memberi kesemptan pada klien untuk melakukannya Bagi klien yang mendapatkan nilai tinggi pada do,a atau praktek spiritual lainnya , praktek ini dapat memberikan arti dan tujuan dan dapat menjadi sumber kenyamanan dan kekuatan2 Ekspesikan pengertrian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan praktik religius atau spiritual klien Menunjukkan sikap tak menilai dapat membantu mengurangi kesulitan klien dalam mengekspresikan keyakinan dan prakteknya3 Berikan prifasi dan ketenangan untuk ritual spiritual sesuai kebutuhan klien dapat dilaksanakan Privasi dan ketenangan memberikan lingkungan yang memudahkan refresi dan perenungan4 Bila anda menginginkan tawarkan untuk berdo,a bersama klien lainnya atau membaca buku ke agamaan Perawat meskipun yang tidak menganut agama atau keyakinan yang sama dengan klien dapat membantu klien memenuhi kebutuhan spritualnya5 Tawarkan untuk menghubungkan pemimpin religius atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan. Jelaskan ketidak setiaan pelayanan ( kapel dan injil RS ) Tindakan ini dapat membantu klien mempertahankan ikatan spiritual dan mempraktikkan ritual yang penting ( Carson 1989 )D. IMPLEMENTASIDiagnosa I1. Membantu klien untuk mengurangi ansientasnya :a. memberikan kepastian dan kenyamananb menunjukan perasan tentang pemahaman dan empati ,jangan menghindari petayaanc mendorong klien untuk mengungkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan pengobotannya.d. menditifikasi dan mendorong mekanisme koping efektif2. Mengkaji tingkat ansientas klien .merencanakan penyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang3. Mendorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan atau pikiran mereka4. Memberikan klien dan keluarga dengan kepastian dan penguatan prilaku koping positif5. Memberikan dorongan pada klien unyuk menggunakan teknik relaksasi seperti paduan imajines dan pernafasan relaksasi
Diagnosa II1. Memberikan kesempatan pada klien dan keluarga unyiuk mengungkapkan perasaan,diskusikan kehilangan secara terbuka dan gali makna pribadi dari kehilangan.jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat.3. Memberikan dorongan penggunaam strategi koping positif yang terbukti memberikan
keberhasilan pada masa lalu4. Memberikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan atribut dari yang positif5. Membantu klien menyatakan dan menerima kematian yang akan terjadi,jawab semua pertanyaan dengan jujur6. Meningkatkan harapan dengan perawtan penuh perhatian , menghilangkan ketidak nyamanan dan dukungan
Diagnosa III1. Meluangkan waktu bersama keluarga / orang terdekat klien dan tunjukkan pengertian yang empati2. mengizinkan keluarga klien / orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan ,ketakutan dan kekhwatiran3. Menjelaskankan lingkungan dan peralatan itu4. Menjelaskan tindakan keperawatan dan kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan memberikaninformasi spesifik tentang kemajuan klien5. Menganjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan keperawatan6. Mengkonsul atau memberikan rujukan ke sumber komunitas dan sumber lainnya
Diagnosa IV1. Menggali apakah klien menginginkan untuk melaksanakan praktik atau ritual keagamaan atau spiritual yang diizinkan bila ia memberikan kesempatan pada klien untuk melakukannya2. mengekpresikan pengertian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan praktik religius atau spiritual klien3. Memberika privasi dan ketenangan untuk ritual, spiritual sesuai kebutuhan klien dan dapat dilaksanakan4. Menawarkan untuk menghubungi r eligius atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan menjelaskan ketersediaan pelayanan misalnya : alqur’an dan ulama bagi yang beragama islam
EVALUASI1. klien merasa nyaman dan mengekpresikan perasaannya pada perawat2. klien tidak merasa sedih dan siap menerima kenyataan3. klien selalu ingat kepada Allah dan selalu bertawakkal4. klien sadar bahwa setiap apa yang diciptakan Allah SWT akan kembali kepadanya
ASKEP PADA PASIEN MENJELANG AJAL
Posted: Januari 4, 2013 in MUH. KETUT IMAM SAUKONI 0
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.
Perawat adalah profesi yang difokuskan pada perawatan individu, keluarga, dan masyarakat sehingga mereka dapat mencapai, mempertahankan, atau memulihkan kesehatan yang optimal dan kualitas hidup dari lahir sampai mati.
Bagaimana peran perawat dalam menangani pasien yang sedang menghadapi proses penyakit terminal ?
Peran perawat sangat komprehensif dalam menangani pasien karena peran perawat adalah membimbing rohani pasien yang merupakan bagian integral dari bentuk pelayanan kesehatan dalam upaya memenuhi kebutuhan biologis-psikologis-sosiologis-spritual (APA, 1992 ), karena pada dasarnya setiap diri manusia terdapat kebutuhan dasar spiritual ( Basic spiritual needs, Dadang Hawari, 1999 ).
Pentingnya bimbingan spiritual dalam kesehatan telah menjadi ketetapan WHO yang menyatakan bahwa aspek agama (spiritual) merupakan salah satu unsur dari pengertian kesehataan seutuhnya (WHO, 1984).
Oleh karena itu dibutuhkan dokter dan terutama perawat untuk memenuhi kebutuhan spritual pasien. Karena peran perawat yang komprehensif tersebut pasien senantiasa mendudukan perawat dalam tugas mulia mengantarkan pasien diakhir hayatnya sesuai dengan Sabda Rasulullah yang menyatakan bahwa amalan yang terakhir sangat menentukan, sehingga perawat dapat bertindak sebagai fasilisator (memfasilitasi) agar pasien tetap melakukan yang terbaik seoptimal mungkin sesuai dengan kondisinya. Namun peran spiritual ini sering kali diabaikan oleh perawat. Padahal aspek spiritual ini sangat penting terutama untuk pasien terminal yang didiagnose harapan sembuhnya sangat tipis dan mendekati sakaratul maut.
B. Tujuan
1. Mendefinisikan bagaimana kondisi seseorang yang berada pada tahap terminal
2. Mengetahui konsep teori dari kebutuhan terminal atau menjelang ajal.
3. Mengkaji dan memaparkan diagnosa dari kebutuhan terminal.
4. Memberi intervensi serta mengevaluasi pada klien yang menjelang ajal.
BAB II
PEMBAHASAN
TINJAUAN TEORITIS
A. Pengertian Penyakit Terminal
Keadaan Terminal adalah suatu keadaan sakit dimana menurut akal sehat tidak ada harapan lagi bagi si sakit untuk sembuh. Keadaan sakit itu dapat disebabkan oleh suatu penyakit atau suatu kecelakaan. Kondisi terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu (Kubler-Rosa, 1969).
