asuhan keperawatan pada pasien dic

45
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DIC BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Disseminated Intravaskular Coagulation ( DIC ) dapat terjadi hampir pada semua orang tanpa perbedaan ras, jenis kelamin, serta usia. Gejala-gejala DIC umumnya sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya, ditambah gejala tambahan akibat trombosis, emboli, disfungsi organ, dan perdarahan. Koagulasi intravaskular diseminata atau lebih populer dengan istilah aslinya, Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) merupakan diagnosis kompleks yang melibatkan komponen pembekuan darah akibat penyakit lain yang mendahuluinya. Keadaan ini menyebabkan perdarahan secara menyeluruh dengan koagulopati konsumtif yang parah. Banyak penyakit dengan beraneka penyebab dapat menyebabkan DIC, namun bisa dipastikan penyakit yang berakhir dengan DIC akan memiliki prognosis malam. Meski DIC merupakan keadaan yang harus dihindari, pengenalan tanda dan gejala berikut penatalaksanaannya menjadi hal mutlak yang tak hanya harus dikuasai oleh hematolog, namun hampir semua dokter dari berbagai disiplin. DIC merupakan kelainan perdarahan yang mengancam nyawa, terutama disebabkan oleh kelainan obstetrik, keganasan metastasis, trauma masif, serta sepsis bakterial. Terjadinya DIC dipicu oleh trauma atau jaringan nekrotik yang akan melepaskan faktor-faktor pembekuan darah. Endotoksin dari bakteri gram negatif akan mengaktivasi beberapa langkah pembekuan darah. Endotoksin ini pula yang akan memicu pelepasan faktor pembekuan darah dari sel-sel mononuklear dan endotel. Sel yang teraktivasi ini akan memicu terjadinya koagulasi yang berpotensi menimbulkan trombi dan emboli pada mikrovaskular. Fase awal DIC ini akan diikuti fase consumptive coagulopathy dan secondary fibrinolysis. Pembentukan fibrin yang terus menerus disertai jumlah trombosit yang terus menurun menyebabkan perdarahan dan terjadi efek anti hemostatik dari produk degradasi fibrin. Pasien akan mudah berdarah di mukosa, tempat masuk jarum suntik/infus, tempat masuk kateter, atau insisi bedah. Akan terjadi akrosianosis,

Upload: wendy-goxil

Post on 13-Sep-2015

591 views

Category:

Documents


67 download

DESCRIPTION

WENDY GOXIL

TRANSCRIPT

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DICBAB IPENDAHULUAN

1.1Latar BelakangDisseminated Intravaskular Coagulation ( DIC)dapat terjadi hampir pada semua orang tanpa perbedaan ras, jenis kelamin, serta usia. Gejala-gejala DIC umumnya sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya, ditambah gejala tambahan akibat trombosis, emboli, disfungsi organ, dan perdarahan. Koagulasi intravaskular diseminata atau lebih populer dengan istilah aslinya, Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) merupakan diagnosis kompleks yang melibatkan komponen pembekuan darah akibat penyakit lain yang mendahuluinya.Keadaan ini menyebabkan perdarahan secara menyeluruh dengan koagulopati konsumtif yang parah. Banyak penyakit dengan beraneka penyebab dapat menyebabkan DIC, namun bisa dipastikan penyakit yang berakhir dengan DIC akan memiliki prognosis malam. Meski DIC merupakan keadaan yang harus dihindari, pengenalan tanda dan gejala berikut penatalaksanaannya menjadi hal mutlak yang tak hanya harus dikuasai oleh hematolog, namun hampir semua dokter dari berbagai disiplin. DIC merupakan kelainan perdarahan yang mengancam nyawa, terutama disebabkan oleh kelainan obstetrik, keganasan metastasis, trauma masif, serta sepsis bakterial.Terjadinya DIC dipicu oleh trauma atau jaringan nekrotik yang akan melepaskan faktor-faktor pembekuan darah. Endotoksin dari bakteri gram negatif akan mengaktivasi beberapa langkah pembekuan darah. Endotoksin ini pula yang akan memicu pelepasan faktor pembekuan darah dari sel-sel mononuklear dan endotel. Sel yang teraktivasi ini akan memicu terjadinya koagulasi yang berpotensi menimbulkan trombi dan emboli pada mikrovaskular.Fase awal DIC ini akan diikuti fase consumptive coagulopathy dan secondary fibrinolysis. Pembentukan fibrin yang terus menerus disertai jumlah trombosit yang terus menurun menyebabkan perdarahan dan terjadi efek anti hemostatik dari produk degradasi fibrin.Pasien akan mudah berdarah di mukosa, tempat masuk jarum suntik/infus, tempat masuk kateter, atau insisi bedah. Akan terjadi akrosianosis, trombosis, dan perubahan pregangren pada jari, genital, dan hidung akibat turunnya pasokan darah karena vasospasme atau mikrotrombi. Pada pemeriksaan lab akan ditemui trombositopenia, PT dan aPTT yang memanjang, penurunan fibrinogen bebas dibarengi peningkatan produk degradasi fibrin, seperti D-dimer.

BAB IILANDASAN TEORITIS MEDISA.PengertianDisseminated Intravascular Coagulation (DIC) adalah suatu keadaan dimana bekuan- bekuan darah kecil tersebar di seluruh aliran darah, menyebabkan penyumbatan pada pembuluh darah kecil dan berkurangnya faktor pembekuan yang diperlukan untuk mengendalikan perdarahan.Disseminated Intravascular Coagulation adalah gangguan dimana terjadi koagulasi atau fibrinolisis (destruksi bekuan). DIC dapat terjadi pada sembarang malignansi, tetapi yang paling umum berkaitan dengan malignansi hematologi seperti leukemia dan kanker prostat, traktus GI dn paru-paru. Proses penyakit tertentu yang umumnya tampak pada pasien kanker dapat juga mencetuskan DIC termasuk sepsis, gagal hepar dan anfilaksis. ( Brunner & Suddarth, 2002)Keadaan ini diawali dengan pembekuan darah yang berlebihan, yang biasanya dirangsang oleh suatu zat racun di dalam darah. Pada saat yang bersamaan, terjadi pemakaian trombosit dan protein dari faktor-faktor pembekuan sehingga jumlah faktor pembekuan berkurang, maka terjadi perdarahan yang berlebihan.

B.EtiologiHal hal yang dapat memyebabkan DIC :Fetus mati dalam kandunganAbortusTrauma Bisa ularSyokInfeksiAnoksemiaAsidosisPerubahan suhuAutoimunSirkulasi extrakorporealKeganasanHemolisisOrang-orang yang memiliki resiko paling tinggi untuk menderita DIC:-Wanita yang telah menjalani pembedahan kandungan atau persalinan disertai komplikasi, dimana jaringan rahim masuk ke dalam aliran darah-Penderita infeksi berat, dimana bakteri melepaskan endotoksin (suatu zat yang menyebabkan terjadinya aktivasi pembekuan)-Penderita leukemia tertentu atau penderita kanker lambung, pankreas maupun prostat.Sedangkan orang - orang yang memiliki resiko tidak terlalu tinggi untuk menderita DIC:-Penderita cedera kepala yang hebat-Pria yang telah menjalani pembedahan prostate-Terkena gigitan ular berbisa