Kondisi terminal adalah suatu proses yang progresif menuju kematian berjalan melalui suatu tahapan proses penurunan fisik, psikososial dan spiritual bagi individu (Carpenito, 1999).
B. Jenis Penyakit Terminal
Beberapa jenis penyakit terminal
1. Penyakit-penyakit kanker.
2. Penyakit-penyakit infeksi.
3. Congestif Renal Falure (CRF).
4. Stroke Multiple Sklerosis.
5. Akibat kecelakaan fatal.
6. AIDS.
C. Manifestasi Klinik Fisik
1. Gerakan pengindaran menghilang secara berangsur-angsur dimulai dari ujung kaki dan ujung jari.
2. Aktivitas dari GI berkurang.
3. Reflek mulai menghilang.
4. Suhu klien biasanya tinggi tapi merasa dingin dan lembab terutama pada kaki dan tangan dan ujung-ujung ekstremitas.
5. Kulit kelihatan kebiruan dan pucat.
6. Denyut nadi tidak teratur dan lemah.
7. Nafas berbunyi, keras dan cepat ngorok.
8. Penglihatan mulai kabur.
9. Klien kadang-kadang kelihatan rasa nyeri.
10. Klien dapat tidak sadarkan diri.
D. Tahap Berduka
Dr.Elisabeth Kublerr-Ross telah mengidentifikasi lima tahap berduka yang dapat terjadi pada pasien dengan penyakit terminal :
1. Denial ( pengingkaran )
Dimulai ketika orang disadarkan bahwa ia akan meninggal dan dia tidak dapat menerima informasi ini sebagai kebenaran dan bahkan mungkin mengingkarinya.
2. Anger ( Marah )
Terjadi ketika pasien tidak dapat lagi mengingkari kenyataan bahwa ia akan meninggal.
3. Bergaining ( tawar-menawar )
Merupakan tahapan proses berduka dimana pasien mencoba menawar waktu untuk hidup.
4. Depetion ( depresi )
Tahap dimana pasien datang dengan kesadaran penuh bahwa ia akan segera mati.ia sangat sedih karna memikirkan bahwa ia tidak akan lama lagi bersama keluarga dan teman-teman.
5. Acceptance ( penerimaan)
Merupakan tahap selama pasien memahami dan menerima kenyataan bahwa ia akan meninggal. Ia akan berusaha keras untuk menyelesaikan tugas-tugasnya yang belum terselesaikan.
E.Rentang Respon Kehilangan
Denial—–> Anger—–> Bergaining——> Depresi——> Acceptance
1. Fase denial
a. Reaksi pertama adalah syok, tidak mempercayai kenyataan
b. Verbalisasi;” itu tidak mungkin”, “ saya tidak percaya itu terjadi ”.
c. Perubahan fisik; letih, lemah, pucat, mual, diare, gangguan pernafasan, detak jantung cepat, menangis, gelisah.
2. Fase anger / marah
a. Mulai sadar akan kenyataan
b. Marah diproyeksikan pada orang lain
c. Reaksi fisik; muka merah, nadi cepat, gelisah, susah tidur, tangan mengepal
d. Perilaku agresif.
3. Fase bergaining / tawar- menawar.
a. Verbalisasi; “ kenapa harus terjadi pada saya ? “ kalau saja yang sakit bukan saya “ seandainya saya hati-hati “.
4. Fase depresi
a. Menunjukan sikap menarik diri, tidak mau bicara atau putus asa.
b. Gejala ; menolak makan, susah tidur, letih, dorongan libido menurun.
5. Fase acceptance
a. Pikiran pada objek yang hilang berkurang.
b. Verbalisasi ;” apa yang dapat saya lakukan agar saya cepat sembuh”, “ yah, akhirnya saya harus operasi “
F. Tipe-tipe Perjalanan Menjelang Kematian
Ada 4 type dari perjalanan proses kematian, yaitu:
1. Kematian yang pasti dengan waktu yang diketahui, yaitu adanya perubahan yang cepat dari fase akut ke kronik.
2.Kematian yang pasti dengan waktu tidak bisa diketahui, baisanya terjadi pada kondisi penyakit yang kronik.
3.Kematian yang belum pasti, kemungkinan sembuh belum pasti, biasanya terjadi pada pasien dengan operasi radikal karena adanya kanker.
4.Kemungkinan mati dan sembuh yang tidak tentu. Terjadi pada pasien dengan sakit kronik dan telah berjalan lama.
G. Tanda-tanda Meninggal secara klinis Secara tradisional.
Tanda-tanda klinis kematian dapat dilihat melalui perubahan-perubahan nadi, respirasi dan tekanan darah. Pada tahun 1968, World Medical Assembly, menetapkan beberapa petunjuk tentang indikasi kematian, yaitu:
1. Tidak ada respon terhadap rangsangan dari luar secara total.
2. Tidak adanya gerak dari otot, khususnya pernafasan.
3. Tidak ada reflek.
4. Gambaran mendatar pada EKG.
H.Macam Tingkat Kesadaran atau Pengertian Pasien dan Keluarganya Terhadap Kematian.
Strause et all (1970), membagi kesadaran ini dalam 3 type:
1. Closed Awareness/Tidak Mengerti.
Pada situasi seperti ini, dokter biasanya memilih untuk tidak memberitahukan tentang diagnosa dan prognosa kepada pasien dan keluarganya. Tetapi bagi perawat hal ini sangat menyulitkan karena kontak perawat lebih dekat dan sering kepada pasien dan keluarganya. Perawat sering kal
dihadapkan dengan pertanyaan-pertanyaan langsung, kapan sembuh, kapan pulang, dan sebagainya.
2. Matual Pretense/Kesadaran/Pengertian yang Ditutupi.
Pada fase ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk menentukan segala sesuatu yang bersifat pribadi walaupun merupakan beban yang berat baginya.
3. Open Awareness/Sadar akan keadaan dan Terbuka.
Pada situasi ini, klien dan orang-orang disekitarnya mengetahui akan adanya ajal yang menjelang dan menerima untuk mendiskusikannya, walaupun dirasakan getir. Keadaan ini memberikan kesempatan kepada pasien untuk berpartisipasi dalam merencanakan saat-saat akhirnya, tetapi tidak semua orang dapat melaksanaan hal tersebut.