C.PatofisiologiTubuh mempunyai berbagai mekanisme untuk mencegah pembekuan darah dengan terdapatnya kecepatan aliran darah. Selain itu, aktifitas faktor pembekuan darah bisa dibawah normal hingga tidak menyebabkan pembekuan. Peranan hati membersihkan faktor-faktor pembekuan dan mencegah pembentukkan trombin, antara lain dengan anti trombin III. Dalam beberapa keadaan, misalnya aliran darah yang lambat atau oleh karena syok, kegagalan hati, dan hipoksemia dapat menyebabkan DIC.Dalam keadaan ini, terjadi fibrinolisis disebabkan plasminogen diubah menjadi plasmin dan terjadilah penghancuran fibrinogen. Akibatnya, faktor V dan VII yang menstabilkan darah dalam pembuluh darah tidak aktif, sehingga dapat terjadi DIC. Pada diatesis hemoragik, seluruh trombosit dan faktor koagulasi digunakan untuk bembekuan darah, sehingga tidak terdapat faktor yang mempertahankan integritas pembuluh darah sebagai akibatnya darah menembus keluar pembuluh darah.Emboli cairan amnion yang disertai KID sering mengancam jiwa dan dapat menyebabkan kematian. Gejala KID karena emboli cairan amnion yaitu gagal nafas akut, dan renjatan. Pada sindrom mati janin dalam uterus yang lebih dari 5 minggu yang ditemukan KID pada 50% kasus. Biasanya pada permulaan hanya KID derajat rendah dan kemudian dapat berkembang cepat menjadi KID fulminan.Dalam keadaan seperti ini nekrosis jaringan janin, dan enzim jaringan nekrosis tersebut akan masuk dalam sirkulasi ibu dan mengaktifkan sistem koagulasi dan fibrinolisis,dan terjadi KID fulminan.Pada kehamilan dengan eklamsia ditemukan KID derajat rendah dan sering pada organ khusus seperti ginjal dan mikrosirkulasi plasenta. Namun perlu diingat bahwa 10-15% KID derajat rendah dapat berkembang menjadi KID fulminan. Abortus yang diinduksi dengan garam hipertonik juga sering disertai KID derajat rendah, sampai abortus komplet,namun kadang dapt menjadi fulminan.Hemolisis karena reaksi transfusi darah dapat memicu sistem koagulasi sehingga terjadi KID. Akibat hemolisis,sel darah merah (SDM) melepaskan adenosine difosfat (ADP) atau membrane fosfolipid SDM yang mengaktifkan sistem koagulasi baik sendiri maupun secara bersamaan dan menyebabkan KID.Pada septikimia KID terjasi akibat endotoksin atau mantel polisakarida bakteri memulai koagulasi dengan cara mengaktifkan factor F XII menjadi FXIIa, menginduksi pelepasan reaksi trombosit,menyebabkan endotel terkelupas yang dilanjutkan aktivasi F XII men F X-Xia,dan pelepasan materi prokoagulan dari granulosit dan semuanya ini dapat mencetuskan KID.Terakhir dilaporkan bahwa organism gram positif dapat menyebabkan KID dengan mekanisme seperti endotoksin, yaitu mantel bakteri yang terdiri dari mukopolisakarida menginduksi KID.

D.Manifestasi KlinikGejala klinis bergantung pada penyakit dasar,akut atau kronik,dan proses patologis yang mana lebih utama,apakah akibat thrombosis mikrovaskular atau diathesis hemoragik. Kedua proses patologis ini menimbulkan gejala klinis yang berbeda dan dapat ditemukan dalam waktu yang bersamaan.Perdarahan dapat terjadi pada semua tempat. Dapat terlihat sebagai petekie, ekimosis,perdarahan gusi,hemoptisis,dan kesadaran yang menurun sampai koma akibat perdarahan otak. Gejala akibat thrombosis mikrovaskular dapat berupa kesadaran menurun sampai koma,gagal ginjal akut,gagal napas akut dan iskemia fokal,dan gangrene pada kulitMengatasi perdarahan pada KID sering lebih mudah daripada mengobati akibat thrombosis pada mikrovaskular yang menyababkan gangguan aliran darah,iskemia dan berakhir dengan kerusakan organ yang menyebabkan kematian.

E.Komplikasi-Acute respiratory distress syndrome (ARDS)-Penurunan fungsi ginjal-Gangguan susunan saraf pusat-Gangguan hati-Ulserasi mukosa gastrointestinal : perdarahan-Peningkatan enzyme jantung : ischemia, aritmia-Purpura fulminan-Insufisiensi adrenal-Lebih dari 50% mengalami kematian

Orang-orang yang memiliki resiko paling tinggi untuk menderita DIC:-Wanita yang telah menjalani pembedahan kandungan atau persalinan disertai komplikasi, dimana jaringan rahim masuk ke dalam aliran darah-Penderita infeksi berat, dimana bakteri melepaskan endotoksin (suatu zat yang menyebabkan terjadinya aktivasi pembekuan-Penderita leukemia tertentu atau penderita kanker lambung, pankreas maupun prostat.