I. Bantuan yang Dapat Diberikan Saat Tahap Berduka
Bantuan terpenting berupa emosional.
a. Pada Fase Denial
Perawat perlu waspada terhadap isyarat pasien dengan denial dengan cara mananyakan tentang kondisinya atau prognosisnya dan pasien dapat mengekspresikan perasaan-perasaannya.
b. Pada Fase Marah
Biasansya pasien akan merasa berdosa telah mengekspresikan perasaannya yang marah. Perawat perlu membantunya agar mengerti bahwa masih me rupakan hal yang normal dalam merespon perasaan kehilangan menjelang kamatian. Akan lebih baik bila kemarahan ditujukan kepada perawat sebagai orang yang dapat dipercaya, memberikan ras aman dan akan menerima kemarahan tersebut, serta meneruskan asuhan sehingga membantu pasien dalam menumbuhkan rasa aman.
c. Pada Fase Menawar
Pada fase ini perawat perlu mendengarkan segala keluhannya dan mendorong pasien untuk dapat berbicara karena akan mengurangi rasa bersalah dan takut yang tidak masuk akal.
d. Pada Fase Depresi
Pada fase ini perawat selalu hadir di dekatnya dan mendengarkan apa yang dikeluhkan oleh pasien. Akan lebih baik jika berkomunikasi secara non verbal yaitu duduk dengan tenang disampingnya dan mengamati reaksi-reaksi non verbal dari pasien sehingga menumbuhkan rasa aman bagi pasien.
e. Pada Fase Penerimaan
Fase ini ditandai pasien dengan perasaan tenang, damai. Kepada keluarga dan teman-temannya dibutuhkan pengertian bahwa pasien telah menerima keadaanya dan perlu dilibatkan seoptimal mungkin dalam program pengobatan dan mampu untuk menolong dirinya sendiri sebatas kemampuannya.
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TERMINAL
A. PengkajianRiwayat Kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarangBerisi tentang penyakit yang diderita klien pada saat sekarang
2. Riwayat kesehatan dahuluBerisi tentang keadaan klien apakah klien pernah masuk rumah sakit dengan penyakit yang sama
3. Riwayat kesehatan keluargaApakah anggota keluarga pernah menderita penyakit yang sama dengan klien
4. Head To ToePerubahan fisik saat kematian mendekat:
a. Pasien kurang rensponsif
b. Fungsi tubuh melamban
c. Pasien berkemih dan defekasi secara tidak sengaja
d. Rahang cendrung jatuh
e. Pernafasan tidak teratur dan dangkal
f. Sirkulasi melambat dan ektremitas dingin, nadi cepat dan melemah.
g. Kulit pucat
h. Mata memelalak dan tidak ada respon terhadap cahaya
B. Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas/ ketakutan individu , keluarga ) yang berhubungan diperkirakan dengan situasi yang tidak dikenal, sifat dan kondisi yang tidak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negatif pada pada gaya hidup
2. Berduka yang behubungan dengan penyakit terminal dan kematian yang dihadapi, penurunan fungsi perubahan konsep diri dan menarik diri dari orang lain
3. Perubahan proses keluarga yang berhubungan dengan gangguan kehidupan keluarga,takut akan hasil ( kematian ) dengan lingkungnnya penuh dengan stres ( tempat perawatan )
4. Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian
C. Intervensi Keperawatan
Diagnosa I
Ansietas / ketakutan ( individu , keluarga ) yang berhubungan denga situasi yang tak dikenal. Sifat kondisi yang tak dapat diperkirakan takut akan kematian dan efek negative pada gaya hidup.
Criteria Hasil
Klien atua keluarga akan :
1. mengungkapkan ketakutannya yang brhubungan dengan gangguan
2. menceriktakan tentang efek ganmguan pada fungsi normal, tanggungn jawab, peran dan gaya hidup
No Intervensi Rasional 1 Bantu klien untuk mengurangi
ansietasnya :
1. berikan kepastian dan kenyamanan
2. tunjukkan perasaan tentang pemahman dan empti, jangan menghindari pertanyaan
3. dorong klien untuk mengungkapkan setiap ketakutan permasalahan yang berhubungan dengan pengobtannya
4. identifikasi dan dukung mekaniosme koping efektif
Klien yang cemas mempunbyai penyempitan lapang persepsi denagn penurunan kemampuan untuk belajar. Ansietas cendrung untuk memperburuk masalah. Menjebak klien pada lingkaran peningkatan ansietas tegang, emosional dan nyeri fisik
2 Kaji tingkat ansietas klien : rencanakan pernyuluhan bila tingkatnya rendah atau sedang
Beberapa rasa takut didasari oleh informasi yang tidak akurat dan dapat dihilangkan denga memberikan informasi akurat. Klien dengan ansietas berat atauparah tidak menyerap pelajaran
3 Dorong keluarga dan teman untuk mengungkapkan ketakutan-ketakutan mereka
Pengungkapan memungkinkan untuk saling berbagi dan memberiakn kesempatan untuk memperbaiki konsep yang tidak benar
4 Berika klien dan keluarga kesempatan dan penguatan koping positif
Menghargai klien untuk koping efektif dapat menguatkan renson koping positif yang akan datang
Diagnosa II
Berduka yang berhubungan penyakit terminal dan kematian yang akan dihadapi penurunan fungsi, perubahan konsep diri dan menark diri dari orang lain
No Intervensi Rasional1 Berikan kesempatan pada klien da
keluarga untuk mengungkapkan perasaan, didiskusikan kehilangan secara terbuka , dan gali makna pribadi dari kehilangan.jelaskan bahwa berduka adalah reaksi yang umum dan sehat
Pengetahuan bahwa tidak ada lagi pengobatan yang dibutuhkan dan bahwa kematian sedang menanti dapat menyebabkan menimbulkan perasaan ketidak berdayaan, marah dan kesedihan yang dalam dan respon berduka yang lainnya. Diskusi terbuka dan jujur dapat membantu klien dan anggota keluarga menerima dan mengatasi situasi dan respon mereka terhdap situasi tersebut
2 Berikan dorongan penggunaan strategi koping positif yang terbukti yang memberikan keberhasilan pada masa lalu
Stategi koping fositif membantu penerimaan dan pemecahan masalah
3 Berikan dorongan pada klien untuk mengekpresikan atribut diri yang positif
Memfokuskan pada atribut yang positif meningkatkan penerimaan diri dan penerimaan kematian yang terjadi
4 Bantu klien mengatakan dan menerima kematian yang akan terjadi, jawab semua pertanyaan dengan jujur
Proses berduka, proses berkabung adaptif tidak dapat dimulai sampai kematian yang akan terjadi di terima
5 Tingkatkan harapan dengan perawatan penuh perhatian, menghilangkan ketidak nyamanan dan dukungan
Penelitian menunjukkan bahwa klien sakit terminal paling menghargai tindakan keperawatan berikut :
a. Membantu berdandan
b. Mendukung fungsi kemandirian
c. Memberikan obat nyeri saat diperlukandan
d. meningkatkan kenyamanan fisik ( skoruka dan bonet 1982 )
DIAGNOSA III
Perubahan proses keluarga yang berhubunga dengan gangguan kehidupan takut akan hasil ( kematian ) dan lingkungannya penuh stres ( tempat perawatan )
No Intervensi Rasional
1 Luangkan waktu bersama keluarga atau orang terdekat klien dan tunjukkan pengertian yang empati
Kontak yang sering dan me ngkmuikasikan sikap perhatian dan peduli dapat membantu mengurangi kecemasan dan meningkatkan pembelajaran