Orang-orang yang memiliki resiko tidak terlalu tinggi untuk menderita DIC:-Penderita cedera kepala yang hebat-Pria yang telah menjalani pembedahan prostat-Terkena gigitan ular berbisa.-F.Pemeriksaan PenunjangDIC adalah suatu kondisi yang sangat kompleks dan sangat sulit untuk didiagnosa. Tidak ada single test yang digunakan untuk mendiagnosa DIC. Dalam beberapa kasus, beberapa tes yang berbeda digunakan untuk diagnose yang akurat.Tes yang dapat digunakan untul mendiagnosa DIC termasuk:1.D-dimerTes darah ini membantu menentukan proses pembekuan darah dengan mengukur fibrin yang dilepaskan. D-dimer pada orang yang mempunyai kelainan biasanya lebih tinggi dibanding dengan keadaan normal.

2.Prothrimbin Time (PTT)Tes darah ini digunakan untuk mengukur berapa lama waktu yang diperlukan dalam proses pembekuan darah. Sedikitnya ada belasan protein darah, atau factor pembekuan yang diperlukan untuk membekukan darah dan menghentikan pendarahan. Prothrombin atau factor II adalah salah satu dari factor pembekuan yang dihasilkan oleh hati. PTT yang memanjang dapat digunakan sebagai tanda dari DIC.

3.FibrinogenTes darah ini digunakan untuk mengukur berapa banyak fibrinogen dalam darah. Fibrinogen adalah protein yang mempunyai peran dalam proses pemnekuan darah. Tingkant fibrinogen yang rendah dapat menjadi tanda DIC. Hal ini terjadi ketika tubuh menggunakan fibrinogen lebih cepat dari yang diproduksi.

4.Complete Blood Count (CBC)CBC merupakan pengambilan sampel darah dan menghitung jumlah sel darah merah dan sel darah putih. Hasil pemeriksaan CBC tidak dapat digunakan untuk mendiagnosa DIC, namun dapat memberikan informasi seorang tenaga medis untuk menegakkan diagnose.

5.Hapusan DarahPada tes ini, tetes darah adalah di oleskan pada slide dan diwarnai dengan pewarna khusus. Slide ini kemudian diperiksa dibawah mikroskop jumlah, ukuran dan bentuk sel darah merah, sel darah putih,dan platelet dapat di identifikasi. Sel darah sering terlihat rusak dan tidak normal pada pasien dengan DIC.Skor Tes PembekuanScoring system untuk DIC diajukan oleh ISTH(International Society on thrombosis and Hemostasis)

Skor atau Skala0123

Jumlah Platelet(x109/L)>100 2 detik-Pada klien ditemukan hipotensi meningkat dan postural-Klien terlihat napas cepat dan dangkal-Pada klien ditemukan orthopnea-Pada klien ditemukan frekuensi jantung meningkat-Pada klien ditemukan nadi perifer tidak teraba

3)Resiko Syok hipovolemik b.d Perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.Ditandai dengan :DS :-Klien mengatakan pada kulitnya terlihat bercak merah-Klien mengatakan adanya luka pada kulit nya-Klien mengatakan jika kencing nya terdapat darahDO :-TTV=-Nadi : 130 X / menit-Napas : 30 x / menit-Suhu : 40oC-TD : 80 / 50 mmHg-Pada klien terlihat purpura-Pada klien ditemukan bula hemoragi-Pada klien ditemukan hemoragi subkutandanhematoma-Pada klien ditemukan sputum mengandung darah-Pada klien terlihat perubahan tingkat kesadaran

4)Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.dIntake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.Ditandai dengan :DS :-Klien mengeluh badan nya kecil-Klien mengeluh nyeri pada perut nya-Klien mengatakan mual dan muntahDO:-Klien terlihat gelisah-Klien terlihat sesak napas (Dispnea)-Klien terlihat memegangi perut nya-Klien terlihat mual dan muntah-Klien terlihat kurus dan terjadi penurunan berat badan : 46 kg-Ditemukan porsi makan nya setengah