2 Izinkan keluarga klien atau orang terdekat untuk mengekspresikan perasaan, ketakutan dan kekawatiran.
Saling berbagi memungkinkan perawat untuk mengintifikasi ketakutan dan kekhawatiran kemudian merencanakan intervensi untuk mengatasinya
3 Jelaskan lingkungan dan peralatan ICU
Informasi ini dapat membantu
mengurangi ansietas yang berkaitan
dengan ketidak takutan4 Jelaskan tindakan keperawatan dan
kemajuan postoperasi yang dipikirkan dan berikan informasi spesifik tentang kemajuan klien
5 Anjurkan untuk sering berkunjung dan berpartisipasi dalam tindakan perawan
Kunjungan dan partisipasi yang sering dapat meningakatkan interaksi keluarga berkelanjutan
6 Konsul dengan atau berikan rujukan kesumber komunitas dan sumber lainnya
Keluarga denagan masalah-masalh seperti kebutuhan financial , koping yang tidak berhasil atau konflik yang tidak selesai memerlukan sumber-sumber tambahan untuk membantu mempertahankankan fungsi keluarga
Diagnosa IV
Resiko terhadap distres spiritual yang berhubungan dengan perpisahan dari system pendukung keagamaan, kurang pripasi atau ketidak mampuan diri dalam menghadapi ancaman kematian
No Intervensi Rasional1 Gali apakah klien menginginkan untuk
melaksanakan praktek atau ritual Bagi klien yang mendapatkan nilai tinggi pada do,a atau praktek spiritual
keagamaan atau spiritual yang diinginkan bila yang memberi kesemptan pada klien untuk melakukannya
lainnya , praktek ini dapat memberikan arti dan tujuan dan dapat menjadi sumber kenyamanan dan kekuatan
2 Ekspesikan pengertrian dan penerimaan anda tentang pentingnya keyakinan dan praktik religius atau spiritual klien
Menunjukkan sikap tak menilai dapat membantu mengurangi kesulitan klien dalam mengekspresikan keyakinan dan prakteknya
3 Berikan prifasi dan ketenangan untuk ritual spiritual sesuai kebutuhan klien dapat dilaksanakan
Privasi dan ketenangan memberikan lingkungan yang memudahkan refresi dan perenungan
4 Bila anda menginginkan tawarkan untuk berdo,a bersama klien lainnya atau membaca buku ke agamaan
Perawat meskipun yang tidak menganut agama atau keyakinan yang sama dengan klien dapat membantu klien memenuhi kebutuhan spritualnya
5 Tawarkan untuk menghubungkan pemimpin religius atau rohaniwan rumah sakit untuk mengatur kunjungan. Jelaskan ketidak setiaan pelayanan ( kapel dan injil RS )
Tindakan ini dapat membantu klien mempertahankan ikatan spiritual dan mempraktikkan ritual yang penting ( Carson 1989 )
BAB IV
PENUTUP
a. Kesimpulan
Kondisi Terminal adalah suatu keadaan dimana seseorang mengalami penyakit atau sakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh sehingga sangat dekat dengan proses kematian.Respon klien dalam kondisi terminal sangat individual tergantung kondisi fisik, psikologis, social yang dialami, sehingga dampak yang ditimbulkan pada tiap individu juga berbeda. Hal ini mempengaruhi tingkat kebutuhan dasar yang ditunjukan oleh pasien terminal.
Orang yang telah lama hidup sendiri, terisolasi akibat kondisi terminal dan menderita penyakit kronis yang lama dapat memaknai kematian sebagai kondisi peredaan terhadap penderitaan. Atau sebagian beranggapan bahwa kematian sebagai jalan menuju kehidupan kekal yang akan mempersatukannya dengan orang-orang yang dicintai. Sedangkan yang lain beranggapan takut akan perpisahan, dikuncilkan, ditelantarkan, kesepian, atau mengalami penderitaan sepanjang hidup.
Seseorang yang menghadapi kematian/kondisi terminal, dia akan menjalani hidup, merespon terhadap berbagai kejadian dan orang disekitarnya sampai kematian itu terjadi. Perhatian utama pasien terminal sering bukan pada kematian itu sendiri tetapi lebih pada kehilangan kontrol
terhadap fungsi tubuh, pengalaman nyeri yang menyakitkan atau tekanan psikologis yang diakibatkan ketakutan akan perpisahan, kehilangan orang yang dicintai.b. Saran
1. Perawat harus memahami apa yang dialami klien dengan kondisi terminal, tujuannya untuk dapat menyiapkan dukungan dan bantuan bagi klien sehingga pada saat-saat terakhir dalam hidup bisa bermakna dan akhirnya dapat meninggal dengan tenang dan damai.
2. Ketika merawat klien menjelang ajal atau terminal, tanggung jawab perawat harus mempertimbangkan kebutuhan fisik, psikologis, dan social yang unik.
3. Perawat harus lebih toleran dan rela meluangkan waktu lebih banyak dengan klien menjelang ajal, untuk mendengarkan klien mengekspresikan duka citanya dan untuk mempertahankan kualitas hidup pasien
DAFTAR PUSTAKA
1. Doenges E. Marilynn, Moorhouse Frances Mary, Geisster C Alice. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk perencanaan dan pendokumentasian perawatan pasien jiwa Edisi 3. Jakarta: EGC.