5)Kecemasan b.d ancaman kematian.Ditandai dengan :DS :-Klien mengatakan tidak napsu makan-Klien mengeluh lemah dan lemas-Klien mengeluh tidak tenang dan merasa dirinya kacau-Klien mengeluh gelisahDO:-Pada klien ditemukan frekuensi jantung meningkat-Klien terlihat meringis sakit-Pada klien ditemukan akral dingin-Klien terlihat pucat-Klien terlihat gelisah-Pada klien ditemukanperubahan pada sensorium, kacau mental, sakit kepala

4.INTERVENSI KEPERAWATAN1)Resiko terjadi perdarahan berhubungan dengan penurunan factor-faktor pembekuan darah (trombositopeni)Tujuan : Tidak terjadi perdarahanKriteria :-TD 100/60 mmHg, N: 80-100x/menit reguler, pulsasi kuat-Tidak ada tanda perdarahan lebih lanjut, trombosit meningkat.Intervensi :a.Monitor tanda-tanda penurunan trombosit yang disertai tanda klinis.Rasional : Penurunan trombosit merupakan tanda adanya kebocoran pembuluh darah yang pada tahap tertentu dapat menimbulkan tanda-tanda klinis seperti epistaksis, ptike.b.Anjurkan pasien untuk banyak istirahat ( bedrest )Rasional : Aktifitas pasien yang tidak terkontrol dapat menyebabkan terjadinya perdarahan.c.Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan jika ada tanda perdarahan seperti : hematemesis, melena, epistaksis.Rasional : Keterlibatan pasien dan keluarga dapat membantu untuk penaganan dini bila terjadi perdarahan.d.Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan mulut, berikan tekanan 5-10 menit setiap selesai ambil darah.Rasional : Mencegah terjadinya perdarahan lebih lanjut.e.Kolaborasi, monitor trombosit setiap hariRasional : Dengan trombosit yang dipantau setiap hari, dapat diketahui tingkat kebocoran pembuluh darah dan kemungkinan perdarahan yang dialami pasien.

2)Defisit volume cairan berhubungan dengan pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.Tujuan : Tidak terjadi defisit voume cairanKriteria :-Input dan output seimbang-Vital sign dalam batas normal-Tidak ada tanda presyok-Akral hangat-Capilarry refill < 2 detikIntervensi :a.Awasi vital sign tiap 3 jam/sesuai indikasiRasional : Vital sign membantu mengidentifikasi fluktuasi cairan intravaskulerb.Observasi capillary RefillRasional : Indikasi keadekuatan sirkulasi periferc.Observasi intake dan output. Catat warna urine / konsentrasi, BJRasional : Penurunan haluaran urine pekat dengan peningkatan BJ diduga dehidrasi.d.Anjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari ( sesuai toleransi )Rasional : Untuk memenuhi kebutuhan cairan tubuh perorale.Kolaborasi : Pemberian cairan intravenaRasional : Dapat meningkatkan jumlah cairan tubuh, untuk mencegah terjadinya hipovolemic syok.

3)Syok hipovolemik berhubungan dengan perdarahan yang berlebihan, pindahnya cairan intravaskuler ke ekstravaskuler.Tujuan : Tidak terjadi syok hipovolemikKriteria :-Tanda Vital dalam batas normalIntervensi :a.Monitor keadaan umum pasienRasional ; Untuk memonitor kondisi pasien selama perawatan terutama saat terdi perdarahan. Perawat segera mengetahui tanda-tanda presyok /syok.b.Observasi vital sign setiap 3 jam atau lebihRasional : Perawat perlu terus mengobaservasi vital sign untuk memastikan tidak terjadi presyok / syok.c.Jelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika terjadi perdarahanRasional : Dengan melibatkan psien dan keluarga maka tanda-tanda perdarahan dapat segera diketahui dan tindakan yang cepat dan tepat dapat segera diberikan.d.Kolaborasi : Pemberian cairan intravenaRasional : Cairan intravena diperlukan untuk mengatasi kehilangan cairan tubuh secara hebat.e.Kolaborasi : pemeriksaan : HB, PCV, trombositf.Rasional : Untuk mengetahui tingkat kebocoran pembuluh darah yang dialami pasien dan untuk acuan melakukan tindakan lebih lanjut.