2. Smeltzer, Suzanne C. 2001. Buku Ajar Keperawatan jiwa Edisi 8. Jakarta: EGC
3..Depkes RI Pusdiknakes. 995. Asuhan Keperawatan Pasien dengan Gangguan dan Penyakit kronik dan terminal Jakarta: Depkes RI.
contoh kasus gerontik
KEPERAWATAN GERONTIKCONTOH TINJAUAN KASUS
I. PENGKAJIANTanggal Pengkajian : 9 Maret 2004
A. Data biografiNama : SupiahJenis Kelamin : PerempuanTempat Lahir : JemberUmur : 90 tahunPendidikan terakhir : – (tidak sekolah)Agama : IslamStatus Perkawinan : Janda (Cerai mati)TB/BB : 145 Cm / 42 KgPenampilan : Tampak bersih, memakai sarung dan kebayaCiri-ciri tubuh : Sudah bungkuk dan menggunakan tongkatAlamat : Kampung tempean Jember Telp : -Orang yang dekat dihubungi : tidak adaLama tinggal dipanti : ± 10 tahun
B. Riwayat keluargaGenogram.
Keterangan := laki-laki atau perempuan meninggal= laki-laki masih hidup= perempuan masih hidup= hubungan perkawinan= klienKlien adalah anak kedua dari 2 bersaudara, menikah 2 kali. Dari suami pertama yang sudah meninggal memiliki anak pertama laki-laki dan dua orang lagi perempuan yang ketiga anak tersebut sudah meninggal dunia. Dari suami kedua yang juga sudah meninggal memiliki anak pertama laki-laki yang sudah meninggal dan yang kedua laki-laki masih hidup dan sudah menikah serta memiliki anak perempuan enam orang sedangkan laki-laki satu orang, sehingga Ny. S memiliki cucu 6 orang. Tapi klien tidak tahu keberadaannya sehingga tinggal di panti.
C. Riwayat Pekerjaan :Pekerjaan saat ini : tidak ada, hanya tinggal dipanti sosial tresna werdhasejahtera Pandaan-Bangkalan (Wisma Seruni)Alamat pekerjan : JL. DR Sutomo Telp. ( 0343) 631255 PandaanAlat transportasi : -Pekerjaan sebelumnya : Wiraswata (koki di Jakarta & terakhir di Sulawesi ± 12 th)Sumber–sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :
Ny. S mengatakan “sekarang segala kebutuhan saya hanya didapatkan dari panti tempat tinggal saya disini”.
D. Riwayat Lingkungan HidupTipe tempat tinggal : permanenJumlah kamar : 1 kamar ukuran 3×3 meter dengan 2 tempat tidurjumlah tongkat : 1 buahKondisi tempat tinggal : pencahayaan cukup terang, ventilasi baik tidak lembab, bersih tidak pengapJml. orang yg tinggal dirumah : 8 orang, laki-laki 3 orang dan wanita 5 orangDerajat privasi : baik (ny.S mengaku privasi dapat terlindungi)Tetangga terdekat : Penghuni panti di wisma itu sendiri dan wisma lainnya.
E. Riwayat rekreasiHobby/minat : Suka bersih-bersih kamar semampunya dan piara kucing.Keanggotaan organisasi : -Liburan perjalanan :Sejauh ini selama di Panti Ny. S belum pernah melakukan perjalanan jauh dengan alasan tidak tahu tujuan dan tidak punya tenaga karena sudah tua. Ny. S mengaku lebih banyak tinggal didalam wisma dan ngobrol dengan sesama anggota yang tinggal di wisma Seruni.
F. Sistem pendukungDi panti terdapat klinik yang melayani kesehatan lansia dan tenaga dibantu oleh seorang perawat yang melayani kesehatan seluruh penghuni panti serta tenaga dokter yang melakukan pemeriksaan / kontrol kesehatan 1 kali dalam seminggu. Pada tiap-tiap wisma dikoordinir oleh satu orang petugas dari Pekerja Sosial.Panti sudah menjalin kerja sama dengan Puskesmas serta RSUD pandaan untuk keperluan bila ada anggota wisma yang perlu dirujuk.
G. Diskripsi KekhususanNy. S mengatakan masih mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari tanpa bantuan : seperti sholat lima waktu, melaksanakan wiritan sehabis sholat, sedangkan untuk pengajian di wisma Cempaka sudah tidak diikuti karena susah berjalan kesana, sudah tidak kuat lagi”.
H. Status KesehatanNy. S mengatakan “status kesehatan saya selama satu tahun terakhir ini belum pernah sakit yang serius paling-paling batuk-batuk, penglihatan kabur dan tulang rasa linu-linu, kalau berjalan terasa mau jatuh, makanya saya memakai tongkat. Sedangkan status kesehatan lima tahun yang lalu pernah panas badan yang tinggi dan seluruh tubuh keluar bengkak-bengkak warna merah dan terasa gatal, waktu itu saya tidak diberi tahu jenis penyakit apa”. Penyakit lain seperti darah tinggi, rhematoid, dan asthma klien menyangkal.
I. Keluhan utamaNy. S mengatakan saat ini sendi-sendi tangan dan jari terasa linu-linu, demikian juga panggul, pinggang dan kaki terasa sakit dan terasa tidak kuat untuk berdiri lama dan bekerja seperti
mencuci baju/peralatan makan dan menyapu terasa mudah lelah. Hal ini dirasakan setiap hari dan sudah kurang lebih satu tahun ini tambah berat penyakit ini”.
J. Pemahaman dan Penatalaksanaan masalah kesehatan :Ny. S mengatakan “kalau sudah terasa kurang enak dan sakit linu-linu, saya minta obat kepada Ibu Emi, keluhannya berkurang namun beberapa hari timbul lagi, mungkin karena sudah tua ini”.
K. Pola persepsi pemeliharaan kesehatan dan Riwayat Imunisasi serta AlergiNy. S mengatakan ‘tidak pernah diimunisasi dan tidak ada alergi terhadap makanan atau obat-obatan”.Ny. S mengaku tidak punya kebiasaan buruk seperti merokok atau minum-minuman keras, bahan kebiasaan jajan di luar panti tidak ada, karena alasan uang belanja tidak ada”.
L. Pola aktifitas Hidup sehari hariKemampuan Perawatan Diri Independen Bantuan Alat Bantuan orang lain Bantun orang lain & peralatan Dependent1. makan /minum2. mandi3. Berpakaian4. Ke WC5. Transfering/pindah6. Ambulasi VVVVVV
banyak memakai tongkat
• Indeks Katz :Skor A yaitu kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi ( walaupun dengan jalan pelan dan tergopoh-gopoh)• Nutrisi :Ny. S mendapat jatah makan 3 kali sehari dengan menu yang cukup, setiap porsi makan yang diberikan dihabiskannya.• Eliminasi :BAB 2-3 hari sekali dan BAK 2-3 kali sehari, lancar dan tidak ada keluhan yang berarti.• Aktifitas :klien dapat melakukan aktifitas sendiri tanpa bantuan, misalnya mencuci baju, peralatan makan, menyapu kamar, sholat dll, walaupun untuk jalan/ambulasi lebih banyak menggunakan tongkat 1 buah, karena Ny. S mengaku takut jatuh.• Istirahat & tidur :Tidak ada keluhan tentang istirahat & tidur , tidur malam mulai pukul 21.00 atau 22.00 dan bangun pagi sekitar pukul 03.00 atau 04.00 WIB, untuk tidur siang tidak tentu, terkadang saja tidur paling cuma sekitar 1 jam.
• Personal Hygeine :Ny. S terlihat rapi dan bersih, wajah tampak pakai bedak, rambut bersih dan sudah berwarna putih/uban, kuku tangan bersih dan dipotong pendek, pakaian dan tempat tidur tampak bersih. Kebiasaan mandi 2-3 kali sehari dengan menggunakan sabun. Kebiasaan mencuci rambut sekali seminggu dengan menggunakan shampoo terkadang saja bila ada, dan lebih sering sabun mandi dipakai untuk mencuci rambut sekaligus. Setiap kali mau sholat selalu kumur-kumur, jarang sekali sikat gigi karena jumlah gigi hanya tinggal 3 buah (1 di bawah dan 2 di atas).• Sexual :selama ditinggal suaminya, Ny. S mengaku tidak pernah lagi melakukan hubungan seksual dan sekarang Ny. S menganggap sudah tidak perlu lagi karena umur sudah tua.• Rekreasi :Tidak pernah rekreasi dan sudah tidak lagi sering menonton TV karena di wisma seruni tidak ada dan untuk jalan ke wisma lain untuk menonton TV merasa tidak kuat untuk berjalan.• Psikologis :a) Persepsi klien : klien merasakan kaki agak berat bila dipakai untuk berjalan. Klien merasa penyakitnya merupakan penyakitnya orang yang sudah tua.b) Konsep diri : Kepercayaan diri klien masih sangat tinggi, terbukti dengan pada saat diwawancarai klien selalu menjawab dengan tepat dan meyakinkanc) Emosi : klien sangat tenang tidak pernah menunjukkan emosi yang berlebihan / tidak pernah marah-marah. tapi klien menceritakan kalau ia jengkel dengan teman sekamar yang malas bersihkan tempat tidurnya sendiri dan jarang mandi.d) Adaptasi :klien dipanti sudah ± 10 tahun, dan sangat akrab dengan penghuni panti baik satu wisma maupun penghuni antar wisma.e) Mekanisme pertahanan diri : bila ada masalah klien selalu mengutarakan masalahnya kepada petugas kesehatan, selain itu klien selalu berdo’a kepada Tuhan Yang Maha Esa terutama waktu sholat.
M. Tinjauan SistemKeadaan umum : penampilan rapi, bicara teratur dan terarah, orientasi waktu, tempat & orang baik.Tingkat kesadaran : compos mentisGCS : membuka mata = 4, verbal = 5, psikomotor = 6Tanda vital : nadi = 82 X/menit reguler, RR = 16 X/mnt, tensi = 150/90 mmHg.1. Kepala : rambut putih, tipis, dan mudah rontok. Pada kulit kepala tidak terdapat lesi/benjolan. Tidak tampak oedema pada palpebrae. Sclera tampak putih kekuningan (agak keruh), conjunctiva merah muda, pupil isokor dan ada refleks terhadap cahaya. Mata sebelah kanan visusnya 6/300 yaitu hanya bisa melihat gerak jari-jari dari jarak 6 meter. Rongga hidung tidak ada polip/benda asing, tidak ada peradangan mukosa hidung, letak septum dibagian tengah. Daun telinga tampak bersih, sedang pendengaran cukup karena jarang sekali ny. S menanyakan ulang pertanyaan dari petugas. Mengenai gigi, hanya tertinggal 3 buah (1 di bawah, 1 di atas), lidah tampak bersih, dan tidak ada pembesaran tonsil.2. Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar getah bening ataupun kelenjar tyroid. Kaku kuduk tidak ada.3. Dada dan Punggung : dada/punggung tampak berbentuk kiposis (bungkuk), tapi tidak ada dyspnea, getaran dinding dada sama saat palpasi, perkusi terdengar sonor, dan auskultasi
terdengar vesikuler pada lapang paru, terdapat suara ronchi nada rendah. Inspeksi pada dinding dada terlihat ictus cordis pada ICS 5, perkusi jantung terdengar pekak, sedangkan auskultasi jantung terdengar S1 S2 tunggal, tidak ada suara tambahan (murmur/gallop).4. Abdomen dan Pinggang : Inspeksi abdomen tampak datar, tidak tampak adanya benjolan/masa. Auskultasi bising usus positif, peristaltik 4 kali/menit. Pada palpasi tidak ada keluhan nyeri pada region abdomen, khususnya titik MC Burney, dan tidak teraba pembesaran hepar. Perkusi abdomen terdengar tympani, tidak ada ascites, dan tidak mengeluh nyeri pada costo-vertebral saat diperkusi tersebut.5. Ekstremitas Atas dan Bawah : Tidak ditemukan kelumpuhan ekstremitas, patah tulang tidak ada, kulit keriput, tidak ada pembengkakan/edema. Ny. S berjalan tampak sempoyongan dengan menggunakan tongkat.6. Sistem Immune : Tidak dapat terkaji secara jelas karena butuh pemeriksaan khusu tapi menurut Ny. S kalau dirinya mudah tertular batuk-pilek bila musimnya.7. Genetalia/ sistem reproduksi : Klien tidak bersedia di periksa kemaluannya, tapi menurutnya wajar-wajar saja. Ny. S mengaku sudah tidak haid lagi sejak berumur 50 tahunan, dan tidak ada keluhan selama ini.8. Sistem Persyarafan : Refleks fisiologik (ketukan tendon) pada biceps, triceps, lutut, dan achiles dalam keadaan normal (kontraksi otot biasa). Refleks Babinski negatif. Pemeriksaan Nervus abduscens; Ny. S masih mampu menggerakkan bola mata kanan-kiri, dan atas-bawah. nervus fascialis ; ny. S masih mampu tersenyum, merngis, mengangkat alis, dan memperlihatkan gigi yang ada.9. Sistem Pengecapan : Ny. S masih bisa merasakan asin, manis, pahit dengan mata tertutup dan mampu menyebutkan jenis makanan yang dirasakannya saat penkajian dilakukan.10. Sistem Penciuman : Ny. S masih mampu menyebutkan bau kopi saat matanya ditutup.