4)Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denganintake nutrisi yang tidak adekuat akibat mual dan nafsu makan yang menurun.Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhiKriteria Hasil :Klien tidak mengeluh nyeri mulut atau lidah, kesulitan menelanKlien tidak mengeluh mual/muntah, dyspepsia, anoreksiaKlien tidak mengeluh diare atau konstipasi.Sudah tidak terlihat lidah merah daging/halusKlienterjadi peningkatan berat badanMandiria.Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai.Rasional: Mengidentifikasi defisiensi, menduga kemungkinan intervensi.b.Observasi dan catat masukan makanan pasien.Rasional: Mengawasi masukan kalori atau kualitas konsumsi makanan.c.Timbang BB tiap hari.Rasional: Mengawasi penurunan BB atau efektifitas, intervensi nutrisi.d.Berikan makanan sedikit dan frekuensi sering dan makan diantara waktu makan.Rasional: Makan sedikit dapat menurunkan kelemahan dan meningkatkan pemasukan juga mencegah distensi gaster.f.Observasi dan catat kejadian mual atau muntah, flatus atau gejala lain yang berhubungan.Rasional: Gejala GI dapat menunjukan efek anemia (hipoksia pada organ)Kolaborasia.Konsul pada ahli gizi.Rasional: Membantu dalam membuat rencana diet untuk memenuhhi kebutuhan individuualb.Pantau pemeriksaan laboratorium misalnya Hb, Ht, Albumin, Protein, B12, Asam Folat.Rasional: Meningkatkan efektifitas program pengobatan, termasuk sumber diet nutrisi yang dibutuhkan.c.Berikan obat sesuai indikasi: Vitamin dan suplemen mineral misalnya Sianokobalamin (vitamin B12), Asam folat asam askorbat, besi dekstran (IM/IV), tambahan besi oral misalnya ferol sulfat, ferol glikonat.Rasional: Kebutuhan penggantian tergantung pada tipe anemia dan atau adanya masukan oral yang buruk dan defisiensi yang diidentifikasi.

5)Kecemasan (ansietas) berhubungan dengan ancaman kematianTujuan : ansietas berkurang/terkontrol.Kriteria :-klien melaporkan tidak ada manifestasi kecemasan secara fisik.-tidak ada manifestasi perilaku akibat kecemasan.Intervensia.Kaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien.Rasional : memudahkan intervensi.b.Kaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi ansietas di masa lalu.Rasional : mempertahankan mekanisme koping adaftif, meningkatkan kemampuan mengontrol ansietas.c.Lakukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.Rasional : pendekatan dan motivasi membantu pasien untuk mengeksternalisasikan kecemasan yang dirasakan.d.Motivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini, harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani.Rasional : alat untuk mengidentifikasi mekanisme koping yang dibutuhkan untuk mengurangi kecemasan.e.Berikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas sehari-hari meskipun dalam keadaan cemas.Rasional : menciptakan rasa percaya dalam diri pasien bahwa dirinya mampu mengatasi masalahnya dan memberi keyakinan pada diri sendri yang dibuktikan dengan pengakuan orang lain atas kemampuannya.f.Anjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.Rasional : menciptakan perasaan yang tenang dan nyaman.g.Sediakan informasi factual (nyata dan benar) kepada pasien dan keluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis.Rasional : meningkatkan pengetahuan, mengurangi kecemasan.h.Kolaborasi pemberian obat anti ansietas.Rasional : mengurangi ansietas sesuai kebutuhan.

5.IMPLEMENTASI KEPERAWATANHari/ TanggalNo.DXImplementasi dan HasilParaf

Rabu,28 November 20121a.Monitor tanda-tanda penurunan trombosit yang disertai tanda klinis.b.Anjurkan pasien untuk banyak istirahat ( bedrest )c.Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga untuk melaporkan jika ada tanda perdarahan seperti : hematemesis, melena, epistaksis.d.Antisipasi adanya perdarahan : gunakan sikat gigi yang lunak, pelihara kebersihan mulut, berikan tekanan 5-10 menit setiap selesai ambil darah.e.Kolaborasi, monitor trombosit setiap hari