N. Status kognitif ,Afektif dan sosial.1) SPSMQ ( Short Portable Mental Status Quistionnaire ) : jumlah kesalahan 0 yang berarti fungsi intelektualnya masih utuh2) MMSE (Mini Mental State Exam) : Menguji aspek-aspek kognitif dari fungsi mental nilai total = 25 yaitu aspek kognitif dan mental masih dalam taraf baik3) Inventaris depresi beck ( untuk mengetahui tingkat depresi lansia ) : Nilai yang didapat adalah 3, yang berarti tingkat depresi klien : tidak ada / minimal4) APGAR keluarga ( Suatu alat skrining singkat yang dapat digunakan untuk mengkaji fungsi sosial lansia ) : Nilai 10, fungsi sosial lansia adalah baik
O. Data penunjang- Lab : – - Radiologi : -- EKG : – - USG : -- CT Scan : -- Obat-obatan : -
II. ANALISA DATAData(sign / Symptom) Interpretasi(Etiologi) Masalah(Problem)
1 2 3Subyektif :Ny. S mengatakan “saat ini sendi-sendi tangan dan jari terasa linu-linu, demikian juga panggul, pinggang dan kaki terasa sakit dan terasa tidak kuat untuk berdiri lama dan bekerja”.Obyektif :Sesekali terdengar bunyi persendian/ tulang ketika bergerak, dan klien mengeluh sakit, wajah tampak meringis. Skala nyeri 3 (sedang).
Subyektif :Klien mengatakan “saya dapat melakukan aktifitas sendiri, misalnya mencuci baju, peralatan makan, menyapu kamar, sholat dll, tetapi terasa mudah lelah. sedangkan untuk jalan/ambulasi lebih banyak menggunakan tongkat 1 buah”.Ny. S mengaku “saya takut jatuh sehingga tidak pernah keluar wisma seruni untuk berkunjung ke wisma yang lain”.Obyektif :Tulang punggung kifosis, Ny. S berjalan tampak sempoyongan dengan menggunakan tongkat.
Subyektif :Ny. S mengatakan “status kesehatan saya selama satu tahun terakhir ini adalah penglihatan kabur dan tulang rasa linu-linu, kalau berjalan terasa mau jatuh, makanya saya memakai tongkat.Obyektif :Mata sebelah kanan visusnya 6/300 yaitu hanya bisa melihat gerak jari-jari dari jarak 6 meter. Klien terlihat bungkuk, ketika mau duduk/berdiri harus berpegangan pada benda/tongkat.Dampak sekunder dari spasme otot dan pergerakan sendi/tulang.
perubahan skletal (kiposis)
Dampak sekunder perubahan skletal dan ketidakseimbangan tubuh serta berkurangnya daya penglihatan Nyeri
Kurang maksimal mobilitas fisik
Risiko injury (cedera)
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri berhubungan dengan dampak sekunder dari spasme otot dan pergerakan sendi/tulang.2. Kurang maksimal mobilitas fisik berhubungan dengan perubahan skeletal (kiposis).3. Resiko injury (cedera) berhubungan dengan dampak sekunder perubahan skletal dan ketidakseimbangan tubuh serta berkurangnya daya penglihatan.
III. PROSES KEPERAWATANNyeri berhubungan dengan dampak sekunder dari spasme otot dan pergerakan sendi/tulang.Tujuan ;Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 5 hari diharapkan nyeri berkurangKriteria :
- Klien akan mengekspresikan perasaan nyerinya- Klien dapat tenang dan istirahat yang cukup- Klien dapat mandiri dalam perawatan dan penanganannya secara sederhana- Melaporkan nyeri/ketidak nyamanan hilang/ terkontrol.- Mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan nyeri
INTERVENSI RASIONAL1. Pantau tingkat nyeri pada punggung, terlokalisir atau nyeri menyebar pada abdomen atau pinggang.2. Ajarkan pada klien tentang alternatif lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya.3. Kaji obat-obatan untuk mengatasi nyeri.
4. Rencanakan pada klien tentang periode istirahat adequat dengan berbaring dengan posisi terlentang/miring kesamping minimal 15 menit.
5. Anjurkan untuk fleksi lutut.
6. Beri kompres hangat intermiten dan pijatan punggung.7. Jelaskan klien untuk menggerakkan batang tubuh sebagai satu unit dan menghindari gerakan memuntir.8. Beri obat analgetika sesuai indikasi, misalnya, antalgin.- Tulang dalam peningkatan jumlah trabekuler, pembatasan gerak spinal.
- Alternatif lain untuk mengatasi nyeri pengaturan posisi, kompres hangat dan sebagainya.- Keyakinan klien tidak dapat mentolelir akan obat yang adequat atau tidak adequat untuk mengatasi nyerinya.- Kelelahan dan keletihan dapat menurunkan minat untuk aktivitas sehari-hari. Istirahat baring dapat mengurangi rasa tak nyaman dan stress akibat postur abnormal pada otot yang melemah.- Meningkatkan rasa nyaman dengan merelaksasi otot.- Memperbaiki relaksasi otot.
- Mencegah bertambahnya nyeri pada otot/sendi.
- Menurunkan/ mengontrol nyeri dan menurunkan rangsang sistem saraf simpatis.
Kurang maksimal mobilitas fisik berhubungan dengan perubahan skeletal (kiposis).Tujuan :Setelah diberi tindakan keperawatan selama 5 hari diharapkan klien mampu melakukan mobilitas fisik.Kriteria :- Klien dapat meningkatkan mobilitas fisik- Klien mampu melakukan ADL secara independent- Berpartisipasi dalam aktivitas yang diinginkan/diperlukan- Melaporkan peningkatan dalam toleransi aktivitas yang dapat diukur- Menunjukkan penurunan tanda-tanda intoleransi fisiologis.
INTERVENSI RASIONAL1. Kaji tingkat kemampuan klien yang masih ada.
2. Rencanakan tentang pemberian program latihan :¤ bantu klien jika diperlukan latihan¤ ajarkan klien tentang ADL yang bisa dikerjakan.¤ ajarkan pentingnya latihan3. Tingkatkan latihan fisik secara adequat :¤ Dorong latihan dan hindari tekanan pada tulang saat berjalan¤ Instruksikan klien latihan selama kurang lebih 30 menit dan selingi dengan istirahat dengan berbaring selam 15 menit¤ Hindari latihan fleksi punggung/ membungkuk dengan tiba-tiba dan mengangkat beban berat.- Dasar untuk memberikan alternatif dan latihan gerak yang sesuai dengan kemampuannya.- Latihan akan meningkatkan pergerakan otot dan stimulasi sirkulasi darah.