Kamis,29 November 20122a.Memonitor keadaan umum pasienb.Mengobservasi vital sign setiap 3 jam atau lebihc.Menjelaskan pada pasien dan keluarga tanda perdarahan, dan segera laporkan jika terjadi perdarahand.Kolaborasi : Memberikan cairan intravenae.Kolaborasi : Memeriksa : HB, PCV, trombosit

Jumat,30 November 20123a.Kaji riwayat nutrisi, termasuk makanan yang disukai.b.Observasi dan catat masukan makanan pasien.c.Timbang BB tiap hari.d.Berikan makanan sedikit dan frekuensi sering dan makan diantara waktu makan.e.Observasi dan catat kejadian mual atau muntah, flatus atau gejala lain yang berhubungan.f.Konsul pada ahli gizi.g.Pantau pemeriksaan laboratorium misalnya Hb, Ht, Albumin, Protein, B12, Asam Folat..h.Berikan obat sesuai indikasi: Vitamin dan suplemen mineral misalnya Sianokobalamin (vitamin B12), Asam folat asam askorbat, besi dekstran (IM/IV), tambahan besi oral misalnya ferol sulfat, ferol glikonat.

Sabtu,1 Desember20124a.Mengawasi vital sign tiap 3 jam/sesuai indikasib.Mengobservasi capillary Refillc.Mengobservasi intake dan output.d.Mencatatwarna urine / konsentrasi, BJe.Menganjurkan untuk minum 1500-2000 ml /hari ( sesuai toleransi )f.Kolaborasi : memberikan cairancairan intravena

Minggu,2 Desember20125a.Mengkaji dan dokumentasikan tingkat kecemasan pasien.b.Mengkaji mekanisme koping yang digunakan pasien untuk mengatasi ansietas di masa lalu.c.Melakukan pendekatan dan berikan motivasi kepada pasien untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan.d.Memotivasi pasien untuk memfokuskan diri pada realita yang ada saat ini, harapan-harapan yang positif terhadap terapy yang di jalani.e.Memberikan penguatan yang positif untuk meneruskan aktivitas sehari-hari meskipun dalam keadaan cemas.f.Menganjurkan pasien untuk menggunakan teknik relaksasi.g.Menyediakan informasi factual (nyata dan benar) kepada pasien dan keluarga menyangkut diagnosis, perawatan dan prognosis.h.Kolaborasi : memberikan obat anti ansietas.

6.EVALUASIHari / TanggalNo. DXEvaluasiParaf

1S: Klien mengaktakan sudah tidak ada perdarahan lagi.O: S= 36 C, N= 60x/mnt, TD= 110/80 mmHg, Pada gusi klien tidak terlihat darah lagi, dan tidak ada tanda-tanda perdarahanA: Masalah infeksi sudah teratasiP: Intervensi dihentikan

2S: klien mengatakan sudah tidak mual dan muntah lagiO: pada klien mukosa bibir sudah terlihat kering dan pucatA: Masalah defisit volume cairanP: Intervensi dihentikan

3S: klien mengatakan sudah tidak lemas dan terlihat lebih segarO: Klien mampu berespon dengan baik, TTV: TD= 110/80 mmHg, RR= 24 x/mntS= 36 C, N= 60x/mnt, TD= 110/80A: Masalah resiko syok hipovolemik sudah teratasiP: Intervensi dihentikan

4S:Klien mengatakan sudah tidak nyeri mulut atau lidah, klien sudah tidak kesulitan menelan, klien sudah tidak mengeluh mual/muntah, dyspepsia, klien terlihat nafsu makan,klien sudah tidak mengeluh diare atau konstipasi.O: Bb= 40kgA: Masalah kebutuhan nutrisi sudah teratasiP: Intervensi dihentikan

5S: klien mengatakan sudah tidak cemasO:klien terlihat lebih tenang dan dapat mengontrol emosi nyaA: Masalahkecemasan sudah teratasiP: Intervensi dihentikan

BAB VPENUTUP

DIC adalah suatu sindrom ditandai dengan adanya perdarahan atau kelainan pembekuan darah sehingga terjadi gangguan aliran darah yang menyebabkan kerusakan pada berbagai organ. Diagnosa keperawatan yang dapat ditegakkan salah satunya adalah resiko tinggi terhadap perubahan perfusi jaringan berhubungan dengan hemoragi sekunder. Dari diagnose tersebut, intervensi keperawatan yang dapat dilakukan adalah memantau hasil pemeriksaan koagulasi, tanda-tanda vital, dan perubahan sisi baru dan potensial.Penyakit Koagulasi Intravaskular Diseminata (KID) atau yang lebih dikenal sebagai Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) merupakan suatu gangguan pembekuan darah yang didapat, berupa kelainan trombohemoragic sistemik yang hampir selalu disertai dengan penyakit primer yang mendasarinya. Karakteristik ditandai oleh adanya gangguan hemostasis yang multipel dan kompleks berupa aktivasi pembekuan darah yang tidak terkendali dan fibrinolisis (koagulopati konsumtif). DIC merupakan salah satu kedaruratan medik, karena mengancam nyawa dan memerlukan penanganan segera.Penyebab DIC dapat diklasifikasikan berdasarkan keadaan akut atau kronis . DIC pun dapat merupakan akibat dari kelainan tunggal atau multipel. DIC paling sering disebabkan oleh kelainan obstetrik, keganasan metastasis, trauma masif, serta sepsis bacterial.Patofisiologi dasar DIC adalah terjadinya Aktivasi system koagulasi (consumptive coagulopathy), Depresi prokoagulan, efek FibrinolisisDIC dapat terjadi hampir pada semua orang tanpa perbedaan ras, jenis kelamin, serta usia. Gejala-gejala DIC umumnya sangat terkait dengan penyakit yang mendasarinya, ditambah gejala tambahan akibat trombosis, emboli, disfungsi organ, dan perdarahan.percobaan pengobatan klinik maupun penilaian hasil percobaan karena etiologi beragam dan beratnya DIC juga bervariasi. Yang utama adalah mengetahui dan melakukan pengelolaan penderita berdasarkan penyakit yang mendasarinya dan keberhasilan mengatasi penyakit dasarnya akan menentukan keberhasilan pengobatan.

DAFTAR PUSTAKA

Bare, Brenda G dan Smelttzer, Susanne G. 2002.Keperawatan Medikal-Bedah.Jakarta: EGCStitham,Sean.2008.Disseminated IntravascularCoagulation.http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/healthtopics.html. Diakses tanggal 26 September 10.00 WIBLevi M. Disseminated intravascular coagulation: What's new?Crit Care Clin. 2005;21(3):449-467.DeLoughery TG. Critical care clotting catastrophies.Crit Care Clin. 2005;21(3):531-562.Gando S. A multicenter, prospective validation of disseminated intravascular coagulation diagnostic criteria for critically ill patients: comparing current criteria.Crit Care Med. 2006;34(3):625-631.Farid. 2007.Ancaman Serius Koagulasi Intravaskuler Diseminasi.http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp. Gofir Abdul. 2003. Diagnosa dan Terapi kedokteran. Salemba Medika: JakartaSuyono Selamet. 2001. Ilmu Penyakit dalam Jilid II Edisi ketiga.Balai Penerbit FKUI: JakartaDianec Buughman. 1997. Keperawatan Medikal Bedah. EGC: JakartaBaker WF. 1989.Clinical of disseminated intravascular coagulation syndrome. Balai Penerbit FKUI: JakartaAbdil Gaard C.F. : Recognition On Treatment Of Intravascular Coagulation. J. Pediat. T4 : 1T0, 2001.Corrigan J.J. : Disseminated Intravascular Coagulopathy. Pediatrics 64 : 3T, 2005.Hardaway R.M. : Syndroms Of Intravascular Coagulation. C.C. Thomas Publ., Springfield, Illinois , U.S.A. 2000.McKay And Willlam Margaretten : Disseminated Intravascular Coagulation In Pregnancy. Arch. Intern.Med. 120 : 129, 2004.Andra. Ancaman Serius Koagulasi Intravaskular Diseminata. Dalam Farmacia Edisi Februari 2007 , Halaman: 17.Anonymous. Disseminated Intravascular Coagulation. Dalam Www.Medicastore.Com, 2005. 7. Kho L.K., Himawan. Beberapa Masalah Penyakit Darah di lndonesia. Dalam Cermin Dunia Kedokteran No,18, 2005.