- Dengan latihan fisik :
¤ Massa otot lebih besar sehingga memberikan perlindungan pada osteoporosis¤ Program latihan merangsang pembentukan tulang
¤ Gerakan menibulkan kompresi vertikal dan resiko fraktur vertebraeResiko injury (cedera) berhubungan dengan dampak sekunder perubahan skletal dan ketidakseimbangan tubuh serta berkurangnya daya penglihatan.Tujuan :Injury (cedera) tidak terjadiKriteria :- Klien tidak jatuh dan fraktur tidak terjadi- Klien kooperatif dalam menciptakan lingkungan yang aman dari cedera.- Klien dapat menghindari aktivitas yang mengakibatkan fraktur
INTERVENSI RASIONAL1. Ciptakan lingkungan yang bebas dari bahaya :¤ Tempatkan klien pada tempat tidur rendah¤ Amati lantai yang membahayakan klien¤ Berikan penerangan yang cukup¤ Tempatkan klien pada ruangan yang tertutup dan mudah untuk diobservasi¤ Ajarkan klien tentang pentingnya menggunakan alat pengaman di ruangan2. Berikan support ambulasi sesuai dengan kebutuhan :¤ Kaji kebutuhan untuk berjalan¤ Konsultasi dengan ahli terapis¤ Anjurkan klien untuk meminta bantuan bila diperlukan¤ Ajarkan klien waktu berjalan dan keluar ruangan3. Bantu klien untuk melakukan ADL secara hati-hati
4. Ajarkan pada klien untuk berhenti secara pelan-pelan, tidak naik tangga dan mengangkat beban berat.
5. Ajarkan pentingnya diet untuk mencegah osteoporosis :¤ Rujuk klien pada ahli gizi¤ Ajarkan diet yang mengandung banyak kalsium¤ Ajarkan klien untuk mengurangi atau berhenti menggunakan rokok atau kopi.
6. Ajarkan efek dari rokok terhadap pemulihan tulang7. Observasi efek samping dari obat-obatan yang digunakan.
8. Anjurkan klien untuk berjemur/aktivitas ringan dibawah sinar matahari pagi.
- Menciptakan lingkungan yang aman dapat mengurangi resiko terjadinya kecelakaan.
- Ambulasi yang dilakukan tergesa-gesa dapat menyebabkan mudah jatuh.
- Penarikan yang terlalu keras akan menyebabkan terjadinya fraktur.
- Pergerakan yang cepat akan lebih mudah terjadinya fraktur punggung/kompresi vertebrae pada klien dengan osteoporosis.- Diet calsium dibutuhkan untuk mempertahankan kalsium dalam serum, mencegah bertambahnya kehilangan tulang. Kelebihan kafein akan meningkatkan kehilangan kalsium dalam urine. Alkohol akan meningkatkan asidosis yang meningkatkan resorpsi tulang/kerusakan tulang.- Rokok dapat meningkatkan terjadinya asidosis.- Obat-obatan seperti deuritik, phenotiazin dapat menyebabkan dizzines, drowsiness dan weaknes yang merupakan predisposisi klien untuk jatuh.- Diperlukan untuk memperbaiki kemampuan tubuh menghasilkan vitamin D yang berguna bagi tulang.
IV. IMPLEMENTASINo Hari/tglPukul Dx. kep. I M P L E M E N T A S I TTD1 2 3 4 51
2
3
Rabu/10-3-‘04
11.00
Kamis/11-3-‘0409.00
Jum’at/12-3-‘0409.00
Senin/15-3-0408.30
I
II
III 1. Memantau tingkat nyeri klien ; nyeri pada punggung, terlokalisir dan kadang nyeri menyebar pada abdomen atau pinggang.2. Mengajarkan pada klien tentang alternatif lain untuk mengatasi dan mengurangi rasa nyerinya.3. Mengkaji obat-obatan untuk mengatasi nyeri.4. Mengajarkan klien tentang periode istirahat adequat dengan berbaring dengan posisi terlentang/miring kesamping minimal 15 menit.5. Menganjurkan untuk fleksi lutut.6. Memberi kompres hangat intermiten dan pijatan punggung.7. Menjelaskan klien untuk menggerakkan batang tubuh sebagai satu unit dan menghindari gerakan memuntir.8. Memberi obat analgetika berupa antalgin 3×1 selama fase akut.
1. Mengkaji tingkat kemampuan klien yang masih ada.2. Merencanakan dengan klien tentang program latihan :¤ membantu klien jika diperlukan latihan¤ mengajarkan klien tentang ADL yang bisa dikerjakan.¤ Menjelaskan pentingnya latihan3. Meningkatkan latihan fisik secara adequat :¤ Mendorong klien latihan dan menghindari tekanan pada tulang saat berjalan¤ Mengajak klien latihan selama kurang lebih 30 menit dan selingi dengan istirahat dengan berbaring selama 15 menit.4. Menganjurkan klien untuk menghindari latihan fleksi punggung/ membungkuk dengan tiba-tiba dan mengangkat beban berat.
1. Berusaha menciptakan lingkungan yang bebas dari bahaya :¤ Menempatkan klien pada tempat tidur rendah¤ Menjelaskan klien tentang lantai yang dapat membahayakannya.¤ Mejelaskan manfaat penerangan yang cukup¤ Menempatkan klien pada ruangan yang tertutup dan mudah untuk diobservasi¤ Mengajarkan klien tentang pentingnya menggunakan alat pengaman di ruangan.2. Memberikan support ambulasi sesuai dengan kebutuhan :¤ Mengkaji kebutuhan untuk berjalan¤ Menjelaskan klien tentang manfaat konsultasi dengan ahli terapis.¤ Menganjurkan klien untuk meminta bantuan bila diperlukan.
¤ Mengajarkan klien waktu berjalan dan keluar ruangan.3. Membantu klien untuk melakukan ADL secara hati-hati.4. Menjelaskan kepada klien untuk berhenti secara pelan-pelan, tidak naik tangga dan mengangkat beban berat.5. Mengajarkan pentingnya diet untuk mencegah osteoporosis :¤ Menjelaskan manfaat rujuk kepada ahli gizi¤ Menjelaskan diet yang mengandung banyak kalsium.¤ Menjelaskan manfaat mengurangi atau berhenti menggunakan rokok atau kopi.6. Mendiskusikan efek dari rokok terhadap pemulihan tulang7. Menanyakan obat yang dipakai guna mengobservasi efek samping dari obat-obatan yang digunakan.8. Menganjurkan klien untuk berjemur/aktivitas ringan dibawah sinar matahari pagi.